Формы менингококковой инфекции и их последствия. Этиологические агенты заболеваний менингококковой инфекции в Республике Казахстан за 2017-2019 годы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Поступила в редакцию 08.06.2020 г.

МРНТИ 76.29.50+76.03.43

ФОРМЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН ЗА 2017-2019 ГОДЫ

З.Т. Аушахметова1, Т.К. Тунгушбаев1, А.Н. Жасанова1 ,О.В. Хегай1, И.А. Каусова1, Н.Б. Рахметова2

1РГП на ПХВ «НЦЭ» КККБТУ МЗ РК, Нур-Султан, Казахстан 2НАО «Медицинский университет Астана», Нур-Султан, Казахстан

Данная статья посвящена изучению динамики заболеваемости менингококковой инфекции в Республике Казахстан за 2017-2019 годы. Дан анализ серогрупповой принадлежности выделенных культур Neisseria meningitidis за 2017-2019 годы.

Ключевые слова: менингококковая инфекция, серогруппы.

FORMS OF MENINGOCOCCAL INFECTION AND THEIR CONSEQUENCES. ETIOLOGICAL AGENTS OF MENINGOCOCCAL DISEASES INFECTIONS IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN FOR 2017-2019

Z. Aushakhmetova1, T. Tungushbaev1, A. Zhasanova1, O. Hegay1, I. Kausova1, N. Rakhmetova2

1RSE on the REM "SCE" CQSGS MHRK in Nur-Sultan city, Kazakhstan 2№JSC "Astana Medical University", Nur-Sultan city, Kazakhstan

This article is devoted to the study of the dynamics of the incidence of meningococcal infection in the Republic of Kazakhstan for 2015-2018. The affinity analysis of serogroup of isolated N. meningitidis cultures for 2016-2018 was carried out.

Key words: meningococcal infection, serogroups, meningitis, incidence.

МЕНИНГОКОКТЫ ИНФЕКЦИЯЛАРДЫН, ФОРМАЛАРЫ ЖЭНЕ ОЛАРДЫН, АСКЫНУЛАРЫ. 2017-2019 ЖЫЛДАР АРАЛЫГЫНДА КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДА МЕНИНГОКОККТЬЩ ИНФЕКЦИЯ АУРУЛАРЫНЬЩ ЭТИОЛОГИЯЛЫК АГЕНТТЕР1

З.Т. Аушахметова1, Т.К. Ту^ышбаев1, А.Н. Жасанова1, О.В. Хегай1, И.А. Каусова1 , Н.Б. Рахметова2

1^Р ДСМ Т^С^К «FCO» ШЖ^ РМК, Нур-Султан к., Казакстан 2«Астана медицина университетi» КеАК, Нур-Султан к;., Казакстан

Бул макала Казакстан Республикасында 2017-2019 жж аралыгында менингококкты инфекциялы; аурулардын динамикасын зерттеуге арналган. 2017-2019 жж аралыгындагы белшген Neisseria meningitidis дакылдарыньщ серотоптарына талдау жасалган.

ТYЙiн сездер: менингококкты инфекция, серотоптар.

Актуальность

Причины заболеваемости менингококковой инфекции являются предметом пристального внимания науки и практического здравоохранения всего мира. Менингококковая инфекция, хотя не является ведущей нозологической формой в структуре инфекционной патологии у детей, относится к числу наиболее тяжёлых инфекционных заболеваний детского возраста [1]. В последние годы заболеваемость менингококковой инфекции сохраняется на спорадическом уровне: 2,0-3,0 на 100 тыс. населения, но имеются территории с устойчивым ростом заболеваемости менингококковой инфекции [2,3]. Ежегодно в мире регистрируется более 1,2 миллиона случаев бактериальных менингитов. Поэтому для эффективного управления инфекцией важно диагностировать это заболевание и начать адекватную терапию

уже с первых часов болезни, что определяет необходимость выявления современных клинических особенностей течения и адекватной диагностики уже на ранних этапах развития инфекции [4-6].

Цель

Определить этиологические агенты заболевания и провести лабораторный надзор за циркуляцией возбудителей менингита.

Материалы и методы исследования

В качестве клинического материала микробиологами «Национального центра экспертизы» КККБТУ исследованы спинно-мозговая жидкость, носоглоточная слизь, кровь.

Исследования проводились классическим бактериологическим методом и методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.

