CC BY
7ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА НА ФОНЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА
Ахмедова Ш. У.
кандидат мед. наук, доцент Ташкентского Педиатрического Медицинского Института. г.Ташкент,
Узбекистан Абдуллаева О. И.
ассистент Ташкентского Педиатрического Медицинского Института. г.Ташкент, Узбекистан
Даминова М. Н., Алиева Г. Р., Ибрагимова Х. Н.
кандидаты мед. наук, доценты Ташкентского Педиатрического Медицинского Института. г.Ташкент,
Узбекистан
FUNCTIONAL STATE OF ERYTHROCYTES IN CHILDREN AND TEENAGERS WITH TYPE 1 DIABETES ON THE BACKGROUND OF INTESTINAL MICROBIOCENOSIS
Akhmedova SH. U candidate of medical sciences, associate professor of the Tashkent Pediatric Medical Institute. Tashkent, Uzbekistan
Daminova M. N candidate of medical sciences, associate professor of the Tashkent Pediatric Medical Institute. Tashkent, Uzbekistan
Abdullayev O. I assistant Tashkent Pediatric Medical Institute. Tashkent, Uzbekistan
Aliyev G. P candidate of medical sciences, associate professor of the Tashkent Pediatric Medical Institute. Tashkent, Uzbekistan
Ibragimov Kh N candidate of medical sciences, associate professor of the Tashkent Pediatric Medical Institute. Tashkent, Uzbekistan
АННОТАЦИЯ
В статье приведены данные об общих показателях крови, о функциональном состоянии эритроцитов у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника. Показано, что низкое содержание гемоглобина в эритроцитах снижает их адсорбирующую способность, и этот феномен может быть использован как критерий определяющий состояние неспецифических факторов защиты организма. У детей сахарный диабет 1 типа часто осложняется диареей. С целью предупреждения развития иммунодефицитного состояния на фоне дисбактериоза необходимо вовремя восстановить нормальную микрофлору кишечника с применением эубиотиков.
ABSTRACT
The article presents data on general indicators of blood, the functional state of erythrocytes in children and adolescents with type 1 diabetes on a background of the gut microbiota. It is shown that low levels of hemoglobin in red blood cells reduces their absorption capacity, and this phenomenon can be used as a criterion for determining the state of nonspecific factors of defense. In children, type 1 diabetes is often complicated by diarrhea. In order to prevent the development of immunodeficiency in the background of dysbiosis is necessary during restore normal intestinal microflora with eubiotics.
Ключевые слова: Эритроциты, дети, подростки, Сахарный диабет 1 типа, микробиоценоз кишечника, про-биотик, энтерол.
Key words: erythrocytes, children, adolescents, Type 1 diabetes, microbiocenosis intestine, probiotic enterol.
Сахарный диабет (СД) остается острой проблемой современной медицины, несмотря на несомненные успехи в изучении патогенеза и лечения этого заболевания [1]. При этом фактическая распространенность заболевания выше в 3-4 раза. В мировом масштабе наблюдается тенденция к росту заболеваемости СД. Ожидается, что к 2025 году число больных диабетом возрастет до 300 миллионов человек (5,4 % общей популяции), ежегодный прирост составляет около 5-5,5 миллиона человек. Риск развития кардиоваскулярных осложнений (острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения) в 6 раз выше у больных СД, чем у лиц, не имеющих его [2]. В процесс также часто вовлекается кишечник. Однако эпидемиология и варианты вовлечения кишечника исследованы существенно меньше. [3].
Поражение органов пищеварения является частым (от 30 до 83%) и серьезным осложнением СД. [4].В настоящее время особое внимание клиницистов привлечено к проблеме патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при СД. Это связано с тем, что благодаря более глубокому
изучению патофизиологии и классификации симптомов СД была определена патогенетическая связь этого заболевания с желудочно-кишечной симптоматикой. Большинство исследователей чаще всего связывают желудочно-кишечную симптоматику СД с диабетической автономной нейропатией (ДАН). Одной из важнейших функций нормальной микрофлоры кишечника является непосредственное участие в формировании иммунологической реактивности организма. Собственные микроорганизмы полостей человека стимулируют лимфоидный аппарат, синтез иммуноглобулинов, увеличивают уровень пропердина и комплемента, повышают активность лизо-цима и т.п. [5].
Проявление симптомов меняется в широких пределах и затрагивает весь ЖКТ. Естественно при нарушении микробиоценоза кишечника первым страдает иммунная система. Уменьшение количества микробов антагонистов приводит к нарушению витаминного баланса группы В и К, которое влияет на функциональное состояние эритро-
цитов. Однако остаётся неизученным функциональное состояние эритроцитов у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника.
Цель исследования. Изучение функционального состояния эритроцитов у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника.
