Распространенность заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей раннего и дошкольного возраста Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

а го в

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ 15

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ?

У ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

<

Маланичева Т.Г., Зиатдинова Н.В., Денисова С.Н.

1 Казанский государственный медицинский университет

2 Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н.Сперанского, Москва

Маланичева Татьяна Геннадьевна Тел.: 268 5821 E-mail: [email protected]

РЕЗЮМЕ

Среди заболеваний органов пищеварения у детей ведущее место занимает гастродуоденаль-ная патология, а также функциональные расстройства и воспалительные заболевания желчно-выводящих путей. Именно эти клинические формы опережают по интенсивности другие нозологии.

С целью изучения распространенности и факторов риска заболеваний органов пищеварения у детей было проведено сплошное скрининг-анкетирование 786 детей от 1,5 до 7 лет. На основании полученных данных было определено, что у 47,1+3,5% о детей имелись симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта и билиарной системы. У детей в возрасте от 4 до 7 лет они встречались в 2,3 раза чаще, чем у детей от 1,5 до 3 лет. Углубленное обследование детей показало, что частота ДЖВП составляла 33±3,3%, %, хронические гастриты (ХГ) и гастродуодениты (ХГД) - 6,2±1,8%, хронические холециститы - 4,2±1,4%, функциональные расстройства желудка (ФРЖ) - 2,8±1,2% а язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) - 0,3±0,4% случаев. В структуре заболеваний органов пищеварения у детей от 1,5 до 7 лет на первом месте находились ДЖВП - 70%, на втором - ХГ и ХГД -14,7%, на третьем- хронические холециститы - 8,9%, на четвертом - ФРЖ- 5,9% и на пятом месте - ЯБДК-0,5% случаев. На диспансерном учете в детской поликлинике с заболеваниями органов пищеварения состоли только 7,9+1,9% детей, что в 5,9 раза ниже показателей по данным активной диагностики. Установлены ведущие медико-социальные факторы риска и их комплексное влияние на формирование заболеваний органов пищеварения у детей раннего и дошкольного возраста. Ключевые слова: дети раннего и дошкольного возраста; заболевания гастродуоденальной области и билиарной системы; факторы риска.

summary

Gastroduodenal pathology, functional disorders and inflammatory diseases of the biliary tract take leading position among the diseases of the digestive system in children. Precisely these clinical forms are more intensive then other nosology. Continuous screening questionnaire of 786 children aged 1.5 to 7 years was carried out to study the prevalence and risk factors for diseases of the digestive system in children. Based on retrieved data was determined that 47,1 ± 3,5% of children had symptoms of gastro-intestinal tract and biliary system diseases. They met 2.3 times more often in children aged 4 to 7 years, than in children from 1.5 to 3 years old. Immerced examination revealed that the incidence of dyskinesia of the biliary tract was 33 ± 3,3%, chronic gastritis (CG) and gastroduodenitis (GDD) — 6,2 ± 1,8%, chronic cholecystitis — 4,2 ± 1,4%, functional disorders of the stomach (FGD) — 2,8 ± 1,2% and duodenal ulcer (DU) — 0,3 ± 0,4% of cases. In the structure of digestive diseases in children from 1.5 to 7 years in the first place were DBT — 70%, the second — CGD and CG — 14.7% — the third chronic cholecystitis — 8.9%, the fourth — FGD — 5.9% and in fifth place — DU—0.5% of cases. At the care record in the pediatric clinic with diseases of the digestive system were registered only 7,9 ± 1,9% of children, which is 5.9 times lower accordinig to data of active diagnostic. The leading medical and social risk factors and their complex influence on the formation of digestive diseases in infants and preschool children. Keywords: children early and preschool age; diseases of the gastroduodenal and biliary system; risk factors.

LO LO

Заболевания органов пищеварения у детей зани-_ мают ведущее место в структуре соматической

патологии детского возраста [1-5]. Хронические ^ заболевания гастродуоденальной области и би-

1 лиарной системы, в современных условиях имеют

= раннее начало, начинаются в дошкольном возрасте,

¡! и в последующем принимают непрерывно-рециди-

^ вирующее течение, значительно снижая качество

^ 5 жизни детей и подростков [6-8]. Среди заболева-= § ний органов пищеварения у детей ведущее место е ё занимает гастродуоденальная патология, а также £ г функциональные расстройства и воспалительные ¡3 ° заболевания желчно-выводящих путей. Именно эти клинические формы опережают по интенсивности * другие нозологии [9] .

