CC BY
74
© КВИТКОВА Л.В., ЗИНЧУК С.Ф., ЗАТОЛОКИНА Е.Н. - 2009
ПРОБЛЕМА ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА У ЖИТЕЛЕЙ СЕЛЬСКОГО РЕГИОНА
Л.В. Квиткова1, С.Ф. Зинчук2, Е.Н. Затолокина3
(Кемеровская государственная медицинская академия1, ректор — д.м.н., проф. В.М. Ивойлов, кафедра факультетской терапии, профпатологии, клинической иммунологии, эндокринологии, зав. — д.м.н., проф. Л.В. Квиткова, Центральная научно-исследовательская лаборатория2, зав. — к.м.н., с.н.с., доц. С.Ф. Зинчук;""МУЗ «Центральная районная больница Тисульского района», п. Тисуль, гл. врач — А. Петренко)
Резюме. Цель настоящего исследования — изучениераспространенности заболеваний щитовидной железы и факторов риска их возникновения у взрослого населения Тисульского района Кемеровской области. Проведено обследование 2064 жителей Тисульского района в возрасте от 18 до 40лет (1015мужчин и 1049 женщин), которое включало оценку социального статуса, наследственности, фактического питания, осмотр эндокринологом, ультразвуковое исследование щитовидной железы, определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4) в сыворотке, антител к тиреоглобулину, концентрации йода в утренней моче. Распространенность заболеваний щитовидной железы в районе составила 26,0% (36,3% среди женщин и 15,4% среди мужчин). Исследуя структуру заболеваний выявлено: диффузный нетоксический зоб II степени составляет 14,2%, узловой зоб 9,5%, аутоиммунный тиреоидит — 3,4%о1 что в сочетании с распространенностью гипотиреоза — 2,6%, а также пониженной медианой экскреции йода с мочой
— 8,8 мкг/дл, позволяет отнести Тисульский район к эндемичному по зобу. Сельское население Тисульского района нуждается в непрерывной профилактике йододефицита.
Ключевые слова: щитовидная железа, взрослое население, сельская местность.
THE PROBLEM OF IODINE DEFICIT IN PEOPLE LIVING IN THE COUNTRYSIDE
L.V. Kvitkova, S.F. Zinchuk, E.N. Zatolokina (Kemerovo State Medical Academy, Central Research Laboratory, Central Regional Hospital Tisul)
Summary. The purpose of the research is to study the prevalence of thyroid diseases and the risk factors of their generation in adult people living in Tisul district of Kemerovo Region. The examination of 2064 people (1015 men and 1049 women) aged 18 to 40 living in Tisul district included assessment of social status, heredity, actual nutrition, visit to endocrinologist, ultrasound investigation of the thyroid, tests for thyroid hormones (TTH, free T4) in the serum, antibodies to thyroid globulin, iodine concentrations in the morning urine. The prevalence of the thyroid diseases in the district reached 26,0% (36,3% in women, 15,4% in men). The study of the structure of the thyroid pathology showed: diffuse nontoxic goiter of the second degree (14,2%), nodular goiter (9,5%), autoimmune thyroiditis (3,4%), which in combination with the prevalence of the hypothyroidism (2,6%) and low median of iodine excretion with urine (8,8 mkg/dl) refer Tisul district to the zone of goiter endemia. The countryside population of the Tisul district need the continuous prophylaxis of iodine deficit.
Key words: thyroid, adult people, countryside.__________________________________________
В настоящее время йододефицитные заболевания (ЙДЗ) являются серьезной проблемой здравоохранения. Спектр этих заболеваний широк и зависит от того, в каком периоде жизни происходит воздействие недостатка йода на организм. Недостаток йода в период беременности и эмбрионального развития приводит к высокой распространенности спонтанных абортов; высокой перинатальной и детской смертности, врожденным порокам развития, врожденному гипотиреозу с отставанием в физическом и умственном развитии. В детском и подростковом возрасте дефицит йода сопровождается увеличением щитовидной железы (ЩЖ), в ряде случаев с нарушением или задержкой физического, умственного и полового развития. В зрелом периоде дефицит йода сопровождается различной степенью увеличения ЩЖ, гипотиреозом, умственными нарушениями, нарушением репродуктивной системы [1]. В России практически не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития ЙДЗ. Во всех обследованных к настоящему времени регионах страны, от центральных областей до Сахалина, у населения имеется дефицит йода в питании, а распространенность ЙДЗ составляет 10-15% среди городского и 13-35% среди сельского населения [2,3]. Вместе с тем состояние йодного дефицита во многих регионах, чаще сельских, остается неизученным [3].