Материалы и методы исследования. Представлены результаты клинико-бактериологического обследования 33 детей с сахарным диабетом 1 типа, в возрасте от 4 до 15 лет, находящихся под наблюдением у эндокринологов. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц. Диагноз СД 1 типа верифицировали с учетом клинических признаков периодической гипергликемии (повышенная потребность в жидкости, полиурия, эпизоды сухости во рту), анамнестических данных (перенесенные эпизоды кетоацидоза или кетоацидотическая кома, абсолютная зависимость от инсулинотерапии, установленный ранее клинический диагноз СД 1 типа).
Микрофлору толстой кишки исследовали по методическим рекомендациям А.З.Смолянской (1984) и Н.М.Грачевой и соавт. (1986), модифицированным в отделе микробиологии научно-диагностического центра ТМА. Состояние кишечной микрофлоры и выраженность дисбиотических сдвигов оценивали по общепринятым критериям деления нарушений микробиоценоза кишечника [5]. Изучены состав микрофлоры кишечника, гематологические показатели крови и адсорбирующая способность эритроцитов. Результаты работы обработаны методами параметрической статистики с помощью пакета программ Excel, адаптированных для медикобиологических исследований. Результаты работы обработаны методами параметрической статистики с помощью пакета программ Excel, адаптированных для медикобиологических исследований.
Результаты и обсуждение. Начало заболевания у всех больных детей было постепенным, появлялись жалобы на снижение аппетита, вялость, общую слабость. В 18(54,5%) случаев отмечены жалобы на боли в животе, урчание по ходу кишечника. В большинстве случаев появлялся учащенный жидкий стул с примесями слизи. При изучении микробиоценоза кишечника у всех обследованных нами детей, больных сахарным диабетом 1 типа выявлены, изменения в составе кишечной флоры выраженного или умеренного характера. Лишь у 5 (15,2%) имелись незначительные дисбиотические отклонения. При медленно-прогрессирующей стадиях сахарного диабета 1 типа независимо от клинической стадии заболевания отмечались незначительные дисбиотические изменения.
При анализе количественного и качественного состава микрофлоры кишечника у детей, больных сахарным диабетом 1 типа, обнаружено выраженное снижение би-фидобактерии - на 7,45+0,15 lg КОЕ/г (Р<0,001), аналогичные изменения наблюдались и с лактобациллами, что отразилось и на общем количестве анаэробов. Выявленный дефицит анаэробов отразился и на аэробной части микробиоценоза кишечника. Наиболее характерным явилось уменьшение количества лактозопозитивных кишечных
палочек до 7,39+0,015 !§ КОЕ/г на фоне резкого увеличения содержания лактозонегативных кишечных палочек, энтеробактерий, стафилококков, грибов рода Кандида, особенно протея.
Все больные получали стандартную комплексную терапию, включающую диету с пребиотиками, пробиоти-ками, оральную и регидратацию в зависимости от тяжести состояния и симптоматические средства. При определении клинической эффективности оценивали основные параметры заболевания (рвота, диарея, лихорадка, явления интоксикации, обезвоживания, жажда). Хорошая эффективность регистрировалась при исчезновении симптомов болезни в течение 1-3 суток после начала терапии: удовлетворительная - при уменьшении выраженности основных симптомов болезни в течении 1-3 суток от начала терапии с последующим выздоровлением без назначения дополнительных препаратов.
Эффективность комплексного лечения дисбиотических измениений с применением пробиотика энтерола у детей больных сахарным диабетом 1 типа оценивалась по результатам бактериологического анализа. Данные бактериологического обследования кишечника детей, больных сахарным диабетом 1 типа, представленные в табл. 1, убедительно свидетельствуют, что однократный курс комплексного лечения вызывал коррекцию бактериоценоза кишечника, приведя ее к почти нормальным показателям.
Так, отмечено достоверное увеличение числа би-фидобактерий, несколько увеличилось содержание лак-тобактерий, хотя изначально их количество было снижено не столь значительно, как бифидобактерий. У всех детей, больных сахарным диабетом 1 типа, возросла частота выделения лактозоположительных кишечных палочек и, что особенно важно, снизился среди них процент гемолитических кишечных палочек: до лечения он составлял 30%, после лечения - 8% (при норме - 2%). Другие представители энтеробактерий и грамотрицательные неферменти-рующие бактерии выделялись в два раза реже после проведенного курса лечения. Следует, однако, отметить, что хотя и произошло значительное снижение количества дрожжеподобных грибов после применения комплексного лечения, тем не менее они сохранились в количестве, несколько превышающем физиологическую норму.
В результате проведенного лечения, дисбиотиче-ские изменения кишечника наблюдались в 72,73%, а через 7 недель после начала лечения нормальный микробиоценоз кишечника установился у 93,9% обследованных детей с сахарным диабетом 1 типа.
Изучение анализов крови показывают, что гематологическая картина крови у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника не отличается от здоровых, т.е. количество эритроцитов, лейкоцитов и СОЭ остаются в норме. Однако установлены очень низкие показатели гемоглобина (табл.1).
