Функциональные кисты яичников у девочек различных возрастных групп Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Цель исследования - доказать роль офисной гистероскопии как важного дополнительного метода исследования в диагностике аномальных маточных кровотечений пубертатного периода АМКПП), обеспечивающего дифференцированный подход к терапии и профилактике рецидивов заболевания.

Материал и методы. Обследовано 68 пациенток с АМКПП. Средний возраст составил 13,4 лет (10-17 лет). Основная жалоба всех пациенток - кровяные выделения из половых путей длительностью от 10 до 45 дней (в среднем 28,4 дня). Пациентки были разделены на 3 группы по типу АМКПП, определяемого на основании уровня эстрадиола сыворотки крови, физического и полового развития, данных УЗИ внутренних гениталий: 35 девочек с гипоэстрогенным, 24 девочки с нормоэстрогенным, 9 девочек с гиперэстро-генным типом АМКПП. Всем девочкам выполнена офисная гистероскопия.

Результаты. В группе с гипоэстрогенным типом АМКПП при выполнении гистероскопии эндометрий был выражен умеренно, розового цвета, с небольшим количеством кровоизлияний, единичные обрывки эндометрия в виде бахромок. В группе с нормоэстрогенным типом АМКПП эндометрий был более выражен, в виде поперечной и продольной складчатости и ранимости эндометрия при касании тубусом гистероскопа. При гиперэстрогенном типе АМКПП полость матки содержала большое количество фрагментов отторгающегося эндометрия; эндометрий в виде складок и гребней, с большим количеством кровоизлияний; при изменении давления подачи жидкости отмечаются волнообразные движения эндометрия. У 2 пациенток данной группы подтверждено наличие полипов эндометрия, заподозренных во время УЗИ внутренних гениталий. На основании результатов гистероскопии с целью гемостаза была назначена дифференцированная терапия. Наиболее обоснованным стало применение монофазных низкодози-рованных эстроген-гестагенных препаратов.

Заключение. Гистероскопия дает максимальную визуализацию матки, позволяющую верифицировать диагноз и уменьшить частоту гипердиагностики органической патологии. Исследование не требует анестезиологического пособия; процедура, длительность которой в среднем составляет 17 мин, переносится пациентками хорошо или удовлетворительно, к тому же она не сопровождается травмированием девственной плевы, так как не требует применения влагалищных зеркал, фиксации шейки матки пулевыми щипцами и расширения цервикального канала, что важно у девочек, не имеющих сексуального дебюта. Применение гистероскопии позволяет снизить экономические затраты медицинской организации за счет уменьшения пребывания на койке, по нашим данным, в среднем на 2,7 дня.

Р.Р. Бикбаева, С.Ю. Муслимова, Э.М. Зулкарнеева, Т.П. Кулешова Функциональные кисты яичников у девочек различных возрастных групп

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Уфа, Россия

Резюме. Наиболее часто поводом для оперативного вмешательства у девочек и девушек являются функциональные кисты яичников, хотя в большинстве случаев эти образования исчезают самостоятельно в течение 3-6 мес. Авторами проведен анализ частоты данной патологии, особенностей клиники и диагностики у девочек различных возрастных периодов.

Тезисы

Summary. The most common reason for surgery in girls and young women are functional ovarian cysts, although in most cases they disappear on their own within 3-6 months. Authors make analysis frequency of this pathology, clinic and diagnostic features in girls of different age periods.

Материал и методы. Нами были обследованы 1056 девочек с опухолевидными образованиями и опухолями яичников, находившихся на лечении в детском гинекологическом отделении больницы скорой медицинской помощи и хирургических отделениях Детской республиканской клинической больницы г. Уфы.

Результаты. По поводу функциональных кист яичников получили лечение 42,2% больных. Доля функциональных кист у новорожденных составила 9,9%, среди девочек нейтрального периода - 3,4%, в препубертатном периоде - 1,7% и в пубертатном периоде - 42,6%. Если фолликулярные кисты яичников встречались у девочек всех возрастных групп, то кисты желтого тела выявлялись только у пациенток пубертатного периода.

Девочки с фолликулярными кистами чаще жаловались на задержку менструации от 7 до 60 дней, в среднем они поступали в стационар на 32-й день менструального цикла. Девочки с кистами желтого тела, как правило, поступали в стационар во второй фазе менструального цикла в среднем на 23-й день менструального цикла. Толщина эндометрия при фолликулярных кистах в среднем составляла 6,8 мм (колебания от 1 до 18 мм), а при кистах желтого тела толщина эндометрия в среднем равнялась 13,5 мм (колебания от 1 до 17 мм), отличалась и эхоструктура эндометрия, при фолликулярных кистах эндометрий был однослойным, имел среднюю эхогенность и однородную структуру. То есть его эхоструктура соответствовала поздней фазе пролиферации.

