CC BY
45
© ЗАТОЛОКИНА Е.Н., КВИТКОВА Л.В., ЗИНЧУК В.Г. — 2009
ОЦЕНКА ЙОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ШКОЛЬНИКОВ ТИСУЛЬСКОГО РАЙОНА КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.Н. Затолокина1, Л.В. Квиткова2, В.Г. Зинчук2 ('Муниципальное учреждение здравоохранения «Центральная районная больница Тисульского района»; 2Факультетская терапия, профпатология, клиническая иммунология, эндокринология» Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»;
2Центральной научно-исследовательской лаборатории ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»)
Резюме. Целью работы было изучение распространенности увеличения щитовидной железы у детей, проживающих в йододефицитном сельском регионе. Обследовали детей 7-17 лет обоего пола. У 16,1% обследованных детей было выявлено увеличение объёма щитовидной железы. Более половины школьников (58,0%) имели легкую или умеренную недостаточность йода в организме, медиана йодурии составила 87 мкг/л. У всех детей функция щитовидной железы была не нарушена. Высказывается мнение о полиэтиологической природе зоба, и необходимости его профилактики.
Ключевые слова: зоб, дети, школьники, йодный дефицит, сельская местность.
THE ESTIMATION OF IODINE DEFICIT AND PATHOLOGY OF THYROID AMONG SCHOOLCHILDREN LIVING IN TISUL DISTRICT OF KEMEROVO REGION
E.N. Zatolokina, L.V. Kvitkova, V.G. Zinchuk (State Medical Academy, Kemerovo, Central Regional Hospital, Tisul)
Summary. The aim of the work was to study the prevalence of thyroid increasing among children living in the iodine deficit countryside district. Children of both sexes aged 7 to 17 were examined. 16,1 % examined children had the increasing of thyroid volume. More than half of schoolchildren (58,0 %) had light or moderate iodine deficit in their constitutions, the iodine median was 87 mcg/l. All children had normal thyroid function. The authors express the opinion about the polyetiological nature of goiter and the necessity of its prophylactic measures.
Key words: goiter, children, schoolchildren, iodine deficit, countryside.
В Российской Федерации не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития йоддефицитных заболеваний. Недостаточное потребление йода создает угрозу здоровью более чем 100 млн россиян, в том числе сохраняется угроза нарушения развития у 32,8 млн детей [7]. Дефицит йода на любом этапе отразится на состоянии здоровья детей, параметрах их физического и интеллектуального развития, уровне интеллектуальной работоспособности. Дети чаще болеют, у них ухудшаются память и способность концентрировать внимание, они быстро утомляются и в результате плохо учатся, что в дальнейшем приведет к снижению интеллектуального потенциала нации [2,4].
Целью настоящей работы явилось изучение распространенности заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) среди детского населения Тисульского района.
Материалы и методы
За период 2006-2007 гг. обследовано 1053 школьника в возрасте 7-17 лет: 515 мальчиков и 538 девочек, проживающие в п.г.т. Тисуль и Тисульском районе (весь контингент организованный). Первым этапом работы являлось анкетирование родителей обследуемых детей. Анкета содержала информацию о длительности проживания ребенка в данной местности, информацию о состоянии здоровья как детей, так и их родителей. Особое внимание в анкете уделялось случаям семейного накопления болезней ЩЖ, регистрации фактического питания, вредных привычек. Обследование детей проводил врач-эндокринолог с занесением результатов в анкету ребенка. Величину ЩЖ и её структуру определяли на сканере «А1ока SSD-1400» (Япония) с линейным датчиком 7,5 МГц, работающего в реальном масштабе времени. Объём ЩЖ сравнивали с нормативами, рассчитанными с учётом пола и площади поверхности тела. Площадь поверхности тела (ППТ) определяли по формуле: ППТ= М 0,425 х Р 0,725 х 71,84 х 10 —4 , где М — масса тела (в кг), Р — рост (в см). Йод в утренней моче определяли церий-арсенитовым способом. Выраженность йодного
дефицита оценивали по классификации, предложенной Международным советом по борьбе с йододефицитом (ICCШD) и ВОЗ. Для характеристики функционального состояния ЩЖ в сыворотке венозной крови определяли содержание ТТГ, свободногоТ4, а также проводили исследование антител (АТ) к тиреоглобулину методом иммуноферментного анализа с использованием стандартных наборов.