Целью настоящего исследования явился анализ распространенности и структуры патологии щитовидной железы, изучение факторов риска ее возникновения у сельских жителей Тисульского района Кемеровской области.
Материалы и методы
За период 2006-2007 гг. проведено популяционное исследование ЩЖ у 2064 жителей Тисульского района от 18 до 40 лет (1049 женщин и 1015 мужчин). Для исследования были отобраны 10 поселков с наибольшим количеством жителей и компактно расположенные: Тисуль, Белогорск,
Берикуль, Макарак, Тамбар, Серебряково, Листвянка, Полуторник, Комсомольск, Барандат, Ржавчик, Утинка. Обследование проводилось каждому восьмому жителю района трудоспособного возраста по списку переписи населения, представленному на 94,1% русскими и 5,9% другими национальностями.
Программа обследования включала стандартный опрос с регистрацией данных социально-демографического статуса, вредных привычек, наследственности; исследование фактического питания, осмотр эндокринологом, ультразвуковое исследование ЩЖ с помощью стандартного аппарата «Аіока SSD-1400» (Япония), работающего в реальном масштабе времени с линейным датчиком 7,5 МГц. Степень увеличения ЩЖ оценивали пальпаторно-визуаль-ным способом в соответствии с рекомендациями ВОЗ (2001). Йод в утренней моче определяли церий-арсенито-вым способом. Выраженность йодного дефицита оценивали по классификации, предложенной Международным советом по борьбе с йододефицитом (ICCIDD) и ВОЗ. Для характеристики функционального состояния ЩЖ в сыворотке венозной крови определяли содержание ТТГ, сво-бодногоТ4, а также проводили исследование антител к тиреоглобулину методом иммуноферментного анализа с использованием стандартных наборов.
Математическую обработку полученных результатов выполняли с применением пакета программ Statistiсa 6,0. Поскольку большинство количественных переменных имели отличное от нормального распределение, (оценивали по х2) для парного сравнения групп использовали и-критерий Манна-Уитни. Для сравнения относительных частот использовали х2 и точный тест Фишера. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05. Данные представлены в виде Ме [25,75], где Ме — медиана; 1-й и 3-й квартили.
Результаты и обсуждение
Результаты исследования ЩЖ свидетельствуют о значительном распространении тиреоидной патологии среди населения Тисульского района — 26%. При этом частота распространения зоба среди женщин состави-
ла 36,3+1,5% (п=381), что статистически значимо выше, чем среди обследованных мужчин — 15,4+1,2% (п=15б) (р=0,0000).
В структуре зобов значительный удельный вес принадлежал большим (II степени) и узловым формам зоба, что в сочетании со значительной частотой тиреоидной патологии указывает на тяжесть зобной эндемии в районе (табл. 1).
У 96,9% женщин и большинства обследованных мужчин (98,7%), имеющих зоб, функция ЩЖ была сохранена. Выявлены статистически значимые различия в гормональном статусе при наличии зоба и его отсутствии как у мужчин, так и у женщин (табл. 2). Особенностью гормонального спектра у мужчин и женщин с эндемическим зобом была тенденция к снижению свободного Т4 и повышению ТТГ при нормальных средних значениях показателей, в сравнении с аналогичными результатами при неизмененной ЩЖ.
торов риска зоба была длительность проживания в условиях йододефицита. Наиболее часто зоб встречался среди жителей, не покидавших район с рождения — 34,1%, в сравнении с аналогичным показателям у лиц, проживающих в районе менее 5 лет — 9,6% (р=0,0000); от 5 до 10 лет — 15,8% (р=0,0000); более 10 лет — 24,5% (р=0,0001).
Обращает на себя внимание тот факт, что в районе Таблица 1 при одном и том же
йодном обеспечении увеличение ЩЖ встречается преимущественно у лиц с отягощенной по зобу наследственностью — 37,7% обследованных, чем при отсутствии в родословной данной патологии — 16,9%
(р=0,0000). Аналогичные данные приводятся в литературе [5].
Важную роль в развитии зоба у обследованного контингента играет фактор питания (табл. 3). У большинства жителей рацион отличался однообразием, несбалансированностью, углеводистой направленностью, со значительным недостатком овощей, фруктов, животного белка, морепродуктов, практическим отсутствием употребления в пищу йодированной соли. Так при редком потреблении мясопродуктов (1 раз в месяц) частота зоба увеличивается в 3,9 раза, а при редком употреблении морепродуктов в 6,5 раза, в сравнении с аналогичными показателями, имевших их в рационе 1-2 раза в неделю (р=0,0000).