Результаты и их обсуждение

Менингококковая инфекция является одним из самых тяжелых среди острых инфекционных заболеваний организма. Опасность заключается в очень быстром, буквально молниеносном развитии недуга, который может спровоцировать серьезнейшие осложнения или летальный исход. Менингококк может вызвать три различные формы менингококковой инфекции - назофарингит, менингит и менингококковый сепсис.

Заражение происходит воздушно-капельным путем. В большинстве случаев заражение происходит при близком контакте. Усилить риск заболевания может безобидный разговор, кашель, чиханье. В силу нестабильности и слабости иммунитета порядка 70-75% заболевших менингококковой инфекции - дети.

Менингококковая инфекция имеет две формы: локализованную, которая выражается в менингококконосительстве, остром назофарингите и изолированной менингококковой пневмонии и генерализованную, проявляемую в виде различных типах менингококкцемии, менингококковом менингоэнцефалите и менингите.

Остальные формы крайне редки, поэтому даже не выделяются в отдельные виды. Примером таковых могут быть патологии типа менингококкового артрита, эндокардита, иридоциклита или полиартрита. Нередко они смешиваются с локализованными и генерализованными формами заболеваний и проявляются комплексно.

Симптоматика любого типа менингококковой инфекции включает в себя: повышенную сонливость, головную боль, головокружение, повышение температуры, кашель, сухость и бледность кожных покровов, чувство беспокойства, сыпь в виде геморрагических образований.

У небольшой части инфицированных лиц менингококк проникает в подслизистое пространство ротоглотки и вызывает местный воспалительный процесс - назофарингит. Этот этап уже манифестирован клинически. Наблюдается общая слабость, субфебрильная температура, головная боль и боль при глотании, сухой кашель, иногда ринит со скудными выделениями. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, иногда покрыта слизью, на 23 день заметны отдельные гиперплазированные фолликулы. У маленьких детей воспаление захватывает мягкое небо и миндалины. Обычно назофарингит оканчивается полным выздоровлением.

Менингококкцемия -- менингококковый сепсис, возникает или «на фоне полного здоровья» (когда первые этапы прошли незамеченными), или после начавшегося назофарингита и протекает, как тяжелое септическое заболевание с интоксикацией. Для менингококкцемии характерны петехиальные высыпания на коже, содержащие менингококки в окружении затромбированных сосудов. Иногда петехии некротизируются (вплоть до сухой гангрены). Поражаются почки, миокард, отмечаются перикардиты, полиартриты, пневмония.

Менингит - воспаление мозговых оболочек. Развивается остро на фоне назофарингита и проявляется тяжелым лихорадочным состоянием и нарастанием менингеальных

симптомов. Нередко наблюдается изменение сознания вплоть до комы. Возможно развитие острого отека мозга. Иногда менингит переходит в менингоэнцефалит.

С целью совершенствования эпидемиологического надзора за менингококковой инфекции и мониторинга за биологическими свойствами возбудителя в Филиале РГП на ПХВ «НЦЭ» КККБТУ МЗ РК по г. Нур-Султан определена Национальная референс лаборатория по менингококковой инфекции (далее НРЛМИ). В лаборатории проводится бактериологические исследования классическим методом и молекулярно-генетическое (ПЦР) типирование выделенных культур Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae, которые являются возбудителями бактериальных менингитов. Из 16-ти филиалов Национального центра экспертизы (далее НЦЭ) в НРЛМИ поступают все выделенные культуры бактериальных менингитов и спинно-мозговая жидкость для ретестирования и изучения.

В 2017 году филиалами НЦЭ обследованы 45 641 человек на менингококковую инфекцию, у 92 из них выделены положительные находки.

В 2018 году из 63 574 обследованных выделено 62 положительные культуры.

За 2019 год бактериологическими лабораториями Филиалов НЦЭ из 93398 обследованых выявлено 36 менингококковых культур (рис. 1).

Рис - Количество исследований на менингококковую инфекцию в РК

за 2017 - 2019гг. в филиалах «НЦЭ» КККБТУ МЗ РК.

Чаще всего за данный период времени выделяли Neisseria meningitidis (далее N. meningitidis) серогруппы B и C (таблица).

Таблица - Распределение по серогруппам в РК за 2017-2019 годы.

