CC BY
8
BÍCHMK Украгнсъког медичног стоматологгчног академШ
запливами на нижню третину гомтки, вираже-ною ¡шем1ею к1нц1вки, невропатичним набряком гомтки \ стегна та ознаками вираженоТ ¡нтокси-каци. Ампутац1ю на р1вы стегна проводили з на-кладанням на рану кукси первинних шв1в.
Висновки
1. Передоперацмна корекц1я метаболнних змш у хворих на СДС вимагае ¡ндивщуального пщходу \ е важливою ланкою в комплексному х\-рурпчному лкуваны, осктьки саме вщ того, на-сктьки компенсований вуглеводний, жировий \ бтковий обмни залежить переб1г пюляопера-цмного перюду та безпосереды \ вщдалеы ре-зультати лкування.
2. Хвор1 на СДС вимагають виконання комплексу операцмних втручань: катетеризаци нижньоТ надчеревноТ артери з одномоментною санацию гнмно-некротичного процесу та накладанням на рановий дефект первинних шв1в. Проведения ВАТР1 через катетеризовану нижню надчеревну артер1ю дозволяс оптим^увати ефект вщ консервативно! терапи \ мае безумовы переваги над внутр1шньовенним введениям препарат^.
3. При проведены бережливих ампутацм слщ прагнути до формування шфного клаптя для закривання ранового дефекту первинними шва-
ми. В випадках, коли шюрний клапоть сформу-вати не вдасться XBopi на СДС пщлягають пода-льшм автодермопластицк
Л1тература
1. Mayfield J.A., Reiber G.E., Maynard C., Czerniecki J., Sangeorzan B. The epidemiology of lower-extremity disease in veterans with diabetes // Diabetes Care. -2004. - Vol. 27, N 2. - P. 39-44.
2. Heller G., Gunster C., Swart E. The frequency of lower limb amputations in Germany // Dtsch. Med. Wochenschr. - 2005. - Vol. 28-29. - P. 1689-1690.
3. Van Houtum W.H., Rauwerda J.A., Ruwaard D., Schaper N.C., Bakker K. Reduction in diabetes-related lower-extremity amputations in The Netherlands: 1991-2000 // Diabetes Care. - 2004. - Vol. 27, N 5. - P. 1042-1046.
4. Clua Espuny J.L., Puig Junoy J., Queralt Tomas M.L., Palau Galindo A. Cost-effectiveness analysis of self-monitoring of blood glucose in type 2 diabetics // Gac. Sanit. - 2000. - Vol. 14, N 6. - P. 442-448.
5. Liebl A., Neiss A., Spannheimer A., Reitberger U., Wagner T., Gortz A. Costs of type 2 diabetes in Germany. Results of the CODE-2 study // Dtsch. Med. Wochenschr. -2001. - Vol. 18. - P. 585-589.
Ляпю M.O., Герасимчук П.О. Синдром стопи д1абетика. Терноглль: Укрмедкнига, 2001. - 283 с. Wieman T.J. Principles of management: the diabetic foot // Am. J. Surg. - 2005. - Vol. 190, N 2. - P. 295-299. Gottrup F. Management of the diabetic foot: surgical and organisational aspects // Horm. Metab. Res. - 2005. -Vol. 37, Suppl.1. - P. 69-75.
Резюме.
ОПЫТ ЭТАПНОГОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФИЦИРОВАННЫХЯЗВ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ ВасылюкС.М., ВасылюкМ.Д., ШевчукА.Г., Чурпий К.Л., ГалюкВ.М.
Ключевые слова: синдром диабетической стопы, ампутации, внутриартериальная инфузия лекарств.
Изложен опыт этапного хирургического лечения 183 больных с синдромом диабетической стопы. Изложена предоперационная подготовка, тактика и методы операционного лечения. Указано, что оптимальным путем введения лекарств в пораженную конечность есть внутриартериальная длительная инфузия в течении 5-10 суток. Частота высоких ампутаций была 6,6 %.
