CC BY
10
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2018; 22(2)
_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-2-111-112
бразность оставления этого конгломерата кишечных петель в организме ребенка. С надеждой на большие компенсаторные возможности растущего детского организма в плане нивелирования «синдрома короткой кишки» ребёнок был выписан из клиники в удовлетворительном состоянии на 14-е сутки после завершающего этапа хирургического вмешательства.
Заключение
Грамотное решение тактических вопросов оказания хирургической помощи вместе с современными достижениями анестезиологии и реаниматологии позволили добиться благоприятных результатов при лечении неординарной больной. В обеспечении благоприятного течения послеоперационного периода не последняя роль принадлежит энтеростомии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА (пп. 3, 5, 6 см. в REFERENCES)
1. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Подкаменев А.В., Ковалев В.М., Махов А.Н., Купряков С.О. Минимально инвазивное лечение гастро-шизиса. Детская хирургия. 2005; 2: 10-2.
2. Пушкарев О.И. Случай лечения ребенка с гастрошизисом. Детская хирургия. 2001; 4: 50-1.
4. Морозов Д.А., Филиппов Ю.В., Горяинов В.Ф. Турковский В.Б., Гусев А.В., Алексеева Л.И. Хирургическое лечение гастрошизиса в сочетании с атрезией и перфорацией тощей кишки у новорожденного.
Детская хирургия. 2005; 1: 54-5.
REFERENCES
1. Kozlov Yu.A., Novozhilov V.A., Podkamenev A.V., Kovalev V.M., Mak-hov A.N., Kupryakov S.O. Minimally Invasive Treatment of Gastroschi-sis. Detskaya khirurgiya. 2005; 2: 10-2. (in Russian)
2. Pushkarev O.I. A Case of Gastroschisis Treatment in a Child. Detskaya khirurgiya. 2001; 4: 50-1. (in Russian)
3. Bergholz R., Boettcher M., Reinshagen K. et al. Complex gastroschisis is a different entity to simple gastroschisis affecting morbidity and mortality - A systematic review and meta-analysis. J. Pediatr. Surg. 2014; 10(49): 1527-32
4. Morozov D.A., Filippov Yu.V., Goryainov V.F., Turkovskiy V.B., Gusev A.V., Alekseeva L.I. Surgical treatment of gastroschisis complicated with jejunal atresia and perforation in newborn. Detskaya khirurgiya. 2005; 1: 54-5. (in Russian)
5. Alsheri A., Emil S., Laberge J.-M. et al. Outcomes of early versus late intestinal operation in patients with gastroschisis and intestinal atresia: Results from a prospective national database. J. Pediatr. Surg. 2013; 10(48): 2022-6.
6. Benjamin B., Wilson G.N. Anomalies associated with gastroschisis and omphalocele: Analysis of 2825 cases from the Texas Birth Defects Registry. J. Pediatr. Surg. 2013; 4(49): 514-9.
Поступила 06 ноября 2017 Принята в печать 27 ноября 2017
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 616.321-001.5-08-053.2 Дмитриев С.Г.2, Чепурной М.Г.2, Пушкарь И.Ю.2, Ковалев М.В.1
КОНСЕРВАТИВНОЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ РЕБЕНКА С РАЗРЫВОМ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ГЛОТКИ
1Кафедра детской хирургии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет, 344022, г. Ростов-на-Дону;
2МБУЗ «Городская клиническая больница № 20», 344029, г. Ростов-на-Дону
Описано наблюдение 3-летнего ребенка, у которого сквозное ранение задней стенки глотки нанесено барабанной палочкой, ноходившейся во рту при падении. Начинающийся медиастинит удалось купировать массивной антибиотикотерапией и вначале парентеральным питанием ребенка, а затем - через назогастральный зонд.
Ключевые слова: перфорация задней стенки глотки; дети; лечение.
Для цитирования: Дмитриев С.Г., Чепурной М.Г., Пушкарь И.Ю., Ковалев М.В. Консервативное излечение ребенка с разрывом задней стенки глотки. Детская хирургия. 2018; 22(2): 111-112. DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-2-111-112
Для корреспонденции: Чепурной Михаил Геннадьевич, доц. кафедры детской хирургии ФБГОУ ВО РостГМУ Минздрава России, 344022, г. Ростов-на-Дону. E-mail: [email protected]
Dmitriev S.G.1, Chepurnoy M.G.2, Pushkar' I.Yu.1, Kovalev M.V.1
CONSERVATIVE CURE OF A CHILD WITH RUPTURE OF THE POSTERIOR PHARYNGEAL WALL
1Municipal clinical hospital No 20, Rostov-on-don, 344029, Russian Federation; Rostov State Medical University, Rostov-on-don, 344022, Russian Federation
The authors present an observation of the 3-year-old child with the perforating wound of the posterior pharyngeal wall caused by a drumstick, happened in the mouth during the fall. Starting mediastinitis was managed to stop with a massive antibiotic therapy and parenteral nutrition of the child, and then nutrition via a nasogastric tube. Keywords: perforation of the posterior pharyngeal wall; children; treatment.