серогруппы 2017 год 2018 год 2019 год

А 10 7 3

В 5 20 20

С 56 18 3

Y 17 0 3

W 2 7 6

X 0 1 0

не группируемые 1 8 1

Streptococcus pneumonia 1 1 0

За 2017 год процентное соотношение по микробному пейзажу составляет:

N. meningitidis серогруппа «С» - 60,9%;

N. meningitidis серогруппа «Y» - 18,5%;

N. meningitidis серогруппа «А» - 10,8%;

N. meningitidis серогруппа «В» - 5,4%;

N. meningitidis серогруппа «W» - 2,2%;

S. pneumoniae - 1,1%;

N. meningitidis «не группируемые» - 1,1% (рис. 2).

2,20%

5,40% ■ 10,80%

1,10%

1,10%

iN.meningitidis серогруппа «С»

■ N.meningitidis серогруппа «Y»

iN.meningitidis серогруппа «А»

• N.meningitidis серогруппа «В»

N.meningitidis серогруппа «W»

■ S. pneumoniae

IN.meningitidis «не группируемые»

Рис 2 - Распределение по серогруппам в РК за 2017 год.

Удельный вес по микробному пейзажу за 2018 год составляет:

N. meningitidis серогруппа «В» - 32,2%;

N. meningitidis серогруппа «С» - 29,0%;

N. meningitidis «не группируемые» - 13,0%;

N. meningitidis серогруппа «А» - 11,3%;

N. meningitidis серогруппа «W» - 11,3%;

N. meningitidis серогруппа «Х» - 1,6%;

S. pneumoniae - 1,6% (рис. 3).

40,0% 32,2% 9Q CWr.

30,0% 20,0%% 10,0% J ( I 13. 113% - 1,6% 1,6%

Рис 3 - Распределение по серогруппам в РК за 2018 год.

Процентное соотношение выделенных культур в 2019 году составил: N. meningitidis серогруппа «В» - 55,6%; N. meningitidis серогруппа «W» - 16,7%; N. meningitidis серогруппа «А» - 8,3%; N. meningitidis серогруппа «Y» - 8,3%; N. meningitidis серогруппа «С» - 8,3%; N. meningitidis негруппируемые - 2,8% (рис. 4).

Рис. 4 - Распределение по серогруппам в РК за 2019 год.

За три года с 2017г. по 2019г. выделено 190 культур, выделенных от больных, контактных и профилактических лиц, а именно N. meningitidis серогруппы «С» - 77 (40,5%), N. meningitidis серогруппа «В» - 45 (24%), N. meningitidis серогруппы «Y» - 20 (10,5%), N. meningitidis серогруппы «А» - 20 культур (10,5%), N. meningitidis серогруппы «W» - 15 (7,8%), N. meningitidis негруппируемые - 10 (5,2%), Streptococcus pneumonia - 2 (1%), N. meningitidis серогруппы «Х»- 1 (0,5%) (рис. 5).

50,0% 40,0% 30,0%% 20,0% 10,0% 0,0%

40,5%

24,0%

I

10,5% 10,5%

' ' 7,8% 5

IIa

5,2%

1,0% 0,5%

Рис 5 - Серогрупповая принадлежность выделенных культур за 2017-2019 годы.

Выводы

1. Клиническое значение исследования на менингококковую инфекцию заключается в подтверждении этиологии заболевания, что позволяет назначить наиболее эффективную терапию.

2. Микробиологи играют значительную роль в процессе сбора данных для принятия решений, как в клинической практике, так и в общественном здравоохранении. Эффективная и точная микробиологическая диагностика бактериальных менингитов служит основанием для определения конкретного набора антибиотиков и других вариантов лечения пациента.

Список литературы

1. Данные исследований и отчетов Национальной референс лаборатории по менингококковой инфекции РГП на ПХВ «НЦЭ»КККБТУМЗ РК по г. Нур-Султан.

2. Поздеев О.К. Медицинская микробиология. - Москва, 2002.

3. Всемирная организация здравоохранения. "Laboratory Methods for the Diagnosis of Meningitis Caused by Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, and Haemophilus influenzae. "

4. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник в 2-х томах/Под ред. академика РАМН В.В. Зверева, профессора М.Н. Бойченко. - Т.2. - М: ГОЭТАР-Медия, 2011. - 480 с.

5. Ющук Н.Д. Эпидемиология инфекционных болезней: Учебное пособие. - Москва: ГОЭТАР-Медия, 2016. - 496 с.

6. Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных менингитов: Методические рекомендации № 288 от 15.12.2015 г.

Автор для корреспонденции: Рахметова Нурила Беркеновна, доцент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии им. Ш.И. Сарбасовой; nurilaberkenovna@gmail.com