CC BY
7
013-015
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Результаты. В рамках дообследования был проведен анализ уровня N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP) — показатель в пределах референсных значений (74 пг/мл (0-133 пг/мл)). Поскольку диастолическая дисфункция у пациента не выражена, а уровень NTproBNP был в пределах нормы, для исключения сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) и уточнения генеза одышки был проведен диастолический стресс-тест. В ходе исследования, на 3 минуте физической нагрузки у пациента отмечалось значимое повышение СДЛА с 24 мм рт. ст. до 49 мм рт. ст. , повышение соотношения Е/e' с 12,6 до 14,2, усиление митральной регургита-ции от незначительной до умеренной и развитие выраженной одышки . Таким образом, был подтвержден диагноз СНсФВ, определен генез одышки
Заключение. Проведение эргометрического нагрузочного тестирования не только с целью оценки регионарной сократимости, систолической функции, но и для определения давления наполнения левого желудочка, изменений внутрисер-дечной гемодинамики у пациентов с сердечной недостаточностью позволяет верифицировать диагноз СНсФВ у пациентов с жалобами на одышку при физической нагрузке .
013 ВЫБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
В КЛИНИЧЕСКОИ ПРАКТИКЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОПРОСА СПЕЦИАЛИСТОВ
КУЗУБ А. А., МАКОГОНН. В., ДЖИОЕВА О. Н, ДРАПКИНА О. М.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Определить препарат выбора, который назначается в качестве первой линии лечения хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса (ХСНнФВ) в реальной клинической практике .
Материалы и методы. На основании национальных рекомендаций по диагностике и лечению ХСН создан вопросник, состоящий из 15 вопросов, который был разослан специалистам, имеющих опыт работы с пациентами с ХСН В опросе приняли участие 103 специалиста из различных регионов Российской Федерации . Всем участникам был задан следующий вопрос: какой препарат для лечения ХСН вы используете в качестве первой линии? Полученные данные обработаны при помощи статистического пакета программ SPSS 21 . 0 .
Результаты. Проведен анализ 103 ответов респондентов различного уровня экспертизы в лечении ХСНнФВ В качестве препарата первой линии 95,1% опрошенных назначают иАПФ/АРНИ, 68,9% используют АМКР, 66% — р-ад-реноблокаторы и 55,3% — ингибиторы НГЛТ2 . В качестве препарата первой линии лечения ХСНнФВ 61% использует в своей клинической практике АРНИ и назначают его как пациентам, ранее не получавшим терапию ХСН, так и пациентам, принимавшим иАПФ/БРА. Остальные 39% назначают АРНИ только при замене иАПФ/БРА.
Заключение. Большинство опрошенных нами врачей из разных регионов Российской Федерации в своей клинической практике придерживаются основных положений актуальных клинических рекомендаций и используют современные методы принципы лечения СН
014 ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У КОМОРБИДНЫХ БОЛЬНЫХ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
МИХАЙЛИЧЕНКО Е. С, БАГРИЙА. Э., АРШАВСКАЯИ. А, САБЕЛЬНИКОВА Я. С.
ГОО ВПО ДОННМУ им . М . Горького, Донецк, Россия
Цель. Оценить эффективность и установить критерии выбора гипотензивных и органопротекторных препаратов
у больных с артериальной гипертонией (АГ) и сахарным диабетом 2 типа (СД2т) .
Материалы и методы. В исследование включены 96 больных с АГ и СД2т, средний возраст — 73,9 лет. Выделяли си-столо-диастолическую АГ, изолированную систолическую АГ (ИСАГ), резистентную АГ (РАГ) . Всем больным определяли уровни гликированного гемоглобина (HbA1e), креатинина с подсчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ), альбуминурию, индексы HOMA-IR и HOMA-B, выполняли эхо-кардиографию, измеряли толщину комплекса интима-медиа общих сонных артерий (ТКИМ ОСА) . После перекрестной рандомизации назначали: спиронолактон 25 мг/сут. (n=44), моксонидин 0,2 мг/сут. (n=46) и дапаглифлозин 10 мг/сут. (n=27) . Длительность исследования 9,4±2,1 месяца .
