Функциональное состояние щитовидной железы и выраженность коронарного атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца

Волкова Анна Ральфовна; Беркович Ольга Александровна; Красильникова Елена Ивановна; Дора Светлана Владимировна; Шляхто Евгений Владимирович

РИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

функциональное состояние щитовидной железы и выраженность коронарного атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца

АннА РАльфовнА волковА, ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ольгА Александровна БЕРкович, ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

ЕлЕнА ивАновнА кРАсильниковА, ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» светланА влАДимиРовнА ДоРА, ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

ЕвгЕний влАДимиРович Шляхто, ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Реферат. Субклинические нарушения функции щитовидной железы чаще всего выявляются у лиц пожилого возраста. Даже небольшое снижение функциональной активности щитовидной железы может способствовать индукции и прогрессированию ишемической болезни сердца (ИБС). Изучение функционального состояния щитовидной железы и сопоставление уровня тиреотропного гормона (ТТГ) с данными коронарографии (КГ) представляется наиболее информативным, так как данные КГ надежно отражают тяжесть поражения коронарной артерии. Обследовано 489 больных ИБС. Всем больным выполнено КГ-исследование. Мы изучали пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ) больных, наследственную предрасположенность, учитывали длительность курения. Всем больным производили забор анализа крови натощак для определения уровня ТТГ реагентами 3-го поколения. Субклинический гипотиреоз (СГ) был выявлен у 15,8% женщин и 6,7% мужчин. Многососудистое поражение коронарных артерий коррелировало с мужским полом, старшим возрастом, длительностью курения, наличием артериальной гипертензии, сахарным диабетом и уровнем ТТГ более 4,0 мМЕ/л (р=0,04; r=0,172). Поражение ствола левой коронарной артерии было ассоциировано с повышенным уровнем ТТГ. У больных СГ поражение ствола было отмечено в 38% случаев, а у больных с нормальной функцией щитовидной железы — в 19% случаев. У больных ИБС субклинический гипотиреоз ассоциирован с женским полом, повышением ИМТ и тяжелым поражением сосудов коронарного русла. Ключевые слова: гипотериодизм, коронарограф, ишемическая болезнь.

THE FuNcTioNAL sTATE oF THYRoiD GLAND AND sEvERiTY oF ATHEROSCLEROSiS In pATIENTs wITH coronary heart diseases

a.r.volkova, o.a.berkovich, e.i.krasilnikova, s.v.dora, e.v.shlyakhto

Abstract. Subclinical hypothyroidism (SH) very frequently occurs among elderly population. Even mild thyroid failure can promote the development and progression of heart ischemic disease. The results of coronarography (CG) reject severe coronary atherosclerosis. It seems to be very important to compare the results of CG with thyroid-stimulating hormone (TSH) level of heart ischemic disease patients. 489 patients participated in our study. CG was performed for all patients. We studied an age, a gender, a body mass index of patients, their smoking history, genetic predisposition. Fasting blood samples were taken for measuring TSH level. SH was revealed in 15,8% of women and 6,7% of men. Multivessel damage of coronary vessels correlated with man's gender, age, duration of smoking, genetic predisposition, hypertension and diabetes mellitus and TSH level is more than 4,0 lU/l (p=0,041, r=0,172). The truncal damage of left coronary artery was associated with elevation of TSH level. In patients with SH the truncal damage was revealed in 38% of cases, when in patients with normal TSH level only in 19,3%. In heart ischemic disease patients the SH was associated with woman's gender, elevation of BMI and severity of coronary atherosclerosis.

Key words: hypothyroidism, coronarograph, ischemic disease.

В последние годы в медицинской литературе большое внимание уделяется дисфункции щитовидной железы у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).

Установлено, что тиреоидные гормоны регулируют важнейшие этапы всех метаболических процессов в организме. Хорошо изучены эффекты гормонов щитовидной железы в клетках миокарда и сосудистой стенке [1, 2, 3].

