CC BY
26
А.S. DILDABEKOVA, N.М. SERIKBAEVA, А.A. TAISHYKOVA, B^. АBЕUOVA
MODERN NOTION OF ACUTE RENAL FAILURE IN NEWBORNS (LITERATURE REVIEW)
Resume: According to various facts, acute renal failure occurs in 8 - 24% of newborns, mortality is observed in 51-90% of cases in this age group. An objective method of evaluating risk factors for acute kidney injury, need for renal replacement therapy and mortality was modified children scale RIFLE. At the heart of acute tubular necrosis lies a sharp fall triggered by glomerular filtration, heavy damage of ductule epithelium. The most frequent acute tubular necrosis has ischemic nature and evolves with the ineffectiveness of treatment causes acute kidney injury. Keywords: acute renal failure in neonates, acute kidney injury, acute tubular necrosis.
УДК 616.33/.34-036.12-053.2-036.1-076.5
Э.Д. ЕСЖАНОВА, Р.Ш. САГИМОВА, Р.К. МУСАБЕКОВА, Л.Ж.УМБЕТОВА
Казахстан, г. Алматы
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА БИЛИАРНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРОДУОДЕНИТЕ
Цель исследования - выявить ведущую клинический особенности хронического гастродуоденита в сочетании с функциональным расстройством билиарного тракта у детей. Обследовано 737 детей с хроническим гастродуоденитом в возрасте от 4 до 14 лет, постоянно проживающих в городе Алматы. Из них - 405 девочек (54,9%), и 332 мальчика (45,1%). Результаты проведенного исследования установили Библиография: 3, таблиц 1.
Ключевые слова: дети, хронический гастродуоденит, функциональное расстройство билиарного тракта - ФРБТ.
Хронические болезни органов пищеварения у детей остаются одной из серьезных проблем педиатрии, что обусловлено широкой распространенностью данной патологии среди детей (50 %о до 200%о) [Баранов А.А., Пиманов С.И.]. Несмотря на то, что в последние годы значительно расширились представления об этиологии заболеваний органов пищеварения у детей, успешно решен ряд вопросов, заболевания желудочно -кишечного тракта не теряют своей актуальности, по причине широкой распространенности, частоты рецидивов, осложнений, вовлечения в патологический процесс смежных органов, ее омоложения. Трудность в изучении хронической патологии желудочно-кишечного тракта во многом объясняется клиническим полиморфизмом заболеваний, неоднородного как в этиопатогенентическом, так и в морфологическом плане. Все это обуславливает необходимость дальнейшего расширения научных исследований в области детской гастроэнтерологии (Баранов А.А., 2002; Самохвалова В.В., 2001; Мажитова З.Х., 2001;Мажибаев К.А., 2001;Григорьев П.Я., 1993;).
Современная медицинская статистика свидетельствует о высоком удельном весе сочетанной патологии системы пищеварения. Предрасполагающим фактором к развитию сочетанной гастродуоденальной патологии является нарушение нейрогуморальной регуляции, морфологическое и функциональное несовершенство функции желудочно-кишечного тракта у детей.
В современной гастроэнтерологии большое внимание уделяется заболеваниям, патогенез которых во многом связан с нарушениями моторики различных отделов желудочно-кишечного тракта. Значимость этих заболеваний определяется целым рядом факторов. Во-первых, они относятся к наиболее распространенным формам гастроэнтерологической патологии. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта достаточно часто наблюдаются в детском возрасте, хотя в педиатрической практике до настоящего времени диагноз функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, как нозологической единицы ставится с определенными затруднениями. Сведения о частоте и эпидемиология и клинических проявлениях функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей в педиатрической литературе немногочисленны, а в статьях периодической печати даются противоречивые данные. Значение функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта определяется не
только их распространенностью, но и тем, что моторные нарушения в детском возрасте является предшественником последующих тяжелых нарушений органов пищеварения, потому как в начале они носят функциональный характер, а затем анатомические изменения и оказывают влияние на социально-профессиональную адаптацию. Среди всех функциональных нарушений ЖКТ наиболее распространенным является функциональное расстройство билиарного тракта - ФРБТ (Римские критерии II, 1999г.) В настоящее время отмечается значительное увеличение числа заболеваний желчевыводящих путей, преимущественно функционального характера. Более чем у 90% детей с хроническим гастритом и гастродуоденитом имеются различные нарушения со стороны гепатобилиарной системы (ГБС). По мнению Лысикова Ю.А.и соав. у детей с хроническим гастродуоденитом ФРБТ выявлено в 94%. По данным Л.