CC BY
19
невелика, так как низкая температура воды в летний период тормозит процессы самоочищения воды озера.
Специальная комиссия Восточно-сибирского филиала Академии наук СССР разработала предложения по уменьшению загрязнения Байкала сточными водами целлюлозного завода. Прежде всего предложено разработать вариант сброса сточных вод после их очистки не в Байкал, а в реку Иркут, не впадающую в Байкал. Область питания этой реки находится недалеко от проектируемого завода. Ниже возможного места спуска сточных вод эта река протекает на протяжении около 200 км в малонаселенной местности и впадает в Ангару ниже водозабора Иркутского водопровода. На таком значительном протяжении сточные воды при достаточной очистке будут слабо загрязнять Ангару и вместе с тем совершенно не попадут в Байкал.
Независимо от места спуска сточных вод завода в Байкал или Иркут совнархозу необходимо организовать производство полиакрил-амида— реактива, необходимого для более полной очистки сточных вод целлюлозного завода. Принимая во внимание отсутствие в СССР промышленного опыта очистки сточных вод целлюлозных заводов, комиссия рекомендовала проектной организации предусмотреть резервное оборудование к установке по очистке сточных вод примерно в размере 50% объема с тем, чтобы исключить всякую возможность сброса неочищенных сточных вод в Байкал. Для полного отделения волокна и других взвешенных веществ предложено разработать вариант двухступенчатой очистки сточных вод от всех загрязнений путем не только установки барабанных сетчатых фильтров, но и устройства отстойных прудов, а также каскадов. Рекомендовано также организовать опытно-производственную проверку эффективности запроектированных сооружений, используя для этого время, оставшееся до ввода в эксплуатацию Байкальского целлюлозного завода
Поступила 26/1Т1 1962 г.
^Г
ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ РАБОЧИХ И СЛУЖАЩИХ МЕЛКИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИИ
Санитарный врач Б. А. Данилович, рентгенолог-фтизиатр
А. Н. Зотов
Из санитарно-эпидемиологической станции Первомайского района и противотуберкулезного диспансера № 14 (Москва)
Известно, что флюорографическое обследование, регулярно проводимое с общйм охватом того или иного контингента, весьма эффективно для наиболее полного и своевременного выявления скрыто текущего туберкулеза легких.
На протяжении 3 лет, начиная с 1959 г., мы проводили плановую работу по флюорографическому обследованию рабочих и служащих. 33 мелких промышленных предприятий Первомайского района.
1 Охрана Байкала от загрязнения является задачей больше природоводческой, чем санитарной. Но если этот вопрос рассматривать с санитарной точки зрения, то. естественно, автор должен был исходить из современного водно-санитарного законодательства и из расчетов, опирающихся на современные нормативы. Этим, очевидно, объясняется и неопределенность выводов относительно условий спуска сточных вод проектируемого целлюлозного завода. — Ред.
Ранее нами были подробно описаны организационные мероприятия, проведенные районной санитарно-эпидемиологической станцией и противотуберкулезным диспансером № 14
Все выявленные при нашем обследовании больные с подозрением на легочную патологию были гтолностью дообследованы клинико-рент-генологически в диспансере. Результаты флюорографического обследования и клинико-рентгенологического дообследования убедительно свидетельствуют о том, что значительного снижения выявляемое™ неучтенного туберкулеза легких можно добиться за сравнительно короткий срок, если проводить обследование ежегодно с достаточно полным охватом определенных контингентов. Так, на протяжении 3 лет (1959— 1961) нам удалось повысить процент флюорографического обследования рабочих и служащих мелких промышленных объектов с 88,2 до 97.1 (табл. 1). От периодического флюорографического обследова-
Таблица 1
Изменение показателя выявляемое™ неучтенного активного туберкулеза легких в зависимости от процента охвата населения флюорографическим
обследованием и его периодичности
Год Произведена флюорография (из числа лиц, подлежащих флюорографическому обследованию) Выявлено случаев неучтенного активного туберкулеза
абс. % абс. %
1959 12 908 • 88,2 83 0,64
1960 13 499 95,2 47 0,35
1961 11 548 97,1 19 0,16
ния освобождались лишь лица, состоящие на учете в противотуберкулезных диспансерах или находящиеся в декретных отпусках, прибывающие или только что выписанные из больниц или санаториев, а также те лица, которые предъявляли заключение о прохождении рентгеноскопии или флюорогрфии грудной клетки со сроком давности не более 3 месяцев.
Рассматривая приведенные в табл. 1 данные, мы приходим к выводу о том, что разработанная нами организационная форма проведения флюорографии рабочих и служащих мелких промышленных предприятий полностью оправдала себя на практике. Процент охвата обследованием, ежегодно повышаясь, приблизился к 100. Высокий процент охвата флюорографическим обследованием в течение 3 лет подряд в свою очередь привел к резкому снижению показателя выявляемое™ неучтенного активного туберкулеза легких среди данного контингента — с 0,64% в 1959 г. до 0,16% в 1961 г.