Гематологические показатели у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника.
Возраст обследованных Эритроциты (Х1012)г/л Гемоглобин (г/л) Лейкоциты (Х109) СОЭ (мм/ч)
С 4-х до 6 лет 4,8 76,5 6,5 7
7-10 лет 4,6 80,5 6,6 7
11-15 лет 4,7 105,5 6,8 5
Если в норме средний показатель гемоглобина равняется 110-140г/л у детей до 6-летнего возраста, то при сахарном диабете 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника отмечено более низкий уровень гемоглобина до 76,5 г/л. Снижается уровень гемоглобина при сахарном диабете 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника, у детей с 7 лет до 10-летнего возраста до 80,5г/л. У детей с сахарным диабетом 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника от 11 до 15 лет этот показатель остаётся в пределах нормы - 105,5г/л.
Такие результаты доказывают, что нарушение микробиоценоза играет патогенетическую роль при снижении показателей гемоглобина.
В защите организма детей от инфекционного агента важную роль играют неспецифические факторы защиты. Одним из них является адсорбирующая способность эритроцитов.
Результаты наших исследований показали, что количественное изменение эритроцитов при сахарном диабете 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника по сравнению с нормой не происходит. Однако их адсорбирующая способность резко снижается. В норме прилипающая способность эритроцитов микробных клеток составляет 18-20%, у детей с сахарным диабетом 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника от 7 до 15 лет - 17-18% и у детей с сахарным диабетом 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника от 4 до 6 лет - 9-10%, это доказывает, что под действием длительной интоксикации и при недостаточности витаминного баланса группы В и К эритроциты теряют способности адсорбировать патогенный агент.
Изменение адсорбирующей способности эритроцитов при сахарном диабете 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника по сравнению со здоровыми ещё раз указывают, что этот феномен является одним из факторов неспецифической защиты организма и активно участвует со всеми звеньями иммунитета в единой борьбе против инфекции.
Таким образом, уменьшение количества гемоглобина является патологичным для организма детей. При
этом нарушается метаболизм эритроцитов, и они теряют защитную способность. Выводы:
1. У детей сахарный диабет 1 типа часто осложняется диареей. С целью предупреждения развития имму-нодефицитного состояния на фоне дисбактериоза необходимо вовремя восстановить нормальную микрофлору кишечника с применением эубиоти-ков.
2. У детей с сахарным диабетом 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника отмечено более низкий уровень гемоглобина, что составляет 76,5 г/л.
3. У детей с сахарным диабетом 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника количество эритроцитов остаётся в норме. Однако способность их адсорбировать бактерии резко снижается. Этот тест можно использовать как критерий определяющий состояние неспецифических факторов защиты организма.
Список литературы
1. Балаболкин М. И., Чернышова Т.Е., Трусов В.В., Гурьева И.В. Диабетическая нейропатия: патогенез, диагностика, классификация, прогностическое значение, лечение (учебно-методическое пособие). -М.: Экспертиза, 2003 - с.3-105.
2. Бойко А. I. Фармацевтичш фактори, як визначають яшсть життя хворих на цукровий дiабет // Вкник фармацм. — 2004. — № 4. — С. 49-52.
3. Дорофеев А.Э. Заболевания кишечника. — Горловка: .Жхтар, 2010. — 532 с.
4. Чернышева Т. Е. Особенности функционального состояния автономной нервной системы у больных сахарным диабетом / Т.Е. Чернышева // Терапевтический архив: Ежемесячный научно-практический журнал. 2003. - Том 75, № 10.-С. 17-21.
5. Коровина Н. А., Захарова И.Н., Костадинова В.Н. и др. Пребиотики и пробиотики при нарушениях кишечного микробиоциноза у детей.//Пособие для врачей М., 2004; С.44-47.
ПРИМЕНЕНИЕ ТИОЦЕТАМА В ОСТРОМ И РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ
ПЕРИОДАХ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Жаркинбекова Назира Асановна
кандидат медицинских наук, доцент, Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая
академия, г. Шымкент Орманов Намазбай Жаппарович доктор медицинских наук, профессор, Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая
академия, г. Шымкент
THE APPLICATION OF TIOCETAM IN THE ACUTE AND RECOVERY PHASES OF ISCHAEMIC STROKE
Zharkinbekova Nazira Asanovna, Candidate of Medical Science, Assistant Professor, South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy, Shymkent
Ormanov Namazbay Zhapparovich, Doctor of Medical Science, Professor, South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy Shymkent
АННОТАЦИЯ
В данной работе доказана превышающая эффективность терапии, включающей препарат тиоцетам при ишемическом инсульте. Так, снижение баллов по NIHSS статистически значимо больше в основной группе, по сравнению с контрольной группой на 4-м и 5-м визитах (р < 0,001 на обоих визитах) и усиливается с каждым визитом (р