Известно, что трийодтиронин (Т3) регулирует экспрессию гена и активность Са-АТФазы саркоплазматического ретикулума миокардиоцитов и гладкомышечных клеток сосудов, опосредует процессы сокращения и расслабления сердечной мышцы, влияет на периферическое сопротивление сосудов. Тиреоидные гормоны также регулируют экспрессию генов структурных белков миокарда [4].

При гипотиреозе, как правило, выявляют снижение сердечного выброса, диастолическую дисфункцию миокарда левого желудочка, повышение общего периферического сосудистого сопротивления, дисфункцию эндотелия [5, 6, 7]. Известно, что тиреоидные гормоны регулируют экспрессию гена рецептора аполипопротеи-на В (АРОВ) в гепатоцитах и опосредуют катаболизм липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Установлено, что у больных гипотиреозом содержание атерогенных липидов обычно повышено [8, 9].

Для оценки функционального состояния щитовидной железы определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза в сыворотке больных. Снижение уровня ТТГ указывает на тиреотоксикоз, а повышение концентрации ТТГ указывает на наличие гипотиреоза у больного. Под субклиническими нарушениями функции щитовидной железы понимают отклонение от нормы уровня ТТГ при нормальных значениях Т3 и Т4. Так, при субклиническом гипотиреозе ТТГ увеличен до 10—12 мМЕ/л, а уровень свободного тироксина остается в пределах нормы.

Недавно были опубликованы работы, посвященные изучению дисфункции щитовидной железы у больных метаболическим синдромом. Оказалось, что субклини-ческий гипотиреоз выявляется у каждого 5—6-го пациента с метаболическим синдромом. Показано также, что повышение уровня ТТГ ассоциировано с показателями инсулинрезистентности. Возможно, некоторое снижение функциональной активности щитовидной железы способствует развитию патологических изменений, лежащих в основе метаболического синдрома [9].

Лечебная тактика у больных манифестным гипотиреозом достаточно четко определена [5, 6, 10]. Такие пациенты должны пожизненно получать заместительную терапию тиреоидными гормонами. Лечебная тактика в отношении субклинических нарушений функции щитовидной железы до сих пор остается предметом дискуссий [4, 11]. Следует отметить, что частота выявления субклинического гипотиреоза среди больных старшего возраста составляет 12—20%. Задача клинициста состоит в том, чтобы разумно соотнести возможную пользу и риск терапии тиреоидными гормонами, так как случаев передозировки препарата трудно избежать [12, 13].

Сегодня представляется особенно важным оценить вклад так называемой минимальной тиреоидной дисфункции в развитие и прогрессирование процессов атерогенеза [8, 14]. Сопоставление показателей функции щитовидной железы с результатами коронарографии у больных ИБС представляется наиболее целесообразным, так как эти данные надежно отражают характер поражения коронарного русла [15, 16]. Оценивая результаты коронарографии, обычно учитывают количество пораженных артерий и наличие гемодинамически значимого стеноза (или процент сужения сосуда). К тяжелым поражениям относят стеноз основного ствола левой коронарной артерии, трехсосудистое поражение венечных артерий и наличие стенозов в них более 50%.

Выраженные изменения сосудов коронарного русла обычно выявляются у больных с тяжелым течением ИБС и определяют плохой прогноз. Тяжесть атеросклеротических изменений, как правило, коррелирует с такими факторами риска ИБС, как гиперлипидемия, наследственность, курение, избыточный вес. Наличие артериальной гипертензии и сахарного диабета у больного усугубляет патологический процесс.

За последние несколько лет в ряде работ было показано, что у больных гипотиреозом достоверно чаще

встречается многососудистое поражение венечных артерий [17]. Вероятно, снижение функциональной активности щитовидной железы способствует индукции и прогрессированию ИБС.

Поэтому изучение особенностей поражения коронарного русла у больных с различными функциональными состояниями щитовидной железы представляется актуальным, и результаты таких исследований представляют интерес для широкого круга специалистов.

