CC BY
65
РАЗНОЕ
УДК (616.441-036.22-057:625.42)
Н. В. Сошникова, Н. А. Куделькина, С. Ф. Зинчук
ОСОБЕННОСТИ И ФАКТОРЫ РИСКА ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ У ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНИКОВ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ (КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
ГУ Научно-исследовательский институт терапии СО РАМН, Новосибирск НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск
Проведено одномоментное выборочное клинико-эпидемиологическое исследование распространенности заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), а также особенностей и факторов риска узлового зоба у железнодорожников Западной Сибири (мужчин и женщин) в возрасте от 20 до 64 лет. У 30,6 % обследованных выявлена патология ЩЖ, в том числе у трети — впервые. Распространенность узлового зоба (УЗ) составила 11,8 %, причем в 5 раз чаще он встречался у женщин и более чем в половине случаев — в возрасте старше 40 лет. Нарушения функции ЩЖ диагностированы у 10,9 % обследованных железнодорожников: гипотиреоз — 9,9 % (с УЗ 14,7 % случаев), гипертиреоз — 1 %. На территории Западной Сибири выявлен легкий йододефицит (медиана йодурии — 90 мкг/л). При исследовании факторов риска (ФР) (ИМТ, ГХС, курение, АГ) установлено: их распространенность по сравнению с общей популяцией оказалась выше среди респондентов с узловой патологией ЩЖ. При проведении корреляционного, однофакторного и многофакторного регрессионного анализов выявлена достоверная ассоциация частоты встречаемости УЗ с избыточной массой тела, ГХС, АГ, анемией, заболеваниями ЖКТ, отягощенной наследственностью, беременностью, а также частотой сочетанных ФР.
Ключевые слова: тиреоидная патология, эпидемиология, факторы риска, популяция.
Введение
За последние 10-15 лет среди эндокрино-патий заболевания щитовидной железы (ЩЖ) заняли доминирующее место как у детей, так и у взрослых. Среди них: аутоиммунные заболевания, узловые формы, злокачественные опухоли, йододефицитные состояния с различным клиническим исходом [1]. Интерес исследователей к тиреоидной патологии объясняется не только ее распространенностью, но и огромным значением тиреоидных гормонов для формирования центральной нервной системы, интеллектуальных способностей, физиологического течения многих метаболических процессов.
При пальпации узловые образования ЩЖ выявляются примерно у 5 % людей, а при УЗИ — почти в 10 раз чаще. Большая распространенность узлового зоба (УЗ) обнаруживается в йододефицитных регионах, что свидетельствует о нерешенности многих проблем профилактики и лечения тиреоидной патоло-
гии. Этиология узлового и многоузлового зоба не исчерпывается только йодным дефицитом, поскольку его распространенность высока и в популяциях с нормальным потреблением йода [2]. Следует отметить, что пока недостаточно изучена эпидемиологическая ситуация узловых образований щитовидной железы и их факторов риска (ФР) в организованных популяциях как за рубежом, так и в России.
Цель исследования — изучение распространенности тиреоидной патологии, особенностей и ассоциируемых факторов риска УЗ в организованной популяции железнодорожников Западной Сибири (мужчин и женщин).
Материалы и методы
Объект исследования — работающий контингент железнодорожников Западно-Сибирской железной дороги (ЗСЖД), охватывающей Омскую, Новосибирскую, Кемеровскую, Томскую области и Алтайский край. Исследование проводилось на базе функционирующего на
Западно-Сибирской железной дороге мобильного многопрофильного консультативно-диагностического и профилактического центра (ММДЦ) — поезда по стандартизованной программе «Скрининг» для выявления основных хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и их ФР по критериям ВОЗ (1994, 1996), в том числе заболеваний эндокринной системы и в первую очередь тиреоидной патологии (узловых образований ЩЖ). Модель ММДЦ разработана и внедрена НИИ терапии СО РАМН (Н. А. Куделькина, 1994) по «социальному заказу» ЗСЖД. Основная функция «мобильной системы» — диагностическая и профилактическая помощь работникам железных дорог, населению отдаленных мест проживания, а также изучение эпидемиологической ситуации ХНИЗ и их ФР.
