CC BY
50
Вестник Томского государственного университета. 2013. № 372. С. 163-166
УДК 159.9:614.8
А.Н. Крутолевич
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ПСИХИЧЕСКОГО И ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СЛУЖБ
Работа выполнена при финансовой поддержке фонда правительства Швейцарской Конфедерации (ЕБКАБ), индивидуальный исследовательский грант 2010-2011 гг.
Представлены результаты исследования по оценке уровня психического и физического здоровья работников экстремальных служб. Рассматривается вопрос о влиянии социодемографических факторов, факторов «физическая активность» и «злоупотребление алкоголем» на оценку работниками экстремальных служб функционального состояния своего психического и физического здоровья.
Ключевые слова: работники экстремальных служб; уровень физического здоровья; уровень психического здоровья; физическая активность; злоупотребление алкоголем; частота проявления вторичной травматизации.
Начиная с 90-х гг. ХХ столетия ученые в области клинической психологии вплотную приблизились к изучению феномена «вторичная травматизация». В связи с возросшим интересом к этому феномену в последние редакции основных классификаторов болезней DSM-IV и ICD-10 были внесены изменения в определении посттравматического стрессового расстройства у лиц. Так, посттравматическое расстройство может развиться не только у лиц, переживших травматическое событие, но и у лиц, которые напрямую связаны с травматическим событием, т.е. учтена возможность вторичной травматизации: «(1) the person experienced, witnessed, or was confronted with an event or events that involved actual or threatened death or serious injury, or a threat to the physical integrity of self or others (2) the person's response involved intense fear, helplessness, or horror» [1].
Разделение посттравматического расстройства на «первичное» и «вторичное» было предложено Чарльзом Фигли (Charles Figley) в 1995 г. [2]. В психологической литературе также можно встретить схожие по смыслу определения «vicarious traumatisation», «compassion fatigue». Считается, что причина возникновения вторичной травматизации лежит в сострадании и эмоциональной близости с жертвой травматических событий [2, 3]. Чувство эмоциональной близости с жертвой возникает через идентификацию с ней, и особенно сильно тогда, когда жертва имеет сходство с нами или с близкими нам людьми.
Изначально феномен «вторичная травматизация» изучался в отношении психотерапевтов, оказывающих психотерапевтическую помощь лицам, пострадавшим вследствие пережитых травматических событий [Там же].
Впоследствии этот феномен стал изучаться в отношении других представителей служб оказания помощи и спасения людей. К ним относятся медицинские работники скорой медицинской помощи, пожарные-спасатели, работники правоохранительных органов. Риск развития посттравматических стрессовых расстройств в течение жизни в таких группах увеличен в 4-5 раз в сравнении с гражданскими группами населения и составляет, по данным различных исследований, от 18,2-22,2 до 32-36% [4].
Проведенные эпидемиологические исследования групп повышенного риска развития посттравматиче-
ских расстройств показали, что наиболее травмирующими событиями являются катастрофы с массовой гибелью людей.
Однако ежедневная конфронтация с травматическими событиями является не менее отягощающим фактором для работников экстремальных служб [5-7].
Проведенные исследования по изучению ежедневной рутинной деятельности работников экстремальных служб позволили определить частоту проявления пост-травматического расстройства: от 36% работников медицинской службы спасения [8] до 5-9% пожарных-спасателей [9].
Неоднородные данные о частоте проявления пост-травматических стрессовых расстройств нормальны и колеблются в зависимости от направления деятельности опрашиваемых (медицинская служба, пожарные-спасатели, работники правопорядка), методов проведения исследования (интервью или анкета-опросник), условий проведения, различий в определении и постановке диагноза «посттравматическое расстройство».
Постоянная конфронтация работников экстремальных служб со стрессовыми ситуациями, которые зачастую сопряжены с риском для собственной жизни, человеческими жертвами, реакцией родных погибших, а также работа в условиях постоянной «боевой готовности», очень высоких температур и задымленности, вдыхание ядовитых паров, ночные дежурства - все это приводит к ухудшению физического и психического здоровья.