Материал и методы. В исследование включено 863 больных ИБС. Всем больным проводилась коронаро-графия по методике M. Judkins и соавт. (1993) диагностическими катетерами 7F(USCI Cordis). Контрастное вещество (омнипак) вводили от 5 до 10 мл в коронарные артерии. Съемка коронарных артерий проводилась с частотой 25 кадров в секунду на дигитальную установку HICOR (фирма «Siemens», Германия). Учитывали пол, возраст больных, наличие артериальной гипертензии и сахарного диабета. Изучали анамнез в отношении наследственности, курения, количества перенесенных инфарктов. Рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) по формуле: вес(кг)/рост(м2). Для оценки функционального состояния щитовидной железы у 451 больного был определен уровень ТТГ методом иммуноферментного анализа реагентами 3-го поколения.

Результаты и их обсуждение. В группе обследованных больных ИБС было 77,6% мужчин и 22,4% женщин. Средний возраст больных составил (56,85±0,29) года. Группы обследованных мужчин и женщин достоверно различались по ряду клинических признаков (табл. 1). По возрасту группы мужчин и женщин были сопоставимы.

Т а б л и ц а 1 Клинико-лабораторные показатели обследованных мужчин и женщин, больных ИБС

Признак Мужчины Женщины t Р

Возраст, лет 56,55±0,34 56,91±0,58 -0,567 0,571

ИМТ, кг/м2 27,05±0,58 28,42±0,30 -4,311 0,000

ТТГ, мМЕ/л 2,12±0,89 3,14±0,37 -3,950 0,000

Курение, лет 27,77±0,48 23,32±2,26 2,82 0,009

Количество сигарет в день 16,32±0,34 10,83±0,83 4,53 0,000

Как видно из представленных данных, женщины имели достоверно больший ИМТ и уровень ТТГ, кроме того, у женщин стаж курения и количество сигарет, выкуриваемых за день, были меньше.

Группы мужчин и женщин различались также по встречаемости гемодинамически значимых стенозов основных коронарных артерий (табл. 2).

Т а б л и ц а 2 Встречаемость гемодинамически значимых стенозов у мужчин и женщин, больных ИБС

Сосуд (бассейн артерии) Мужчины, n=664, % Женщины, n=195, % Р

Ствол ЛКА 17,8 9,2 0,005

ПМЖВ 77,1 54,9 0,000

ОВ 61,0 38,0 0,000

ПКА 64,6 43,6 0,028

Представленные результаты указывают на четкие различия по встречаемости гемодинамически значимых стенозов между мужчинами и женщинами. В группе обследованных мужчин и женщин сопоставимого возраста частота и степень поражения сосудов коронарного русла

достоверно различались: у мужчин гемодинамически значимые стенозы выявлялись достоверно чаще и степень сужения сосудов была достоверно больше.

Нами были выявлены положительные корреляционные связи между таким показателем, как стеноз основных коронарных артерий, и рядом факторов: курение, пол, возраст, наличие инфаркта миокарда, артериальной гипертензии и сахарного диабета в анамнезе. Поражение основных коронарных артерий чаще выявлялось у мужчин, чем у женщин (р<0,0001), зависело от возраста (г=0,2; р=0,000). Также у курящих пациентов поражение основных коронарных артерий выявлялось чаще, чем у некурящих (р=0,0000).

У больных с уровнем ТТГ больше 4,0 мМЕ/л (т.е. у больных субклиническим гипотиреозом) многососудистое поражение венечных артерий встречалось достоверно чаще, чем у больных с нормальным значением ТТГ (р<0,04).

Среди обследованных мужчин 74,3% больных перенесли инфаркт миокарда (ИМ), а среди женщин у 42,6% ИМ был в анамнезе. Больные сахарным диабетом и гипертонической болезнью в большинстве своем имели многососудистый характер поражений коронарных артерий (р=0,02 и р=0,008 соответственно).

