CC BY
6
ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОГО ДЕЛА
ИЗ ОПЫТА ОРГАНИЗАЦИИ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ РАБОЧИХ И СЛУЖАЩИХ МЕЛКИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ
Б. А. Данилович, А. И. Зотов
Иг! санитарно-эпидемиологическом станции Сталинского района Москвы
Хорошо известно, что флюорография как метод массового обследования населения для своевременного выявления скрытотекущего туберкулеза и другой тенеобразующей малосимптомной легочной патологии зарекомендовала себя с лучшей стороны и прочно вошла в практику обследования учащихся учебных заведений и рабочих крупных промышленных предприятий.
Наряду с этим мелкие промышленные предприятия, артели и лаборатории научно-исследовательских институтов с числом работающих до 500 человек, как правило, из года в год оставались в стороне от обследования на туберкулез, так как трудящиеся этих предприятий и организаций в основном получают необходимую медицинскую помощь по месту жительства, что создает большие трудности в проведении лечебно-профилактических мероприятий. Нами было организовано в 1959 г. флюорографическое обследование рабочих и служащих мелких промышленных предприятий, артелей и научно-исследовательских учреждений (лаборатории, институты и т. д.) при помощи установленного для этой цели стационарного флюорографа при поликлинике № 64 Сталинского района Москвы. Началу флюорографического обследования предшествовала большая организационная работа, проведенная санитарно-эпидемиологической станцией района совместно с врачом, возглавляющим флюорографическую группу № 2 туберкулезного диспансера № 1.4.
Эта работа выражалась в следующем: по предварительно разработанному плану руководителей мелких промышленных предприятий вызывали в санитарно-эпидемиологическую станцию района, где заведующий санитарным отделом и врач-рентгенолог (начальник флюорографической группы) проводили соответствующий инструктаж их, который включал сообщение о значении проводимого мероприятия, краткую беседу о туберкулезе и указания по организации обследования рабочих при помощи флюорографии.
В процессе работы с учетом пожеланий руководителей предприятии было установлено, что наиболее удобным для вызова рабочих на флюорографию является время с 12 до 17 часов, включающее часы обеденного перерыва при односменной работе и стык смен при двух- и трехсменной работе предприятий. Работниками флюорографической группы были разработаны формы первичного учета, направленные на обеспечение, во-первых, 100% охвата рабочих и служащих флюорографическим обследованием, во-вторых, непрерывности и равномерности потока
(50—60 человек в час), в-третьих, ежедневного оперативного статистического учета прошедших обследование.
К первой учетной форме следует отнести составление списков работающих, подлежащих обследованию в котором по каждому объекту, по цехам и отделам внесены в алфавитном порядке все работающие с указанием их года рождения. Нумерация по этому списку ведется по всему объекту независимо от цехов или отделов. Последний порядковый номер соответствует количеству работающих. Один экземпляр списков остается на предприятии, а другой экземпляр представляется в флюорографический кабинет.
Второй учетной формой является именной талон-направление, в котором указаны название и адрес объекта, фамилия и инициалы направляемого, его порядковый номер по списку, дата и часы явки на флюорографию.
Предварительно заготовленные на производстве именные талоны выдаются на руки рабочим и служащим через начальников цехов или отделов в день флюорографии или накануне (для работающих во второй смене). Количество выдаваемых талонов на том или ином предприятии определяется согласованным графиком потока. По прохождении флюорографии рабочим регистратор флюорографического кабинета делает отметку на оборотной стороне таллона-направления с указанием даты прохождения флюорографии, серии и номера флюорограммы.
Прошедшие флюорографию обязаны именные талоны-направления с отметкой регистратора сдать ответственному лицу на предприятии для отметки в списке в графе «примечание».
Такой учет позволяет ответственному лицу на предприятии проводить ежедневный контроль за прохождением рабочими флюорографии по предусмотренному графику. Различие штампов предприятий на именных талонах позволяет регистратору флюорографического кабинета вести точный статистический учет по журналу регистрации.
Третьим документом, подготовляемым предприятием, является приказ директора. В приказе должно быть предусмотрено выделение ответственного лица за проведение флюорографии, которому вменяется в обязанность составление списков личного состава, именных талонов направлений и согласование с врачом флюорографического кабинета графика.
Четвертым документом является график прохождения обследования.
График составляется врачом-рентгенологом флюорографического кабинета по согласованию с ответственным лицом от предприятия за 2—7 дней до начала планового обследования из расчета обслуживания 50—60 человек за каждый час работы кабинета. В целях экономии служебного и личного времени обследуемых при составлении графика рекомендуется ответственным лицам направлять на обследование группы по 25—30 человек на каждые полчаса времени, предусмотренного графиком. Указанными формами собственно и исчерпывается документация, связанная с предварительной организацией флюорографического обследования.