Так, исследования, проведенные среди работников пожарных частей, показали, что самой распространенной причиной смерти пожарных являются не ожоги и отравление ядовитым дымом, а заболевания сердечнососудистой системы [10, 11]. При этом к наиболее распространенным ситуациям, которые приводят к смерти по причине сердечно-сосудистых заболеваний, относятся «тушение пожара» (32,1%), «вызов (подъем) по тревоге» (13,4%), «возвращение после вызова по тревоге» (17,4%), «физическая нагрузка и тренировка» (12,5%), «реакция на вызов по тревоге без пожара» (9,4%) и др. (15,4%) [10].
Высокий уровень ответственности и социальное давление, большой объем физических нагрузок, ношение тяжелого снаряжения, как на учебных, так и на служебных мероприятиях, а также вдыхание токсич-
ных веществ служат источниками сильного стресса и приводят к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы [12].
Исследователи отмечают также большое число жалоб у пожарных-спасателей на боли в спине, головные боли, нарушения сна, памяти и концентрации внимания, увеличение числа депрессивных и агрессивных состояний, алкоголизм [13].
С целью определения преваленции «вторичной травматизации» среди работников экстремальных служб (скорая медицинская помощь, органы и подразделения по чрезвычайным ситуациям) и их оценки состояния психического и физического здоровья, а также факторов, определяющих состояние здоровья, было проведено исследование, которое является первым комплексным репрезентативным исследованием в области вторичной травматизации работников экстремальных служб Республики Беларусь.
Исследование проводилось в рамках совместного научно-исследовательского проекта с институтом психопатологии и клинической интервенции университета Цюриха и его директором профессором, доктором медицинских наук, доктором психологических наук Андреасом Меркером.
Обработка эмпирических данных, их систематизация, а также их количественное описание посредством основных статистических показателей, анализ на определение статистической разницы между группами, корреляционный анализ данных были проведены с помощью программного обеспечения РАЗШ/БРББ 18, предоставленного институтом психопатологии и клинической интервенции.
В результате исследования были получены данные о 168 работниках органов и подразделений по чрезвычайным ситуациям и скорой медицинской помощи, позволяющие сделать вывод о том, что частота проявления вторичной травматизации работников экстремальных служб на момент исследования составила 13,1%, из них 7,7% легкая и средняя форма данного расстройства, 5,4% - тяжелая форма. Процент вторичной травматизации среди работников скорой медицинской помощи составил 20,8%, а среди работников органов и подразделений - 6,1%, при этом высокий уровень травматизации среди работников органов и подразделений составил 1,7%, а среди работников скорой медицинской - 13,2%. Таким образом, уровень вторичной травматизации среди работников экстремальных служб близок к средним мировым показателям (статья «Вторичная травматизация работников экстремальных служб» в публикации («Вестник КИИ» №1 (17) 2013).
Актуальным является вопрос об оценке работниками экстремальных служб функционального состояния своего психического и физического здоровья, а также вопрос об оценке влияния социодемографических факторов и таких факторов, как «физическая активность» и «злоупотребление алкоголем», на уровень психического и физического здоровья работников экстремальных служб.
В комплексную анкету-опросник вошли вопросы на определение социодемографических параметров (возраст, семейное положение, наличие детей, стаж работы, уровень образования), клинические шкалы и психодиа-
гностические тесты на определение уровня вторичной травматизации, Secondary Trauma Questionnaire (STQ, Motta & Joseph, 1998; dt. Maercker, 2000), краткая форма опросника по оценке физического и психического здоровья, Short Form Health Survey (Ware, Kosinski & Keller, 1996), по диагностике алкоголизма, CAGE Questionnaire (Ewing, 1984), и скриннинговый вопрос о регулярных занятиях спортом (уровень физической активности).