Проведено одномоментное выборочное клинико-эпидемиологическое обследование 2 076 железнодорожников (1 051 мужчин и 1 025 женщин) в возрасте от 20 до 64 лет по стандартизованной программе «Скрининг» для выявления тиреоидной патологии, ФР узловых образований ЩЖ с применением стандартного опроса «Автоинтервьюирование», осмотра эндокринолога, стандартной методики пальпации ЩЖ с учетом размеров по классификации ВОЗ (1992), ультразвуковой диагностики ЩЖ, стандартного измерения артериального давления (АД), исследования уровня ТТГ, определения уровней общего холестерина (ОХС) и липидов крови, гемоглобина крови.
Ультразвуковое исследование эхострук-туры и объема ЩЖ проводили по формуле J. Brunn et al. (1981). Согласно эпидемиологическим исследованиям в различных странах зобом у взрослых считается увеличение ЩЖ (по данным УЗИ) более 18 см3 для женщин и более 25 см3 для мужчин [3]. Содержание ТТГ определялось иммуногемилюминесцентным методом. Нормативы ТТГ=0,2-4,0 мЕд/л.
Согласно рекомендациям ВОЗ (WHO, UNICEF and ICCIDD, 1994, 2001) с целью выявления йоддефицита в регионе ЗСЖД, для оценки эпидемиологического фона в исследования были включены дети препубертатного возраста (8-10 лет), проживающие в Новосибирской (Барабинск, Карасук, Татарск, Тогучин, Чулым), Омской (Исилькуль), Кемеровской (Анжерск) областях. Выбор школ и учащихся
проводился методом случайной выборки. Были взяты пробы мочи у 223 школьников. При обследовании детей определяли ренальную экскрецию йода модифицированным церий-арсенитовым методом Пино и соавт. (1996) в ЦНИЛ Кемеровской медицинской академии (зав. Зинчук С. Ф.). Результаты анализа содержания йода в моче представлены в виде медианы (мкг/л мочи). Степень тяжести йодного дефицита оценивалась по классификации ВОЗ, ЮНИСЭФ и ICCIDD (2001): медиана содержания йода в моче в пределах от 50 до 99 мкг/л характерна для легкой степени йодного дефицита, от 20 до 49 мкг/л — для умеренного дефицита, менее 20 мкг/л — для тяжелой йодной недостаточности [4]. На территории ЗСЖД выявлена йодная недостаточность легкой степени (медиана йодурии — 90 мкг/л). При этом нормальную экскрецию йода с мочой (>100 мкг/л) имели лишь 17 % детей, у 82 % обследованных диагностирован йододефицит легкой и умеренной степени выраженности, у 1 % — тяжелой.
В настоящей работе данные представлены в виде Ме [25, 75] (Ме — медиана; 25 и 75 — 1-й и 3-й квартили) или М ± SD (М - средняя арифметическая; SD — среднеквадратическое отклонение). При статистической обработке материала использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена г, критерий с2 (хи-квадрат), двусторонний точный критерий Фишера p, а также выполнялся однофакторный и многофакторный регрессионный анализ. Критический уровень значимости принимался равным 0,05 и более.
Исследования на здоровых респондентах выполнены неинвазивными методами с информированного их согласия и соответствуют этическим нормам Хельсинской декларации Всемирной ассоциации (2000) [5].
Результаты и обсуждение
Обследовано 2 076 человек. Мужчины составили 51 %, женщины — 49 %. Средний возраст — 43,57±13,07 лет; Ме — 44 [33; 54] года. Тиреоидная патология выявлена у 636 человек, т. е. у 30,6 % обследованных, среди них женщины составили 80,4 %, мужчины — 19,6 % (р<0,001). У 34,9 % респондентов патология ЩЖ выявлена впервые. Распространенность выявленной патологии ЩЖ представлена в табл. 1, откуда следует, что наиболее часто
Таблица 1
Распространенность патологии ЩЖ среди железнодорожников Западной Сибири
в возрасте 20-64 лет (N=2 076)
Нозологические формы Количество выявленных больных п % выявленных % впервые диагностированных
Всего обследовано 2 076
Выявлено тиреоидной патологии В том числе: 636 30,6 34,9
1. Узловой зоб1 245 11,8 31,4
2. Гипотиреоз В том числе: 204 9,9 22,1
Пограничные значения (ТТГ=4-10 мЕд/л) 120 5,8 21,7
Манифестный (ТТГ>10 мЕд/л) 84 4,1 22,6
3. Аутоиммунный тиреоидит 161 7,8 34,2
4. Диффузный зоб 122 5,9 32,0
5. Тиреотоксический зоб 20 1,0 22,2
6. Опухоли щитовидной железы 5 0,2 -
В том числе рак ЩЖ 2 0,1 -
1 Учитывались только узловые образования, диаметр
встречался УЗ (11,8 %). Обращает на себя внимание достаточно высокий уровень гипотиреоза (9,9 %) и аутоиммунного тиреоидита (АИТ) (7,8 %). Распространенность диффузного увеличения ЩЖ констатирована у 5,9 % обследованных железнодорожников, в том числе у женщин — 5,3 %, у мужчин — 0,6 % (р<0,001). Малый объем ЩЖ (менее 9 см3) наблюдался у 7,3 % респондентов и статистически значимо нарастал с увеличением возраста обследованных, составив в возрастной группе 60-64 лет
39 % (р<0,001). Это, по-видимому, связано с атрофическими изменениями в зобно-измененной железе.
