CC BY
133
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
clinical pharmacology
□
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Маланичева Т. Г.1, Зиатдинова Н. В.1, Денисова С. Н.2,3
1 Казанский государственный медицинский университет
2 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва
3 Детская городская клиническая больница № 9 им. Г. Н. Сперанского, Москва
РЕЗЮМЕ
С целью изучения распространенности и факторов риска заболеваний органов пищеварения у детей проведено сплошное скрининг-анкетирование 786 детей от 1,5 до 7 лет. Выявлено, что у 47,1 ± 3,5% о детей имеются симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта и билиарной системы. У детей в возрасте от 4 до 7 лет они встречаются в 2,3 раза чаще, чем у детей от 1,5 до 3 лет. Углубленное обследования выявило, что частота Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) составляет 33 ± 3,3%, хронических гастритов (ХГ) и гастродуоденитов (ХГД) — 6,2 ± 1,8%, хронических холециститов — 4,2 ± 1,4%, функциональных расстройств желудка (ФРЖ) — 2,8 ± 1,2%, а язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) — 0,3 ± 0,4%.В структуре заболеваний органов пищеварения у детей от 1,5 до 7 лет на 1-м месте находятся ДЖВП — 70%, на 2-м — ХГ и ХГД — 14,7%, на 3-м хронические холециститы — 8,9%, на 4-м ФРЖ— 5,9% и на 5-м месте ЯБДК— 0,5%. На диспансерном учете в детской поликлинике с заболеваниями органов пищеварения состоят только 7,9 ± 1,9% детей, что в 5,9 раза ниже показателей по данным активной диагностики. Установлены ведущие медико-социальные факторы риска и их комплексное влияние на формирование заболеваний органов пищеварения у детей раннего и дошкольного возраста.
Ключевые слова: дети раннего и дошкольного возраста; заболевания гастродуоденальной области и билиарной системы; факторы риска
SUMMARY
To study the prevalence and risk factors of digestive diseases in children performed continuous screening questionnaire 786 children from 1.5 to 7 years. Were Revealed that 47,1 ± 3,5% of children have symptoms of diseases of the gastrointestinal tract and biliary system. This symptoms occur in children aged 4 to 7 years in 2.3 times more frequently than in children from 1.5 to 3 years. In-depth study was revealed that the frequency of biliary dyskinesia (BD) was 33 ± 3,3%, chronic gastritis (CG) and gastroduodenitis (CGD) — 6,2 ± 1,8%, chronic cholecystitis — 4,2 ± 1,4%, functional disorders of the stomach (FSD) — 2,8 ± 1,2%, and peptic duodenal ulcer (DU) — 0,3 ± 0,4%. In the structure of digestive diseases in children from 1.5 to 7 years on the 1st place are BD — 70% on the 2nd — CG and CGD — 14.7% on the 3rd chronic cholecystitis — 8.9%, on the 4th FSD-5.9% and 5th place DU-0.5%. For dispensary observation in the children's clinic with digestive diseases consist of only 7,9 ± 1,9% of children, which is 5.9 times lower than according to the active diagnostics data. The leading medical and social risk factors and their complex influence on the formation of digestive disorders in infants and preschool children.
Keyword: children of early and preschool age, diseases of the gastroduodenal area and biliary system; risk factors
Заболевания органов пищеварения у детей занимают ведущее место в структуре соматической патологии детского возраста [1 - 5]. Хронические заболевания гастродуоденальной области и билиарной системы в современных условиях имеют
раннее начало, начинаются в дошкольном возрасте и в последующем принимают непрерывно-рецидивирующее течение, значительно снижая качество жизни детей и подростков [6 - 8]. Среди заболеваний органов пищеварения ведущее место
СО
занимает гастродуоденальная патология, а также функциональные расстройства и воспалительные заболевания желчевыводящих путей. Именно эти клинические формы опережают по интенсивности другие нозологии [9].