Результаты. Систоло-диастолическая АГ имела место в 57,6% случаев, ИСАГ — в 42,4%, РАГ — в 41,0% . Эффективность режимов лечения отличалась в зависимости от особенностей больных с АГ и СД2т. Установлено наличие значимой связи между более высокой эффективностью применения моксонидина при: систоло-диастолической АГ, неудовлетворительном контроле гликемии, значениях HOMA-IR>4, наличии увеличения ТКИМ ОСА, СКФ <60 мл/мин (критерий ф* от 2,487 до 2,817; критерий х2 от 6,14 до 9,32, все р<0,05) . Установлено наличие связи более высокой эффективности лечения с использованием спиронолактона и: наличием ИСАГ и/или РАГ, гипертрофии и диастоличе-ской дисфункции левого желудочка (ЛЖ), альбуминурией, СКФ >60 мл/мин (ф* от 2,531 до 2,834; х2 от 7,23 до 10,14, все р<0,05) . Применение дапаглифлозина показало наибольшую эффективность у больных с РАГ, при неудовлетворительном контроле гликемии, значениях HOMA-IR>4 и Н0МА-В<60, гипертрофии ЛЖ, фракции выброса ЛЖ <50%, альбуминурии и СКФ >30 мл/мин (ф* от 2,619 до 2,783; х2 от 7,17 до 9,63, все р<0,05)
Заключение. Выявленные критерии выбора гипотензивных и органопротекторных лекарственных средств демонстрируют возможности дифференцированного подхода в лечении больных с АГ и СД2т, а также более широком назначении в клинической практике в качестве компонентов комбинированного лечения при систоло-диастоличе-ской АГ — моксонидина, при ИСАГ — спиронолактона, при РАГ — спиронолактона и дапаглифлозина у лиц с СД 2 типа
015 ГАЛЕКТИН-3 И ФИБРОНЕКТИН У ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
МИНГАЛИМОВА А. Р., БОГДАНОВА Н. Л, ГУМАНОВА Н. Г., ЕФИМОВА И. А., СЕРЕБРЯНСКАЯЗ. З, ДЖИОЕВА О. Н, ПОКРОВСКАЯ М. С, МЕТЕЛЬСКАЯВ. А., САТИРОВ М. А., МАЗАНОВ М. X., АРУТЮНЯНА. Г., ДРАПКИНА О. М.
ГБУЗ "НИИ СП им . Н . В . Склифосовского ДЗМ", ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить сывороточный уровень галектина-3 и фи-бронектина у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий, подвергшихся операции аорто-коронар-ного шунтирования (АКШ) и выявить связь с развившейся послеоперационной ФП (ПОФП) .
Материалы и методы. Работа представляет собой одномоментное наблюдательное исследование, с изучением биохи-мическоих маркеров фиброза миокарда (галектин-3, фибро-нектин) у 80 пациентов, которым в плановом порядке было проведена операция АКШ на базе Кардиохирургического отделения №1 ГБУЗ "НИИ СП им . Н . В . Склифосовского ДЗМ" в период с октября 2020г по май 2022г. Группы были разделены в зависимости от развития ПОФП после АКШ (20 больных с развившейся ПОФП и 60 больных — группа контроля) До операции АКШ всем пациентам было произведено
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
016-018
биобанкирование венозной крови в Биобанке ФГБУ "НМИЦ ТПМ" МЗ РФ . Сывороточная концентрация галектина-3 и фибронектина была определена методом ИФА реактивами Galectin-3 (RayBiotech, США) и Fibronectin (Technozym, Австрия) . Статистическую значимость различий показателей при сравнении групп определяли с помощью непарного t-тес-та Стьюдента
Результаты. В результате проведенного ИФА, значения дооперационных концентраций галектина-3 и фибронектина в сыворотке крови в основной группе и группе контроля были эквивалентны . Медиана значений галектина-3 составила (0,05 (0,05; 5,87) в основной группе против 0,05 (0,05; 5,36) группы контроля, p=0,854 . Медиана значений фибронектина составила 111,4 (86,86; 134,0) нг/мл в группе ПОФП, против 120,8 (92,01; 161,5) мкг/мл группы сравнения, р=0,326. Результаты множественного корреляционного анализа выявили умеренные положительные и отрицательные связи Фибронектина с мужским полом (r=+0,316, p=0,004), степенью АГ (r=-0,240, p=0,030), стенозом дистальной трети ПМЖВ (r=-0,249, p=0,020), сбалансированным типом кровообращения (r=-0,235, p=0,039), уровнем ТТГ (r=+0,259, p=0,020) . Для галектина-3, были подтверждены умеренные связи с курением (r=-0,303, p=0,006), классом ХСН по NYHA (r=+0,241, p=0,031), степенью ТР (r=-0,223, p=0,042) .
Заключение. Согласно результатам нашего исследования сывороточные концентрации галектина-3 и фибронектина не были ассоциированы с развитием ПОФП после АКШ .
016 ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
КОРЯГИНА Н. А., КОРЯГИНВ. С, ПРОХОРОВ К. В., МАЛЬЦЕВ А. И., МЕЛЕХОВА О. Б, ШВЕЦОВ Д. В.