Таблица 2
Структура заболеваний щитовидной железы у жителей Тисульского района
Нозология Частота у женщин, % (п=381) Частота у мужчин, % (п=156) Критерий х2 р
Диффузный нетоксический зоб 78,7 88,5 6,96 0,0084
I степени 63,1 78,2 11,66 0,0006
II степени 15,7 10,3 2,75 0,0974
Узловой нетоксический зоб 10,2 7,7 0,83 0,3613
Диффузный токсический зоб, ст. компенсации 5,2 1,9 2,99 0,0839
Аутоиммунный тиреоидит 4,2 1,3 2,91 0,0881
Состояние после резекции ЩЖ по поводу неоплазии 1,6 0,6 0,75 0,3864
Концентрация в крови гипофизарно-тиреоидных гормонов у жителей Тисульского района (Ме [25;75])
Показатели гормонов Обследуемые группы
женщины Критерий Манна-Уитни (2) мужчины Критерий Манна-Уитни (2)
с патологией ЩЖ (п=127) без патологии ЩЖ (п=134) с патологией ЩЖ (п=52) без патологии ЩЖ (п=172)
ТТГ (мк/МЕ/л) 2,15 [1,67;2,98] 1,55 [0,81;1,95] 5,71 1,94 [1,32;2,57] 1,3 [0,85;1,83] 4,24
БТ4 (пмоль/л) 14,27 [11,3;17,7] 17,33 [15,4;19] 4,64 15,68 [12,56;18,3] 18,4 [16,95;20,3] 5,28
Примечание: выявлены статистически значимые различия в гормональном статусе при наличии патологии щитовидной железы и без патологии у женщин — р=0,0000 и у мужчин, при р=0,0000.
Нами были проанализированы факторы риска высокой распространенности зоба в Тисульском районе. Наиболее значимой причиной был йододефицит: 54,7% обследованных имели пониженную экскрецию йода с мочой. Медиана йодурии в популяции составила 8,8 мкг/дл, и показатель у женщин был более низкий — 8,4 мкг/дл, чем у мужчин — 9,5 мкг/дл. (/=2,26; р=0,024). У 14,2% обследованных выявлен тяжелый йододефицит.
Для большинства жителей одним из значимых фак-
Не менее высоким фактором риска развития зоба является проживание в условиях высокогорья. Установлено, что чаще всего зобы встречались у жителей поселков Белогорск, Макарак, Берикуль, наиболее высоко расположенных над уровнем моря, и составляют 63,5%, в сравнении с жителями равнинной местности
— 22,2% (р=0,0000), причем соотношение мужчин и женщин, а также распределение жителей по национальному признаку на исследуемых территориях не отлича-
Таблица 3
Частота эндемического зоба при разной кратности потребления море- и мясопродуктов у жителей Тисульского района
Кратность Потребление морепродуктов Потребление мясопродуктов
потребления море- число обсле- из них частота энде- число обсле- из них частота энде-
и мясопродуктов дованных с зобом мического дованных с зобом мического
(п=2064) (п=537) зоба, % (п=2064) (п=537) зоба, %
1-2 раза в неделю (1) 371 22 5,9 544 56 10,3
2-3 раза в месяц (2) 709 137 19,3 902 234 25,9
1 раз в месяц и реже (3) 984 378 38,4 618 247 40,0
Примечание: выявлены статистически значимые различия показателей между группами при употреблении море- и мясопродуктов, при р12=0,0001; р2 3=0,0001.
лось. На роль высокогорья в развитии зоба указывают и другие исследователи и объясняют этот факт меньшей способностью к удержанию йода горными почвами [4].
Анализ полученных результатов показал, что у жительниц йододефицитных регионов беременность является одним из факторов риска развития зоба. Среди неоднократно беременевших женщин частота эндемического зоба составляет 57,5%, что значительно выше в сравнении с ни разу не беременевшими — 11,4% (р=0,0000). Увеличение ЩЖ, помимо йододефицита, происходит вследствие дополнительных механизмов (стимуляции щитовидной железы хорионическим гонадотропином и др.) и может персистировать и после окончания беременности [1].
Этнический фактор, напротив, не имел большого значения для развития зоба у взрослого населения. Среди жителей русской национальности патология ЩЖ выявлена у 25,9%, среди жителей других национальностей зоб зарегистрирован у 27,6% (р=0,6254).