Математическую обработку полученных результатов выполняли с применением пакета программ Statistiсa 6,0. На первом этапе рассчитывали групповые показатели суммарной статистики: среднюю арифметическую величину (М) и ошибку средней (т), а также проводили визуализацию распределения значений с помощью частотных гистограмм. Для выбора критерия оценки значимости парных различий проверяли соответствие формы распределения нормальному, используя критерий х2, а также контролировали равенство генеральных дисперсий с помощью F-критерия Фишера. Учитывая, что этим условиям удовлетворяла лишь часть эмпирических распределений признаков, гипотезу о равенстве генеральных средних во всех случаях проверяли с помощью и-критерия Манна-Уитни для независимых переменных. Нулевую гипотезу отвергали в случае р<0,05.
Результаты и обсуждение
Проведенное исследование позволило установить увеличение ЩЖ у 170 (16,1%) обследованных школьников, что соответствует частоте эндемического зоба среди детей и подростков в центральной части России 1525%, но ниже, чем у сверстников Сибири — до 40% [8]. По-видимому, это обстоятельство связано с отсутствием в районе промышленных объектов, значительной отдаленностью района от областного центра, так как антропогенное загрязнение окружающей среды в целом оказывает выраженное негативное влияние на здоровье населения [1], а в детском возрасте высокая урбанизация приводит к срыву еще несформировавшегося приспособительного механизма адаптации к природ-
ному йододефициту [3]. Число лиц с увеличением ЩЖ в районе было больше среди девочек — 118 (21,9%), по сравнению с мальчиками 52 (10,1%), (р=0,000). Индекс Ленца — Бауэра составил 1: 2,3 что подтверждает наше предположение (при экологическом неблагополучии у детей стираются половые различия в частоте зобов)
[3]. Уровень распространенности зобов у мальчиков 7 лет равнялся 2,0% и постепенно повышался, достигнув своего максимума в 13 лет (15,6%), а затем начинал понижаться. Среди девочек распространенность лиц с увеличением ЩЖ начинает заметно увеличиваться с 9 лет (20,8%), в период с 11 до 13 лет наблюдалось незначительное снижение количества зобов (рис. 1).
Затем частота зобов у девочек повторно нарастала, достигая максимальных цифр в 15 лет (32,7%) и лишь незначительно снижалась к 16-17 годам. Различия в уровне и динамике распространенности увеличения ЩЖ у обследованных детей вероятно связаны с особенностями обмена йода в организме подростков и депрессивным действием эстрогенов на гормонообразование ЩЖ у девочек в пубертатный период [6].
Изучение структуры тиреоидной патологии свидетельствует о преобладании у обследованных диффузного нетоксического зоба — 98,8%, из них зоб II степени диагностирован у 12 (7,1%) школьников, что согласуется с литературными данными [8]. Статистически значимых различий в частоте распределения диффузных зобов между мальчиками и девочками не выявлено, (р=0,345).
Диффузно — узловой нетоксический зоб зарегистрирован только у девочек (1,7%) в возрасте 15-17 лет. Аутоиммунный тиреоидит как причина зобов был исключен из структуры тиреоидной патологии после исследования АТ к тиреоглобулину: у 97,1% детей результаты были отрицательными, у 2,9% обследованных уровень АТ был ниже диагностически значимого. У всех школьников функция ЩЖ была не нарушена.
При сонографической диагностике диффузное увеличение ЩЖ установлено у 16,0% и диффузно — узловое — у 0,1% обследованных с размерами узлов, не превышавшими 14 мм в диаметре. Паренхима ЩЖ у 91,8% детей была однородной, у 8,2% — умеренно диффузно неоднородной структуры, (р=0,000). Эхоплотность ЩЖ у 95,3% обследованных была изоэхогенной, у 4,7% — ги-перэхогенной, (р=0,000). Ни в одном случае диффузного зоба не отмечалось гипоэхогенной плотности ЩЖ. Достоверных отличий в ультразвуковой картине диффузного зоба у мальчиков и девочек не установлено.
При экскреции йода с мочой медиана йодурии у обследованного контингента составила 87 мкг/л, что характерно для эндемичных по зобу районов. При оценке показателя частотного распределения уровень йодурии менее 20 мкг/л не зарегистрирован, 20-49 мкг/л — у 6,7%, 50-99 мкг/л — у 51,3%, более 100 мкг/л — у 42,0% обследованных.
Среди школьников с тиреоидной патологией у большинства (75,9%) зоб диагностирован впервые с момента настоящего обследования. Лишь у 24,1% детей патология ЩЖ была выявлена ранее. Наши данные не расходятся с литературными [2]. Из общего числа обследованных школьников, только у 296 (28,1%) зафиксировано употребление йодсодержащих препаратов с профилактической целью.
Анализируя частоту и структуру соматической заболеваемости детей с патологией ЩЖ, мы получили
□ Девочки ■ Мальчики
]
9 10 11 12 13 14 15 16 17
Рис. 1. Распространенность патологии ЩЖ у учащихся 7-17 лет школ Тисульского района.