Гипотиреоз (уровень ТТГ более 4 мМЕ/л) выявлен у 9,9 % пациентов, манифестный гипотиреоз (уровень ТТГ более 10 мМЕ/л) — у 4,1 %. По результатам исследования основной причиной гипотиреоза является АИТ (у 74 %). Среди женщин гипотиреоз диагностирован в 18,8 % случаев, среди мужчин — в 1,1 % (р<0,001). У молодых женщин (Ме возраста 24 года) гипотиреоз встречался в 0,8 % случаев; с увеличением возраста его частота увеличивалась, достигая пика 19,6 % в возрастной группе 50-59 лет. Гипотиреоз может возникнуть в любом возрасте, но пик заболеваемости отмечается между 3-й и 4-й декадами жизни. Результаты нашего исследования оказались близки к данным Колорадского популяционного исследования, согласно которому повышенный уровень ТТГ был выявлен у
9,5 % обследованных, в зависимости от возраста распространенность гипотиреоза варьировалась от 4 до 21 % у женщин и от 3 до 16 % у мужчин
которых превышал 1 см.
[6]. В обследованной нами выборке распространенность тиреотоксикоза составила 0,9 %, из них 0,6 % — диффузно-токсический зоб и
0,3 % — узловые образования. Опухоли щитовидной железы выявлены у 5 обследованных (0,2 %), из них у 3 - аденомы ЩЖ, у 2 — рак ЩЖ (в одном случае обнаружен фолликулярный рак, в другом — папиллярный).
Распространенность заболеваний ЩЖ достоверно различалась среди мужчин и женщин. Так, почти 50 % обследованных женщин имели то или иное заболевание ЩЖ (49,9 %), у 11,9 % мужчин диагностирована тиреоидная патология. На более частую встречаемость всех форм заболеваний ЩЖ у женщин по сравнению с мужчинами указывают многие авторы [2]. В нашем исследовании частота выявленных форм патологии ЩЖ также преобладала у женщин.
При изучении распространенности заболеваний ЩЖ в возрастных группах была отмечена следующая закономерность: среди молодых женщин (Ме возраста 24 года) наиболее распространенной патологией ЩЖ оказался диффузный эутиреоидный зоб (ДЭЗ); в старшей возрастной группе (Ме возраста 57 лет) — УЗ (р<0,001). С увеличением возраста происходит закономерное увеличение распространенности узловых образований ЩЖ и уменьшение распространенности ее диффузного увеличения [2].
Узловой зоб. Узловые образования ЩЖ размером более 1 см выявлены в 11,8 % случаев, причем треть из них выявлена впервые. Такие узловые образования статистически значимо чаще встречались среди женщин — 19,8 %, т. е.
в 5 раз чаще, чем у мужчин — 4 % (р<0,001). Согласно литературным данным узлы в ЩЖ значительно чаще встречаются у женщин [2].
Изучая распространенность УЗ по возрастным группам (20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-64 лет) у мужчин и женщин, вместе взятых, мы установили, что с нарастанием возраста увеличивается частота встречаемости респондентов с узловой патологией, достигая наибольшего уровня — 29,1 % случаев в возрастной группе 60-64 лет. Вместе с тем у женщин, в отличие от мужчин, наблюдается более выраженное нарастание частоты выявления УЗ с увеличением возраста. Вероятно, это можно объяснить гормональными влияниями у женщин в периоды беременности, родов, климакса и большей потребности в микроэлементах у них в эти периоды. Следует отметить, что в исследовании, проведенном на юге Италии (йододефицитный регион), распространенность УЗ прогрессивно увеличивалась с возрастом, достигая 28, 5 % у лиц в возрастной группе от 56 до 65 лет [7]. Таким образом, результаты проведенного нами исследования подтверждают роль пола и возраста, как независимых ФР развития узловой патологии ЩЖ.