УДК: 616.-001.43-001.17-08-085.831
Ф0Т0ТЕРАП1Я В Л1КУВАНН1 0П1К0ВИХ ТА 0БШИРНИХ П1СЛЯТРАВМАТИЧНИХ РАН
Льв1вський нацюнальний медичний уыверситет ¡м. Данила Галицького Льв1вська м1ська клУчна лкарня №8 ra.Ai6eU 1.Б., Жуковський B.C.
Статтю присвячено застосуванню фототерапп в комплект лгкування хворих з поширеними oniKoeuMU (306) та тслятравматичними ранами (52). Розпрацьовано метод лазеропунктури бюлог1чно активних точок, поеднаног з лазеротератею. На niдставi вивчення низки nараметрiв виявлено при отках генералiзoване порушення вЫёг системи бioлoгiчних мембран, яке можна квалiфiкувати як „ионнъ мембранопатгг".
Ключов1 слова: лазеротератя, лазеропунктура, опки, рани, лкування.
Глибина проникнення промеыв св1тла в тканини
Вступ
Фототерапп е сучасним медичним методом, який використовуе найбтьш натуральне джере-ло енерги - св1тло. Хоча метод застосовуеться ще з час1в Пппократа, мова ¡де про бтьш широ-ке застосування фототерапп серед сучасних технолопй лкування ран.
Розвиток штучних джерел св1тла зробив фото-тератю незалежною вщ метеоролопчних умов.
визначасться довжиною хвил1 св1тла та наявню-тю низки тканевих 6ap'cp¡B: вода, кров, меланн
шфи i T.¡.
Ефективне поглинання кванта eHepriï, який до-ставлясться поляризованим свалом, найкраще проникае в тканини на глибину дектькох MmiMe-Tp¡B, максимально - сантиметр^. Лкувальний ефект найкраще проявлясться в д1апазоы проникнення на p¡bh¡ шюрних покривв i пщлеглих
Актуальт проблеми сучасно! медицини
тканин.
3 появою низьконтенсивних лазера монохро-матичного червоного св1тла (МЧС) почався но-вий етап у застосуваны св1тлотерапи. На особ-ливу увагу заслуговуе розробка метода лазер-Hoi терапи опкових ран (Пекарський Д.С.,1988). Перспективним в лкуваны хворих з важким, атиповим nepe6iroM ранового процесу е засто-сування метода рефлексотерапи, як1 забезпе-чують перехщ оргаызму на енергетично корис-Hirny пщтримку гомеостазу з м1ымальними енер-гетичними затратами, що е оптимальною формою адаптацйних реакцм.
Матер1ал i методи
Протягом 1997-2007рр., метод фототерапи застоговано нами в комплекс! лкування:
I. Дтей: 1. 32 хворих з отками тулуба, юнцвок;
2. 29 хворих з опками обличчя;
II. Дорослих:
1. 142 хворих з глибокими опками кист1;
2. 61 - з термнними отками тулуба, BepxHix та нижых кнцвок;
3. 42 - з ураженнями cyrno6iB при oniKax III Б -1У ступеня;
4. 52 - з обширними (1-5% поверхы тта) nic-лятравматичними ранами передплнчя i кист1 (23) та гомтки i стопи (29).
Джерелом МЧС служив гелм-неоновий лазер (ГНЛ) типу ЛГ-75-1, який становить пщставу фн зютерапевтичного апарату АФЛ-1.
Мета дослщження: пошук шлях1в покращення результат^ лкування хворих з термнними oni-ками та обширними пюлятравматичними ранами шляхом впровадження в комплекс активно! xipy-рпчноТ реаб1л1тац1Т посднання лазеротерапи ран з лазеропунктурою бюлопчно активних точок (БАТ).
Результати й обговорення
Загоення ран - це надзвичайно складний цикл ф^юлопчних процеав, як1 регулюються pi3HO-маытними кттинними та гуморальними факторами. На комплексний процес загоення рани можна впливати за допомогою МЧС гелм-неонового лазера. Основними ланками етюпато-генезу слщ вважати стимуляц1ю ендогенного очищения, покращення якост1 грануляцм ран, прискорення еттел^аци шляхом оптим^аци ме-xaHi3MiB рановоТ контракцп.