ФГБОУ ВО ПГМУ им . ак. Е . А . Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия
Цель. Изучение гендерных особенностей течения и лечения острого инфаркта миокарда (ИМ) на примере регионального сосудистого центра
Материалы и методы. В исследование включены 372 пациента в возрасте от 31 до 93 лет (средний возраст 64,5+12,3 года) с диагнозом ИМ, которые были разделены на 2 группы по половому признаку: 1-я группа — 140 (37,6%), женщин, 2-я группа — 232 (62,4%) мужчины. Оценивались диагноз и его осложнения, сопутствующая патология, анамнез и факторы риска ИМ . Обследование проведено в ГБУЗ ПК "Клинический кардиологический диспансер" в Пермском крае в 2019-2020 гг
Результаты. Средний возраст женщины 70,77+11,7 года, мужчин 60,52+11,5 года (p<0,05) . У женщин ИМ статистически значимо чаще развивался на фоне артериальной ги-пертензии (p<0,05), сахарного диабета (p<0,05) и ожирения (p<0,05), а распространенность курения была выше в мужской популяции (p<0,01) . Показатель GRACE у женщин значимо выше чем у мужчин (p<0,05) . Самым частым осложнением ИМ в обеих группах явилась острая сердечная недостаточность (СН), которая регистрировалась у 53,7% женщин и 55,5% мужчин (относительный риск (ОР) 0,96; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,75-1,23; p>0,05) . Частота летальных исходов была статистически значимо выше у женщин, у них чаще регистрировалась как госпитальная (11,4% против 6,4%; ОР 1,79; 95% ДИ 0,94-3,43; р<0,05), так и постгоспитальная смертность (9,2% против 6,4%; ОР 1,44; 95% ДИ 0,68-3,02; р>0,05)
Заключение. Наиболее значимыми факторами риска развития ИМ у женщин являются сахарный диабет, артериальная гипертензия и ожирение . Течение ИМ у женщин ассоциировано с развитием тяжелой СН, а ближайший прогноз и исход ИМ у женщин более неблагоприятны, чем у мужчин . Неблагоприятный коморбидный профиль и тяжесть перенесенного ИМ у женского населения требует дальнейшего анализа проблемы, а также формирования адресных программ профилактики и улучшения диспансерного наблюдения данной категории пациентов .
017 ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
НИКИТИНА Е. А, МЕТЕЛЕВ И. С.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия
Цель. Оценить и сравнить параметры диагностической эффективности стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) с использованием тредмила у мужчин и женщин с различными нарушениями ритма сердца (НРС) предположительно ишемической природы в прогнозировании коронарной болезни сердца (КБС)
Материалы и методы. Включен 91 пациент (возраст 63±8 лет) с различными НРС (фибрилляцией и трепетанием предсердий, желудочковой эктопией и неустойчивой желудочковой тахикардией) . Всем пациентам выполнены стресс-ЭхоКГ, которая считалась положительной при появлении нарушения локальной сократимости или приросте фракции выброса левого желудочка <5%, и коронарография, по данным которой значимая КБС диагностировалась при наличии стеноза >50% хотя бы одной коронарной артерии . Оценены чувствительность (Se), специфичность (Sp), положительная (PVP) и отрицательная (PVN) прогностическая значимость и точность (Ас) теста .
Результаты. Пациенты разделены на 2 группы: 1 группа — мужчины (n=48, возраст 63±7,6 лет), 2 группа — женщины (n=43, возраст 64,1±8,4) . По возрасту (р=0,138), встречаемости значимой КБС (31% и 14%, р=0,088) и количеству положительных тестов (42% и 33%, р=0,497) группы не различались . Диагностическая эффективность в прогнозировании КБС положительного теста составила среди мужчин: Se 80%, Sp 76%, PVP 60%, PVN 89%, Ac 77%; среди женщин: Se 83%, Sp 76%, PVP 34%, PVN 97%, Ac 77% .
Заключение. Обладая примерно одинаковыми чувствительностью и специфичностью, стресс-эхокардиография с физической нагрузкой у пациентов с различными нарушениями ритма сердца предположительного ишемического генеза продемонстрировала разную прогностическую значимость в зависимости от пола Положительная прогностическая значимость оказалась выше у мужчин, отрицательная — у женщин
018 ГРАДИЕНТ ДАВЛЕНИЯ НА КЛАПАНЕ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ У БОЛЬНЫХ ТРОБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: УНИВЕРСАЛЬНЫЙ МЕТОД РАСЧЕТА
ПРОНИН А. Г., СИВОХИНА Н. Ю, ГОНЧАРОВ М. А.
Московский медицинский университет "Реавиз", Москва, Россия
Цель. Разработать новый метод стандартизированного высокоточного и прогностически значимого определения градиента давления на клапане легочной артерии у больных тромбоэмболией легочной артерии .
Материалы и методы. На основании формулы объема жидкости протекающий через отверстие определенного диаметра под градиентом давления на разных его сторонах разработан метод эхокардиографического определения градиента давления на клапане легочной артерии (ДPла) с установлением стандартизированного индекса расчета Проведен анализ его работоспособности у 428 больных тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) различной с различной степенью выраженности течения заболевания
Результаты. Установлено, что стандартизированный коэффициент расчета ДPла составил 0,00522, а формула имела