При изучении особенностей выявленного УЗ отмечено следующее: размеры узлов от 1 до 3 см диагностированы в 94 % случаев, более 3 см - в 6 %; число узловых образований в одной ЩЖ варьировалось от 1 до 7; более одного узла встречалось у 42 % респондентов. В 75 % случаев очаговые образования определялись при пальпации ЩЖ. Обращает на себя внимание тот факт, что в 79 % случаев имело место бессимптомное течение заболевания. Литературные данные указывают на то, что большинство узлов ЩЖ доброкачественные и клинически не прояв-
ляемые; только около 10 % из них сопровождаются клинической симптоматикой [8].
Увеличение объема ЩЖ у респондентов с диагностированным УЗ отмечено в 26,1 % случаев, в том числе среди женщин - в 24,8 %. Средний объем ЩЖ с УЗ составлял 18,32± 16,35 см3 [11; 20,8], максимальный — до 154,5 см3. Манифестный гипотиреоз выявлен у 14,7 % пациентов с узловыми образованиями ЩЖ, гипертиреоз — у 2,2 %, у остальных респондентов с УЗ диагностирован эутиреоз. Функциональная автономия чаще встречалась в возрасте старше 40 лет. По мнению большинства экспертов, одной из наиболее серьезных проблем легкого и умеренного йодного дефицита является высокая заболеваемость многоузловым и узловым токсическим зобом в старшей возрастной группе [9]. Медиана уровня ТТГ у респондентов с УЗ составила 2,17 [1,24; 2,7] мМЕ/л.
Распространенность ФР среди респондентов с УЗ. Одной из задач нашего исследования было изучение распространенности основных ФР ХНИЗ (курение, избыточная масса тела (ИМТ), гиперхолестеринемия (ГХС), артериальная гипертензия (АГ)) в общей популяции железнодорожников по материалам стандартного скрининга (2 076 человек) железнодорожников ЗСЖД в возрасте 20-64 лет с оценкой по критериям ВОЗ как исходного эпидемиологического фона. Распространенность основных ФР ХНИЗ среди железнодорожников Западной Сибири показана в табл. 2, откуда следует, что имеет место высокий уровень их распространенности и отмечается частое сочетание 2 и более ФР (у 89,4 % обследованных).
Следующим этапом исследования являлось изучение распространенности основных модифицируемых ФР (курение, ИМТ, ГХС, АГ) среди
Таблица 2
Распространенность основных ФР (курение, ИМТ, ГХС, АГ) в общей популяции железнодорожников Западной Сибири (мужчин и женщин) в возрасте 20-64 лет (N=2 076)
Фактор риска Общая популяция Мужчины (1 051 человек) Женщины (1 025 человек)
N % N % N %
Курение 1 043 50,2 687 65,4* 356 34,7
ИМТ1 798 38,4 461 43,9* 337 32,9
ГХС2 >5,2-6,4 ммоль/л 851 41,0 441 42,0*** 410 40,0
ГХС2 >6,5 ммоль/л 413 19,9 189 18,0 224 21,9**
АГ3 986 47,5 533 50,7* 453 44,2
Встречаемость 2 и более ФР 1 856 89,4 982 93,4* 874 85,3
Примечание. 1 - избыточная масса тела (индекс Кетле 25-29 кг/м2); 2 - гиперхолестеринемия; 3 - артериальная гипертензия: АД>140/90 (критерии ВОЗ, МОК, 1999); достоверность различий распространенности ФР у мужчин и женщин в общей популяции: * - р<0,001; ** - р<0,05; *** - р>0,05.
респондентов (мужчин и женщин) с диагностированной узловой патологией ЩЖ в возрасте 20-64 лет, а также дополнительных ФР (отягощенная по заболеваниям ЩЖ наследственность, анемия, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), частые беременности). В табл. 3 представлены сравнительные данные распространенности основных и дополнительных ФР в общей популяции железнодорожников 20-64 лет и среди респондентов с УЗ. Как показывают результаты, уровень распространенности выявленных основных и дополнительных ФР у больных УЗ оказался значительно выше, чем в общей популяции железнодорожников. Однако отмечена достоверная разница в частоте их распространенности как среди мужчин, так и среди женщин с УЗ одного и того же возраста (табл. 3). Так, женщины с УЗ страдали АГ в
1,5 раза чаще, чем мужчины, ГХС — в 1,2 раза чаще (р<0,001). Мужчины с УЗ курили в 1,9 раза чаще, чем женщины, и имели ИМТ в 1,4 раза выше (р<0,01).