KpiM загальнокпннних обстежень, у низки oni-кових хворих виконано числены дослщження, як1 були скероваы на вивчення мехаызму дм лазеротерапи: протеол1тичноТ активное^ в KpoBi та опковм paHi, електронно-мкроскопнне вивчення мкробного обаменння опковоТ рани, ¡оно-транспортуюч1 функцИ мембрани еритроцит1в. Одержан! даы дозволяють вважати, що випро-мшювання гелм-неонового лазера сприяе вихо-ду ¡Hri6iTopiB протеаз в опкових ранах з неактивного стану i за рахунок цього знижусться актив-HicTb протеол1тичних фермента, що сприяе
очищению ран в бтьш коро™ термни за рахунок нормал^аци ферментного статусу нейтро-фтьних гранулоцит1в. Хоча лазеротератя без-посередньо не впливас на мкробне забруднен-ня рани, однак, забезпечуючи феномен активно!' г1перем1Т та формування стмкого бар'сру якюно-го л1мфоцитарного валу, чинить бактерюстатич-ну та бактерицид ну д1ю в опковм ран1
На пщстав1 вивчення низки параметр^ оваба-ш-чутливого транспорту натр1ю через еритроци-тарну мембрану, вивчено генерал^оване пору-шення ваеТ системи бюлопчних мембран, яке можна квалфкувати як „йоны мембранопати". За посередництвом випромнюваного гелм-неоновим лазером МЧС вдаеться нормалЬувати потоки моновалентних ¡он1в через еритроцитар-ну мембрану, що забезпечуе вщновлення ¡онно-го гомеостазу.
Нами розроблено методику лазеротерапи та лазеропунктури... Для впливу на БАТ можна ре-комендувати сфокусований промнь. Для лку-вання великих опкових та травматичних ран (61-льше 10% поверхы тта), рубцевих масив1в до-цтьно використовувати розфокусований \ пода-ний сканером промнь МЧС.
Для кожного хворого скпадаемо ¡ндивщуаль-ний акупунктурний рецепт, який включас загаль-нозмщнююч1 точки, точки-глашатаТ, периферичы точки кистей \ стоп. Особливо важливими сл1д вважати опромнення БАТ, як1 розташоваы на мерид1анах рани або бтя дерматомного рубця в поеднаны з паравертебральними або аурикуля-рними БАТ. Рекомендусться широко використовувати позамерид1алы-м БАТ, зони вщображеноТ болючост1, специфны точки з регюнарною седа-тивною д1ею; для суглоб1в — мюця апоф1з1в, но-вокашових блокад та прикртлення капсули суг-лоба. Застосування вказаних метода дозволяс зменшити дозу низки медикамент^ або взагал1 вщмшити IX, потенц1юе д1ю слабких анальгети-к1в, седативних, суглобових препарат^, мае снодмний ефект.
Висновки
Використання лазеротерапи та лазеропунктури в комплекс! з загальноприйнятими методами лкування дозволило оптимЬувати результати лкування хворих з термнними та обширними посттравматичними ураженнями, що дозволяе рекомендувати розроблену методику для впровадження в спец1ал1зован1 л1кувальн1 установи УкраТни.
Л1тература
1. Вогралик М.В., Голованова М.В., Мурыгин А.Б. Характеристика стимуляции акупунктурных точек введением игл и пучком лазера //Патогенез и лечение трофических нарушений при хронической артериальной, венозной илимфовенозной недостаточности конечностей. -М., 1977. - С.99-100.
2. Гап1бей 1.Б. Застосування лазеротерапп, лазеропунктури у комплексному лкуванш терм1чних оп1к1в: Авто-реф. дис^. канд. мед. наук: 14.01.03 / Льв1вський держ. мед. ун-т. - Льв1в, 2002. - 19 с.
Том 7, Выпуск 1-2
215
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
3.
Гераамова Л.И. Лазеры в хирургии и терапии термических ожогов. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2000. - 223 с.
Мачерет Э.Л. Рефлексотерапия как основа лазеропунктуры // Применение лазеров в биологии и медицине. -К., 1995. - С.95-98.
Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонський В.Г. Ожоги. Руководство для врачей. - СПб.: Спецлит, 2000. - 488с.