По количеству пораженных сосудов больные распределились следующим образом: больные без гемодинамически значимых стенозов — 16,1% (п=139); больные с поражением одного сосуда — 20,5% (п=177); больные с поражением двух сосудов — 23,1% (п=199); больные с поражением всех трех основных коронарных артерий — 40,3% (п=348).

Следует отметить довольно большой процент больных с многососудистым поражением венечных артерий. Возможно, это связано с тем, что обследованные нами больные имели тяжелое течение ИБС, и в последующем решался вопрос о хирургической реваскуляризации миокарда.

При анализе количества пораженных сосудов у мужчин и женщин оказалось, что у мужчин многососудистое поражение выявлялось достоверно чаще. По мере увеличения количества поврежденных сосудов доля мужчин увеличивалась, а доля женщин уменьшалась (рис. 1).

У 451 больного был проанализирован уровень ТТГ Уровень ТТГ, как известно, надежно отражает функциональное состояние щитовидной железы. У 9,5% больных уровень ТТГ в сыворотке крови оказался выше нормы, т.е. более 4,0 мМЕ/л и в среднем составил (7,1±0,69) мМЕ/л. Уровень свободного тироксина у этих больных был в пределах нормальных значений. У 5,8% больных уровень ТТГ был менее 0,5 мМЕ/л, а уровень свободного тироксина и трийодтиронина в норме. Таким образом, у 15,3% больных были выявлены скрытые нарушения функции щитовидной железы: субклинический гипотиреоз и тиреотоксикоз.

ТТГ был достоверно выше у женщин [(3,15±0,36) мМЕ/л], чем у мужчин [(2,11±0,08) мМЕ/л] (р=0,000). Субклинический гипотиреоз был выявлен у 15,8% обследованных женщин и у 6,7% мужчин. Была выявлена положительная корреляционная связь между ТТГ и индексом массы тела больных (г=0,13; р=0,008), т.е. по мере увеличения уровня ТТГ увеличивался вес пациентов. Уровень ТТГ также коррелировал с возрастом в группе обследованных женщин (г=0,14; р=0,04), пациентки с гипотиреозом в среднем были на пять лет старше женщин с нормальной функцией щитовидной железы.

%

□ Мужчины ■ Женщины

Группа

Рис. 1. Доля мужчин и женщин в зависимости от количества пораженных сосудов: 1-я группа — больные без гемодинамически значимых стенозов; 2-я группа — больные с поражением одного сосуда; 3-я группа — больные с поражением двух сосудов; 4-я группа — больные с трехсосудистым поражением коронарных артерий

Для сопоставления функционального состояния щитовидной железы с данными коронарографии все больные были разделены на 4 группы по уровню ТТГ: 1-я группа больных — уровень ТТГ в сыворотке крови < 0,5 мМЕ/л, что характерно для субклинического тиреотоксикоза; 2-я группа — ТТГ от 0,5 до 2,5 мМЕ/л, что соответствует нормальному значению; 3-я группа больных — ТТГ от 2,5 до 4,0 мМЕ/л, что принято считать пограничным уровнем ТТГ; 4-я группа больных — ТТГ > 4,0 мМЕ/л, что соответствует субклиническому гипотиреозу.

Анализируя вклад тиреоидной дисфункции в развитие и прогрессирование ИБС, мы сопоставили различные концентрации ТТГ с поражением основных коронарных артерий. Оказалось, что частота поражения ствола левой коронарной артерии закономерно увеличивалась по мере возрастания уровня ТТГ (рис. 2).

