CC BY
86
© Коллектив авторов, 2010 г. УДК 616.12-005.4:613.84]-06:616.441
А. Р. Волкова, Е. И. Красильникова, О. А. Беркович, С. В. Дора, В. И. Иванов, И. Д. Есипович, Д. А. Зверев
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, КУРЕНИЕ И КАРДИОВАСКУ-ЛЯРНЫЙ РИСК У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова; Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова
В настоящее время имеются многочисленные данные, свидетельствующие о том, что функциональное состояние щитовидной железы вносит существенный вклад в формирование самых разных заболеваний. В свою очередь, дисфункция щитовидной железы в определенной степени модифицирует кардиоваскулярный риск. Показано, что снижение функциональной активности щитовидной железы способствует индукции и прогрессиро-ванию процессов, лежащих в основе атерогенеза и развития ишемической болезни сердца ИБС [14, 16, 17].
Патология щитовидной железы, безусловно, развивается у генетически предрасположенных лиц под влиянием внешних факторов [3, 4]. Хорошо известно, что основным фактором, влияющим на манифестацию заболеваний щитовидной железы, является потребление йода в популяции. Установлено, что спектр заболеваний щитовидной железы напрямую зависит от уровня йодообеспечения региона [7]. Так, в йоддефицитной популяции чаще встречается узловой нетоксический зоб, диффузный нетоксический зоб. В регионах с высоким потреблением йода, как правило, преобладают аутоиммунные заболевания щитовидной железы, такие как болезнь Грейвса и аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз в регионе с высоким потреблением йода, как правило, развивается вследствие аутоиммунного тиреоидита.
После потребления йода курение является, пожалуй, вторым по важности внешним фактором, влияющим на манифестацию заболеваний щитовидной железы. Известно, что курение ассоциировано с большей частотой нетоксического зоба, гипертиреозом болезни
Грейвса, офтальмопатией болезни Грейвса [7, 8, 10, II]. Более того, у курящих пациентов лечение заболеваний щитовидной железы, как правило, менее эффективно [11, 12]. Влияние курения на развитие зоба связывают с возможным влиянием тиоцианата, который содержит табак. Тиоцианат является мощным ингибитором активности Na/I-транспортера, который в норме отвечает за накопление йода в щитовидной железе [18]. Известно также, что тиоцианат ингибирует активность ключевого фермента гормоногенеза в железе - тиреоидной пероксидазы (ТРО). Тиреоидная пероксидаза опосредует органификацию йода в тироцитах и основные этапы синтеза гормонов щитовидной железы (рис. 1). Следовательно, можно полагать, что курение будет потенцировать развитие зоба и гипотиреоза в йоддефицитной популяции, так как тио-цианат подавляет основные механизмы адаптации щитовидной железы к йоддефициту. Известно, что в условиях низкого потребления йода компенсаторно повышается активность Na/I-транспортера и тиреопероксидазы. Эти предположения подтвердились в Dan Thyr Study [2], где изучали влияние курения на объем щитовидной железы в зависимости от уровня йодобеспечения. В группе больных с низким потреблением йода курение было ассоциировано с зобом и объемом щитовидной железы [5]. Что касается явного гипотиреоза, то в ряде исследований была показана связь курения с частотой развития гипотиреоза [8, 9]. Учитывая успехи во внедрении йодпрофилактики, представляется важным оценить влияние факта курения на функциональную активность щитовидной железы в йодо-беспеченной популяции, к которой в последние годы относится Санкт-Петербург.