Важное место в лечении патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимает диетотерапия. Известно положительное влияние козьего молока у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Целесообразность использования продуктов на основе козьего молока в питании детей с указанной патологией обоснована научными данными и связана с лучшей усвояемостью белков, жиров, минералов, витаминов. Еще одной важной отличительной особенностью белкового состава козьего молока является содержание в нем лизоцима. Таким требованиям, например, отвечает быстрорастворимое новозеландское козье молоко «Амалтея», изготовленное из натурального экологически чистого козьего молока по технологии, сохраняющей его биологическую ценность. Козье молоко «Амалтея» не содержит высокоаллергенного белка а-81-казеина, содержит сбалансированный состав белков, жиров и углеводов, достаточное количество витаминов и нутриентов. Оно обогащено кальцием и может использоваться для приготовления различных блюд. В проведенных нами ранее исследованиях было показано, что включение в рацион питания детей с заболеваниями ЖКТ быстрорастворимого новозеландского козьего молока «Амалтея» позволяло оптимизировать диетотерапию у таких пациентов [10].
С целью изучения распространенности и факторов риска заболеваний желудочно-кишечного тракта и билиарной системы у детей, проведено сплошное скрининг-анкетирование 786 детей в возрасте от 1,5 до 7 лет, посещающих детские дошкольные
учреждения (ДДУ) Казани. Среди них мальчиков — 385 (48,98%), девочек — 401 (51,02%), детей в возрасте от 1,5 до 3 лет — 205 (26,1%), от 4 - 7 лет — 581 (73,9%). На каждого ребенка, считающегося условно здоровым и посещающего на момент исследования ДДУ, при участии родителей заполнялась скрининг-анкета.
Выявленные при анкетировании 370 детей с симптомами заболеваний органов пищеварения в дальнейшем прошли углубленное обследование: сбор анамнеза жизни и заболевания, медицинский осмотр, ультразвуковое исследование гепатобили-арной системы, по показаниям проводились фи-брогастродуоденоскопия (ФГДС), дуоденальное зондирование. Проведено изучение влияния медико-социальных факторов риска на формирование заболеваний органов пищеварения у детей от 1,5 до 7 лет с помощью корреляционного анализа и вычисления коэффициента множественной корреляции.
Анализ данных показал, что, у 47 ± 3,5% обследованных детей, в том числе в возрасте от 1,5 до 3 лет — у 23,4 ± 5,8% и от 4 до 7 лет — 55,4 ± 4%, имеются симптомы заболеваний органов пищеварения: рецидивирующие боли в животе, диспепти-ческие явления (отрыжка, тошнота, изжога, рвота), неустойчивый стул (склонность к запорам, диарее), нарушение аппетита. В целом данные симптомы с одинаковой частотой отмечаются среди как мальчиков, так и девочек, а их частота составляет соответственно 46,5 ± 5,0% и 47,6 ± 1,9% (см. табл.). Эти дети отобраны в группу риска и требуют углубленного обследования для уточнения диагноза и проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.
После углубленного обследования детей, имеющих симптомы заболеваний органов пищеварения, выявлено, что чаще всего встречается дискинезии
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ СИНДРОМОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ СРЕДИ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1,5 ДО 7 ЛЕТ
Синдром Всего Мальчики Девочки
абс. % абс. % абс. %
Все синдромы 370 47,1 ± 3,5 385 46,5 ± 5,0 401 46,7 ± 4,9
Боли в животе 255 32,4 ± 3,3 116 30,1 ± 4,6 139 34,7 ± 4,7
Нарушение аппетита 230 29,3 ± 3,2 105 27,3 ± 4,4 125 31,2 ± 4,5
Неустойчивый стул 101 12,8 ± 2,6 50 12,9 ± 3,7 51 12,7 ± 3,6
Метеоризм 82 10,4 ± 2,7 41 10,6 ± 3,3 41 10,2 ± 3,2
Диспептические явления (отрыжка, тошнота, изжога, рвота) 52 6,6 ± 1,7 24 6,2 ± 2,4 28 7,0 ± 2,5
Сочетание болей в животе и нарушения аппетита 152 19,3 ± 2,8 70 18,2 ± 3,9 82 20,4 ± 3,9
Сочетание болей в животе и неустойчивого стула 67 8,5 ± 1,9 29 7,5 ± 2,7 38 9,5 ± 2,4
Сочетание болей в животе и дис-пептических явлений 21 2,7 ± 1,1 10 2,6 ± 1,6 11 2,7 ± 1,6
желчевыводящих путей (ДЖВП), а их частота составляет 33 ± 3,3%, тогда как хронических гастритов (ХГ) и гастродуоденитов (ХГД) — 6,2 ± 1,8%, хронических холециститов -4,2 ± 1,4%, функциональных расстройств желудка (ФРЖ) — 2,8 ± 1,2%, а язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) — 0,3 ± 0,4%. Необходимо отметить, что среди обследованных детей с симптомами заболеваний органов пищеварения, которые состояли на диспансерном учете в детской поликлинике, ДЖВП встречались у 3,4 ± 1,3%, ХГ и ХГД — у 2,0 ± 1,0%, хронические холециститы — у 1,7 ± 0,9%, ФРЖ — у 0,5 ± 0,3%, ЯБДК — у 0,3 ± 0,2%.