Взаимозависимость динамических колебаний показателя выявля-емости неучтенного активного туберкулеза от процента охвата флюорографическим обследованием определенных контингентов со всей очевидностью выявляется на примере данных флюорографических обследований на крупных промышленных предприятиях. Несмотря на то что флюорографическое обследование рабочих крупных предприятий, как известно, проводится ежегодно, показатель выявляемое™ случаев неучтенного активного туберкулеза легких на крупных промышленных предприятиях нашего района за те же 3 года не снижается и остается стабильным (0,23—0,3%). Примерно также обстоит дело и среди работников коммунальных и пищевых предприятий. У первых показатель выявления случаев неучтенного активного туберкулеза ввиду недостаточно полного охвата флюорографическим обследованием колеблется в
1 Гигиена и санитария, 1961, Я? 4.
Таблица 2
Изменение показателя выявляемости неучтенного активного туберкулеза легких в зависимости от процента охвата флюорографией рабочих и служпщмх мелких и крупных промышленных, коммунальных и пищевых предприятий в 1959—1961 гг.
Контингент обследованных Охват флюорографическим обследованием (в % от личного состава) Выявление случаев неучтенного активного туберкулеза легких среди обследованных (в %)
1959 г. 1960 г. 1961 г. 1959 г. 1960 г. 1961 г.
Рабочие и служащие мелких промышленных
предприятий .........................88,2 95,2 97,1 0,64 0,35 0,16
Рабочие и служащие крупных промышленных
предприятий ..............................78,2 81,2 73 0,24 0,3 0,23
Рабочие коммунальных предприятий 45 93 94,5 0,22 0,2 0,35
Работники пищевых предприятий..............40 82 77,5 0,28 0,21 0,25
пределах 0,22—0,35%, а у вторых — соответственно в пределах 0,25— 0,28% (табл. 2).
Эти данные свидетельствуют о том, что о влиянии частоты или периодичности проведения флюорографии на показатель выявленное™ неучтенного активного туберкулеза можно говорить лишь тогда, когда на протяжении не менее 2 лет процент охвата лиц, подлежащих флюорографическому исследованию, будет приближаться к 100. Следует отметить, что проведенные в 1960 г. дообследования на стационарной флюорографической установке 469 рабочих с 3 крупных предпирятий района, не прошедших флюорографию на производстве по разным причинам, позволили повысить общий процент охвата с 74,7 до 93,2 (т. е. на 18,5) и выявить еще 2 случая неучтенного активного туберкулеза.
Это показывает, что скрыто текущий туберкулез среди недообсле-дованных в последующем приводит к увеличению числа случаев неучтенного активного туберкулеза и поддерживает его подчас на относительно больших величинах даже при ежегодном многолетнем флюорографическом обследовании. Второй, не менее важной причиной, увеличивающей процент выявляемости неучтенного активного туберкулеза, можно назвать скрыто текущий туберкулез легких у лиц, поступающих на работу без предварительного рентгено-флюорографического обследования. Так, по данным медико-санитарной части одного из крупных промышленных предприятий района, Ъреди вновь поступающих при флюорографии в 1959 г. было выявлено 0,12% случаев неучтенного активного туберкулеза легких, а в 1961г.— 0,23%. Нельзя не учитывать и третью причину, обусловливающую повышение показателя выявляемости неучтенного активного туберкулеза, наличия случаев скрыто текущего туберкулеза у лиц, в прошлом обследованных. Эти случаи в подавляющем своем большинстве являются контактными или обусловлены вспышкой неактивного туберкулеза под влиянием тех или иных причин.
Если путем проведения ежегодных флюорографических исследований на протяжении не менее 3 лет получены низкие показатели выявляемости заболеваемости туберкулезом, то последующие флюорографические обследования, видимо, возможно будет проводить один раз в 2 года, сохраняя такую частоту обследования при наличии низкого показателя выявляемости неучтенного активного туберкулеза. Достижение этого возможно, по нашему мнению, лишь при: 1) проведении периодических флюорообследований с охватом определенных контингентов в пределах, близких к 100%; 2) отсутствии на предприятии отягощающих условий (нахождение больных с открытой формой туберкулеза легких) и правильный организации наблюдения со стороны медицинских
работников за контактами; 3) обязательном прохождении флюорографического обследования всеми вновь поступающими на работу. Выполнение этих условий требует создания в районе стационарного флюорографического центра со стационарным и подвижными флюорографическими аппаратами и оперативными флюорографическими группами, укомплектованными специалистами рентгенолога ми-фтизиатра ми.
Преимущество флюорографии как метода активного массового обследования, позволяющего не только наиболее полно выявлть случаи скрыто текущего туберкулеза, но и наиболее своевременно диагностировать его наглядно, представляется в табл. 3.