Группа

Рис. 2. Частота поражения ствола левой коронарной артерии у больных ИБС в зависимости от уровня TTR 1-я группа больных с уровнем ^Г < 0,5 мМЕ/л; 2-я группа больных с уровнем иГ от 0,5 до 2,5 мМЕ/л; 3-я группа больных с уровнем иГ от 2,5 до 4,0 мМЕ/л; 4-я группа больных с уровнем ^Г > 4,0 мМЕ/л

141

оригинальные исследования

вестник современной клинической медицины 2010 Том 3, вып. 2

У больных гипотиреозом (ТТГ > 4,0 мМЕ/л) поражение ствола левой коронарной артерии было выявлено у трети больных (38%), в то время как у больных с нормальным значением ТТГ поражение ствола выявляли в два раза реже (19,3%) (р=0,040). У больных гипотиреозом многососудистое поражение коронарных артерий также выявлялось достоверно чаще (р=0,041). Как указано выше, трехсосудистое поражение венечных артерий и стеноз ствола левой коронарной артерии относят к тяжелым изменениям коронарного русла. Таким образом, по результатам обследования нашей группы больных можно сказать, что гипотиреоз, возможно, вносит определенный вклад в атеросклероз коронарных артерий.

Среди обследованных нами больных 16,2% имели сахарный диабет (14,2% мужчин и 20,5% женщин). Это были больные сахарным диабетом II типа, на момент поступления в клинику у всех больных была достигнута нормогликемия. Больные диабетом получали терапию диетой и пероральными сахароснижающими препаратами, часть больных получала терапию небольшими дозами инсулина в качестве подготовки к оперативному вмешательству.

Анализ коронарограмм у больных сахарным диабетом показал, что 13,6% больных не имели гемодинамически значимых стенозов; 19,3% больных имели однососудистое поражение; у 22,9% было два пораженных сосуда; у 44,1 % больных было выявлено трехсосудистое поражение венечных артерий. То есть при анализе группы больных сахарным диабетом сохранялись те же закономерности, что и в общей группе больных.

Выводы. Известно, что субклинические нарушения функции щитовидной железы выявляются достаточно часто, особенно у лиц старшего возраста. Введение в клиническую практику высокочувствительных методик для определения уровня ТТГ и доступность исследования позволяет клиницистам достаточно глубоко и всесторонне изучать проблему ИБС с учетом функционального состояния щитовидной железы. По результатам обследования нашей группы больных ИБС субклинические нарушения функции щитовидной железы были выявлены у 15,3% больных, т.е. у каждого седьмого пациента.

Субклинический гипотиреоз был выявлен у 15,8% обследованных женщин и у 6,7% мужчин. Эти результаты подтверждают необходимость определения уровня ТТГ у больных ИБС. Подобные цифры приводятся авторами крупных зарубежных исследований. Так, в Роттердамском исследовании субклинический гипотиреоз был выявлен у 11% женщин старше 60 лет и был ассоциирован с инфарктом миокарда (ИМ) и атеросклерозом аорты. Клиническая значимость субклинических нарушений функции щитовидной железы до сих пор оспаривается, однако большинство исследователей указывают на наличие связи между дисфункцией щитовидной железы и тяжестью течения ИБС.

Сопоставление различных концентраций ТТГ с данными коронарографии представляется нам наиболее целесообразным, так как результаты коронарографии отражают тяжесть атеросклеротических изменений венечных артерий. Таких исследований опубликовано немного.

В нашем исследовании у больных гипотиреозом (ТТГ более 4,0 мМЕ/л) чаще выявлялись тяжелые поражения коронарных сосудов: поражения ствола левой коронарной артерии и трехсосудистое поражение. Эти данные представляются наиболее ценными.

Очевидно, что субклинический гипотиреоз вносит определенный вклад в развитие и прогрессирование ИБС. В остальном полученные результаты согласуются с имеющимися представлениями о факторах риска ИБС. Наиболее тяжелые проявления коронарного атеросклероза выявлялись у мужчин, у больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией. У курильщиков изменения в коронарных артериях были наиболее выраженными.

Суммируя представленные данные можно сделать следующие выводы:

1. По результатам анализа данных коронарографии у больных ИБС тяжелые поражения сосудов коронарного русла чаще выявлялись у мужчин, у больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

2. Результаты данного исследования показали, что у больных ишемической болезнью сердца часто выявляются субклинические нарушения функции щитовидной железы (15,3%). При этом субклинический гипотиреоз был выявлен у 15,8% женщин и у 6,7% обследованных мужчин.