Изучение структуры заболеваний органов пищеварения у детей от 1,5 до 7 лет по данным активной диагностики показало, что на 1-м месте находятся ДЖВП и составляют 70%, на 2-м месте — ХГ и ХГД — 14,7%, на 3-м месте — хронические холециститы (ХХ) — 8,9%, на 4-м — ФРЖ— 5,9% и на 5-м месте — ЯБДК— 0,5%.
Выявлены существенные различия в структуре заболеваний органов пищеварения в зависимости от возраста. Так, у детей от 1,5 до 3 лет (см. рис.) диагностируются только функциональные поражения органов пищеварения, в том числе ДЖВП — 87,5% и ФРЖ — 12,5%. Хронических заболеваний органов пищеварения в данной возрастной группе не выявлено.
У детей в возрасте от 4 до 7 лет в структуре заболеваний органов пищеварения ДЖВП составляют 67,4%, ХГ и ХГД— 16,8%, хронические холециститы — 10,2%, ФРЖ — 5%, а ЯБДК — 0,6%. То есть в данном возрастном периоде встречаются не только функциональные нарушения органов пищеварения, как у детей от 1,5 до 3 лет, но и появляются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и билиарной системы.
В структуре по данным обращаемости в медицинские учреждения на 1-м месте находятся, так же как и при активной диагностике, ДЖВП. Их доля составляет 43,5%, но удельный вес их по сравнению с данными сплошного обследования в 1,6 раза ниже. На 2-м месте — хронические гастриты и гастродуо-дениты — 25,8%, на 3-м — хронические холециститы — 21%, на 4-м — функциональные расстройства желудка — 6,5%, а на 5-м — ЯБДК — 3,8%. У детей от 1,5 до 3 лет выявлены только функциональные нарушения органов пищеварения — ДЖВП — у 20,5 ± 5,5% и ФРЖ — у 2,9 ± 2,3%.
Для определения ведущих медико-социальных факторов риска у детей раннего и дошкольного возраста изучено влияние 57 неблагоприятных факторов на раннее формирование заболеваний органов пищеварения у детей с помощью корреляционного анализа, вычисления коэффициентов множественной корреляции и детерминации.
Проведенный корреляционный анализ показал наличие достоверных связей между ранним формированием заболеваний
35 п 30 25 20 15 10 5 0
органов пищеварения и факторами семейной отягощенности: наличием у матери хронического гастрита и гастродуоденита (г = 0,44,), ЯБДК (г = 0,35) и билиарной патологии (г = 0,19), ЯБДК у отца (г = 0,26), хронического гастрита и гастродуоденита у братьев и сестер (г = 0,37, p < 0,01), ЯБДК (г = 0,28, p < 0,05) и ХГ (г = 0,32, p < 0,05) у бабушки по линии матери, а также хронические гастриты (г = 0,31, p < 0,01) и ЯБДК (г = 0,22, p < 0,05) у бабушки по линии отца.
Среди антенатальных, интранатальных и неонатальных факторов риска достоверная связь раннего формирования заболеваний органов пищеварения выявлена с обострениями хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у матери во время беременности (г = 0,49, p < 0,01), применением беременной антибиотиков (г = 0,26, p < 0,05), длительным психологическим стрессом (г = 0,35, р < 0,01), преждевременными родами (г = 0,35, p < 0,05), кесаревым сечением (г = 0,22, p < 0,05), с дисфункцией желудочно-кишечного тракта (г = 0,35, p < 0,01), дис-бактериозом кишечника (г = 0,34, p < 0,01) назначением антибиотиков в раннем нео-натальном периоде (г = 0,27, p < 0,05) и ко-ньюгационной желтухой новорожденного (г = 0,22, p < 0,05).