Рис. I. Синтез гомоиов щитовидной железы клетками тиреоидного эпителия (Junqueira et al., 197S)
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVII №2-2010
Целью исследования явилось изучение функционального состояния щитовидной железы у больных ИБС с ко-ронарографически подтвержденным атеросклерозом с учетом пола, возраста, индекса массы тела (ИМТ) и факта курения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Были обследованы 786 больных ИБС. В исследование не включали больных с диагностированными ранее заболеваниями щитовидной железы: болезнью Грейвса, аутоиммунным тиреоидитом, а также больных, получающих терапию кордароном, перенесших операцию на щитовидной железе или радиойодтерапию. Всем больным проводилось коронарографическое исследование по методике М. .ТидИш е1 а1. (1993). Учитывали пол, возраст больных, наличие артериальной гипертензии и сахарного диабета. Изучали анамнез в отношении наследственности, курения, количества перенесенных инфарктов. Рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) по формуле вес (кг) / рост (м2). Для оценки функционального состояния щитовидной железы у всех больных был определен уровень ТТГ в сыворотке методом иммуноферментного анализа реагентами 3 поколения. По уровню ТТГ все больные были разделены на группы: группа 1 - уровень ТТГ меньше 0,5 мМЕ/л, что соответствует субклиническому тиреотоксикозу; группа 2 -уровень ТТГ 0,5-2,5 мМЕ/л, что принимается за нормальные значения; группа 3 - уровень ТТГ 2,5-4,0 мМЕ/л -пограничные значения; группа 4 - уровень ТТГ более 4,0 мМЕ/л, что соответствует субклиническому гипотиреозу.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Обследованы 786 больных ИБС, средний возраст которых составил 56,53±0,41 года. ИМТ колебался от 18,5 до
120 ■ 100 ■
23,1
76,9
31,7
68 3
43,2
56,8
Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4
□ Женщины д Мужчины
Рис. 2. Распределение больных ИБС в зависимости от уровня ТТГ: группа I - уровень ТТГ меньше мМЕ/л; группа 2 -уровень ТТГ 0^-2^ мМЕ/л; группа 3 - уровень ТТГ 2^-4,0 мМЕ/л; группа 4 - уровень ТТГ более 4,0 мМЕ/л
Таблица 1
Возраст, индекс массы тела и уровень тиреотропного гормона у больных ишемической болезнью сердца
Признак Группа
I (п-42) II (п-498) III (п-172) IV (11-74)
ТТГ (мМЕ/л) Возраст (лет) ИМТ (кг/м*") 0.20±0.02 53.15±1.45 26.59±0.69 1.53±0.30 56.80±0.53 26.99±0.21 3.12±0.04 56.23±0.80 27.64±0.35 7.10±0.69 57.47±1.36 28.88±0.69
40 кг/м2 и в среднем составил 27,23±0,17 кг/м2. Уровень ТТГ колебался от очень низких значений - 0,01 мМЕ/л до высоких - 30,0 мМЕ/л. Как указывалось выше, все больные ИБС в зависимости от уровня ТТГ были разделены на 4 группы (рис. 2).
Как видно из представленных на рис. 2. данных, большинство больных (63,4 %) имели нормальный уровень ТТГ (среднее значение - 1,53±0,30 мМЕ/л), 5,3 % больных имели низкий уровень ТТГ, что соответствует субклиническому тиреотоксикозу. Вероятно, эти больные имели участки автономии в щитовидной железе или скрытую форму болезни Грейвса. У 9,4 % больных, включенных в данное исследование, выявлен гипотиреоз.
Пограничные значения ТТГ имели 172 больных (21,9 %) (среднее значение - 3,12±0,04 мМЕ/л). Полученные данные отличаются от имеющихся в литературе, где, согласно результатам общепопуляционного скрининга, процент лиц, имеющих пограничное значение, обычно не превышает 5 %. В то же время у больных с пограничным значением ТТГ, по данным Викгемского исследования, в последующем в половине случаев развивался манифестный гипотиреоз, что требует пожизненной заместительной терапии тиреоидными гормонами.
Было проведено сопоставление возраста и ИМТ у обследованных больных ИБС в зависимости от уровня ТТГ в сыворотке крови.
Как видно из представленных в табл. 1 данных, больные с низкими значениями ТТГ были достоверно моложе (р=0,047), чем больные с нормальным и повышенным значением ТТГ в сыворотке крови.
Так же, обращают на себя внимание выявленные различия по ИМТ. Этот показатель был достоверно больше (р=0,032) у больных с гипотиреозом по сравнению с ИМТ у пациентов, имеющих нормальные и низкие значения ТТГ в сыворотке крови. Полученные данные согласуются с имеющимися работами, свидетельствующими о том, что у больных ожирением повышение уровня ТТГ довольно часто выявляется. Вероятно, снижение скорости обменных процессов в организме потенцирует нарастание массы тела у предрасположенных лиц.
Следует отметить четко выраженные различия уровней ТТГ у обследованных мужчин и женщин. Так, повышение концентрации ТТГ выявлено у 15,8 % женщин и 6,3 % мужчин (р<0,05).