Для порядковых и номинальных переменных (пол, профессиональная группа, соответствие критериям «злоупотребление алкоголем» и «занятие спортом»), а также для количественных признаков, не подчиняющихся нормальному распределению (возраст, стаж по профессии, уровень образования, оценка психического и физического здоровья), рассчитывался коэффициент ранговой корреляции Спирмэна. Параметр «вторичная травматизация» соответствовал нормальному распределению (согласно результатам теста Колмогорова -Смирнова). Для определения разницы между группами использовался статистический метод для непараметрических данных - U-тест Манна - Уитни.
Анализ полученных данных показал, что состояние своего психического и физического здоровья испытуемые оценили достаточно низко (средняя арифметическая оценка физического здоровья составила 49,73, средняя арифметическая оценка психического здоровья - 46,83), что соответствует оценке состояния психического и физического здоровья группы лиц с «острыми и хроническими заболеваниями». Особенно низко опрошенными было оценено их психическое здоровье.
Из числа всех опрошенных у 11,9% выявлена склонность к злоупотреблению алкоголем, с другой стороны, 49,4% опрошенных занимаются спортом 5 раз в неделю не менее 30 минут в день. Занятия спортом 5 раз в неделю минимум по полчаса в день являются рекомендацией Всемирной организации здравоохранения для сохранения здоровья взрослого человека в современных условиях.
Статистически значимой разницы относительно занятий спортом (U = 2 612,000, p = 0,086) или злоупотребления алкоголем (U = 3 021,500, p = 0,874) между двумя группами (работники органов и подразделений по чрезвычайным ситуациям и работники скорой медицинской помощи) по результатам статистического метода Манна - Уитни выявлено не было. Функциональный уровень как физического, так и психического здоровья у работников скорой медицинской помощи значительно ниже, чем у работников органов и подразделений по чрезвычайным ситуациям. Так, у работников скорой медицинской помощи средняя арифметическая оценка физического и психического здоровья (далее - M) и стандартное отклонение (далее - S) составили: Мфиз = 47,74 (S = 8,83), Мпсих = 42,61 (S = 11,91), у работников органов и подразделений по чрезвычайным ситуациям Мфиз = 50,64 (S = 6,91), а Мпсих = 48,77 (S = = 8,81).
Разница двух групп в оценке здоровья статистически достоверна, что подтверждается результатами статистического метода Манна - Уитни. Так, по отношению к критерию «физическое здоровье» показатель U = 2405,5 при p = 0,028 и по отношению к критерию
«психическое здоровье» показатель и = 2141,5 при р = 0,002.
Отчетливо прослеживается разница в оценке состояния здоровья по гендерному признаку. Функциональный уровень физического здоровья у женщин составил Мфиз = 47,24 (Б = 8,51), а психического Мпсих = 41,25 (Б = 11,36), соответственно у мужчин Мфиз = 50,48 (б = 7,03), а Мпсих = 48,51 (Б = 9,32). Разница в оценке своего здоровья между мужчинами и женщинами статистически достоверна, что подтверждается результатами статистического метода Манна - Уитни. Так, по отношению к критерию «физическое здоровье» показатель и = 1965,5 при р = 0,039 и по отношению к критерию «психическое здоровье» показатель и = 1522,5 при р = 0,000.
Важно отметить, что те, кто занимается спортом не менее 5 раз в неделю по полчаса, оценили состояние своего здоровья - как физического, так и психического - значительно выше, чем те, кто не занимается регулярно спортом. Уровень здоровья у тех, кто занимается спортом составил Мфиз = 51,05 (Б = 6,55), а Мпсих = 48,50 (Б = 10,20), у тех, кто не занимается регулярно спор-
Существование взаимосвязи между функциональным уровнем психического и физического здоровья работников экстремальных служб и занятием спортом подтверждают результаты корреляционного анализа. В обоих случаях это прямая связь, коэффициенты .19 и .17 соответственно.
Результаты корреляционного анализа также подтверждают наличие обратной связи между злоупотреблением алкоголя и функциональным уровнем физического здоровья (г2 = -.15), что указывает на ухудшение физического здоровья тех, кто регулярно употребляет алкоголь.