Пекарський Д.Е., Ткач Ю.В., Боленко A.A. Выбор режима лазерной терапии ожоговых ран // Клин. хирургия. - 1988. - №3. - С.53-55.
Резюме.
ФОТОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВЫХ И ОБШИРНЫХ ПОСЛЕТРАВМАТИЧЕСКИХ РАН. Гапибей И.Б., Жуковский B.C.
Ключевые слова: лазеротерапия, лазеропунктура, ожоги, раны, лечение.
Статья посвящена применению фототерапии в комплексе лечения больных с обширными ожоговыми (306) и послетравматиче-скими ранами (52). Разработан метод лазеропунктуры биологически активных точек, в сочетании с лазеротерапией. На основании изучения ряда параметров выявлено при ожогах генерализованное нарушение всей системы биологических мембран, которое можно квалифицировать как „йонные мембранопатии".
УДК 616-001.4-003.9-071.3
РАЗРАБ0ТКА СП0С0БА ИЗМЕРЕНИЯ ПЛ0ЩАДИ РАНЫ ЗАЖИВАЮЩЕЙ ВТ0РИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
Гюльмамедов Ф.И., Жадинский А.Н., Жадинский H.B., Белозерцев A.M., Заблоцкий B.B., Полунин Г.Е.
Разработана компьютерная программа для способа измерения площади ран путем анализа фотографии исследуемой раневой поверхности, сделанной под прямым углом. Площадь раны вычисляется изначально в относительных единицах измерения, которые затем переводятся в абсолютные благодаря анализу пропорций метки, находящейся на снимке рядом с раной. Размеры метки заранее известны. Ключевыеслова: площадь раны, измерения.
Введение
Наиболее демонстративными клиническими показателями скорости заживления ран являются заполнение раневого дефекта грануляционной тканью, эпителизация, контракция. Но оценка течения раневого процесса по клиническим критериям в большинстве случаев не позволяет объективно оценить ход заживления ран. Это затрудняет возможность проведения сравнительного анализа результатов лечения ран и оценку эффективности проводимого лечения [4, 9].
Поэтому в клинической практике все чаще используют способы объективной оценки течения раневого процесса, среди которых есть и способы измерения площади раны. Степень достоверности таких оценок, а также целесообразная периодичность их обновления в процессе лечения находятся в прямой зависимости от точности измерения площади ран. Между тем в клинической практике из-за своей сложности не получили распространения высокоточные методы измерения площадей поврежденных областей, основанные на функциональном задании их параметров.
Способ вычисления площади раны с использованием её линейных размеров оказался недостаточно надежным, особенно в тех случаях, когда раны не правильной формы.
К наиболее часто цитируемым в научных ра-
ботах относят способ Поповой Л.Н. и весовой [1, 3, 6, 7]. На рану накладывают лист целлофана, на котором обрисовывают контуры раны. Затем этот лист кладут на миллиметровую бумагу и определяют площадь раны, подсчитывая количество квадратных миллиметров внутри контура. По весовому способу на бумагу наносят контуры раны, полученный шаблон вырезают и взвешивают. Определяют массу стандартного квадратика этой же бумаги с заранее известной площадью. Искомая площадь раны вычисляется путем деления первого числа на второе (массу стандартной навески) с последующим умножением на известную площадь стандартного квадрата бумаги. Рекомендуют повторять измерения площади ран по методу Поповой Л.Н. через 610, а по весовому через 3-4 суток [3, 4].
К недостаткам этих способов можно отнести большие сроки определения, трудоемкость, болезненные ощущения, испытываемые больным во время вычерчивания контура раны на бумаге, возможность инфицирования окружающей среды, неизбежная погрешность в измерениях, проводимых весовым способом в результате прилипания кусочков тканей раны, экссудата.
В литературе имеется сообщение о совместной разработке несколькими научными центрами в Великобритании метода расчета площади ран по их изображениям на прозрачной пленке с
* Работа выполнена по плану НИР «Разработка способов коррекции раневых процессов, ускоряющих заживление гнойных и длительно незаживающих ран» № госрегистрации 0105и008691.
