CC BY
17Если в норме средний показатель гемоглобина равняется 110-140г/л у детей до 6-летнего возраста, то при сахарном диабете 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника отмечено более низкий уровень гемоглобина до 76,5 г/л. Снижается уровень гемоглобина при сахарном диабете 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника, у детей с 7 лет до 10-летнего возраста до 80,5г/л. У детей с сахарным диабетом 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника от 11 до 15 лет этот показатель остаётся в пределах нормы - 105,5г/л.
Такие результаты доказывают, что нарушение микробиоценоза играет патогенетическую роль при снижении показателей гемоглобина.
В защите организма детей от инфекционного агента важную роль играют неспецифические факторы защиты. Одним из них является адсорбирующая способность эритроцитов.
Результаты наших исследований показали, что количественное изменение эритроцитов при сахарном диабете 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника по сравнению с нормой не происходит. Однако их адсорбирующая способность резко снижается. В норме прилипающая способность эритроцитов микробных клеток составляет 18-20%, у детей с сахарным диабетом 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника от 7 до 15 лет - 17-18% и у детей с сахарным диабетом 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника от 4 до 6 лет - 9-10%, это доказывает, что под действием длительной интоксикации и при недостаточности витаминного баланса группы В и К эритроциты теряют способности адсорбировать патогенный агент.
Изменение адсорбирующей способности эритроцитов при сахарном диабете 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника по сравнению со здоровыми ещё раз указывают, что этот феномен является одним из факторов неспецифической защиты организма и активно участвует со всеми звеньями иммунитета в единой борьбе против инфекции.
Таким образом, уменьшение количества гемоглобина является патологичным для организма детей. При
этом нарушается метаболизм эритроцитов, и они теряют защитную способность. Выводы:
1. У детей сахарный диабет 1 типа часто осложняется диареей. С целью предупреждения развития имму-нодефицитного состояния на фоне дисбактериоза необходимо вовремя восстановить нормальную микрофлору кишечника с применением эубиоти-ков.
2. У детей с сахарным диабетом 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника отмечено более низкий уровень гемоглобина, что составляет 76,5 г/л.
3. У детей с сахарным диабетом 1 типа на фоне микробиоценоза кишечника количество эритроцитов остаётся в норме. Однако способность их адсорбировать бактерии резко снижается. Этот тест можно использовать как критерий определяющий состояние неспецифических факторов защиты организма.
Список литературы
1. Балаболкин М. И., Чернышова Т.Е., Трусов В.В., Гурьева И.В. Диабетическая нейропатия: патогенез, диагностика, классификация, прогностическое значение, лечение (учебно-методическое пособие). -М.: Экспертиза, 2003 - с.3-105.
2. Бойко А. I. Фармацевтичш фактори, як визначають яшсть життя хворих на цукровий дiабет // Вкник фармацм. — 2004. — № 4. — С. 49-52.
3. Дорофеев А.Э. Заболевания кишечника. — Горловка: .Жхтар, 2010. — 532 с.
4. Чернышева Т. Е. Особенности функционального состояния автономной нервной системы у больных сахарным диабетом / Т.Е. Чернышева // Терапевтический архив: Ежемесячный научно-практический журнал. 2003. - Том 75, № 10.-С. 17-21.
5. Коровина Н. А., Захарова И.Н., Костадинова В.Н. и др. Пребиотики и пробиотики при нарушениях кишечного микробиоциноза у детей.//Пособие для врачей М., 2004; С.44-47.