Дополнительные ФР. У респондентов с УЗ анемия выявлена в 18,8 % случаев с преобладанием ее у женщин (соответственно 19,7 и 14,3 %; р<0,001). По данным стандартного анкетного опроса, ту или иную патологию ЖКТ (хронические гастриты, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, патологию билиарного тракта, хронический панкреатит) имели 51,8 %
респондентов с УЗ. У женщин данная патология отмечалась в 3 раза чаще (р<0,001). На наличие заболеваний ЩЖ у ближайших родственников указывали 36 % обследованных железнодорожников с выявленными узлами ЩЖ. Более 3 беременностей имели 56,2 % женщин с УЗ.
Сравнительные данные показателей распространенности рассматриваемых ФР среди мужчин и женщин 20-64 лет в общей популяции железнодорожников и среди мужчин и женщин того же возраста с диагностированным УЗ свидетельствуют о том, что частота встречаемости основных и дополнительных ФР оказалась достоверно выше у респондентов с УЗ, чем в общей популяции. Исключением является отсутствие достоверной разницы в распространенности курения, ГХС>6,5 мм/л и АГ>160/100 мм рт. ст.
Ассоциация ФР с УЗ. Следующим этапом нашего исследования было изучение ассоциации выявленных основных (курение, ИМТ, ГХС, АГ, сочетанность 2 и более ФР) и дополнительных (отягощенная по заболеваниям ЩЖ наследственность, анемия, заболевания ЖКТ, частые беременности) ФР среди респондентов с УЗ в возрасте 20-64 лет с использованием корреляционного, однофакторного и многофакторного анализов.
Результаты данного исследования представлены в табл. 4. Проведенный нами много-
Таблица 3
Сравнительные данные распространенности основных (курение, ИМТ, ГХС, АГ) и дополнительных (анемия, заболевания ЖКТ) ФР в общей популяции железнодорожников в возрасте 20-64 лет и среди респондентов с выявленным УЗ
Фактор риска Общая популяция (п=2076) Респонденты с УЗ (я=245) р* Мужчины с УЗ (я=42) Женщины с УЗ (я=203) Р1*
Основные ФР
Курение 50,2 37,6 >0,05 60,6 32,3 <0,001
ИМТ1 38,4 55,1 <0,05 66,7 49,2 <0,001
ГХС2 >5,2 ммоль/л 41,0 50,6 <0,001 42,9 52,0 <0,01
ГХС2 >6,5 ммоль/л 19,9 16,3 >0,05 20,0 15,8 >0,05
АГ3 >140/90-159/99 мм рт.ст. 33,2 36,7 <0,01 28,5 38,5 <0,01
АГ>160/100 мм рт.ст. 14,3 9,8 >0,05 4,8 10,8 <0,001
Встречаемость 2 и более ФР 89,4 94,3 <0,001 88,1 95,6 <0,001
Дополнительные ФР
ЖКТ4 45,6 51,8 <0,001 19,0 58,6 <0,001
Анемия5 10,1 18,8 <0,001 14,3 19,7 <0,01
Примечание. 1 - избыточная масса тела (индекс Кетле 25-29 кг/м); 2 - гиперхолестеринемия; 3 - артериальная гипертензия: АД >140/90 (критерии ВОЗ, МОК, 1999);4 - заболевания желудочно-кишечного тракта, выявленные при стандартном опросе;5 - НЬ (гемоглобин крови) <120 г/л у женщин и < 132 г/л у мужчин; Р* - достоверность различий распространенности ФР у респондентов общей популяции и респондентов с УЗ; Р1* - достоверность различий распространенности ФР у мужчин и женщин с узловым зобом.