С целью изучения распространенности и факторов риска заболеваний желудочно-кишечного - В тракта и билиарной системы у детей, проведено ™ скрининг-анкетирование 786 детей в возрасте от 1,5

° до 7 лет, посещающих детские дошкольные учреж-

дения (ДДУ) г. Казани. Среди них мальчиков - 385 (48,98%), девочек - 401 (51,02%), детей в возрасте от 1,5 до 3-х лет - 205 (26,1%), от 4-7 лет - 581 (73,9%). На каждого ребенка считающегося условно здоровым и посещающим на момент исследования ДДУ, при участии родителей заполнялась скрининг-анкета.

Выявленные при анкетировании 370 детей с симптомами заболеваний органов пищеварения в дальнейшем прошли углубленное обследование: сбор анамнеза жизни и заболевания, медицинский осмотр, ультразвуковое исследование гепатобилиар-ной системы, по показаниям была проведена ФГДС, дуоденальное зондирование. Проведилось изучение

влияния медико-социальных факторов риска на формирование заболеваний органов пищеварения у детей от 1,5 до 7 лет с помощью корреляционного анализа.

Анализ данных показал, что, у 47±3,5% обследованных детей, в том числе в возрасте от 1,5 до 3 лет - у 23,4±5,8% и от 4 до 7 лет - 55,4±4% - имеются симптомы заболеваний органов пищеварения: рецидивирующие боли в животе, диспептические явления (отрыжка, тошнота, изжога, рвота), неустойчивый стул (склонность к запорам, диарее), нарушение аппетита. В целом, данные симптомы с одинаковой частотой отмечались как среди мальчиков, так и среди девочек, а их частота составляла соответственно - 46,5±5,0% и 47,6±1,9% (табл. 1). Эти дети были отобраны в группу риска и требовали углубленного обследования для уточнения диагноза и проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.

Рецидивирующие боли в животе отмечались у 32,4±3,3% обследуемых детей. Имелась тенденция к более частой встречаемости абдоминального болевого синдрома у девочек по сравнению с мальчиками (34,7 ±4,7% и 30,1±4,6%, соответственно). При этом, различие между ними не были статистически значимы (р>0,05). Боли в животе достоверно чаще встречались в группе детей в возрасте от 4 до 7 лет - у 39,1±4,0% по сравнению с детьми от 1,5 до 3-х лет - у 13,7±4,7% р<0,05.

На изменение аппетита жаловались 29,3±3,2% детей. Среди детей в возрасте от 4 до 7 лет этот симптом встречался достоверно чаще, чем у детей от 1,5 до 3 лет (35,3±3,9% и 12,2±4,5%, соответственно,

Таблица 1

•о

1-Л

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ СИНДРОМОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ СРЕДИ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1,5 ДО 7 ЛЕТ

Синдром Всего Мальчики Девочки

Абс % Абс % Абс %

Все синдромы 370 47,1+3,5 385 46,5+5,0 401 46,7+4,9

Боли в животе 255 32,4+3,3 116 30,1+4,6 139 34,7+4,7

Нарушение аппетита 230 29,3+3,2 105 27,3+4,4 125 31,2+4,5

Неустойчивый стул 101 12,8+2,6 50 12,9+3,7 51 12,7+3,6

Метеоризм 82 10,4+2,7 41 10,6+3,3 41 10,2+3,2

Диспептические явления (отрыжка, тошнота, изжога, рвота) 52 6,6+1,7 24 6,2+2,4 28 7,0+2,5

Сочетание болей в животе и нарушения аппетита 152 19,3+2,8 70 18,2+3,9 82 20,4+3,9

Сочетание болей в животе и неустойчивого стула 67 8,5+1,9 29 7,5+2,7 38 9,5+2,4

Сочетание болей в животе и диспептиче-скихявлений 21 2,7+1,1 10 2,6+1,6 11 2,7+1,6

Состоят на учете с заболеваниями органов пищеварения 62 7,9+1,9 28 7,3+2,6 34 8,5+2,7

р<0,05). Среди обследованных детей значительно чаще встречалось понижение аппетита, чем его повышение 90,9% и 9,1%, соответственно (р<0,001).

Дальнейшая оценка частоты встречаемости симптомов со стороны органов пищеварения показала, что неустойчивый стул (склонность к запорам или диарее) отмечался у 12,8+2,6 % детей. У детей дошкольного возраста нарушения стула встречались достоверно чаще, чем в преддошкольном возрасте (соответственно - 14,8±3,2% и 7,3±4,4%, р<0,05).

Диспептические явления (отрыжка, изжога, тошнота, рвота) имели место значительно реже, чем другие симптомы заболеваний органов пищеварения, а их распространенность составила - 6,6±1,7%.