ПРИМЕНЕНИЕ ТИОЦЕТАМА В ОСТРОМ И РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ
ПЕРИОДАХ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Жаркинбекова Назира Асановна
кандидат медицинских наук, доцент, Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая
академия, г. Шымкент Орманов Намазбай Жаппарович доктор медицинских наук, профессор, Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая
академия, г. Шымкент
THE APPLICATION OF TIOCETAM IN THE ACUTE AND RECOVERY PHASES OF ISCHAEMIC STROKE
Zharkinbekova Nazira Asanovna, Candidate of Medical Science, Assistant Professor, South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy, Shymkent
Ormanov Namazbay Zhapparovich, Doctor of Medical Science, Professor, South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy Shymkent
АННОТАЦИЯ
В данной работе доказана превышающая эффективность терапии, включающей препарат тиоцетам при ишемическом инсульте. Так, снижение баллов по NIHSS статистически значимо больше в основной группе, по сравнению с контрольной группой на 4-м и 5-м визитах (р < 0,001 на обоих визитах) и усиливается с каждым визитом (р
< 0,001 на 4 и 5-м визитах). При оценке главной переменной как категориальной (категории оценок по NIHSS), также было выше в основной, чем в контрольной. Переносимость препарата была хорошей (95 %) или удовлетворительной (5 %), побочные явления не требовали отмены тиоцетама.
ABSTRACT
In this paper, the excess effectiveness of a therapy is given, including drug Tiocetam in ischemic stroke. Thus the decline in scores on the NIHSS was greater in the study group, compared with the control group at the 4 and 5 visits (p<0.001 for both visits) and increased with each visit (p<0.001 for 4 and 5visits). When considering a main variable as a categorical (category assessments of NIHSS), the effectiveness in the basic group is also higher than in the control group. Tolerance of the drug was good (95%) or satisfactory (5%), side effects did not require abolition of Tiocetam.
Ключевые слова: ноотропы, ишемический инсульт, перекисное окисление липидов
Key words: nootropics, ischemic stroke, lipid peroxidation
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) занимают второе место в списке ведущих причин смерти на земном шаре, уступая лишь заболеваниям сердца. Ежегодно в мире погибает около 16 млн. человек от сердечно-сосудистых заболеваний, 5,1 млн. из них связаны с инсультом. Количество больных, получающих пособие по инвалидности в Казахстане, в связи с перенесенным инсультом, превышает 200 тысяч человек. Заболеваемость инсультом в различных регионах Казахстана составляет 250 - 370 случаев на 100 тыс. человек.
Расстройства памяти и другие когнитивные нарушения отмечаются у 30-80% пациентов, перенесших ишемический инсульт, что существенно усложняет их реабилитацию и социальную адаптацию [1,4]. Для улучшения памяти и других когнитивных функций больным, перенесшим инсульт и имеющим когнитивные расстройства, рекомендуют применение лекарственных средств [1,2,3]. В рекомендациях American Stroke Association применению лекарственных средств с целью ускорения процесса реабилитации после перенесенного ишемического инсульта присвоен уровень доказательности Ib [4]. Вопрос о выборе лекарственных средств, стимулирующих когнитивную функцию и ускоряющих процесс реабилитации, остается открытым.
В настоящее время представляет интерес комбинированный препарат тиоцетам, содержащий в качестве активных компонентов пирацетам и тиотриазолин, обладающий не только ноотропным, но и нейропротекторным действием. Тиотриазолин обладает выраженным антиок-сидантным эффектом, стабилизирует клеточные мембраны в условиях ишемии и противодействует патологическому апоптозу. Подобный механизм действия обеспечивает нейропротекторный эффект тиотриазолина, подтвержденный результатами доклинических исследований [5,6].
Целью настоящего исследования являлась оценка эффективности и безопасности препарата тиоцетам в остром и раннем восстановительном периодах ишемиче-ского инсульта. Для решения этой проблемы было необходимо: 1) оценить эффективность препарата тиоцетам (таблетки и раствор для инъекций) в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта по показателям когнитивной функции, неврологическому дефициту, активности процессов ПОЛ (перекисное окисление липидов) и АОС (антиоксидантное состояние); 2) оценить превышающую эффективность лечения с использованием тиоцетама (таблетки и раствор для инъекций) на фоне базисной терапии по сравнению с базисной терапией (основная задача), 3) выявить и проанализировать возможные побочные эффекты исследуемых препаратов.
Методы исследования.