факторный регрессионный анализ подтвердил выявленную высокодостоверную ассоциацию основных и дополнительных ФР у респондентов с УЗ, различную по силе взаимодействия (взаимосвязи) и отношению шансов (OR). Так, установлено: УЗ положительно и статистически значимо ассоциировал со следующими выявленными ФР: пол (женщины), возраст (старше
40 лет), ИМТ, нарушение липидного обмена (ОХС>5,2-6,4 ммоль/л), АГ I степени, отягощенная по заболеваниям ЩЖ наследственность, анемия, хронические заболевания ЖКТ, частые беременности, встречаемость 2 и более ФР. У мужчин ассоциируемыми (основным и дополнительным) ФР являются: ИМТ, ГХС>5,2-6,4 ммоль/л, хронические заболевания ЖКТ и анемия. У женщин к ассоциируемым (основными и дополнительными) ФР отнесены: ИМТ,
ГХС>5,2-6,5 ммоль/л, АГ I степени, хроническая патология ЖКТ, анемия, наследственная предрасположенность, частые беременности, встречаемость 2 и более ФР.
В итоге нами была построена многофакторная логистическая регрессионная модель достоверно ассоциированных ФР с УЗ, распространенных среди организованной популяции железнодорожников (мужчин и женщин) в возрасте 20-64 лет (табл. 4).
Выводы
1. Среди организованной популяции железнодорожников Западной Сибири в возрасте 20-64 лет имеет место высокая распространенность патологии щитовидной железы, которая выявлена у 30,6 %, в том числе у трети обследованных — впервые. На исследуемой территории определен йодный дефицит легкой
Таблица 4
Параметры многофакторной логистической регрессионной модели ассоциированных с УЗ ФР, распространенных среди железнодорожников (мужчин и женщин) 20-64 лет
Фактор риска С2 (Wald) Р OR 95 % CI (доверит. пределы OR r (коэффициент корреляции с УЗ) Р (при корреляции)
Оба пола
Пол 124,59 <0,001 5,93 4,20<OR<8,38 +0,35 <0,001
Возраст >40 лет 24,08 <0,001 2,70 1,98<OR<3,68 +0,14 <0,001
ИМТ1 134,02 <0,001 1,49 1,14<OR<1,95 +0,40 <0,003
ГХС2 4,77 <0,029 1,42 1,25<OR<1,61 +0,20 <0,001
АГ3 52,71 <0,001 3,64 2,72<OR<4,87 +0,20 <0,001
ЖКТ4 50,66 <0,001 8,97 6,71<OR<12,01 +0,40 <0,001
Анемия5 4,70 <0,030 3,18 2,20<OR<4,60 +0,14 <0,001
Наследственность6 3,88 <0,049 7,99 4,10<OR<15,57 +0,20 <0,01
Встречаемость 2 и более ФР 23,28 <0,001 2,63 1,77<OR<3,91 +0,12 <0,001
Женщины
Возраст >40 лет 13,96 <0,001 3,57 2,47<OR<5,16 +0,22 <0,001
ИМТ1 107,72 <0,001 1,56 1,08<OR<2,85 +0,42 <0,01
ГХС2 18,58 <0,001 2,77 1,05<OR<7,32 +0,14 <0,001
АГ3 31,14 <0,001 4,53 2,88<OR<7,13 +0,40 <0,001
ЖКТ4 20,77 <0,001 6,30 4,52<OR<8,76 +0,40 <0,001
Анемия5 5,63 <0,018 2,07 1,37<OR<3,13 +0,11 <0,001
Встречаемость 2 и более ФР 31,40 <0,001 4,00 2,51<OR<6,38 +0,23 <0,001
Наследственность6 4,06 <0,04 5,24 2,59<OR<10,58 +0,16 <0,001
Беременность7 17,86 <0,001 6,27 4,49<OR<8,77 +0,36 <0,001
Мужчины
ИМ^ 29,67 <0,001 2,40 1,25<OR<4,61 +0,10 <0,007
ГХС>5,2-6,4 ммоль/л 8,04 <0,026 9,21 1,47<OR<57,63 +0,20 <0,004
ЖЮ"4 17,07 <0,001 5,04 2,20<OR<11,50 +0,13 <0,001
Анемия5 5,55 <0,01 4,38 1,74<OR<11,04 +0,12 <0,001
Примечание. 1 - избыточная масса тела (индекс Кетле 25-29 кг/м); 2 - гиперхолестеринемия >5,2-6,4 ммоль/л; 3 - артериальная гипертензия: АД >140/90-160/100 мм рт. ст. (критерии ВОЗ, МОК, 1999); 4 - заболевания желудочно-кишечного тракта, выявленные при стандартном опросе;5 - НЬ (гемоглобин крови) <120 г/л у женщин и <132 г/л у мужчин; 6 - отягощенная по заболеваниям ЩЖ наследственность; 7 - более 3 беременностей.