В обследованной группе больных ИБС было 77,6 % мужчин и 22,4 % женщин. При анализе значений ТТГ отдельно у мужчин и женщин оказалось, что по мере повышения уровня ТТГ доля женщин увеличивалась (рис. 3).
С учетом выявленных различий представляется целесообразным оценить уровень ТТГ в сыворотке крови, ИМТ и возраст отдельно в группах мужчин и женщин (табл. 2).
Как видно из представленных в табл. 2 данных, у женщин уровень ТТГ в сыворотке крови был достоверно выше, чем у мужчин, при том условии, что по возрасту группы обследованных мужчин и женщин были сопос-
тавимы. Следует отметить, что ИМТ у женщин был также достоверно выше, чем у мужчин. В группе обследованных женщин была выявлена достоверная разница по возрасту между группами 3 (с пограничным значением ТТГ) и 4 (с гипотиреозом). Пациентки, у которых был выявлен гипотиреоз, в среднем на 5 лет были старше тех, у которых имел место пограничный уровень ТТГ (р=0,027). В группе больных с пограничным уровнем ТТГ в сыворотке крови средний возраст был 54,68±0,71 года, а в группе больных с гипотиреозом составил 59,47±1,36 года.
При сборе анамнеза уделяли внимание вредным привычкам пациента, в частности, уточняли анамнез в отношении курения. Оказалось, что 34,7 % больных (группа А) никогда не курили, 37 % больных курили в прошлом (группа В) и 28,3 % больных курят по настоящее время (группа С). Таким образом, треть больных ИБС, несмотря на настойчивые рекомендации врачей, продолжали курить. Анализируя пол курящих пациентов, было отмечено, что в основном это были мужчины, больные ИБС. Среди курящих по настоящее время 91,1 % больных были мужского пола. Клинико-лабораторные показатели представлены в табл. 3.
Как видно, у пациентов, которые никогда не курили, уровень ТТГ в сыворотке крови был достоверно выше (ТТГ 2,9±0,2 мМЕ/л), чем у больных, которые курят по настоящее время (ТТГ 2,1±0,1 мМЕ/л) (р=0,001), оставаясь при этом в границах нормальных значений. Этот факт представляется несколько необычным, так как следовало ожидать, что у курящих пациентов ТТГ будет значительно выше ввиду того, что, как известно, тиоционат содержащийся в табаке, блокирует поступление йода в железу и процессы органификации. Санкт-Петербург в настоящее время не является йоддефицитным регионом, в городе проводятся мероприятия по массовой йодпрофи-лактике населения, которые достаточно эффективны. Кроме того, при трактовке полученных данных следует учитывать, что некурящие больные (группа А) были достоверно старше, чем пациенты группы курящих больных (группа С) (р=0,001). Это подтверждают данные, что повышение уровня ТТГ чаще выявляют у лиц старшего возраста. Однако среди обследованных нами больных повышение уровня ТТГ зависело от возраста только у женщин. В группе мужчин такой закономерности не было.
Далее мы проанализировали распределение больных по уровню ТТГ в группе курящих и некурящих пациентов (табл. 4).
Как видно из представленных в табл. 4 данных, низкие значения ТТГ в сыворотке крови с одинаковой частотой встречались у курящих и некурящих больных. Большинство обследованных находились в состоянии эутиреоза. Что касается пациентов, имеющих уровень ТТГ в сыворотке крови выше 4 мМЕ/л, то в группе курящих их было несколько меньше (7,5 %), чем в группе никогда не курящих больных (16,9 %).
Как указывалось выше, всем больным проводили ко-ронарографическое исследование. В группе некурящих больных у 27,5 % не было гемодинамически значимых
Группа 4; Группа 1;
63,4 %
Рис. 3. Процентное содержание мужчин и женщин в подгруппах больных с различными концентрациями тиреотропного гормона
стенозов, а 34,4 % больных имели трехсосудистое поражение венечных артерий. В группе курящих пациентов только 8,6 % не имели гемодинамичеси значимых стенозов, а 45,9 % больных имели многососудистый характер поражения. Также в группе курящих больных 71,6 % в прошлом перенесли один и более инфарктов миокарда, тогда как некурящие пациенты имели указания на инфаркт миокарда в два раза реже - в 47,6 % случаев. Полученные результаты представляются достаточно закономерными, так как влияние курения на прогрессирование ИБС хорошо изучено.