В. Клименской в 51 % при заболеваниях желудка и ДПК. По данным современной литературы достоверно выше частота гастродуоденитов и ФРБТ; последние сочетаются с аномалиями развития желчевыводящих путей и желчного пузыря. Также имеются предположения, что эти два заболевания как хронический гастродуоденит и ФРБТ являются взаимоманифестантами друг для друга в первую очередь у детей с аномалиями строения желчевыводящих путей и желчного пузыря /6/. По функциональному состоянию желчевыделительного аппарата выделяют гипомоторные (гипокинетические) и гипермоторные (гиперкинетические) дискинезии, по мнению многих авторов наиболее распространенной формой у детей является гипермоторные (гиперкинетические) дискинезии. Запруднов А.М. считает, что наиболее часто диагностируются смешанные формы ФРБТ. Недостаточно изучены факторы, вызывающие развитие функциональных нарушений желудка и ДПК, особенности клинического течения хронического гастрита и хронического дуоденита в сочетании с функциональными нарушениями у детей, что является важным не только для проведения адекватной терапии этих заболеваний, но и для прогнозирования состояния здоровья детей в будущем. Материалы и методы:
Для выполнения данной работы обследовано Обследовано 737 детей с хроническим гастродуоденитом в возрасте от 4 до 14 лет, постоянно проживающих в городе Алматы. Из них - 405 девочек (54,9%), и 332 мальчика (45,1%). Клинико-
инструментальное обследование детей проводилось на базе РДБ «Аксай» и ДГКБ №2 г. Алматы в отделениях гастроэнтерологии с 1999 по 2000 гг. Всем детям проведены общеклинические, лабораторные и инструментальные
исследования (ЭФГДС, УЗИ органов брюшной полости, ректороманоскопия, ирригоскопия). Результаты и обсуждение.
Возрастной и половой состав обследуемых детей наблюдаемой группы представлен в таблице 1.
Таблица 1 - Возрастной и половой состав обследованных детей основной группы.
Возраст, лет Пол
мальчики (п=332) девочки (п=405)
Абс. % Абс. %
4 - 6 13 3,9 10 2,4
7 - 11 137 41,2 179 44,1
12 - 15 182 54,8 216 53,3
Итого 332 100 405 100
Как видно из представленной таблицы, как среди мальчиков, так и среди девочек, страдающих хроническим гастродуоденитом, преобладают дети старшего школьного возраста (54,8% и 53,3% соответственно. В младшей школьной группе (от 7 до 11 лет) существенных различий по полу не выявлено.
В результате полного клинико-инструментального
обследования было установлено, что доминирующее место среди функциональных нарушений ЖКТ при хроническом
гастродуодените у детей занимают функциональные нарушения билиарного тракта (75,5%). Среди ФНБТ преобладает гипокинетическая форма, которая выявлена у 61% детей. гиперкинетическая форма и нормальное сокращение желчевыводящих путей установлены у остальных 39 % детей. У детей с хроническим гастродуоденитом рефлюксы выявлены в 49.9%, функциональное расстройства толстого кишечника в виде СРК выявлены только у 16,6%, что представлено на рисунке 1.
СРК
Рисунок 1
В ходе работы, учитывая полиморфизм клинических проявлений и огромное количество факторов способствующих формированию заболеваний органов пищеварения возникла необходимость математического моделирования с
применением методов доказательной медицины. После проверки однородности выборных групп наблюдения, что было проведено методом многомерной статистики. Для чего был использован многомерный дисперсионный и регрессионный анализ полученных данных в исследуемых
группах, была создана математическая модель из числа детей с хроническим гастродуоденитом вошли 130 детей, которая в данной главе является основной, а также группа из 45 детей в возрасте от 4 до 14 лет с хроническим гастритом. В обоих группах кроме основного заболевания имели три функциональных нарушении ЖКТ таких как ФРБТ, рефлюксы и СРК. Возрастной и половой состав групп математического моделирования в сравнительном аспекте представлены в таблице
Таблица 2 - Возрастной и половой состав групп математического моделирования в сравнительном аспекте
Возраст Пол
Основная группа мальчики п=39 Группа сравнения Мальчики п=19 Основная группа девочки п=91 Группа сравнения девочки п=26
Абл.кол-во % Абл.Кол-во % Абл. кол-во % Абл. кол-во %
4-6 лет - 8 42,1 - - - -
7-11 лет 7 17,1 11 57,9 18 18,9 9 33,3
12-14 лет 34 82,9 - - 77 81,1 18 66,7
Итого 41 100 19 100 95 100 27 100
Как видно из таблицы, дошкольный возраст представлен в 42,1% мальчиками из группы детей с хроническим гастритом. В возрасте от 7 до 11 лет также превалируют дети с группы сравнения как среди девочек так и среди мальчиков. В группах детей от 12 до 14 лет, доминируют мальчики с хроническим гастродуоденитом в сочетании с тремя выше указанными функциональными нарушениями. Девочки в возрасте от 12 до 14 лет как в группе сравнения так и в основной группе составляют максимальный процент.