У обследованных детей также отмечались сочетания различных симптомов заболеваний органов пищеварения. Так, на первом месте - сочетания болевого синдрома с изменением аппетита было у 19,3±2,8% обследованных. Причем, достоверно чаще данное сочетание встречалось у детей дошкольного возраста, 23,4±3,4% по сравнению с дошкольниками, (7,8±3,7%, р<0,05). На втором месте было выявлено сочетание болевого синдрома с неустойчивым стулом у 8,5+1,9% пациентов. Данное сочетание синдромов достоверно чаще встречалось у детей в возрасте от 4 до 7 лет (9,3±2,8%), по сравнению с детьми от 1,5 до 3 лет (3,9±3,1%), р<0,05. Болевой синдром в сочетании с диспептическими явлениями (отрыжка, изжога, тошнота, рвота) имел место значительно реже, чем остальные сочетания и составлял 2,7±1,1%. Среди детей от 1,5 до 3 лет данное сочетание симптомов встречалось достоверно реже (0,5±0,3%), чем у детей от 4-7 лет (3,6±1,5%), р<0,05.

Из обследованных детей на диспансерном учете с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и билиарной системы состояли 7,9 ±1,9%. Необходимо отметить, что у детей раннего и дошкольного возраста наблюдалась гиподиагностика заболеваний органов пищеварения. Эти заболевания встречались в 5,9 раза чаще по результатам активной диагностики, по сравнению с данными обращаемости в медицинские учреждения.

После углубленного обследования детей имеющих симптомы заболеваний органов пищеварения было обнаружено, что чаще всего встречались дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП), их частота составляла 33±3,3%, тогда как хронические гастриты (ХГ) и гастродуодениты (ХГД) -6,2±1,8%, хронические холециститы -4,2±1,4%, функциональные расстройства желудка (ФРЖ) - 2,8±1,2%, а язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) - 0,3±0,4% случаев. Необходимо отметить, что среди обследованных детей с симптомами заболеваний органов пищеварения, которые состояли на диспансерном учете в детской поликлинике, ДЖВП встречались у 3,4±1,3%, ХГ и ХГД - у 2,0±1,0%, хронические холециститы - у 1,7±0,9%, ФРЖ - у 0,5±0,3%, ЯБДК - у 0,3±0,2% детей.

Изучение структуры заболеваний органов пищеварения у детей от 1,5 до 7 лет по данным активной

диагностики показало, что на первом месте находились ДЖВП и составляли 70%, на втором месте - ХГ и ХГД - 14,7%, на третьем месте - хронические холециститы (ХХ) - 8,9%, на четвертом - ФРЖ- 5,9% и на пятом месте - ЯБДК- 0,5% случаев.

Были выявлены существенные различия в структуре заболеваний органов пищеварения в зависимости от возраста. Так, у детей от 1,5 до 3 лет (рис. 2) диагностировались только функциональные поражения органов пищеварения, в том числе, ДЖВП - 87,5% и ФРЖ - у 12,5% пациентов. Хронических заболеваний органов пищеварения в данной возрастной группе не было выявлено.

У детей в возрасте от 4 до 7 лет в структуре заболеваний органов пищеварения ДЖВП составляли 67,4%, ХГ и ХГД- 16,8%, хронические холециститы - 10,2%, ФРЖ - 5%, а ЯБДК - 0,6% случаев. Таким образом, в данном возрастном периоде встречались не только функциональные нарушения органов пищеварения, как и у детей от 1,5 до 3 лет, но и появлялись хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и билиарной системы.

В структуре по данным обращаемости в медицинские учреждения, на перовом месте находились, также как, и при активной диагностике - ДЖВП. Их доля составляла 43,5%, но удельный вес их по сравнению с данными сплошного обследования был в 1,6 раза ниже. На втором месте были хронические гастриты и гастродуодениты - 25,8%, на третьем - хронические холециститы - 21%, на четвертом - функциональные расстройства желудка - 6,5% и на пятом - ЯБДК -3,8% случаев. У детей от 1,5 до 3 лет были выявлены только функциональные нарушения органов пищеварения - ДЖВП - у 20,5+5,5% и ФРЖ - у 2,9±2,3% больных.

Для определения ведущих медико-социальных факторов риска у детей раннего и дошкольного возраста было изучено влияние 57 неблагоприятных факторов на раннее формирование заболеваний органов пищеварения у детей с помощью корреляционного анализа, вычисления коэффициентов множественной корреляции и детерминации.

Проведенный корреляционный анализ показал наличие достоверных связей между ранним формированием заболеваний органов пищеварения и факторами семейной отягощенности - наличием у матери хронического гастрита и гастродуоденита (г =0,44,), ЯБДК (г=0,35) и билиарной патологии (г=0,19), ЯБДК у отца (г=0,26), хронического гастрита и гастродуоденита у братьев и сестер (г =0,37, р<0,01), ЯБДК (г=0,28, р<0,05) и ХГ (г =0,32, р<0,05) у бабушки по линии матери, а также хронические гастриты (г =0,31, р<0,01) и ЯБДК (г =0,22, р<0,05) у бабушки по линии отца.