Таким образом, проведенное исследование показало, что среди обследованных 786 больных ИБС пограничные значения ТТГ встречались в четыре раза чаще (21,9 %), чем это регистрируется в популяции в целом (по данным литературы, 5 %). Полученные данные представляются
Таблица 2
Сравнительная характеристика изучаемых показателей у мужчин и женщин, имеющих ишемическую болезнь сердца
Показатель Мужчины (п-610) Женщины (п-176) Р
ТТГ (мМЕ/л) 2.11±0.08 3.15±0.36 0.0001
Возраст (лет) 56.60±0.47 56.30±0.80 0.76
ИМТ (кг/м:) 26.99±0.19 28.07±0.40 0.01
Таблица 3
Клинико-лабораторные показатели у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от факта курения
Признак Группа А (Х-273) Группа В (Х-291) Группа С (Х-222)
% больных 34.7 37 28.3
Возраст (лет) 59.4±0.5* 56.6±0.5 52.6±0.6*
М/Ж (%) 52/48* 90/10 91.9/8.1*
ТТГ (мМЕ/л) 2.92±0.23* 2.21 ±0.17 2.1Ш.11*
Примечание: группа А - больные, которые никогда не курили; группа В - больные, которые курили в прошлом; группа С -больные, курящие по настоящее время.
Таблица 4
Уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови у больных ишемической болезнью сердца с учетом факта курения
Обследованная группа больных Уровень ТТГ в сыворотке крови (мМЕ/л)
менее 0,5 0,5-2,4 2,5-3,9 более 4,0
Некурящие больные (11=265) Курящие больные (п=222) 15 (5.7%) 8 (3.7%) 128 (48.3%) 152 (71.0%) 77 (29.1%) 38 (17.8%) 45 (16.9%) 16 (7.5%)
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVII • №2 • 2010
важными, так как свидетельствуют о наличии взаимосвязи между субклиническими нарушениями функционирования щитовидной железы (развития субклинического гипотиреоза) и ишемической болезнью сердца. При этом уровень ТТГ был выше у лиц более старшего возраста, что подтверждает имеющиеся данные об уменьшении функциональной активности щитовидной железы у лиц более старшего возраста. Кроме того, выявлена четкая взаимосвязь между уровнем ТТГ в сыворотке крови и показателем ИМТ. По-видимому, даже умеренное снижение функциональной активности щитовидной железы у предрасположенных людей может способствовать прибавке веса.
В результате проведенного исследования получены неопровержимые доказательства роли курения в развитии ИБС [I]. Выявлены достоверно более значимые изменения при коронарографическом исследовании в группе курящих больных по сравнению с больными ИБС, никогда не курившими сигареты.
Что касается взаимосвязи курения и показателей функционального состояния щитовидной железы, то в йод-обеспеченной популяции, к которым в последние годы относится Санкт-Петербург, негативное влияние курения на процессы органификации йода в определенной степени смягчается.
ЛИТЕРАТУРА
1. Bartalena, L. Cigarette smoking and treatment outcomes in Graves' ophthalmopathy / L. Bartalena [et al] // Ann. Intern. Med. -1988. - Vol. 129. - № 2. - P. 632-635.
2. Brix, T. H. Cigarette smoking and risk of clinically overt thyroid disease : a population - based twin case - control study / Т. H. Brix [et al] // Arch. Intern.Med. - 2000. - Vol. 160. - № 5. - P. 661-666.
3. Bulow Pedersen, I. Large differences in incidences of overt hyper- and hypothyroidism associated with a small difference in iodine intake : a prospective comparative register - based population survey / I. Bulow Pedersen [et al] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2002. -Vol. 87. - № 10. - P. 4462-4469.
4. De La Vieja, A. Molecular analysis of the sodium/iodine symporter : impact on thyroid and extrathyroid pathophysiology / A. De La Vieja [et al] // Physiol. Rev. - 2000. - Vol. 80. - № 7. - P. 1083-1105.
5. Ecksten, A. Impact of smoking on the response to treatment of thyroid - associated ophthalmopathy / A. Ecksten [et al] // Br. J. Ophthalmol. - 2003. - Vol. 87. - № 6.- P. 773-776.