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин М.И. Решенные и нерешенные вопросы эндемического зоба и йоддефицитных состояний // Проблемы эндокринологии. — 2005. — Т 51, № 4. — С.31-37.
2. Дедов И.И. Йододефицитные заболевания: пути профилактики // Медицинская газета. — 2005. — № 27. —
Также невелика была и роль курения в развитии эндемического зоба: патология ЩЖ встречалась одинаково часто среди курящих — 24,1% и некурящих жителей - 21,0% (р=0,091).
Таким образом, значительная распространенность среди жителей Тисульского района патологии щитовидной железы, высокий удельный вес больших диффузных и узловых зобов, аутоиммунного тиреоидита, гипотиреоза, пониженная медиана экскреции йода с мочой свидетельствуют о наличии в регионе зобной эндемии. Факторами риска развития зоба у населения Ти-сульского района следует считать пониженное содержание йода в окружающей среде, отягощенную наследственность, условия проживания, несбалансированное питание. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости внедрения системы мероприятий, направленных на профилактику йододефицита и лечение зоба у населения Тисульского района.
3. Дедов И.И., Свириденко И.Ю. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации // Проблемы эндокринологии. — 2001. — Т. 47, № 6. —
4. Шилина Н.М., Поздняков А.Л. Пищевая коррекция кальциевой и йодной недостаточности у детей // Вопросы питания. — 2007. — Т. 76, № 2. — С.63-66.
5. Brix T, Hegeduus L. // Ann.Med. — 2000. — Vol. 32, № 3. — P153-156
Адрес для переписки:
652210, Кемеровская область, ^сульсЕ^й район, п. №суль, ул. Мичурина, д. 19, кв. 8, Затолокиной Екатерине Николаевне, e-mail: dasertrose@rambler.ru
© МАКЕЕВ С.М., НОСКОВ А.К., МАРАМОВИЧ А.С. - 2009
ЭПИДЕМИОЛОГО-ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКОЕ РАЙОНИРОВАНИЕ ТЕРРИТОРИИ И ПРОФИЛАКТИКА ЛЕПТОСПИРОЗОВ В ЗАБАЙКАЛЬСКОМ КРАЕ
С.М. Макеев, А.К. Носков, А.С. Марамович
(Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока, директор — д.м.н., проф. С.В. Балахонов; Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю, Чита, руководитель — В.И. Пинкусов)
Резюме. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости людей лептоспирозами за последние 25 лет, определены место данной нозологической формы в инфекционной патологии населения, особенности многолетней динамики, тенденции эпидемического и эпизоотического процессов, их медико-социальная значимость. Выявлены территории риска заражения, время риска, группа населения, подвергающиеся повышенному риску заражения и заболевания, этиологическая структура заболевших и иммунологическая структура среди различных групп населения, причины и факторы их обуславливающие, а также сочлены паразитарной системы, способствующие формированию этихрисков. Рекомендованы приоритетные направления и оптимальный объем противолептоспирозных мероприятий для каждой из трех выявленных ландшафтных зон, позволяющий оказать существенное влияние на течение эпидемического процесса лептоспирозов, ограничить действие ведущих путей, факторов передачи инфекции и риск заражения людей. Ключевые слова: лептоспирозы, эпидемиологические и эпизоотологические особенности, эпидемиологический надзор, профилактика.
EPIDEMIOLOGY-EPIZOOTOLOGIC DIVISION INTO DISTRICTS OF TERRITORY AND PREVENTIVE MAINTENANCE LEPTOSPIROSES IN TRANSBAIKALIAN TERRITORY
S.M. Makeev, A.K. Noskov, A.S. Maramovich (Irkutsk Research Anti-Plaque Institute of Siberia and the Far East; Department of Rospotrebnadzor on
Zabaikalian territory, Chita)
Summary. The retrospective analysis of mobidity of people with leptospiroses for last 25 years is carried out, are determined a place of nosological forms in an infectious pathology of the population, feature of long-term dynamics, the tendency of epidemic and epizootic processes, their medico-social importance. Territories of risk of infection, time of risk, group ofthe population, infections exposed to increased risk and diseases, etiologic structure of sick and immunologic structure among various groups of the population, the reason and factors their causing, and also the fellow members of parasitic system promoting formation of these to risk are revealed. Priority directions and optimum volume anti-leptospirotic actions for each of three revealed landscape zones are recommended, allowing to render essential influence on current of epidemic process leptospirosis to limit action of conducting ways, factors of transfer of an infecting and risk of infection of people.
Key words: leptospiroses, epidemiological and1 epizootologic features, epidemiological supervision, preventive maintenance.