Среди антенатальных, интранатальных и неона-тальных факторов риска достоверная связь раннего

Б >

¡2 о

5 о

I- 8

в ГО

Р

О ^

V аЛ и 2| а га в 17

га

й <и т

X

<

Г^. 1-Л

формирования заболеваний органов пищеварения ^ была выявлена с обострениями хронических за-

болеваний желудочно-кишечного тракта у матери ^ во время беременности (г =0,49, р<0,01), примене-

1 нием беременной антибиотиков (г=0,26, р<0,05),

= длительным психологическим стрессом (г=0,35,

¡! р<0,01), преждевременными родами (г =0,35, р<0,05),

^ кесеревым сечением (г=0,22, р<0,05), с дисфункци-

^ 5 ей желудочно-кишечного тракта (г=0,35, р<0,01), = § дисбактериозом кишечника (г=0,34, р<0,01) на-е ё значением антибиотиков в раннем неонатальном £ = периоде (г=0,27, р<0,05) и коньюгационной желтухой ¡3 ° новорожденного (г =0,22, р<0,05).

Среди алиментарных факторов были получены * корреляционные связи раннего формирования заболеваний органов пищеварения у детей с ранним искусственном вскармливанием (г=0,32, р<0,01), - В редким употреблением молочных продуктов у детей ™ старше года (г=0,31, р<0,05).

° Среди неблагоприятных микро- и макроэкологи-

ческих имели место достоверные корреляционные

связи раннего формирования заболеваний органов пищеварения у детей с проживанием вблизи автомагистрали (г=0,19, р<0,05) и курением родителей в присутствии ребенка (г =0,22, р<0,05).

Оценка суммарного вклада всех изученных нами факторов показала (см. рис.), что первое место заняли факторы семейной отягощенности (34,8%), второе место - антенатальные факторы (22,1%), третье - неонатальные факторы (18,5%), четвертое - алиментарные (14,5%).

Таким образом, проведенное исследование позволило выявить частоту и структуру заболеваний гастродуоденальной области и билиарной системы у детей раннего и дошкольного возраста. Были изучены ведущие медико-социальные факторы риска, влияющие на раннее формирование заболеваний органов пищеварения у детей, а также был оценен их суммарный вклад в риск развития данной патологии, что определяло возможность индивидуального прогнозирования развития данной патологии у детей.

□ Семейная отягощенность

■ Антенатальные факторы

□ Неонатальные факторы

□ Алиментарные факторы

■ Интранатальные факторы

□ Экологические факторы

Суммарный вклад факторов риска в формировании заболеваний органов пищеварения у детей раннего и дошкольного возраста

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранов А.А., Щербаков П.Л. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии // Вопросы современной педиатрии. — 2002. — Т.1, №1. — С.12.

2. Волков А.И., Усанова Е.П. Динамика эпидемиологических показателей заболеваемости органов пищеварения у детей // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее. — М., 2002. — С. 54-55.

3. Мазурин А.В., Цветкова Л.Н., Филин В.А. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии // Педиатрия. — 2000. — № 5. — С. 19-22.

4. Мальцев СВ., Л.А. Ишкина, Р.А. Файзуллина. Факторы хронизации га-стродуоденальной патологии у детей // Русский медицинский журнал. — 2003. —Т. 11, №3 (175). — С. 120-121.

5. Пигалов А.П., Тухватуллин A.M., Нарыков Р.Х. Распространённости патологии органов пищеварения у детей крупного культурно-

промышленного центра // Детское здравоохранение России: стратегия развития. — М., 2001. — С. 454.

6. Гастроэнтерологическая заболеваемость у детей младшей возрастной группы / Г.В. Жуйкова, М.Б. Колесникова, О.С. Поздеева, ММ. Торопова, М.М. Килина, Е.С. Наймушина // Материалы VII научно-практической конференции «Детская гастроэнтерология 2000». — М., 2000. — С. 34-35.

7. Хронические заболевания органов пищеварения у детей дошкольного возраста / Р.Ф. Гатиятуллин, И.А. Алексеева, Т.И. Пишняк, З.Х. Гапшмова //Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее. — М., 2002. — С. 60.

8. Цветкова Л. Н. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей -взгляд с позиции 30-летнего изучения проблемы // Вопросы детской

диетологии. — М. — 2004. — Т.2, №2. — С. 34-36.

9. Баранов А.А.. КлиманскаяЕ.В.. РимарчукГ.В. Заболевания органов пищеварения у детей // М., 1996. — 326 с.

со

t-П