6. Hak, A. E. Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women : the Rotterdam study / A. E. Hak [et al] // Ann. Intern. Med. - 2000. -Vol. 132. - № 4. - P. 270-278.
7. Ittermann. Smoking as a risk factor for thyroid volume prog ression and incident goiter in a region with improved iodine supply / Ittermann [et al] // Eur. J. Endocrinol. - 2008. - Vol. 158. - № 6. -P. 761-766.
8. Klein, I. Cardiovascular manifestations of endocrine disease / I. Klein [et al] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1992. - Vol. 75. - № 3. -P. 339-345.
9. Knudsen, N. Association of tobacco smoking with goiter in a low - iodine - intake area / N. Knudsen [et al] // Arch. Intern. Med. -2002. - Vol. 162. - № 4. - P. 439-443.
10. Knudsen, N. High occurrence of thyroid multinodularity and low occurrence of subclinical hypothyroidism among tobacco smokers in a large population study / N. Knudsen [et al] // J. Endocrinol. -2002. - Vol. 175. - № 2. - P. 571-576.
11. Lauberg. The Danish investigation of iodine intake and thyroid disease, DanThyr: status and perspectives / Lauberg [et al] // Eur. J. Endocrinol. - 2006. - Vol. 155. - № 2. - P. 219-228.
12. Laurberg, P. Environmental iodine intake affects the type of non - malignant thyroid disease / P. Laurberg [et al] // Thyroid. -2001. - Vol. 11. - № 7. - P. 457-469.
13. Laurberg, P. Low incidence rate of overt hypothyroidism compared with hyperthyroidism in an area with moderately low iodine intake / P. Laurberg [et al] // Thyroid. - 1999. - Vol. 9. - № 1.- P. 33-38.
14. Mackay, J. The Tobacco Atlas. Geneva / J. Mackay, M. Eriksen. -World Health Organization? 2002.
15. Rodondi, N. Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease : a meta-analysis / N. Rodondi [et al] // Am. J. Med. 2006. -Vol. 119. - № 7. - P. 541-551.
16. Simpson, D. Germany : tobacco atlas, at last / D. Simpson // Tob. Control. - 2009. - Vol. 18. - № 5. - P. 342-343.
17. Vestergaard, P. Smoking and thyroid disorders - a meta-analysis / P. Vestergaard // Eur. J. Endocrinol. - 2002. - Vol. 146. - № 2. -P. 153-161.
18. Vestergaard, P. Smoking as a risk factor for Graves' disease, toxic nodular goiter, and autoimmune hypothyroidism / P. Vestergaard [et al] // Thyroid. - 2002. - Vol. 12. - № 1. - P. 69-75.
19. Wiersinga, W. M. Epidemiology and prevention of Graves' ophthalmopathy / W. M. Wiersinga [et al] // Thyroid. - 2002. -Vol. 12. - № 10. - P. 855-860.
РЕЗЮМЕ
A. P. Волкова, E. И. Красильникова, О. А. Бер-кович, С. В.Дора, В. И. Иванов, И. Д. Есипович, Д. А. Зверев
Функциональное состояние щитовидной железы, курение и кардиоваскулярный риск у больных ишемической болезнью сердца
Известно, что дисфункция щитовидной железы является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Основным внешним фактором, модифицирующим функциональное состояние щитовидной железы, является потребление йода в популяции. Вторым внешним фактором, влияющим на манифестацию заболеваний щитовидной железы, является курение. Тиоционат, который содержит табак, угнетает поступление йода в щитовидную железу и процессы органификации, что, в свою очередь, способствует развитию зоба и гипотиреоза в йоддефицитной популяции. Напротив, высокое потребление йода в популяции в определенной степени смягчает негативное влияние курения на щитовидную железу. В исследование были включены 786 больных ИБС. Всем пациентам была выполнена коронарография, были проанализированы возраст, пол, анамнез курения. Уровень ТТГ сыворотки крови был определен иммуноферментным методом реагентами 3 поколения. Нарушение функции щитовидной железы было выявлено у 15,3 % больных. Субклинический гипотиреоз был у 15,8 % женщин и 6,7 % мужчин. Повышение уровня ТТГ было ассоциировано с повышением ИМТ и более старшим возрастом у женщин. В группе курящих больных выраженность коронарного атеросклероза и частота инфарктов миокарда в анамнезе были достоверно больше. У курящих пациентов уровень ТТГ был достоверно ниже, чем у некурящих больных.