Исследование проводилось на базе инсультного центра и неврологического отделения Областной клинической больницы г. Шымкента. Было обследовано 160 больных, включенных в исследование с 03.11.2012г по 15.01.2013г. Все больные, включенные в исследование были разделены на основную и контрольную группы по 80 человек. При отборе больных соблюдались определенные требования по критериям включения.
Из методов исследования были применены клиническое, лабораторное и инструментальное обследования.
Пациентам основной группы на протяжении 12-14 суток назначали исследуемый препарат тиоцетам, раствор для инъекций, внутривенно капельно по 20 мл в разведении на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в сутки. При необходимости препарат мог быть введен на гипертоническом растворе натрия хлорида в том же объеме. Скорость введения - 40-60 капель в минуту. Препарат вводился в одно и то же время суток (с максимальной выдержкой интервала в 24 часа). Тиоцетам, таблетки, принимались перорально по 1 таблетке 3 раза в сутки со следующего дня после последней инъекции тиоцетама на протяжении как минимум 14 суток. Пациентам контрольной группы проводилось стандартное лечение, применение референтного препарата предусмотрено не было.
Были определены критерии оценки эффективности в исследовании:
Главная переменная: Изменение выраженности неврологического дефицита по шкале МИББ со 2 по 5 визит. Вторичные: динамика выраженности неврологического дефицита по шкале МИББ; динамика состояния сознания по Шкале комы Глазго; динамика степени инвали-дизации по шкале Ренкина; динамика по тесту ММБЕ (оцениваются общий балл и баллы по каждому субтесту, кроме того проводится качественная оценка по категориям); динамика оценки с помощью батареи лобной дисфункции (оцениваются общий балл и баллы по каждому субтесту, кроме того проводится качественная оценка по категориям); динамика оценки по шкале депрессии Монтгомери - Асберга (дополнительно проводится качественная оценка по категориям); динамика выраженности субъективных жалоб (головная боль, диплопия, системное головокружение, несистемное головокружение, тошнота и/или рвота, несостоятельность движений, слабость/онемение левых конечностей, слабость/онемение правых конечностей, нарушение речи, шаткость при ходьбе, общая слабость, снижение памяти). Выраженность указанных субъективных жалоб оценивалась при помощи вербальной аналоговой шкалы: 0 — жалоба отсутствует, 1 — слабо выражена, 2 — умеренно выражена, 3 — резко выражена; динамика маркеров ПОЛ и АОС в крови.
Оценка безопасности лекарственного средства проводилась на основании жалоб пациента и объективных данных, полученных исследователем в процессе лечения. Учитывалась динамика лабораторных показателей, а также частота возникновения и характер побочных реакций.
Результаты исследования
1. Доказана превышающая эффективность терапии, включающей препарат тиоцетам, раствор для инъекций, и тиоцетам, таблетки, в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта по сравнению с базисной терапией. Так, снижение баллов по МИББ статистически значимо больше в основной группе, по сравнению с контрольной группой на 4-м и 5-м визитах (р < 0,001 на обоих визитах) и усиливается с каждым визитом (р < 0,001 на 4 и 5-м визитах), что свидетельствует о превышающей эффективности терапии в основной группе.
2. При рассмотрении главной переменной как категориальной (категории оценок по МИББ), эффективность в основной группе также выше, чем в контрольной. Так если в исходном состоянии группы статистически значимо не различались (р = 0,075) то на 5 визите различия были высокозначимыми (р = 0,002) в пользу основной группы. Так, к нормальному состоянию в основной группе возвратились после лечения 15 % пациентов, а в контрольной всего лишь 1,25 %.
3. Относительное снижение МДА и ДК на 4-м и 5-м визитах в сравнении с 1-м визитом в основной группе была статистически значимо выше (р < 0,001), чем в контрольной группе, что свидетельствует в пользу превышающей эффективности терапии с применением препарата тиоцетам.