Для исследования многофакторных зависимостей использованы регрессионное моделирование, корреляционный анализ, дисперсионный анализ. Проверка гипотезы о статистической
Таблица 3 - Полученные коэффициенты корреляции
однородности двух выборок произведена с помощью коэффициента ранговой корреляции (коэффициент Спирмента или коэффициент Кендела).
Целью первого этапа явилось исследование по таблицам корреляции хронического гастродуоденита с характеристиками каждого ребенка, включая жалобы, анамнез, осмотр, данные лабораторного и инструментального обследования с учетом сопутствующей патологии, наследственности и т.д. В работе использовался РКК для измерения связи между двумя номинальными случайными переменными при хроническом гастродуодените и хроническом гастрите.
Признаки ФРБТ ДГР ВСД Рвота ГЭРБ Хр.ГД
Хронический гастродуоденит ,985**
Тошнота ,344**
Боль в животе ,311** ,274**
перенесенный в анамнезе вирусный гепатит ,286**
погрешности в питание 247** ,258**
Запах из-за рта ,238** ,190* ,235**
Возраст ,228**
Запор ,183** ,211** ,196**
повышенный аппетит ,188*
утомляемость ,184*
железодефицитная анемия ,176**
диарея ,171*
По результатам исследования высокая связь (более 0,70) отмечается между такими функциональными расстройствами ЖКТ как ФРБТ при хроническом гастрите и хроническом гастродуодените. Прямая зависимость означает, что большим значением ФРБТ соответствуют большие значения другой переменной - основной патологии.
Используя РКК, мы получили постоянные признаки как ФРБТ, запах из-за рта, боль в животе, погрешности в питание. В дальнейшем, для того чтобы удостовериться в различии средних величин - постоянных признаков был использован дисперсионный многофакторный анализ -(multivariable analysis) - ANOVA с однофакторным дисперсионным анализом (F критерий). Метод позволил одновременно корректировать эффекты многих переменных с целью выявления независимого действия одного фактора, а также обеспечил одновременный просмотр влияние многих переменных на какой либо один фактор, в данном случае развитие хронического
Таблица 4_
гастродуоденита. Кроме того, этот метод позволил выделить из большого числа переменных малое их подмножество, который в итоге должен внести независимый и существенный вклад в исход, упорядочить переменные по силе их влияния на исход. В прогностическую модель одновременно вошли переменные (ФРБТ, запах из-за рта, боль в животе, погрешности в питание), которые обеспечат более точные предсказания, чем это позволяют отдельные переменные.
Для исключения вероятности того, что одни и те же признаки будут одинаково влиятельными и с целью исключить вероятность ошибочного принятия нулевой гипотезы была использована бета ошибка (р- error), или ошибка II рода (Туре II error). Согласно правилам доказательной медицины, чем больше абсолютное значение, тем сильнее этот признак влияет на результирующую переменную. В результате математического моделирования получены следующие результаты которые представлены в следующей таблице
Признаки В - абсолютное значение Средняя ошибка
Постоянная 1,056
ФРБТ ,984 ,991
Боль в животе -5,216Е-02 -,036
Погрешности в питание -1,540Е-02 -,016
Запах из-за рта -1,534Е-02 -,011
Таким образом, все постоянные признаки кроме ФРБТ не оказывают значительного влияния на результирующую переменную т.е. не влияют на развитие заболевания ЖКТ, в данном случае на развитие хронического гастрита и гастродуоденита. Выводы:
- Все дети с хроническим гастродуоденитом в сочетании с функциональным нарушениям билиарного тракта нуждаются в комплексном лечении, основными направлениями в терапии являются:
а) нормализация режима, характера питания; б) активный двигательный режим; в) назначение лекарственных средств с широким спектром терапевтических воздействии
способствующих восстановлению дисфункциональных расстройств билиарного тракта, оказывая выраженное
холеретическое действие. Таким требованием отвечает
препарат гепобене.
Выводы:
Все дети с хроническим гастродуоденитом в сочетании с функциональным нарушениям билиарного тракта нуждаются в комплексном лечении, основными направлениями в терапии являются:
а) нормализация режима, характера питания; б) активный двигательный режим; в) назначение лекарственных средств с широким спектром терапевтических воздействии
способствующих восстановлению дисфункциональных расстройств билиарного тракта, оказывая выраженное холеретическое действие. Таким требованием отвечает препарат гепобене.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Бутов М.А. Кузнецов П.С. «Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения». - Рязань: 2007. - С.24.