3. По мере увеличения уровня ТТГ увеличивалась частота поражений основного ствола левой коронарной артерии и многососудистых поражений коронарного русла.

4. В связи с этим представляется целесообразным у всех больных ишемической болезнью сердца определять уровень тиреотропного гормона гипофиза.

литература

1. Браверман, Л.И. Болезни щитовидной железы / Л.И. Бра-верман. — М.: Медицина, 2000.

2. Cooper, D.S. Subclinical hypothyroidism / D.S. Cooper // Clinical practice. — 2001. — Vol. 345. — P.260—265.

3. Kahaly, G.J. Thyroid hormone action in the heart / G.J. Kahaly, W.H. Dillmann // Endocr. Reviews. — 2005. — № 26(5). — P.704—728.

4. Ito, М. Effect of Levo-Thyroxine Replacement on Non-High-Density Lipoprotein Cholesterol in Hypothyroid Patients / М. Ito, T Arishima, T Kudo [et al.] // The J. of Clin. Endoc. & Metab. — 2007. — № 92(2). — P.608-611.

5. Rodondi, N. Subclinical hypothyroidism and risk of heart failure, other cardiovascular events, and death / N. Rodondi, A.B. Newman, E. Vittinghoff [et al.] // Arch. Intern. Med. —

2005. — Vol. 165(21). — P.2460—2466.

6. Rodondi, N. Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease: a meta-analysis / N. Rodondi, D. Aujesky, E. Vittinghoff [et al.] // Am. J. Med. — 2006. — Vol. 119(7). — P.541—551.

7. Walsh, J.P. Subclinical thyroid dysfunction as a risk factor for cardiovascular disease / J.P. Walsh, A.P. Bremner, M.K. Bulsara [et al.] // Arch. Intern. Med. — 2005. — Vol. 165 (21). — P.2467—2472.

8. Auer, J. Thyroid function is associated with presence and severity of coronary atherosclerosis / J. Auer, R. Berent, T Weber [et al.] // Clin. Cardiol. — № 26 (12). — P.569—573.

9. Michalaki, M.A. Thyroid function in humans with morbid obesity / M.A. Michalaki, A.G. Vagenakis, A.S. Leonardou // Thyroid. —

2006. — № 16(1). — P.73—78.

10. Helfand, M. Screening for subclinical thyroid dysfunction in nonpregnant adults: a summary of the evidence for the U.S. preventive services task force / M. Helfand // Clinical Guidelines. — 2004. — Vol. 140(2). — P. 128—141.

11. Razvi, S. The Beneficial Effect of L-Thyroxine on Cardiovascular Risk Factors, Endothelial Function, and Quality of Life in Subclinical Hypothyroidism: Randomized, Crossover / S. Razvi, L. Ingoe, G. Keeka // Trial. J. of Clin. Endocr.& Metab. —

2007. — № 92(5). — P. 1715—1723.

12. Фадеев, В.В. Гипотиреоз: руководство для врачей / В.В. Фадеев, Г.А. Мельниченко. — М., 2002.

13. Surks, M.I. Cubclinical thyroid disease: scientific review and guidelines for diagnosis and management / M.I. Surks, E. Ortiz, G.H. Daniels [et al.] // JAMA. — 2004. — Vol. 291(2). — P.228—238.

14. Hak, A.E. Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam study / A.E. Hak, H.A. Pols, TJ. Visser // Ann. Intern. Med. — 2000. — Vol. 132. — P.270— 278.

15. Scanlon, P.J. ACC/AHA guidelines for coronary angiography / PJ. Scanlon, D.P. Faxon, A.M. Audet [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. — 1999. — № 33. — P. 1756—1824.