4. Относительное увеличение СОД и каталазы на 4-м и 5-м визитах в сравнении с 1-м визитом в основной группе было статистически значимо выше (р < 0,001), чем в контрольной группе, что свидетельствует в пользу превышающей эффективности терапии с применением препарата тиоцетам.
5. Доля пациентов, у которых произошла нормализация уровней МДА, ДК, СОД и каталазы было статистически значимо больше (р < 0,001) в основной группе, чем в контрольной, что свидетельствует в пользу превышающей эффективности терапии, включающей тиоцетам.
6. Доля пациентов у которых произошла нормализация МДА на 5-м визите по сравнению с 1-м визитом составила в основной группе 65,0 %, в то время как в контрольной — 2,5 %. Данные различия статистически значимы (р < 0,001).
7. Доля пациентов у которых произошла нормализация ДК на 5-м визите по сравнению с 1-м визитом составила в основной группе 71,25 %, в то время как в контрольной — 15,0 %. Данные различия статистически значимы (р < 0,001).
8. Доля пациентов у которых произошла нормализация СОД на 5-м визите по сравнению с 1-м визитом составила в основной группе 42,5 %, в то время как в контрольной — 1,25 %. Данные различия статистически значимы (р < 0,001).
9. Доля пациентов у которых произошла нормализация каталазы на 5-м визите по сравнению с 1-м визитом составила в основной группе 51,25 %, в то время как в контрольной — 8,25 %. Данные различия статистически значимы (р < 0,001).
10. Уменьшение степени оценок депрессии по шкале MADRS в основной группе было статистически значимо больше на 3-м, 4-м и 5-м визитах (р < 0,001 для всех визитов) по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о положительном влиянии комплексной терапии с применением тио-цетама на степень выраженности депрессии.
11. Увеличение состоянии пациентов по шкале FAB в основной группе было статистически значимо больше на 3-м, 4-м и 5-м визитах (р < 0,001 для всех визитов) по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о положительном влиянии комплексной терапии с применением тиоцетама на данные оценки.
12. Увеличение оценок психического статуса пациентов по шкале MMSE в основной группе было статистически значимо больше на 4-м и 5-м визитах (р < 0,001 для обеих визитов) по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о положительном влиянии комплексной терапии с применением тио-цетама на данные оценки.
13. Уменьшение степени инвалидизации по шкале Рэнкина в основной группе статистически значимо больше на 5-й, 10-й, 14-й и 28-й дни (р < 0,001 на 5-й день, р = 0,001 на 10-й день и р = 0,002 на 14-й и 28-й дни) по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о положительном влиянии комплексной терапии с применением тиоцетама на уменьшение степени инвалидизации пациентов по данной шкале.
Результаты оценки переносимости: Серьезные ПЯ (побочные явления) / ПР(побочные реакции) не выявлены.
Выводы
1. Доказана превышающая эффективность терапии, включающей препарат тиоцетам, раствор для инъекций, тиоцетам, таблетки, в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта по сравнению с базисной терапией. Так, снижение баллов по NIHSS статистически значимо больше в основной группе, по сравнению с контрольной группой на 4-м и 5-м визитах (р < 0,001 на обоих визитах) и усиливается с каждым визитом (р < 0,001 на 4 и 5-м визитах).
2. При рассмотрении главной переменной как категориальной (категории оценок по NIHSS), эффективность в основной группе также выше, чем в контрольной. Так если в исходном состоянии группы статистически значимо не различались (р = 0,075) то на 5 визите различия были высокозначимыми (р = 0,002) в пользу основной группы. Так, в нормальном состоянии в основной группе возвратились после лечения 15 % пациентов, а в контрольной всего лишь 1,25 %.
3. Переносимость препарата была хорошей (95%) или удовлетворительной (5%), наблюдаемые ПР/ПЯ по степени тяжести классифицировались как легкие
или средние, являлись предвиденными, несерьезными и не требовали отмены применяемого препарата.
Рекомендации
Рекомендовано применение препарата тиоцетам в составе комплексной терапии при лечении больных в остром и раннем восстановительном периодах острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.
Литература
1. Фейгин В., Виберс Д., Браун Р. Инсульт: Клиническое руководство. - СПб.: Диалект, 2005. - 607 с.
2. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. и др. Демен-ции: Руководство для врачей. - М., 2010. - 272 с.
3. Duncan P.W., Zorowitz R., Bates B. et al. Management of Adult Stroke Rehabilitation Care: a clinical practice guideline. // Stroke. 2005 N.36(9), p. e100-43.
4. Cerebrovascular disease, cognitive impairment and dementia. Second edition. Edited by O'Brien J., Ames D., Gustafson L. et al. - London, New York: Martin Dunitz. - 2004 - 408 p.
5. Беленичев И.Ф. Отчет о НИР «Изучение нейропро-тективной и нотропной активности препарата Тиоцетам в условиях моделирования фетоплацентар-ной недостаточности». - Запорожье, 2009. - 44 с.
6. Ведение и оказание междисциплинарной помощи при лечении пациентов с острым ишемическим инсультом. Официальный научный отчет Американской ассоциации сердца. Приложение к журналу «Практична анполопя», 2009 г (http://angio.health-ua.com/article/285.html).
ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА СРЕДИ УЧАСТНИКОВ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОЕКТОВ, ПРИУРОЧЕННЫХ К ВСЕМИРНОМУ ДНЮ БОРЬБЫ
С ДИАБЕТОМ
Захарова Мария Александровна
доктор социологических наук, кандидат медицинских наук, заведующая бюро медико-социологических исследований, Государственное казённое учреждение здравоохранения Новосибирской области
«Региональный центр медицинской профилактики», г. Новосибирск.
Беликова Марина Шариповна
кандидат медицинских наук, врач-методист бюро медико-социологических исследований, Государственное казённое учреждение здравоохранения Новосибирской области «Региональный центр медицинской
профилактики», г.Новосибирск. Боборыкина Евгения Александровна врач-методист бюро медико-социологических исследований, Государственное казённое учреждение здравоохранения Новосибирской области «Региональный центр медицинской профилактики»,
г. Новосибирск.
ASSESSMENT OF THE RISK FOR TYPE 2 DIABETES AMONG PARTICIPANTS OF THE REGIONAL PROJECTS DEVOTED TO THE WORLD DIABETES DAY
Maria Zakharova, doctor of sociology, the candidate of medical Sciences, head of Bureau of medical and sociological research, State institution of healthcare of Novosibirsk region "Regional center of medical prevention", Novosibirsk. Belikova Marina Sharipova, the candidate of medical Sciences, doctor-methodologist of the Bureau of medical and sociological research, a State institution of healthcare of Novosibirsk region "Regional center of medical prevention", Novosibirsk.
Boborykina Evgenia, doctor-methodologist of the Bureau of medical and sociological research, State institution of healthcare of Novosibirsk region "Regional center of medical prevention", Novosibirsk. АННОТАЦИЯ
В статье обсуждается одна из актуальных медико-социальных проблем - распространённость сахарного диабета 2 типа в популяции. Реализация эффективной программы профилактики заболевания невозможна без мониторинга проблемных зон на протяжении всех её этапов. С 2012 года по настоящее время на территории Новосибирской области мониторинг проводится по алгоритму медико-социологического исследования, в котором респонденты опрашиваются с использованием анкеты по выявлению риска развития сахарного диабета «FINDRISK» и принимают участие в биохимическом скрининге (содержание в сыворотке крови глюкозы). ABSTRACT
The article discusses one of the pressing health and social problems - the prevalence type 2 of diabetes in the population. The implementation of an effective program of prevention of the disease is impossible without monitoring problem areas throughout all its stages. From 2012 to the present time on the territory of the Novosibirsk region monitoring is performed using the algorithm of medical sociological research, in which respondents are interviewed using the questionnaire to identify the risk of developing diabetes "FINDRISK" and participate in the biochemical screening.