Ключевые слова: щитовидная железа, гипотиреоз, курение, ишемическая болезнь сердца.
SUMMARY
A. R. Volkova, Е. I. KraslVnlkova, О. A. Berko-uich, S. V. Dora, V. I. Ivanov, I. D. Esipouich, D. A. Zuereu
Thyroid gland function, smoking, and cardiovascular risk in heart ischemic disease patients
Ischemic Heart Disease (IHD) patients (n=786) participated in the study. Data on age, sex, and smoking history were taken into consideration. Coronography was carried out in all patients. TSH serum level was assessed by immunoassay with reagents of the third generation. BMI was expressed in the ratio weight (kg)/length (mP). Damage of the thyroid gland function was revealed in 15.3 % of the
patients, subclinical hypothyroidism was found in 15.8 % of females and 6.7 % of males. Elevation of TSH level was associated with higher BMI in all patients and with older age in women. Severity of coronary atherosclerosis and frequency of infarctions in the past history of smokers were significantly higher. Whereas TSH level in nonsmokers was lower than that in nonsmokers.
Key words: thyroid gland, hypothyroidism, smoking, heart ischemic disease.
© Коллектив авторов, 2010 г. УДК 618.146-006.6-02(471.62)
М. Г. Леонов, Т. В. Шелякина, Г. А. Неродо, С. Н. Чернов
ЗОНЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ
Ростовский научно-исследовательский онкологический институт; Онкологический диспансер № 3, г. Новороссийск
ВВЕДЕНИЕ
Одним из важных этапов эпидемиологических исследований является изучение географических различий распространения злокачественных опухолей в зависимости от природно-климатических особенностей различных территорий. По мнению А. И. Меркова и А. В. Чаклина (1962), Т. В. Шелякиной (1978, 1994), изучение географических различий онкологической патологии предусматривает выявление местных факторов, имеющих отношение к этио-патогенезу злокачественных опухолей, которые требуют тщательного медико-географического исследования конкретных территорий. Кроме того, установлено, что формирование частоты заболеваемости раком в данной местности связано с комплексным воздействием неблагоприятных факторов внешней (в зависимости от дозы, времени воздействия) и внутренней среды человека, особенно с его поведенческим фактором.
Исследования, проведенные в России и за рубежом, свидетельствуют о значительных различиях в распространении рака шейки матки на территории не только отдельных государств, краев и областей, но и их отдельных регионов.
Цель исследования - изучить эпидемиологические аспекты заболеваемости и смертности от рака шейки матки различных контингентов женского населения Краснодарского края и особенности территориальной распространенности их частоты с выделением зон повышенного онкологического риска.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для изучения особенностей пространственного распространения заболеваемости и смертности от рака шейки матки в административных территориях Краснодарского края на основе 27 615 документов были вычислены интенсивные и стандартизованные показатели заболеваемости и смертности населения этих территорий в целом и отдельно для женского населения каждого города и района края за 19972006 гг.
Следующим этапом статистического исследования явилось углубленное сравнительное изучение особенностей территориального распределения рака шейки матки и смертности от данной патологии в условиях каждого из 47 административных районов с 2005 по 2007 гг., отличающихся малым числом наблюдений. Для обеспечения достоверности их показателей произведена стандартизация коэффициентов заболеваемости и смертности косвенным методом.
За стандарт был принят относительный показатель заболеваемости или смертности в целом по Краснодарскому краю в среднем за 2005-2006 гг.
Оценка пространственных связей проведена с помощью картографирования, которое позволило провести не только анализ пространственного распределения частоты заболеваемости и смертности от рака шейки матки, но и установить зоны повышенного риска этого заболевания.
При построении картограмм была произведена объективная группировка показателей каждого района с помощью метода математической статистики - оценка колеблемости ряда и типичности средних величин.
Мерой колеблемости вариационного ряда стандартизованных показателей заболеваемости и смертности от рака шейки матки, рассчитанных косвенным методом, избранно квадратичное отклонение (8), являющееся критерием группировки показателей и определением интервалов картограмм, на основании чего выделено 5 уровней заболеваемости и смертности от рака шейки матки в городских и сельских районах Краснодарского края. В результате получено 5 групп районов, достоверно отличающихся по уровню заболеваемости раком шейки матки.
