CC BY
9
074-075
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
был госпитализирован . Применение АТФ, анаприлина, ве-рапамила было неэффективно . На ЭКГ — тахикардия с широкими комплексами ОИ^, ЧСС=200 уд ./мин, признаки АВ-диссоциации . По данным эхокардиографии: снижение сократительной функции миокарда ЛЖ (по Тейхольц 50%), дилатация всех отделов сердца, недостаточность аортального клапана 1 ст. , трикуспидального — 3-4 ст. Выпот в полости перикарда . По данным рентгенографии — увеличение размеров сердца . Результаты УЗИ органов брюшной поло-
сти выявили наличие серозного выпота После применения амиодарона, гепарина, лазикса синусовый ритм восстановился . По данным эхокардиографии, после восстановления синусового ритма сохранялись признаки дилатации левого желудочка незначительное снижение его сократительной способности (по Тейхольц 58%), НМК I степени . В дальнейшем пациент выписан на амбулаторный этап лечения с рекомендациями продолжения антиаритмической терапии амиодароном
Поверхностное ЭКГ картирование
074 ВОЗМОЖНОСТИ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ ДЛЯ КОСВЕННОЙ ОЦЕНКИ КОНТРАКТИЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ МИОКАРДА
Ардашев В. Н.1, Новиков Е. М.2
1ФГБУ Клиническая больница №1 (Волынская) Управления делами Президента РФ, Москва; 2Филиал "МединЦентр" ФГУП "Главное производственно-коммерческое управление по обслуживанию дипломатического корпуса при МИД РФ", Москва, Россия
Бг. Епоу1кот@ята11 . сот
На протяжении последних десятилетий болезни системы кровообращения являются ведущими причинами смертности и инвалидизации населения . По данным Росстата, ежегодная смертность от болезней системы кровообращения среди населения нашей страны составила 27% . Согласно модели сердечно-сосудистого континуума, все болезни системы кровообращения приводят к той или иной выраженности хронической сердечной недостаточности При этом ведущую этиологическую роль занимает ИБС Несмотря на наличие многочисленных методов диагностики нарушения функций миокарда, ХСН диагностируется при наличии стойких изменений сердца
Цель. Изучение возможностей дисперсионного картирования ЭКГ в рамках скрининга нарушения сократительной функции сердца
Материал и методы. Для решения поставленной задачи нами изучено 113 пациентов, проходивших лечение РФ в кардиологическом отделении в ФГБУ КБ 1 (Волынская) УДП РФ в 2021 году. Методом верификации наличия снижения фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) стало ЭхоКГ покоя . Всем пациентам произведён анализ вариабельности сердечного ритма, анализ вариабельности пульсовой волны, дисперсионное картирование ЭКГ Пациентам произведена оценка липидного спектра сыворотки крови Часть пациентов выполнила стресс-ЭхоКГ, коронарографию .
Результаты. На основании полученных данных последовательно проведён корреляционный и мультифакторный анализ, были выделены наиболее важные признаки ХСН . Отмечаются корреляционные связи между ФВ ЛЖ с индексом микроальтернаций "Миокард" более 22% (корреляция 0,47, р<0,05), с индексом "Функциональный резерв" (корреляция -0,48, р<0,05) . С использованием дискриминантного анализа определены взвешенные коэффициенты каждого признака, составлена формула оценки вероятности наличия снижения ФВ ЛЖ менее 50% Согласно нашим результатам, при совместных значениях индекса микроальтернаций "Миокард" свыше 22% и индекса "Функциональный резерв" менее 65% у пациента высокий риск нарушения сократительной функции миокарда, ему показано выполнение ЭхоКГ и консультация кардиолога Чувствительность данного подхода составила 65%, специфичность 84%, диагностическая эффективность 80,5% (ИОС-агеа = 0,80) .
Заключение. Предложенная модель скрининговой оценки контрактильной способности миокарда с помощью ЭКГ высокого разрешения позволяют выявить пациентов высокого сердечно-сосудистого риска, своевременно направить их на
ЭхоКГ и консультацию кардиолога . Данный метод не требует высокой квалификации, позволяет через 1 минуту дать заключение, что может быть полезным в рамках диспансеризации
ЭКГ высокого разрешения может быть методом контроля медикаментозного лечения ХСН, что требует дальнейшего изучения
075 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПО ДАННЫМ ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ В РАМКАХ ЛОНГИТУДИНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Бекезин В. В., Кожевникова Д. Н., Шереметьева Е. Д., Егурцова М. В.
Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Россия
8то1ешкЬуу@уап<1ех. ги
На сегодняшний день дисперсионное картирование электрокардиограммы (ЭКГ) в скрининговых исследованиях детей школьного возраста все чаще используется для выделения группы высокого кардиоваскулярного риска
Цель. Оценить возрастно-половые особенности вегетативной регуляции и электрофизиологического состояния миокарда по данным дисперсионного картирования ЭКГ у детей школьного возраста .
Материал и методы. Обследовано 710 детей школьного возраста 11-й группы здоровья в рамках проведения профилактических осмотров с 2012 г. по 2022 г. У всех обследованных определяли антропометрические показатели (рост, масса, индекс массы тела) и исследовали дисперсионное картирование ЭКГ В зависимости от возраста все обследованные (мальчики и девочки) были разделены на 3 группы: 6-10 лет (п=301); 11-14 лет (п=213); 15-17 лет (п=196) . Определяли по данным дисперсионного картирования ЭКГ индекс "Миокард" (%) и индекс "Ритм" (%) . Индекс "Миокард" оценивали в зависимости от его значения: "норма" (<15%), "пограничные значения" (15-19%) и "вероятная патология" (>20%) . Индекс "Ритм" характеризовали как "нормальные значения" (<20%) и "выраженные изменения" (>20%) . Исследование проводили на приборе "КардиоВизор-06с" (Россия, г. Москва, ООО "Медицинские Компьютерные Системы") .
Результаты. По показателям дисперсионного картирования ЭКГ определено уменьшение индекса "Ритм" в 1,35 раза к возрасту 15-17 лет только у девочек (р<0,05) . Распределение частоты встречаемости значений по индексу "Ритм" свидетельствует о положительной возрастной динамике увеличения доли лиц с "нормальными значениями" среди мальчиков (с 33,8% до 39,2%) и девочек (с 33,3% до 49,0%, р<0,05) . Это согласуется с возрастными закономерностями совершенствования механизмов вегетативной (автономной) нервной системы и постепенным превалированием автономного контура регуляции в управлении сердечным ритмом Высокая частота регистрации "выраженных изменений" индекса "Ритм" во всех возрастных группах может указывать на сохранение напряжения механизмов вегетативной регуляции у значитель-
Российский кардиологический журнал. 2()23;28(68), дополнительный выпуск (апрель)
37
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
076-077
ной доли детей школьного возраста и продолжающемся у них становлении симпатических и парасимпатических влияний на сердечный ритм .
Выявлено, что индекс "Миокард" имел тенденцию к снижению в возрасте 15-17 лет как у мальчиков (в 1,87 раза, р<0,05), так и у девочек (в 1,76 раза, р<0,05) . Во всех возрастных группах по индексу "Миокард" и у мальчиков, и у девочек наблюдалась сопоставимая частота встречаемости значений "норма" и "пограничные значения" (р>0,05) . "Вероятная патология" по индексу "Миокард" (>20%) была выявлена в 3,7% случаев (у 3,9% мальчиков и у 3,4% девочек) . Наиболее часто (6,1%) "вероятная патология" индекса "Миокард" регистрировалась в 11-14 лет (в 4,1 раза чаще, чем в возрасте 15-17 лет (р<0,05) и в 1,8 раза чаще, чем в возрасте 6-10 лет (р<0,05)) .
Заключение. Таким образом, полученные в исследовании результаты о зависимости индекса "Миокард" и индекса "Ритм" от пола и возраста у детей и подростков являются противоречивыми . Детей школьного возраста с "выраженными изменениями" индекса "Ритм" и "вероятной патологией" индекса "Миокард" следует относить в группу высокого риска по развитию кардиоваскулярной патологии
076 ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
Бекезин В. В., Лабушняк О. И., Деревянкина А. В., Кулешов Н. С.
Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Россия
8шо1ешкЬуу@уап<1ех . ги
На сегодняшний день дисперсионное картирование электрокардиограммы (ЭКГ) в скрининговых исследованиях подростков все чаще используется для выделения группы высокого кардиоваскулярного риска .
Цель. Определить диагностическое значение дисперсионного картирования ЭКГ с физической нагрузкой в прогнозировании артериальной гипертензии у детей подросткового возраста
Материал и методы. На 1-м этапе обследовано 709 детей школьного возраста 11-й группы здоровья в рамках проведения профилактических осмотров . У всех обследованных определяли антропометрические показатели (рост, масса, индекс массы тела) и амбулаторный уровень АД; исследовали дисперсионное картирование ЭКГ до и после физической нагрузки (20 приседаний за 1 минуту) . В зависимости от исходного уровня амбулаторного АД методом случайной выборки на 2-м этапе в исследование были включены 30 детей с нормальным уровнем АД (1-я группа), 30 детей с высоким нормальным артериальным давлением (ВНАД) (2-я группа) и 30 детей с изолированной систолической артериальной гипертензией (ИСАГ) I степени (3-я группа) . 1-я, 2-я и 3-я группы были однородными по полу и возрасту. Определяли по данным дисперсионного картирования ЭКГ индекс "Миокард" (%) и индекс "Ритм" (%), а также интегральный показатель (ИП Р/М) — соотношение индекса "Ритм" к индексу "Миокард" (Ритм/Миокард (усл . ед . )) . Исследование проводили на приборе "КардиоВизор-06с" (Россия, г Москва, ООО "Медицинские Компьютерные Системы") .