Среди алиментарных факторов выявлены корреляционные связи раннего формирования заболеваний органов пищеварения у детей с ранним искусственным вскармливанием (г = 0,32, p < 0,01), редким употреблением молочных продуктов у детей старше года (г = 0,31, p < 0,05).
Среди неблагоприятных микро- и ма-кроэкологических выявлены достоверные корреляционные связи раннего формирования заболеваний органов пищеварения у детей с проживанием вблизи автомагистрали (г = 0,19, p < 0,05) и курением родителей в присутствии ребенка (г = 0,22, p < 0,05).
Оценка суммарного вклада всех изученных нами факторов показала (см. рис.), что первое место заняли факторы семейной отягощенности (34,8%), второе место — антенатальные факторы (22,1%),
□ Семейна отягощенность
□ Антенатальные факторы
□ Неонатальные факторы
□ Алиментарные факторы
■ Интранатальные факторы
□ Экологические
Б >■
о
5 о
I- 8
в ГО
Я
V а.
¡5 в
а га
Б
га
й <и т 5 X
5
<
Рис. Суммарный вклад факторов риска в формировании заболеваний органов пищеварения у детей раннего и дошкольного возраста
о
CD CO
третье — неонатальные факторы (18,5%), четвертое — алиментарные (14,5%).
Таким образом, проведенное исследование позволило выявить частоту и структуру заболеваний гастродуоденальной области и билиарной системы у детей раннего и дошкольного возраста. Изучены ведущие медико-социальные факторы
ЛИТЕРАТУРА
1. Волков, А.И. Динамика эпидемиологических показателей заболеваемости органов пищеварения у детей / А. И. Волков, Е. П. Уса-нова // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее. — М., 2002. — С. 54 - 55.
2. Мазурин, А. В. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии / А. В. Мазурин, Л. Н. Цветкова, В. А. Филин // Педиатрия. — 2000. —
№ 5. — С. 19 - 22.
3. Мальцев, С. В. Факторы хронизации гастродуоденальной патологии у детей / С. В. Мальцев, Л. А. Ишкина, Р. А. Файзуллина // Рус. мед. журн. — 2003. — Т. 11, № 3 (175). — С. 120 - 121.
4. Пигалов, А. П. Распространенности патологии органов пищеварения у детей крупного культурно-промышленного центра / А. П. Пигалов, A. M. Тухватуллин, Р. Х. Нарыков // Детское здравоохранение России: стратегия развития. — М., 2001. — С. 454.
5. The NASPGHAN Training Committee. NASPGHAN Guideline for Training in Pediatric Gastroenterology // J. Pediatr. Gastroenterol. and Nutrition. — 2013. — Vol. 56, suppl. 1. — S38.
6. Жуйкова, Г. В. Гастроэнтерологическая заболеваемость у детей младшей возрастной группы / Г. В. Жуйкова, М. Б. Колесникова,
риска, влияющие на раннее формирование заболеваний органов пищеварения у детей, и оценен их суммарный вклад в риск развития данной патологии, что определяет возможность индивидуального прогнозирования развития данной патологии и проведения профилактических мероприятий у детей из группы риска.
О. С. Поздеева, М. М. Торопова, М. М. Килина, Е. С. Наймушина // Мат. VII научно-практической конф. «Детская гастроэнтерология
2000». — М., 2000. — С. 34 - 35.
7. Гатиятуллин, Р. Ф. Хронические заболевания органов пищеварения у детей дошкольного возраста / Р. Ф. Гатиятуллин, И. А. Алексеева, Т. И. Пишняк, З. Х. Гапшмова // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее. — М., 2002. — С. 60.
8. Цветкова, Л. Н. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей — взгляд с позиции 30-летнего изучения проблемы / Л. Н. Цветкова // Вопр. дет. диетол. — 2004. — Т. 2, № 2. —
С. 34 - 36.
9. Баранов, А. А. Заболевания органов пищеварения у детей / А. А. Баранов, Е. В. Климанская, Г. В. Римарчук. — М., 1996. —
326 с.
10. Маланичева, Т. Г. Особенности течения хронического гастро-дуоденита, ассоциированного с грибами рода Candida, у детей школьного возраста / Т. Г. Маланичева, Н. В. Зиатдинова, А. М. За-кирова, С. Н. Денисова // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. — 2012. — № 8. — С. 102 - 107.
