Трудности диагностики атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2016; 20(4)

DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-4-218

© ЧЕПУРНОЙ Г.И., РОЗИН Б.Г, 2016 УДК 616.329-007.271-06:616-007.253]-07 Чепурной Г.И.1, Розин Б.Г.2

ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА С НИЖНИМ ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫМ СВИЩОМ

1Кафедра детской хирургии и ортопедии Ростовского государтвенного медицинского университета, 344022, г. Ростов-на-Дону; 2Городская клиническая больница № 20, 344029, г. Ростов-на-Дону

Описано клиническое наблюдение атрезии пищевода без четкой визуализации воздуха в желудке на обзорной рентгенограмме, позволившее усомниться в наличии трахеопищеводного свища. Только оптическая трахеобронхоскопия, обнаружившая этот свищ, разрешила все сомнения и определила правильную хирургическую тактику в лечении новорожденного. Авторы рекомендуют использовать оптическую трахеобронхоскопию в диагностике бессвищевых форм атрезии пищевода.

Ключевые слова: атрезия пищевода; диагностика.

Для цитирования: Чепурной Г.И.№, Розин Б.Г. Трудности диагностики атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищом. Детская хирургия. 2016; 20 (4): 218. DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-4-218

Для корреспонденции: Чепурной Геннадий Иванович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской хирургии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, 344022, Ростов-на-Дону, E-mail: chepur@rambler.ru

Chepurnoy G.I., Rozin B.G.

DIFFICULTIES OF DIAGNOSTICS OF ESOPHAGEAL ATRESIA WITH A LOWER TRACHEOESOPHAGEL FISTULA

'Rostov State Medical University, 344022, Rostov-on-Don;

2City Clinical Hospital No 20, 344029, Rostov-on-Don

The authors describe a case of esophageal atresia poorly visualized at the X-ray survey film which put in doubt the presence of a lower tracheoesophagelfistula.lt was revealed only by optical tracheobronchoscopy that allowed to choose the adequate surgical strategy. It is recommended to use this method for diagnostics of the form of esophageal atresia without a fistula.

Keywords: esophageal atresia; diagnostics.

For citation: Chepurnoy G.I., Rozin B.G. Difficulties of diagnostics of esophageal atresia with a lower tracheoesophagel fistula. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2016; 20 (4): 218. (In Russ.). DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-4-218 For correspondence: Chepurnoy Genndiy Ivanovich , d-r med.sci., professor, head of Dept. of Pediatric Surgery and Orthopedics, Rostov State Medical University, 344022, Rostov-on-Don, Russian Federation, E-mail: chepur@rambler.ru

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Funding. The study had no sponsorship.

Received Accepted

В большинстве случаев диагностика наиболее часто встречающейся формы атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищом (ТПС) не вызывает особых затруднений и основывается на данных обзорной рентгенографии органов грудной и брюшной полостей. Заполненные газом желудок и кишечные петли свидетельствуют о наличии ТПС, отсутствие газа в этих органах - о наличии бессвищевой формы атрезии. Тем не менее иногда встречаются случаи, когда дифференциальную диагностику провести очень трудно и приходится прибегать к другим диагностическим приемам.

В этой связи представляет интерес наше клиническое наблюдение.

Б о л ь н о й Ф., родился с клиникой атрезии пищевода. На обзорной рентгенограмме органов грудной и брюшной полостей определяется отсутствие газа в желудке и кишечнике. Клинически: живот не вздут, перкуторно: над всей поверхностью живота укорочение перкуторного звука. Из трахеи аспирируется большое количество слизи без примеси желчи. Обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полостей на 2-е сутки после рождения выявила едва заметное скопление небольшого количества газов в центре желудка и части петель кишечника (рис. 1, см. на вклейке). Остальные клинические признаки оставались прежними. У хирургов возникло сомнение в наличии у больного ТПС; высказывалось предположение о имеющейся бессвищевой форме атрезии пищевода и целесообразности выполнения хирургического вмешательства без торакотомии.

Для установления окончательного диагноза решено выполнить трахеобронхоскопию. На следующий день она была осуществлена педиатрическим оптическим бронхоскопом диаметром 3,8 мм. При тщательном осмотре слизистой оболочки трахеи в нижнем сегменте мембранозной ее части у самой карины обнаружено щелевидное отверстие (рис. 2, см. на вклейке) длиной около 10 мм с возвышающимися сомкнутыми краями. На протяжении всего исследования раскрытия этой щели так и не наступило.

При обсуждении этой картины после эндоскопии было высказано предположение, что возвышающиеся края ТПС, вероятно, содержат значительное количество плотных волоконных структур соединительной ткани, возможно, с хрящевым компонентом ввиду близости карины. Вследствие своей ригидности края не могут разойтись в стороны, создавая возможность зияния просвета с выхождением воздуха из трахеи в пищевод и далее в желудочно-кишечный тракт. Это и определило рентгенологическую картину у данного больного перед операцией. Создалась ситуация, когда возникли сомнения в отношении наличия свища у новорожденного, что и явилось основанием для выполнения оптической трахеобронхоскопии, разрешившей все сомнения и позволившей поставить окончательный диагноз.

Лучше выполнить это 5-минутное исследование, чем производить ревизионную торакотомию, которая может оказаться совершенно ненужной при бессвищевой форме атрезии пищевода, при этом такое хирургическое вмешательство совсем небезразлично для больного.

Выполненная в этот день торакотомия с внеплевральным доступом в заднее средостение позволила обнаружить нижний ТПС, отсечь его от трахеи, прошить дефект последней и наложить прямой пищеводный анастомоз. Последовало клиническое выздоровление.

Таким образом, следует помнить, что в неясных случаях атре-зии пищевода - есть ТПС или он отсутствует - может быть использована оптическая трахеобронхоскопия для постановки окончательного диагноза и решения оптимальных тактических вопросов при выполнении лечебного пособия. По-видимому, оптическая трахеобронхоскопия должна завершать серию диагностических приемов для выявления бессвищевых форм атрезии пищевода.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.