Клиническую картину неполной формы полового развития (увеличение молочных желез, обильные слизистые, а затем и кровянистые выделения из половых путей) мы наблюдали у 7 из 8 девочек периода детства с фолликулярными кистами.

У 9 из 23 новорожденных с фолликулярными кистами при осмотре обращали на себя внимание яркие проявления гормонального криза: десквамативный вульвовагинит, увеличение молочных желез. Кровянистые выделения из половых путей были отмечены у 3 из них. Проявления гормонального криза затянулись до 2-5 мес у 3 пациенток.

Большинство операций больным с кистами желтого тела яичников выполняли по поводу осложнений (21,3% по поводу перекрута ножки кисты яичника, 26,4% - разрыва капсулы кисты, 23,5% - кровоизлияния в полость кисты). При фолликулярных кистах операцию чаще всего выполняли только потому, что при УЗИ была обнаружена киста яичника. Осложнения фолликулярных кист яичников были выявлены всего в 17,5% случаев (перекруты - в 7%, разрывы капсулы кисты - в 10%, кровоизлияния в полость кисты - в 3,5%).

Поскольку размеры кистозных образований яичников считаются важным критерием не только для дифференциальной диагностики серозных цистаденом и фолликулярных кист яичников, но и основным показанием для выбора консервативного и оперативного методов лечения, мы провели сравнение размеров серозных цистаденом и фолликулярных кист яичников по данным УЗИ. Достоверной разницы не было выявлено, 30% фолликулярных кист имели размеры от 50 до 100 мм в диаметре, как и большинство серозных цистаденом.

Заключение. Тщательный сбор анамнеза и правильная оценка не только эхо-графических характеристик кисты яичника, но и соответствия структуры и толщины эндометрия фазе менструального цикла, в большинстве случаев помогали поставить

правильный диагноз и избежать напрасной операции. В процессе совершенствования методов дифференциальной диагностики функциональных кист и опухолей яичников доля прооперированных больных снизилась с 78 до 47%.

Н.А. Буралкина, З.К. Батырова, Е.В. Уварова, И.А. Киселева, Н.Х. Латыпова, З.Х. Кумыкова

Особенности хирургического ведения девочек-подростков со зрелыми тератомами яичников: профилактика осложнений

ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Поэтапное ведение молодых пациенток с образованиями яичников позволяет избежать неоправданных чрезвычайно инвазивных хирургических методов, что уменьшает риск развития послеоперационных осложнений.

Summary. Stepwise management of young patients with ovarían tumor formation avoids unwarranted, highly invasive surgical techniques, which decreased risk of postoperative complications.

Опухоли яичников, по различным данным, обнаруживаются среди девочек-подростков в 1,7% случаев в популяции, из них герминогенные составляют 25,9%. Недооценка клинической ситуации у юных пациенток с опухолевидными образованиями яичников приводит к необходимости использования внеплановых оперативных вмешательств, при этом частота послеоперационных осложнений у таких пациентов может доходить до 29%. Все это, по мнению большинства исследователей, указывает на важность проведения более детального анализа клинических проявлений и исходов хирургических вмешательств на яичниках у девочек-подростков с опухолевидными образованиями в зависимости от сроков и условий их применения для снижения неблагоприятных исходов лечения.

Цель исследования - проведение ретроспективного анализа течения и исходов оперативного лечения у девочек-подростков с верифицированными зрелыми тератомами яичников с учетом их лечебного ведения. Анализу подвергали данные 25 историй болезней девочек-подростков в возрасте от 11 до 17 лет, проходивших лечение в отделении гинекологии детей и подростков ФГБУ НЦАГиП. Изучали жалобы, особенности анамнеза, данные объективного осмотра, результаты инструментальных методов обследования, а также сроки оперативного лечения и течение послеоперационного периода.

Результаты. Из 25 девочек 12 указывали на внезапное появление периодических тянущих болей в низу живота и/или в пояснице, у 2 основной жалобой было нарушение менструального цикла, а у 6 девочек появились оба этих симптома, лишь 4 девочки не предъявляли активных жалоб. Как оказалось, 68% девочек были направлены специалистами с места жительства для уточнения диагноза и возможного хирургического лечения лишь спустя 6 мес после их первичного обращения. При этом проведение стандартного физикального и гинекологического осмотра на амбулаторном этапе консультирования, позволяли обнаружить наличие образования придатков матки у 87% (21) пациенток. В связи с прогнозированием клинической ситуации и этапностью ведения 24 пациент-