16. Weissman, N.J. Cardiac Imaging secrets / N.J. Weissman, G.A. Adelmann. — Philadelphia: Hanley and Belfus, 2003.

17. Tunbridge, W.M. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey / W.M. Tunbridge, D.C. Evered, R. Hall [et al.] // Clin. Endocrinol. (Oxf). — 1977. — № 7. — P.481—493.

артериальная гипертония у беременных: патогенез, классификация, подходы к лечению

нАтАлья сЕРгЕЕвнА волчковА, канд. мед. наук, доц. кафедры терапии и семейной медицины ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава»

[8-917-861-62-99; e-mail: [email protected]]

сАидА фАРидовнА субханкулова, канд. мед. наук, асс. кафедры терапии и семейной медицины ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава»

Асия фАРидовнА субханкулова, канд. мед. наук, асс. кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава»

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Реферат. В данной статье отражены основные сведения о патогенезе, классификации артериальной гипертонии, факторах риска гестации и подходах к лечению.

Ключевые слова: артериальная гипертония, патогенез, беременность, гестоз, гипертонический криз, лечение.

ARTERiAL HYpERTENsioN iN pREGNANT woMEN: pATHoGENEsis, classification, approaches to treatment

n.s. volohkova, s.f. soubkhankoulova, a.f. soubkhankoulova

Abstract. In the given article the basic data about patogenesis, classifications arterial hypertension, risk factors of gestation and approaches to treatment are reflected.

Key words: arterial hypertension, pathogenesis, pregnancy, gestation, hypertensive crisis, treatment.

Артериальная гипертония (АГ) беременных и ассоциированные с нею патологические изменения являются распространенной причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Она наблюдается в 5—15% случаев гестации. За последние 10—15 лет частота АГ у беременных в развитых странах выросла почти на треть [1]. Примерно в 30% случаев АГ развивается до наступления беременности (хроническая АГ), а в 70% — во время гестации (гестационная АГ преэклампсия и эклампсия). АГ вышла на первое место среди причин летальных исходов у беременных. Во время беременности АГ может привести к развитию отслойки нормально расположенной плаценты, отслойки сетчатки, эклампсии с нарушением мозгового кровообращения и полиор-ганной недостаточностью, тяжелых форм синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Осложнениями АГ также являются прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность и синдром задержки роста плода, а в тяжелых случаях — асфиксия и гибель плода [2].

Изменения, происходящие в деятельности сердечнососудистой системы, связаны с повышением массы тела за счет роста матки и плаценты, увеличивающейся массы плода, усиления обмена веществ, развития физиологической гиперволемии, формирования маточно-плацентарного кровотока. При беременности развивается физиологическая тахикардия: частота сердечных сокращений (ЧСС) к концу беременности

на 15—20 уд/мин превышает ЧСС до беременности. С первых недель беременности и до конца I триместра снижается артериальное давление (АД) на 10—15 мм рт.ст. Во II триместре АД остается на этом же уровне, а в III триместре повышается, достигая к моменту родов уровня АД до беременности, либо превышая его на 10—15 мм рт.ст.

Увеличение ударного объема, частоты сердечных сокращений, основного обмена и потребления кислорода, повышение объема циркулирующей крови (ОЦК) и гипертрофия миокарда являются основными признаками гиперкинетического типа кровообращения, приводя к повышенной нагрузке на сердце; компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы резко ограничиваются, особенно в условиях патологии [2,3].

Классификация АД. Артериальная гипертония — состояние, при котором отмечается повышение САД > 140 мм рт.ст., ДАД > 90 мм рт.ст. в результате повторных измерений АД.

Согласно последним рекомендациям Европейского общества гипертонии и Европейского кардиологического общества (ESH, ESC, 2007) АГ во время беременности имеет следующие формы [4]:

АГ, существующая до беременности, — хроническая АГ (ХАГ). Критериями служит АД > 140/90 мм рт.ст. до беременности или в течение первых 20 нед. Такое АД обычно сохраняется в течение более 42 сут после родов.

Текст научной работы на тему «Функциональное состояние щитовидной железы и выраженность коронарного атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца»