CC BY
7
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
010-012
ниц уровня сТп1, ассоциированного с повышением сердечнососудистого риска, были выбраны значения 4 пг/мл для женщин и 6 пг/мл для мужчин, ранее полученные в европейской когорте . Статус курения определялся на момент забора крови. Была выбрана комбинированная конечная точка (КТ) — смерть от сердечно-сосудистого заболевания, нефатальный инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения . Связь между уровнем сТп1 и КТ оценивалась при помощи модели пропорциональных рисков Кокса .
Результаты. В анализ вошли 10714 пациентов (60% женщин) от 35 до 64 лет, из которых 2098 (20,2%) курящих и 8306 (79,8%) некурящих. Курение с поправкой на пол, возраст, регион и факторы риска (ожирение, дислипидемия, медикаментозная терапия, артериальная гипертония) было ассоциировано со снижением уровня сТп1 на 0,11 пг/мл (-0,18—0,03) . Отношение рисков (ОР) для КТ у курящих лиц с уровнем сТп1 выше 4/6 пг/мл с поправкой на пол, возраст и регион составило 1,83 (95% ДИ 1,08-3,09), у некурящих — ОР 1,93 (95% ДИ 1,39-2,66) . ОР для сТп1 у курящих и некурящих значимо не различалось (р=0,71) .
Заключение. Курение ассоциировано с более низкими уровнями сТп1 в популяционной выборке РФ . Однако ассоциации уровня сТп1 более 4/6 пг/мл с конечными точками у курящих и некурящих значимо не отличались, что дает основание предполагать, что курение не снижает прогностическую значимость сТп1 .
010 ВЛИЯНИЕ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ВВЕДЕНИЯ ЦИТИКОЛИНА
НА ПРОЦЕССЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ И ФИБРИНОЛИЗ
СУФИАНОВА Г. З, ШАПКИНА. Г., ИЩЕНКО Т. В., ХЛЁСТКИНА М. С.
ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, ФГБУ Федеральный центр нейрохирургии Минздрава России, Тюмень, Россия
Цель. Изучить влияние пролонгированного введения ци-тиколина на процессы свертывания крови и фибринолиза
Материалы и методы. Проведено поисковое клиническое исследование на 7 пациентах мужского пола в возрасте 50-60 лет, проходивших лечение и обследование в ФЦН (г. Тюмень) . Комплексное исследование системы гемостаза осуществляли методом тромбоэластографии (ТЭГ) на анализаторе ТБО 5000 (НаетопеИсв Со . , ШД) при поступлении и через 3 дня после назначения цитиколина (1000 мг 1 раз в сутки, в/в) . Статистическую обработку результатов проводили с использованием непараметрического Т-критерия Уилкоксона
Результаты. Назначение цитиколина сопровождалось тенденцией к замедлению времени реакции (Я) и коагуляции (К), а также к уменьшению скорости роста фибриновой сети и ее структурообразовая (угол а) . Выявлялась тенденция к снижению параметров плотности сгустка: МА (максимальная плотность сгустка) и О (прочность сгустка), которые снизились, соответственно, с 79,1±4,3 мм до 73,9±5,1 мм и 19,5±4,8 ё/вс до 14,2±3,7 ё/вс . Индекс коагуляции (С1) уменьшился с 4,2±0,7 до 3,6±0,4 . Данные изменения свидетельствуют о тенденции к снижению агрегации тромбоцитов на фоне лечения цитиколином . При введении цитиколина наблюдалось статистически значимое снижение параметра ЬУ30 (процент лизиса через 30 мин после МА) с 1,7±0,5% до 0,6±0,2% (Р<0,05), что свидетельствует о замедлении на фоне введения цитиколина процессов фибринолиза
Заключение. Полученные предварительные данные предполагают, что назначение цитиколина замедляет процессы тромбообразования и фибринолиза
011 ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И КОАГУЛЯЦИОННЫЙ СТАТУС
У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ
БАШНЯКВ. С., БЕРНС С. А.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Выявить распространенность и структуру внелегоч-ных проявлений постковидного синдрома, а также оценить коагуляционный статус у госпитализированных пациентов, ранее перенесших инфекцию, вызванную вирусом SARS-CoV-2 .
Материалы и методы. Проведено обследование 200 пациентов, поступивших в плановом порядке в ФГБУ "НМИЦ терапии и профилактической медицины" Минздрава РФ (118 женщин (59%) и 82 мужчины (41%)) . Средний возраст пациентов составил 63,5+9,96 лет. Средний индекс массы тела — 29,9+4,7 кг/м2. Медиана периода от подтвержденной корона-вирусной инфекции до госпитализации составила 5 месяцев . Были собраны данные о симптомах, которые послужили причиной плановой госпитализации . Пациентам был проведен тест тромбодинамики
Результаты. Наиболее частые симптомы постковидного синдрома: дестабилизация артериального давления (50%), одышка (45%), нарушения ритма сердца (25%), усталость (15%), нарушение памяти (10%) . Степени тяжести перенесенной новой коронавирусной инфекции: средняя степень — 50%, легкая степень — 46%, бессимптомное течение — 4% . На основании оценки плазменного гемостаза с помощью теста тромбодинамики, выявлены различные статусы коагуляции: гиперкоагуляция — 71%, нормокоагуляция — 25%, гипокоа-гуляция — 4% .