For citation: Dmitriev S.G., Chepurnoy M.G., Pushkar I.Yu., Kovalev M.V. Conservative cure of a child with rupture of the posterior pharyngeal wall. Detskaya Khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2018; 22(2): 111-112. (In Russ.). DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-2-111-112
For correspondence: Mikhail G. Chepurnoy, MD, PhD, DSci., Associate Professor of the Department of pediatric surgery and orthopedics, Rostov State Medical University, Rostov-on-don, 344022, Russian Federation. E-mail: [email protected] Information about authors:
Dmitriev S.G. http://orcid.org/0000-0001-6542-7789; Chepurnoy M.G. http://orcid.org/0000-0002-7703-1097; Pushkar' I.Yu. http://orcid.org/0000-0001-6077-5903; Kovalev M.V. http://orcid.org /0000-0001-5393-6257.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgment. The study had no sponsorship. Received: 20 August 2017 Accepted: 27 November 2017
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2018; 22(2)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-2-111-112
Анализ литературы свидетельствует о том, что описываются, как правило, единичные случаи перфорации глотки. В 2004 г. в № 5 журнала «Детская хирургия» нами был опубликован случай успешного излечения ребенка после ятрогенной перфорации задней стенки глотки клинком ларингоскопа при проведении новорожденному экстренной интубации трахеи [1]. В зарубежной литературе опубликован случай перфорации задней стенки глотки у новорожденного при попытке проведения назогастрального зонда. Благоприятный исход был достигнут с помощью массивной антибиотикотерапии [2]. Нам встретилась лишь одна публикация с анализом 13 клинических наблюдений перфораций глоточно-пищеводного сегмента в области шеи [3].
Все опубликованные случаи касались новорожденных и нередко имели ятрогенный характер. Здесь мы приводим наше клиническое наблюдение.
Б о л ь н о й Н., 3 лет, который увлекался игрой на барабане. С этим инструментом он почти никогда не расставался и однажды упал, держа во рту барабанную палочку. Мальчик почувствовал резкую боль в горле. Спустя 12 ч из-за продолжающихся болей мать обратилась в поликлинику, откуда ребенок был направлен в реанимационное отделение больницы № 20 г. Ростова-на-Дону.
При прямой ларингоскопии на задней стенке глотки была обнаружена гематома, в центре которой располагалась ушибленная рана размерами 6x4 мм. Вокруг наблюдалась умеренная гиперемия слизистой оболочки и её отек. В области шеи и рукоятки грудины определялась припухлость с кри-питацией при ощупывании мягких тканей. При выполнении компьютерной томографии выявлен воздух в клетчаточных пространствах шеи (см. рисунок). Температура тела поднялась до 39°С, ребёнок жаловался на боли при глотании. Пульс 134 в 1 мин удовлетворительного наполнения; в формуле Шиллинга - сдвиг влево до юных форм лейкоцитов, па-лочкоядерных форм - 22.
Таким образом, у ребёнка имела место ушибленная сквозная рана задней стенки глотки с поступлением воздуха через эту рану в парафарингеальные и параэзофагеальные пространства с начинающимся медиастинитом. Ранящим предметом была барабанная палочка.
Больному был введён катетер в подключичную вену и начата массивная антибиотикотерапия (сульперазон, амика-цин, метрогил) с парентеральным питанием. После стихания острого воспалительного процесса на 4-е сутки введён назогастральный зонд, через который проводилось зондо-вое питание различными питательными смесями в течение 5 сут.
Проводимая терапия оказалась эффективной: крепитация исчезла на 5-е сутки, температура тела нормализовалась к 7-м суткам, а общий анализ крови - к 8-м суткам. На 9-е сутки после удаления зонда ребёнок начал питаться через рот и был выписан в удовлетворительном состоянии на 11-й день.
Компьютерная томограмма в фасной (а) и боковой (б) проекциях больного Н. в момент его госпитализации. Стрелки указывают на воздух в клетчаточных пространствах шеи.
Заключение
Особенностями данного клинического наблюдения являются необычный механизм получения травматического повреждения задней стенки глотки барабанной палочкой; возраст ребенка - 3 года; возможность консервативного излечения с помощью современной антибиотикотерапии. Вместо барабанной палочки во рту ребёнка мог оказаться другой предмет (ложка, вилка и другие), который при определённых условиях (падение, случайный удар, непредвиденное резкое движение головы вперед и т. д.) может повредить стенку глотки. В этом состоит практическое значение данного наблюдения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА
1. Чепурной Г.И., Розин Б.Г., Варичева Н.В. Успешное лечение ятрогенной перфорации глотки у новорожденного. Детская хирургия. 2004; 5: 51-2.
2. Knight R.B., Webb D.E., Coppola Ch.P. Pharyngeal perforation masquerading as esophageal atresia. J. Pediatr. Surg. 2009; 44(11): 2216-8.
3. Blair G.K., Filler R.M., Theodorescu D. Neonatal pharyngoesophageal perforation mimicking esophageal atresia: Clues to diagnosis. J. Pediatr. Surg. 1987; 22(8): 770-4.
REFERENCES
1. Chepurnoy G.I., Rozin B.G., Varicheva N.V. A Successful Treatment of Iatrogenic Throat's Perforation in a Newborn. Detskaya khirurgiya. 2004; (5): 51-2 (in Russian)
2. Knight R.B., Webb D.E., Coppola Ch.P. Pharyngeal perforation masquerading as esophageal atresia. J. Pediatr. Surg. 2009; 44(11): 2216-8.
3. Blair G.K., Filler R.M., Theodorescu D. Neonatal pharyngoesophageal perforation mimicking esophageal atresia: Clues to diagnosis. J. Pediatr. Surg. 1987; 22(8): 770-4.
Поступила 20 августа 2017 Принята в печать 27 ноября 2017