Результаты. Выявлено, что у детей 3-й группы ИП Р/М в 1,67 раза был выше (р<0,05), чем у детей 1-й группы и в 1,51 раза выше (р<0,05), чем у детей 2-й группы . В динамике (на фоне физической нагрузки) отмечалось снижение ИП Р/М у детей 1-й группы в 1,7 раза (р<0,05); в то время как у детей 2-й и 3-й групп данный показатель возрастал в 1,27 и 1,4 раза, соответственно Проведение функциональной пробы позволяет по динамике интегрального показателя (ИП Р/М) выявлять на донозологической стадии детей из группы рис-
ка по развитию гипертензивных реакций При этом высокие исходные значения ИП Р/М являются еще одним фактором риска развития АГ у ребенка
Заключение. Таким образом, проведение дисперсионного картирования ЭКГ с функциональными тестами (проба с физической нагрузкой) повышает диагностические возможности по раннему выявлению детей из группы высокого риска по развитию АГ
077 ПОВЕРХНОСТНОЕ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ КАРТИРОВАНИЕ В ПЕРИОД ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА У СПОРТСМЕНОВ С ПРОЛОНГИРОВАННЫМ ИНТЕРВАЛОМ PQ ДО И ПОСЛЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ Ивонина Н. И., Ивонин А. Г., Рощевская И. М. ФГБУН Федеральный исследовательский центр "Коми научный центр Уральского отделения Российской академии наук", Сыктывкар, Россия Ьёг13@ша11. ги
Удлиненный (>200 мс) интервал РО на ЭКГ в общепринятых отведениях регистрируется у спортсменов в 7,5-35% случаев . Пролонгацию РО интервала у спортсменов связывают с замедлением атриовентрикулярного проведения . Замедленная проводимость в атриовентрикулярном узле может сопровождаться изменением проведения возбуждения в желудочках
Цель. Анализ электрической активности сердца в период деполяризации желудочков у спортсменов с удлиненным интервалом РО до и после физической нагрузки при помощи поверхностного ЭКГ-картирования .
Материал и методы. В обследовании принимали участие высококвалифицированные лыжники-гонщики . В первую группу (п=7) были включены спортсмены с длительностью РО интервала в покое более 200 мс (удлиненный РО интервал), во вторую группу (п=7) — спортсмены с длительностью интервала РО в покое от 120 до 200 мс (нормальная продолжительность РО интервала) . В исходном состоянии и после нагрузочного теста PWCl7o у обследуемых осуществляли регистрацию ЭКГ-сигналов от 64 униполярных туловищных отведений, на основе которых строили эквипотенциальные карты распределения кардиоэлектрических потенциалов на поверхности тела Анализировали пространственно-временные характеристики электрического поля сердца (ЭПС) в период деполяризации желудочков
Результаты. У спортсменов с удлиненным РО интервалом в исходном состоянии длительность первого и второго периодов стабильного положения областей положительного и отрицательного кардиопотенциалов на ЭПС на поверхности тела была больше (р=0,003 и р=0,041, соответственно), а формирование распределения потенциалов в виде "седла" на передней поверхности грудной клетки происходило позже (р=0,019), чем у спортсменов с нормальным РО интервалом . После физической нагрузки у спортсменов с удлиненным РО интервалом наблюдали укорочение первого и второго периодов стабильного положения областей кардиопотенциалов на ЭПС на поверхности тела (р=0,002 и р=0,008, соответственно) и уменьшение времени появления феномена "седла" (р=0,003) по сравнению с исходным состоянием (до значений, близких к таковым у спортсменов с нормальным РО интервалом) . После физической нагрузки у спортсменов с удлиненным РО интервалом длительность первой инверсии областей кардиопотенциалов и общая длительность деполяризации желудочков уменьшились по сравнению с исходным состоянием (р=0,026 и р=0,006, соответственно) и с аналогичными значениями у спортсменов с нормальным РО интервалом (р=0,021 и р=0,028, соответственно) . Длительность второй инверсии областей кардиопотенциалов на
38
Российский кардиологический журнал. 2023;28(6S), дополнительный выпуск (апрель)