Заключение. Наиболее частыми проявлениями постковид-ного синдрома у госпитализированных пациентов в НМИЦ ТПМ являются дестабилизация артериального давления, одышка, нарушения ритма сердца Нами установлено, что более чем у половины обследованных пациентов состояние свертывающей системы крови соответствует гиперкоагуляции даже в отдаленном периоде после COVID-19, независимо от тяжести перенесенной инфекции .
012 ВОЗМОЖНОСТЬ ДИАСТОЛИЧЕСКОГО СТРЕСС-ТЕСТА В ВЕРИФИКАЦИИ ДИАГНОЗА СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
РОГОЖКИНА Е. А., ЗЯТЕНКОВА Е. В., ДЖИОЕВА О. Н, ДРАЛКИНА О. М.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Продемонстрировать диагностические возможности эхокардиографического эргометрического тестирования в сопоставлении с исследованием в покое в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ)
Материалы и методы. Мужчина 71 года с длительным анамнезом гипертонической болезни, сахарным диабетом 2 типа, экзогенно-конституциональным ожирением 2 степени госпитализирован в стационар с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке .
Учитывая длительный анамнез сахарного диабета, наличие мультифокального атеросклероза, была проведена коро-нароангиография (КАГ) с целью исключения одышки как эквивалента стенокардии По данным КАГ: коронарные артерии интактны При функциональном исследовании внешнего дыхания были выявлены вентиляционные нарушения по об-структивному типу легкой степени выраженности, которые, вероятно, не могли обуславливать одышку при минимальной физической нагрузке . По данным эхокардиографического исследования отмечается сохраненная систолическая функция ЛЖ (ФВ 57%), отсутствие зон нарушения локальной сократимости, расширение левого предсердия (индекс конечного систолического объема ЛП 45,2 мл/м2), концентрическая гипертрофия ЛЖ (индекс массы миокарда 130 г/м), диастолическая дисфункция I степени, снижение скоростей e', измеренных в медиальной и латеральной частях митрального фиброзного кольца и соотношение Е/e' 12,6, систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) 24 мм рт. ст.
013-015
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Результаты. В рамках дообследования был проведен анализ уровня N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP) — показатель в пределах референсных значений (74 пг/мл (0-133 пг/мл)). Поскольку диастолическая дисфункция у пациента не выражена, а уровень NTproBNP был в пределах нормы, для исключения сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) и уточнения генеза одышки был проведен диастолический стресс-тест. В ходе исследования, на 3 минуте физической нагрузки у пациента отмечалось значимое повышение СДЛА с 24 мм рт. ст. до 49 мм рт. ст. , повышение соотношения Е/e' с 12,6 до 14,2, усиление митральной регургита-ции от незначительной до умеренной и развитие выраженной одышки . Таким образом, был подтвержден диагноз СНсФВ, определен генез одышки
Заключение. Проведение эргометрического нагрузочного тестирования не только с целью оценки регионарной сократимости, систолической функции, но и для определения давления наполнения левого желудочка, изменений внутрисер-дечной гемодинамики у пациентов с сердечной недостаточностью позволяет верифицировать диагноз СНсФВ у пациентов с жалобами на одышку при физической нагрузке .
013 ВЫБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
В КЛИНИЧЕСКОИ ПРАКТИКЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОПРОСА СПЕЦИАЛИСТОВ
КУЗУБ А. А., МАКОГОНН. В., ДЖИОЕВА О. Н, ДРАПКИНА О. М.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Определить препарат выбора, который назначается в качестве первой линии лечения хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса (ХСНнФВ) в реальной клинической практике .
Материалы и методы. На основании национальных рекомендаций по диагностике и лечению ХСН создан вопросник, состоящий из 15 вопросов, который был разослан специалистам, имеющих опыт работы с пациентами с ХСН В опросе приняли участие 103 специалиста из различных регионов Российской Федерации . Всем участникам был задан следующий вопрос: какой препарат для лечения ХСН вы используете в качестве первой линии? Полученные данные обработаны при помощи статистического пакета программ SPSS 21 . 0 .
Результаты. Проведен анализ 103 ответов респондентов различного уровня экспертизы в лечении ХСНнФВ В качестве препарата первой линии 95,1% опрошенных назначают иАПФ/АРНИ, 68,9% используют АМКР, 66% — р-ад-реноблокаторы и 55,3% — ингибиторы НГЛТ2 . В качестве препарата первой линии лечения ХСНнФВ 61% использует в своей клинической практике АРНИ и назначают его как пациентам, ранее не получавшим терапию ХСН, так и пациентам, принимавшим иАПФ/БРА. Остальные 39% назначают АРНИ только при замене иАПФ/БРА.