степени тяжести (медиана йодурии составила 90 мкг/л).
2. Из диагностированной патологии щитовидной железы наиболее распространенным оказался узловой зоб — 11,8 % случаев, при этом он в 5 раз чаще встречался у женщин и прогрессивно увеличивался с возрастом, достигая 31,8 % в возрастной группе 50-59 лет.
3. Наиболее значимыми факторами риска, ассоциированными с узловой патологией щитовидной железы, оказались пол (женщины), возраст (старше 40 лет), избыточная масса тела, нарушение липидного обмена (ОХС>5,2-6,4 ммоль/л), артериальная гипертензия I степени, отягощенная по заболеваниям щитовидной железы наследственность, анемия, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, частые беременности, сочетанность 2 и более факторов риска, представленные в многофакторной логистической регрессионной модели.
4. Результаты проведенного исследования выявили неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию в плане прогноза развития тиреоидной патологии среди организованной популяции железнодорожников Западной Сибири, что вызывает необходимость выделения групп «высокого риска» для проведения мер первичной и вторичной профилактики заболеваний щитовидной железы в практическом здравоохранении.
FEATURES AND RISK FACTORS OF THYROID PATHOLOGY IN A RAILROADWORKER POPULATION (KLINIC-EPIDEMIOLOGICAL STUDY)
N. V. Sochnikova, N. A. Kudelkina,
5. F. Zinchuk
One moment selective clinic-epidemiological study of thyroid gland pathology spreading and also features and thyroid nodules risk factors in the organized population of Western Siberian reil-roadmens (both men and women) aged 20-64 years has been performed. Thyroid gland pathology have been detected in 30,6 % of those. In 30 % of respondents pathology was detected for the first time. Spreading of thyroid nodules was found in 11,8 %
of respondents, and in women they have been found more often then in men and more then half part of occurrence they were more then 40 years old. Thyroid gland function breaks has been diagnosed in 10,9 % of surveyed reilroadmens: hypothyroidism — 9,9 % (with thyroid nodules — 14,7 %), hyperthyroidism - 1%. Light iodine deficiency in Western Siberia area was detected (ioduria median — 90 mkg/l). In risk factors (excessive body mass, hypercholesterolemia, smoking, arterial hypertension) study was discovered that spreading of them more high among surveyed who has thyroid nodules in relation to general population. Korrelation, using and multiple-faktor by regression analyze reliable association of thyroid nodules frequency was found with excessive body mass, hypercholesterolemia, arterial hypertension, anemia, gastroenteropathology, burdened familial hystory, pregnant and combination of them.
Литература
1. Браверман Л. И. Болезни щитовидной железы / Л. И. Браверман. - М., 2000. - 417 с.
2. Фадеев В. В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита / В. В. Фадеев. - М., 2005. - 240 с.
3. Дедов В. И. Радиационная эндокринология / В. И. Дедов, И. И. Дедов, В. Ф. Степаненко. - М., 1993. - 20 с.
4. WHO, UNICEF, and ICCIDD. Assessment of the Iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination. // Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT/ - 2001. -P. 1-107.
5. Хельсинская декларация Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками, -2000.
6. Canaris G. J., Manowitz N. R., Mayor G., Ridgway E. C. The Colorado thyroid disease prevalence study // Arch. Intern. Med. - 2000. - Vol. 160. - P. 526-534.
7. Alexander E., Hurwitz S., Heering J., et al. Natural history of benign solid and cystic thyroid nodules // Ann. Intern. Med. - 2003. - Vol. 138. - P. 315-318.
8. Laurberg P., Bulow Pedersen I., Knudsen N., et. al. Environmental iodine intake affects the type of nonma-lignant thyroid disease // Thyroid. - 2001. - Vol. 11. -P. 457-469.
9. Дедов И. И. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации: Эпидемиология, диагностика, профилактика / И. И. Дедов, Г. А. Герасимов, Н. Ю. Сви-риденко. - М., 2000. - 28 с.
10. Kung A. W. C., Pang R. W. C., Janus E. D. Elevated serum lipoprotein (a) in subclinical hypothyroidism // Clin. Endocrinol. - 1995. - Vol. 43. - P. 445-449.