Исследование не выявило статистически значимой взаимосвязи между уровнем психического и физического здоровья и уровнем образования, семейным положением, наличием детей, условиями проживания.
В свою очередь результаты корреляционного анализа позволяют сделать следующий вывод: возраст и временной стаж работы значительно влияют на функциональный уровень психического и физического здоровья работников служб, связанных со спасением людей. Коэффициент корреляции для обоих факторов по отношению к состоянию физического и психического здоровья отрицательный (см. табл. 1).
том, Мфиз = 48,43 (Б = 8,16), а МПИ!х = 45,19 (Б = 10,12). Разница в оценке здоровья между теми, кто регулярно занимается спортом, и теми, кто нерегулярно занимается спортом, подтверждается результатами статистического метода Манна - Уитни. Так, по отношению к критерию «физическое здоровье» показатель и = 2 848,5 при р = 0,031 и по отношению к критерию «психическое здоровье» показатель и = 2 737,5 при р = 0,012.
Интересно и то, что злоупотребляющие алкоголем оценили состояние своего как психического, так и физического здоровья значительно ниже. Уровень здоровья у тех, кто злоупотребляет алкоголем, составил Мфиз = 45,27 (Б = 9,83), а Мпсих = 43,10 (Б = 10,88), а у тех, кто не злоупотребляет алкоголем Мфиз = 50,33 (Б = 6,96), а Мпсих = = 47,33 (Б = 10,11). Разница в оценке здоровья между теми, кто злоупотребляет, и теми, кто не злоупотребляет, подтверждена результатами статистического метода Манна - Уитни, по отношению к критерию «физическое здоровье» показатель и = 1077,5 при р = 0,04. По отношению к критерию «психическое здоровье» разница между группами не является достоверной, показатель и = 1112,5 при р = 0,071.
Наличие посттравматического стрессового расстройства приводит к ухудшению психического здоровья работников экстремальных служб. На обратную связь психического здоровья и вторичной травматизации работников указывает коэффициент корреляции -.34.
Несмотря на то что у работников экстремальных служб со временем развивается психологическая иммунизация, а выработанные копинг-стратегии позволяют справиться с ежедневным стрессом, профессиональная деятельность в службах, связанных со спасением людей, во всем мире приводит к повышенному риску развития психосоматических и психических расстройств.
Как показало исследование, ежедневная конфронтация работников экстремальных служб с травматическими событиями не только является фактором риска развития посттравматических стрессовых расстройств, но и отрицательно влияет на состояние психического и физического здоровья работников.
Наиболее уязвимой группой как по отношению к вторичной травматизации, так и по отношению к психическому и физическому здоровью являются работники скорой медицинской помощи. Из их числа в особую группу риска входят женщины. Они не только
Т а б л и ц а 1
Корреляционный анализ критериев «психическое здоровье» и «физическое здоровье» всех участников исследования (п = 168)
Факторы Психическое здоровье Физическое здоровье
Коэффициент корреляции Г Уровень статистической значимости р (*р < 0,05; **р < 0,01)
Возраст -.21** .22**
Пол .29** .16*
Семейное положение .08 .10
Условия проживания .13 .12
Наличие детей .11 .02
Уровень образования -.001 .07
Опыт работы .21** .23**
Уровень вторичной травматизации -.34** -.13
«Занятие спортом» .19* .17*
«Злоупотребление алкоголем» -.14 -.15*
наиболее уязвимы в отношении развития посттравма-тических стрессовых расстройств, но и общий уровень их физического и психического здоровья требует дополнительного внимания.
Физическая активность благоприятно действует не только на общее физическое, но и на психическое здоровье.
Однозначно негативно на физическом здоровье сказывается злоупотребление алкоголем. В отношении психического здоровья данные исследования не позволяют сделать такой вывод.
Также можно сделать вывод о том, что наличие по-сттравматического стрессового расстройства значительно ухудшает функциональное состояние психического здоровья работников экстремальных служб.
Несмотря на актуальность данной проблемы во всем мире, число исследований по представленной тематике сравнительно мало, а инициирование и прове-
дение самого исследования сопряжены с рядом организационных, методологических и мотивационных проблем.