2 Денисов М.Ю.,// Практическая гастроэнтерология для педиатра. - М.: 2004. - 294 с.
3 Бельмер С.В., Хавкина А.И. // Гастроэнтерология детского возраста. - М.: Медпрактика, 2003.
4 Белоусов Ю.В. «Педиатрическая гастроэнтерология». - Москва: 2006 г. - 703с.
5 Авдеева Т.Г., Жлобницкая Л.А., Парменова Л.П. «Детская гастроэнтерология». - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 192 с.
Э.Д. ЕСЖАНОВА, Р.Ш. САГИМОВА, Р.К. МУСАБЕКОВА, Л.Ж. УМБЕТОВА
БАЛАЛАРДАГЫ созылмалы гастродуоденитте БИЛИАРЛЫ ЖОЛДАРЫНЫИ функционалды б¥зылыстары
Туйш: Барлы^ балалар созылмалы гастродуоденитте билиарлы жолдарыныц функционалды бузылыстарымен кешендi емдеуд ^ажет етедi, емдеудщ непзп багыты болып саналады: а) тама^танудыц тэртiбi жэне тYрiн реттеу; б) ^озгалыстыц белсендi режиму- в) билиарлы жолдарыныц функционалды бузылыстарын ^алыптастыруга ы^пал ететiн дэрiлiк заттарыды тагайындау кец спектрлi емдiк эсер ететiн жэне ай^ын холеретикалы^ эсерлi заттарды тагайындау. Сол талаптарта гепобене препараты жауап бередк ТYйiндi свздер: балалар, созылмалы гастродуоденит, билиарлы жолдарыныц функционалды бузылыстары.
E.D. ESZHANOVA, R.SH. SAGIMOVA, R.K. MUSABEKOVA, L.ZH. UMBETOVA FUNCTIONAL DISORDERS BILIARY TRACT AT CHILDREN WITH CHRONIC GASTRODUODENITIS
Resume: All children with chronic gastroduodenitis in conjunction with functional disorders biliary tract, need in combined treatment, the main directions in therapy is:
A)Normalization of the power
B) Active motor mode
C) Treatment with broad spectrum of impact restoring functional disorders biliary tract, providing choleretic action. This preparation is- hepabene. Keywords: children, chronic gastroduodenitis, functional disorders biliary tract.
УДК 616.348-002-085-053.2
G.M.KANAGATOVA, A.E.TORGAUTOVA., A.G.DOSMAILOVA., A.E.UALIYEV., N.G.KABDELOV., A.G.SEITALIYEVA
Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiarov, Almaty, Scientific Center of Pediatrics and Pediatric Surgery
OPTIMATION OF DRUG TREATMENT IN CHILDREN NONSPECIFIC ULCERATIVE COLITIS
This article discusses the treatment results of ulcerative colitis in children. 22 pathients was aged from 1 to 15 years. As a result 86% of children
showed positive results, and the rest 14% did not have any changes.
Keywords: nonspecific ulcerative colitis, autoimmune inflammatory, salofalk, prednisolone
Nonspecific ulcerative colitis — it is a disease that is characterized by certain complications and a progressive illness course. [1,2]. It has become a critical issue in society especially the development of the disease in children. The disease has a negative effect on child's lifestyle and might lead to a physical disability. Those sorts of outcomes demonstrate the seriousness importance of this disease [3,4,5].
Project goal (agenda): Determine necessity of the glucocorticoid treatment of nonspecific ulcerative colitis in children. Research obligations:
■ Identification of areas of children colon harmed by nonspecific ulcerative colitis and systemic manifestations of the disease ;
■ Determine end results of the glucocorticoid treatment of nonspecific ulcerative colitis in children
Research methods:
■ the anamnesis data
■ objective medical examination
■ Clinical blood analysis (red blood cells, hemoglobin, white blood cells and platelet number, erythrocyte sedimentation rate( ESR))
■ Biochemical blood analysis (total bilirubin , C-reactive protein)
■ Colonoscopy results Description of the research materials
22 children with nonspecific ulcerative colitis were examined in the Scientific Center of Pediatrics and Children Surgery. 13 (60%) of those children were males and 9 (40%) were females. 1 child of them (4.5%) had colitis with the allergic reactions 1 child (4.5%) - colitis with articular syndrome 20 children (91%) had chronic colitis
In our project the age of the patients at the beginning of the disease: 40% (9) - 3-7, 23% (5) - 7-14, 23% (5) - children under one year, 13,6% (3) - 1-3.
The most clinical signs of the nonspecific ulcerative colitis: Weight loss - 55% (12), fever - 9% (2), diarrhea - 14% (3), fecal blood- 77% (17) (chart.1).
