CC BY
43
Ю.А. Леонтьева1, С.С. Паунова1, Ю.Ю. Корепанов2, Н.Л. Гольцова2, Л.Е. Тифлова2, Л.А. Ревенкова1, Е.А. Темерина1
ФОРМИРУЮЩИЙСЯ АБСЦЕСС ПОЧКИ У РЕБЕНКА РАННЕГО ВОЗРАСТА
1Кафедра детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова Росздрава, 2Морозовская ДГКБ Департамента здравоохранения г. Москвы
Абсцесс почки является крайне редкой формой острого гнойного пиелонефрита. Данный случай из практики демонстрирует сложность, многоэтапность и ошибочные пути диагностики данной патологии в педиатрической практике.
Ключевые слова: абсцесс почки, острый пиелонефрит, ультразвуковая диагностика.
Renal abscess is a rare form of acute pyelonephritis. This clinical case demonstrates difficult, multistage, erroneous diagnostic pattern of this disease in pediatric practice. Key words: renal abscess, acute pyelonephritis, ultrasound diagnostics.
Абсцесс почки (АП) является нетипичной формой пиелонефрита и редко встречается в детском возрасте. В клинической картине АП с самого начала преобладают
неспецифические симптомы выраженного инфекционного токсикоза (лихорадка, рвота, боли в животе, реже в боку). Изначально в анализах мочи, как правило, какие-
Контактная информация:
Леонтьева Юлия Алексеевна - аспирант каф. детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ
им. Н.И. Пирогова Росздрава
Адрес: 117997 г. Москва, ул. Островитянова, 1
Тел.: (495) 959-88-68, E-mail: barsunia@mail.ru
Статья поступила 21.03.11, принята к печати 8.05.11.
Ю.А. Леонтьева, С.С. Паунова, Ю.Ю. Корепанов и др.
151
либо изменения отсутствуют. Позже появляются умеренная протеинурия, незначительная лейкоцитурия и микрогематурия [1-4]. Поэтому своевременный правильный диагноз ставится только в 38% случаев [5]. Затруднения вызывает дифференциальная диагностика АП и гнойно-деструктивных процессов брюшной полости (деструктивный аппендицит, параколит, холецистит и др.) [6].
В нефрологическом отделении Морозовской ДГКБ в июне 2010 г. находилась больная Н., 3 лет, с диагнозом: формирующийся абсцесс правой почки. За сутки до этого девочка была госпитализирована в областную больницу с лихорадкой до 39,2 0С, резкими болями в животе, многократной рвотой в течение 2 дней. На основании вышеизложенного был выставлен диагноз: кишечная инфекция. Мать забрала ребенка из стационара и привезла в Москву.
При поступлении самотеком в МДГКБ состояние ребенка было тяжелым за счет выраженной интоксикации и болевого синдрома (резкая болезненность при пальпации в нижней трети живота). В общем анализе крови (ОАК) - лейкоцитоз до 27*109/л, в биохимическом (б/х) анализе крови - серомукоид 0,374 ед., СРБ 0,065 г/л. В общем анализе мочи (ОАМ) определялись незначительная протеинурия 0,306 г/л, лейкоцитурия до 10 в п/зр, микрогематурия до 3 в п/зр. По данным УЗИ изменений органов брюшной полости и почек не выявлено. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости свободный газ под куполами диафрагмы и уровни жидкости в кишечнике не определялись. В связи с подозрением на острый аппендицит девочке выполнена диагностическая лапароскопия, в ходе которой воспалительных изменений в брюшной полости и червеобразном отростке не выявлено. Была назначена антибактериальная (цефалоспорины III поколения) и дезинтоксикационная терапия.
Однако состояние ребенка ухудшалось, нарастала интоксикация. Изменения лабораторных показателей свидетельствовали о тяжелом гнойно-воспалительном процессе: в ОАК - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом (л. 36,9*109/л, юн. 1%, п/я нейтрофилы 30%, с/я нейтрофилы 40%, мон. 18%, лимф. 10%, СОЭ 31 мм/ч), в б/х анализе крови серомукоид увеличился до 0,648 ед., СРБ сохранялся на прежнем высоком уровне 0,064 г/л. В ОАМ - лейкоцитурия до 20 в п/зр, в анализе мочи по Нечипоренко - лейкоцитурия до 9000 в 1 мл, микрогематурия до 7500 в 1 мл. Культуры мочи и крови были стерильны. В связи с сохраняющимся болевым синдромом было проведено повторное УЗИ брюшной полости и почек, при котором в паренхиме средней трети правой почки обнаружено объемное образование округлой формы (рис. 1 и 2). Указанное образование было расценено как формирующийся абсцесс правой почки.
На фоне массивной антибактериальной терапии (Меронем 15 мг/кг каждые 8 ч внутривенно струйно),
Рис. 1. УЗИ почек: в паренхиме средней трети правой почки изоэхогенное объемное образование округлой формы диметром 2,5 см с недостаточно четкими контурами, прилежащие к нему пирамидки оттеснены и деформированы.
Рис. 2. УЗИ почек и допплерография: обеднение кровотока в области абсцесса.
дезинтоксикационного и симптоматического лече-ния самочувствие ребенка улучшилось. На 3-й день лечения температура тела нормализовалась, исчезли боли в животе, появился аппетит. Мочевой синдром купирован к 5-м суткам лечения. При УЗИ в динамике (18-е сутки лечения) объемное образование в паренхиме правой почки не обнаружено. Антибактериальная терапия Меронемом в течение 8 суток с переводом на Цефтриаксон до 18 суток, после выписки - уросептики (Фурагин, Нитроксалин) непрерывно со сменой препаратов каждые 10 дней в течение 1,5 месяцев. В динамике через 3 и 6 месяцев УЗИ почек без патологии, в анализах мочи - без воспалительных изменений.
В заключение следует отметить сложность диагностики инфильтративно-воспалительного процесса в почке у ребенка из-за неспецифичности клинических симптомов, подчеркнуть важность особого внимания педиатра к детям с выраженными признаками инфекционного токсикоза, системного воспаления и абдоминальным синдромом. Современные неинвазивные высокоинформативные методы диагностики (УЗИ и др.) в сочетании с определенной настороженностью врача способствуют своевременной правильной диагностике и лечению данного заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Игнашин Н.С., Ширшов В А. Чрескожное пункционное дренирование при гнойно-деструктивных заболеваниях околопочечной клетчатки. Урол. и нефрол. 1994; 1: 29-32.
2. Bingel-Kologlu M, Ciftri AO, Senocak ME, et al. Xanthogranulomatous pyelonephritis in children: diagnostic and therapeutic aspects. Eur. J. Pediatr. Surg. 2002; 12: 42-48.
3. Samuel M, Duffy P, Capps S, et al. Xanthogranulomatous
pyelonephritis in childhood. J. Pediatr. Surg. 2001; 36: 598-601.
4. Brown PS, Dodson M, Weintrub PS. Xanthogranulomatous pyelonephritis: report of non surgical management of a case and review of the literature. Clin. Infect. Dis. 1996; 22: 308-314.
5. Shu T, Green JM, Orihuela E. Renal and perirenal abscesses in patients with otherwise anatomically normal urinary tracts. J. Urol. 2004; 172 (1): 148-150.
6. Dembry LM, Andriole VT. Renal and perirenal abscesses. Infect. Dis. Clin. North Am. 1997; 11 (3): 663-680.