следующие результаты. У детей с зобом отмечались более частые, чем у здоровых, заболевания органов дыхания — 5,9%, ЛОР — органов 4,1%. Зоб часто сопровождался также поражением гастродуоденальной системы: дискинезия желчевыводящих путей отмечалась у 9,4%, хронические гастриты — у 5,9%. Заболевания мочевыделительной системы диагностировались в 4,7% случаев. В литературе данный факт объясняется нарушением утилизации йода и других микроэлементов, необходимых для синтеза тиреоидных гормонов [5].
В ходе исследования получены данные, свидетельствующие о важной роли наследственного фактора в развитии зоба, в равной степени как у мальчиков, так и у девочек. Так из 251 ребенка с отягощенным по зобу анамнезом у 53 (31,2%) отмечалось аналогичное заболевание. Частота зоба у детей с неотягощенным анамнезом была значительно ниже — 22,4%, (р=0,014). На этот факт указывают и другие исследователи [10].
Психологический климат в семье и школе также оказывает влияние на формирование зоба: по данным анкетирования 437 (41,5%) детей отмечают конфликты в семье и школе. Увеличение ЩЖ в этой когорте диагностировано у 87 (19,9%) обследованных, что выше, чем у обучающихся в спокойной психологической обстановке — 83 (13,5%), (р=0,005).
Согласно полученным результатам, осложненное течение беременности и родов у матерей обследованных детей (53,1%), способствует увеличению частоты зобов — 18,8% в 1,4 раза, в сравнении с аналогичным показателем при отсутствии патологии гестационно-го периода — 13,0%, (р=0,009). Другие авторы также отмечают существенное влияние акушерской патологии на функционирование гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы плода [9].
Прослеживается прямая связь между уровнем распространенности лиц с увеличением ЩЖ и дефицитом в питании продуктов, содержащих йод и белок. При оценке фактического питания установлено, что 21,3 % обследованных недополучают мясопродукты, 47,1% — рыбу. Наши данные не расходятся с литературными
[4]. На риск развития зоба, оказывает влияние также и режим питания. Так из 889 школьников соблюдающих режим, патология выявлена у 134 (15,1%). Частота зобов у школьников питающихся нерегулярно была выше — 22,0% (р=0,028).
Таким образом, проведенное исследование свидетельствует, что у детей йододефицитного сельского региона риск развития тиреоидной патологии определяется многими факторами, при комплексном воздействии которых степень риска развития зоба повышается.
Таким образом, анализ полученных результатов свидетельствуют о наличии йодной недостаточности у школьников Тисульского района, что диктует необходимость проведения регулярной групповой профилактики йододефицита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Барбараш Л.С., Шипачёв К.В., Царик Г.Н. и др. Перспективы улучшения демографической ситуации в Кемеровской области // Вестник Кузбасского научного центра. — 2008. — № 6. — С. 41-43.
2. Касаткина Э.П. Актуальные проблемы тиреоидологии: профилактика йододефицитных заболеваний // Проблемы эндокринологии. — 2006. — Т. 52, № 6. — С.30-33.
3. Кравец Е.Б., Грацианова Н.Д., Олейник О.А. и др. Состояние здоровья детей и подростков с патологией щитовидной железы. // Российский педиатрический журнал. — 2000. — № 1. — С. 14-16.
4. Савченков М.Ф. Дефицит йода среди населения г. Иркутска и его медицинские последствия. // Сибирский медицинский журнал. — 2009. — Т. 84, № 1. — С. 65-68.
5. Савченков М.Ф., Селятицкая В.Г., Колесников С.И. и др. Йод и здоровье населения Сибири. — Новосибирск: Наука, 2002. — С. 287.
6. Старкова Н.Т. Структурные изменения щитовидной железы. Причины возникновения, постановка диагноза, методы лечения. // Проблемы эндокринологии. — 2002. — Т. 48, № 1. — С. 3-6.
7. Трошина Е.А., Платонова Н.М. Современные стандарты эпидемиологических исследований в тиреоидологии. // Проблемы эндокринологии. — 2006. — Т. 52, № 4. С. 39-42.
8. Федак И.Р., Трошина Е.А. Проблема дефицита йода в Российской Федерации и пути её решения в ряде стран мира. // Проблемы эндокринологии. — 2007. — Т. 53, № 5. — С. 40-48.
9. Храмова Е.Б., Суплотова Л.А., Сметанина С.А. Развитие детей с транзиторным неонатальным гипотиреозом, проживающих в условиях йодной эндемии. // Педиатрия. — 2004. — № 3. — С. 10-15.