Заключение. Большинство опрошенных нами врачей из разных регионов Российской Федерации в своей клинической практике придерживаются основных положений актуальных клинических рекомендаций и используют современные методы принципы лечения СН
014 ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У КОМОРБИДНЫХ БОЛЬНЫХ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
МИХАЙЛИЧЕНКО Е. С, БАГРИЙА. Э., АРШАВСКАЯИ. А, САБЕЛЬНИКОВА Я. С.
ГОО ВПО ДОННМУ им . М . Горького, Донецк, Россия
Цель. Оценить эффективность и установить критерии выбора гипотензивных и органопротекторных препаратов
у больных с артериальной гипертонией (АГ) и сахарным диабетом 2 типа (СД2т) .
Материалы и методы. В исследование включены 96 больных с АГ и СД2т, средний возраст — 73,9 лет. Выделяли си-столо-диастолическую АГ, изолированную систолическую АГ (ИСАГ), резистентную АГ (РАГ) . Всем больным определяли уровни гликированного гемоглобина (HbA1e), креатинина с подсчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ), альбуминурию, индексы HOMA-IR и HOMA-B, выполняли эхо-кардиографию, измеряли толщину комплекса интима-медиа общих сонных артерий (ТКИМ ОСА) . После перекрестной рандомизации назначали: спиронолактон 25 мг/сут. (n=44), моксонидин 0,2 мг/сут. (n=46) и дапаглифлозин 10 мг/сут. (n=27) . Длительность исследования 9,4±2,1 месяца .
Результаты. Систоло-диастолическая АГ имела место в 57,6% случаев, ИСАГ — в 42,4%, РАГ — в 41,0% . Эффективность режимов лечения отличалась в зависимости от особенностей больных с АГ и СД2т. Установлено наличие значимой связи между более высокой эффективностью применения моксонидина при: систоло-диастолической АГ, неудовлетворительном контроле гликемии, значениях HOMA-IR>4, наличии увеличения ТКИМ ОСА, СКФ <60 мл/мин (критерий ф* от 2,487 до 2,817; критерий х2 от 6,14 до 9,32, все р<0,05) . Установлено наличие связи более высокой эффективности лечения с использованием спиронолактона и: наличием ИСАГ и/или РАГ, гипертрофии и диастоличе-ской дисфункции левого желудочка (ЛЖ), альбуминурией, СКФ >60 мл/мин (ф* от 2,531 до 2,834; х2 от 7,23 до 10,14, все р<0,05) . Применение дапаглифлозина показало наибольшую эффективность у больных с РАГ, при неудовлетворительном контроле гликемии, значениях HOMA-IR>4 и Н0МА-В<60, гипертрофии ЛЖ, фракции выброса ЛЖ <50%, альбуминурии и СКФ >30 мл/мин (ф* от 2,619 до 2,783; х2 от 7,17 до 9,63, все р<0,05)
Заключение. Выявленные критерии выбора гипотензивных и органопротекторных лекарственных средств демонстрируют возможности дифференцированного подхода в лечении больных с АГ и СД2т, а также более широком назначении в клинической практике в качестве компонентов комбинированного лечения при систоло-диастоличе-ской АГ — моксонидина, при ИСАГ — спиронолактона, при РАГ — спиронолактона и дапаглифлозина у лиц с СД 2 типа
015 ГАЛЕКТИН-3 И ФИБРОНЕКТИН У ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
МИНГАЛИМОВА А. Р., БОГДАНОВА Н. Л, ГУМАНОВА Н. Г., ЕФИМОВА И. А., СЕРЕБРЯНСКАЯЗ. З, ДЖИОЕВА О. Н, ПОКРОВСКАЯ М. С, МЕТЕЛЬСКАЯВ. А., САТИРОВ М. А., МАЗАНОВ М. X., АРУТЮНЯНА. Г., ДРАПКИНА О. М.
ГБУЗ "НИИ СП им . Н . В . Склифосовского ДЗМ", ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить сывороточный уровень галектина-3 и фи-бронектина у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий, подвергшихся операции аорто-коронар-ного шунтирования (АКШ) и выявить связь с развившейся послеоперационной ФП (ПОФП) .
Материалы и методы. Работа представляет собой одномоментное наблюдательное исследование, с изучением биохи-мическоих маркеров фиброза миокарда (галектин-3, фибро-нектин) у 80 пациентов, которым в плановом порядке было проведена операция АКШ на базе Кардиохирургического отделения №1 ГБУЗ "НИИ СП им . Н . В . Склифосовского ДЗМ" в период с октября 2020г по май 2022г. Группы были разделены в зависимости от развития ПОФП после АКШ (20 больных с развившейся ПОФП и 60 больных — группа контроля) До операции АКШ всем пациентам было произведено