Основные профилактические меры должны быть направлены на снижение риска развития посттравма-тических стрессовых расстройств работников экстремальных служб и на пропаганду салютогенных (поддерживающих здоровье) копинг-стратегий (регулярные занятия спортом, отказ от курения и алкоголя) как стратегий совладания со стрессом.
Особое внимание в изучении данного вопроса следует уделить наиболее уязвимым группам работников экстремальных служб - женщинам.
Для разработки программ первичных и вторичных превентивных мер необходимо дальнейшее изучение факторов, влияющих на развитие посттравматических расстройств, на состояние психического и физического здоровья в целом.
ЛИТЕРАТУРА
1. APA (American Psychiatric Association). Diagnostic and statistical manuals of mental disorders. (4. Aufl.). Washington DC: American Psychiatric
Association, 1994.
2. Figley C.R. Compassion fatigue: Coping with secondary traumatic stress disorder in those who treat the traumatized. Bristol : Brunner/Masel, 1995.
3. Pearlman L.A., Saakvitne K.W. Trauma and the therapist: counter transference and vicarious traumatization in psychotherapy with incest survivors.
London : W.W. Norton, 1995.
4. Maercker A. Posttraumatische Belastungsstörung / U. Baumann, M. Perrez // Klinische Psychology-Psychotherapy. 3., vollst. ueberarb. Aufl. Bern :
Huber, 2005. 978 S.
5. Eriksson C.B., Foy D. W. & Larson L.C.. When the helpers need help: Early intervention for emergency and relief services personnel. In Litz, B.T. &
Gray M.J. (Hrsg.), Early intervention for trauma in adults: A framework for first aid and secondary prevention. New York, NY, US : Guilford Press, 2004. S. 241-262.
6. Pravention posttraumatischer Storungen im Einsatzwesen. In W. Butollo & M.Hagl (Hrsg.), Trauma, Selbst und Therapie. Konzepte und Kontroversen
in der Psychotraumatologie. Bern : Hans Huber. Kruesmann M., 2003. S. 147-161.
7. Teegen F. Pravalenz von Traumaexposition und Posttraumatischer Belastungsstorung bei gefahrdeten Berufsgruppen. In A. Maercker & U. Ehlert
(Hrsg.), Psychotraumatologie. Gottigen : Hogrefe, 2001. S. 169-185.
8. Teegen F., & Yasui Y. Traumaexposition und posttraumatische Belastungsstorungen bei dem Personal von Rettungsdiensten. Verhaltenstherapie und
Verhaltensmedizin. 21(1). 65-83. 2000.
9. Teegen F., Domnick A. & Heerdegen M. Hochbelastende Erfahrungen im Berufsalltag von Polizei und Feuerwehr. Verhaltenstherapie und psycho-
soziale Praxis. 29(4). 1997. 583-599.
10. Kales S.N.; Soteriades ES.; Christophi C.A. & Christiani D.C. Emergency Duties and Deaths from Heart Disease among Firefighters in the United States. The New England Journal of Medicine. 2007. Vol. 356, № 12. S. 1207-1215.
11. Mbanu I, Wellenius G.A., Mittleman M.A. et al. Seasonality and Coronary Heart Disease Deaths in United States Firefighters. Chronobiology International. 2007. Vol. 24, № 4. S. 715-726.
12. RosenstockL. & Olsen J. Editorials. Fire fighting and Death from Cardiovascular Causes // The New England Journal of Medicine. 2007. Vol. 356, № 12. S. 1261-1263.
13. Teegen F., Domnick A. & Heerdegen M. Hochbelastende Erfahrungen im Berufsalltag von Polizei und Feuerwehr: Traumaexposition, Belastungsstorungen, Bewaltigungsstrategien. Verhaltenstherapie und psychosoziale Praxis. 1997. Vol. 29, № 4. S. 583-599.
Статья представлена научной редакцией «Психология и педагогика» 9 апреля 2013 г.