10. Knudsen. N, Bulow I., Laurberg P Association of tobacco smoking with goiter in a low-iodine-intake area // Arch Intern Med. — 2002. — V. 25,162(4). — P. 439-43.
Адрес для переписки: 652210, Кемеровская область, Тисульский район, п.г.т. Тисуль, ул. Мичурина д.19 кв.8. E-mail: dasertrose@rambler.ru т.с. +79134050352, факс 8(3842)21307.
Затолокина Е.Н. — зав. эндокринологическим отделением ММО № 7 Муниципального учреждения здравоохранения «Центральная районная больница Тисульского района»; Квиткова Л.В. — зав. кафедрой «Факультетской терапии, профпатологии, клинической иммунологии, эндокринологии» Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», д.м.н., проф., ведущий эндокринолог области. (Научный руководитель);
Зинчук В.Г. — с.н.с. «Центральной научно-исследовательской лаборатории» ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», к.м.н., доц.
© СЕРДЮКОВ А.Ю., ЧЕРНЕНКОВ Ю.В. — 2009
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ В УСЛОВИЯХ РЕФОРМЫ ОБРАЗОВАНИЯ
А.Ю. Сердюков, Ю.В. Черненков (Саратовский государственный медицинский университет, ректор — чл.-корр. РАМН, д.м.н., проф. П.В. Глыбочко, кафедра поликлинической, социальной педиатрии и неонатологии, зав. — д.м.н., проф. Ю.В. Черненков)
Резюме. В статье отражены аспекты состояния здоровья подростков в условиях реформы образования: перехода к профильному обучению. Установлено, что большинство подростков не готовы к самостоятельному выбору профиля обучения. Подростки, у которых профиль обучения не совпадает с дальнейшим выбором профессии, составляют группу риска по формированию психосоматической патологии. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости обязательного проведения оценки вегетативного статуса, социальной адаптированности, параметров качества жизни, которые являются индикаторами ранней диагностики психосоматических заболеваний. Одной из основных задач профилактических осмотров старшеклассников должно быть решение проблемы выбора профиля обучения, будущей профессии, что требует от медицинских работников и психологов образовательных учреждений проведения ежегодных периодических осмотров с учетом предполагаемого профиля обучения и профессиональных факторов, характерных для каждой профессии.
Ключевые слова: подростки, профильное обучение, психосоматическая патология.
STATE OF HEALTH OF SCHOOLCHILDREN IN THE CONDITIONS OF EDUCATION REFORM
A.Y. Serdyukov, Y.V. Chernenkov (Saratov State Medical University)
Summary. In the paper problems of teenagers health state in the conditions of educational reform: transition to profile training are shown. During research it was established, that the majority of teenagers are not ready to an independent professional choice and profile training. Those teenagers who have chosen a profile training without the account of further professional choice, have higher risk of psychosomatic pathology formation. The received results testify the necessity of obligatory monitoring of health state including an estimation of vegetative status, process of social adaptation, parameters of quality of life which are indicators of early psychosomatic diseases diagnostics. The decision of a problem of training profile choosing, the future trade, that demands from medical workers and psychologists of educational institutions carrying out of annual periodic medical examination taking into account a prospective profile of training and professional factors, characteristic for each profession should be one of the primary goals of medical examination at school.
Key words: teenagers, profile training, a psychosomatic pathology.
Главной темой проходившего в Москве в феврале 2009 г. конгресса педиатров была выбрана школьная медицина. В настоящих условиях работа школьного врача в основном сводится к проведению массовых профилактических осмотров учащихся, вакцинопро-филактике. Во многих школах без внимания врача остаются вопросы адаптации ребенка к учебным нагрузкам, раннего выявления психосоматической патологии, групп социального и поведенческого риска, не работают программы оздоровления детей непосредственно в учебных заведениях. Работа по профессиональной ориентации школьников также выполняется недостаточно, лишь в отдельных медицинских картах учащихся встречаются рекомендации о выборе про-
фессии. В условиях реформы образования, которая предполагает переход к профильному обучению с перераспределением учебной нагрузки в пользу тех или иных предметов, за счет сокращения учебных часов по другим дисциплинам, возрастает роль врача для выбора профиля обучения. Переход к профильному обучению осуществляется после 9-го класса на основании приказов Министерства образования Российской Федерации от 18.07.2002 г. №2783 «Об утверждении концепции профильного обучения на старшей ступени общего образования», и от 26 июня 2003 г. «Об утверждении плана-графика мероприятий по подготовке и введению профильного обучения на старшей ступени общего образования и плана-графика повы-