Таблица 3
Данные об эффективности метода флюорографии в выявляемости и диагностике скрыто
текущих форм тубе[жулеза
Формы туберкулеза Выявлено в лечебных учреждениях (в %) Выявлено с помощью флюорографии (в %) Выявлено с помощью флюорографии на 33 мелких промышленных предприятиях (в %)
19С0 г. 1961 г. 1960 г. 1961 г. 1959 г. 1960 г. 1961 г..
*
Очаговая ............
Инфильтративная . . . . • ...
Диссеминированная.......
Фиброзно-кавернозная......
Плевриты специфической этиологии
30 34,1 74 74,8 58,5 75
37 33,3 14,8 20,3 20,8 15
15,8 12,9 11,2 4,9 18,8 10
4,2 1,5 - — 1,9 —
13 18,2 ——
Полное и своевременное выявление атипичного, малосимптомноп> и бессимптомного туберкулеза в районе является той обязательной предпосылкой эффективности профилактических и лечебных мероприятий, которая позволяет обеспечить резкое снижение заболеваемости туберкулезом за сравнительно короткий срок. Опыт показывает, что с ростом охвата населения флюорографическим обследованием процент выявления неучтенного активного туберкулеза легких в районе ежегодно снижается (табл. 4).
Таблица 4
Распределение случаев вновь выявленного активного туберкулеза легких (в процентах к выявляемости в 1957 г., принятой за 100)
Показатель
1957 г.
1958 г.
1959 г.
1960 г.
1901 г_
Всего выявлено случаев активного туберкулеза легких Из них выявлено методом профилактических осмотров В том числе с помощью флюорографии.......
100 25 5
94,9 35,5 14,1
87,4 39,1 22,6
78,9 44
27,5
72,2
51
38
Рассматривая данные табл. 4, можно отметить, что процент выявления случаев неучтенного активного туберкулеза с помощью флюорографии мог бы быть повышен за счет увеличения количества флюорографических обследований амбулаторно-поликлинического контингента больных и неорганизованного населения с врачебных участков в районных поликлиниках.
Выводы
1. Почти стопроцентный охват флюорографическим обследованием определенных контингентов позволяет не только полно, но и наиболее своевременно выявить случаи скрыто текущего туберкулеза легких.
/ п
2. Частота флюорографических обследований того или иного контингента должна определяться эпидемиологической обстановкей, т. е его отягощенностью открытыми формами туберкулеза, процентом выявляемое™ туберкулеза и процентом охвата флюорографическим обследованием в предыдущие годы.
Поступила 22/1II 1962 г
* * *
ИЗ ОПЫТА ГИГИЕНИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ ШКОЛ, ПОСТРОЕННЫХ ИНИЦИАТИВНЫМ МЕТОДОМ
Старший научный сотрудник П. В. Избавителев, кандидат педагогических наук Д. С. Лещинский, младшие научные сотрудники
А. М. Груша, Л. А. Кувшинникова
Из Белорусского научно-исследовательского санитарно-гигиенического института
Наряду с плановым строительством школ по титульным спискам в Белорусской ССР широкое распространение получило так называемое инициативное строительство, при котором частично используют бюджетные ассигнования, средства колхозов, применяют труд колхозников, учащихся, учителей. Инициативным методом строят новые школы, расширяют с помощью пристроек учебную площадь существующих зданий, сооружают школьные мастерские, физкультурные залы и другие вспомогательные помещения для школ.
Централизованного руководства и контроля за этим строительством нет. Инициативным методом строят такие школьные здания, которые нужны конкретной школе, с учетом имеющихся средств, строительных материалов, а иногда и уже готовых срубов, что резко ограничивает возможности применения при их строительстве типовых проектов. При наличии в каждой области нескольких десятков таких объектов инженеру облоно и работникам школьно-санитарного отдела областной санитарно-эпидемиологической станции очень трудно осуществить контроль за их строительством. В результате при строительстве школ методом народной инициативы нередко допускаются различные нарушения установленных нормативов, что приводит к ухудшению гигиенических условий обучения в таких зданиях. Этим определяется необходимость гигиенического изучения и санитарного регламентирования инициативного строительства школ.
Гигиеническое изучение школ проводили путем выезда на места бригады в составе четырех научных сотрудников с привлечением работников районо и районных санитарно-эпидемиологических станций. Для лучшей обработки материалов были заранее заготовлены бланки-схемы санитарного обследования школ. Для выездов были выбраны районы Минской, Гродненской и Брестской областей, в которых в 1961 г. и за 3—5 предшествующих лет шло интенсивное строительство школ методом народной инициативы. Всего было обследовано в 8 районах 48 школьных зданий.
Как показала проверка, все школы, построенные инициативным методом, делятся на три группы: 1) сооруженные по типовым проектам, 2) по индивидуальным проектам и 3) без всяких проектов.
При использовании типовых проектов некоторые школы строились без изменения их, другие — по переработанным проектам.
В школах, построенных точно по типовым проектам, нарушения гигиенических требований выражались в окраске стен в классах в недостаточно светлые тона, использовании ламп малой мощности, приме-