Уместно подчеркнуть, что в организации обследования большая роль принадлежит санитарно-эпидемиологической станции, от активных действий которой во многом зависит своевременность подачи перечисленной документации со стороны руководства обследуемых объектов, что позволяет обеспечить, с одной стороны, непрерывность и бесперебойность в работе флюорографической группы. Отдельных руководителей приходилось повторно вызывать в санитарно-эпидемиологическую станцию, предупреждать и направлять им дополнительные предписания с указанием конкретных сроков их выполнения. Обычно эти мероприятия оказывались вполне достаточными для исправления недочетов в организационном периоде создания потока.
Помимо указанной документации, в правильном учете и активных действиях флюорографической группы существенную роль играет тщательное ведение документации в флюорографическом кабинете.
Для этой цели в самом кабинете регистрация ведется по журналу со следующими графами: 1) контингента обследованных (рабочий или служащий); 2) фамилия и инициалы; 3) год рождения; 4) порядковый номер по списку; 5) наименование объекта; 6) номер флюорограммы; 7) заключение.
Указанный журнал фактически является первично статистическим документом флюорографического кабинета. Проходящий флюорографическое обследование предъявляет регистратору именной талон-направление. Регистратор определяет, к какому контингенту относится обследуемый, уточняя его фамилию, инициалы, год рождения и наименование объекта, и полученные данные вносит в графы журнала регистрации. Номер именного талона, соответствующий порядковому номеру по списку, проставляется в графу № 4 журнала. На именном талоне-направлении производится отметка о прохождении флюорографического обследования за подписью регистратора. Отмеченный талон вместе с металлическим жетоном (номер флюорограммы) выдается обследуемому. После регистрации обследуемые группами (с учетом пола) по 5—10 человек направляются в кабинет флюорографии.
В конце рабочего дня статистик-регистратор проводит обработку записей журнала регистрации и составляет итоговую сводку рабочего дня. Итоговые данные по объектам разносят в график (графа явки). Последнее позволяет врачу-рентгенологу ежедневно следить за выполнением плана-графика и при необходимости принять соответствующие меры к регулированию потоков.
Результат прочитанной флюорографической пленки из журнала регистрации переносят в списки объектов. Наличие в журнале регистрации графы, соответствующей порядковому номеру списка объекта, позволяет статистику провести эту работу точно и с наименьшей затратой времени. В тех редких случаях, когда именной талон-направление утерян, при регистрации в графу журнала ставится вместо порядкового номера наименование цеха или отдела. Через 3—4 дня после окончания обследования объекта врачом-рентгенологом делается повторный вызов ответственного лица в флюорографический кабинет для выяснения и уточнения причин неявки отдельных лиц на флюорографию. Одновременно согласовывается дополнительное время рентгенологического контроля для лиц с подозрением на легочную патологию, по данным флюорограмм.
Проводя работу по указанному принципу, мы в 1959 г. обследовали 12 908 человек с 59 мелких промышленных предприятий, что составляет 88,2% подлежащих обследованию. Данные флюорографического обследования мелких промышленных объектов по сравнению с данными обследования других объектов и контингентов за 1959 г. представлены в табл. 1.
Анализируя приведенные в табл. 1 данные, можно отметить, что процент выявления неучтенного активного туберкулеза легких среди работников мелких промышленных предприятий почти в 3 раза превышает тот же показатель по крупным промышленным предприятиям (0,6% против 0,22%).
Обращает внимание то обстоятельство, что если число прошедших флюорографию по мелким промышленным предприятиям составляет всего лишь 22% общего числа обследованных, то выявление неучтенного активного туберкулеза легких на них составляет 47% общего числа вновь выявленных случаев нашей флюорографической группой № 2 в 1959 г.
Таблица 1
Сравнительные данные по флюорографическому обследованию за 1959 г., выполненному флюорографической группой № 2 туберкулезного диспансера № 14 Сталинского района Москвы
Контингент обследованных Охват флюорографическим обследованием (в Выявление неучтенного активного туберкулеза среди обследованных
Рабочие и служащие мелких промышленных предприя-
тий ...................... 88,2 0,6
Рабочие и служащие крупных промышленных пред-
приятий .................... 78,2 i 0,22
Работники предприятий общественного питания . . . 28,1 0,28
Работники предриятий ............ 80,3 0,22
Учащиеся школ и ремесленных училищ....... 95 0,01
Больные, обращающиеся на прием в поликлиники, и не-
организованное населенно с участков
76,8 г 0,35
70,1 0,18
1—от личного состава. •—от плана обледования.
Распределение вновь выявленных случаев активного туберкулеза легких по формам заболевания среди работающих на мелких промышленных объектах представлено в табл. 2.
Таблица 2
Данные о распределении вновь выявленных случаев активного туберкулеза легких по формам заболевания среди работающих на мелких промышленных объектах
Выявлено больных
Форма туберкулеза всего в том числе с туберкулезными мнкобактериями
Очаговый...............• Днссеминированныи............ Инфильтративный.......•..... Фиброзно-кавернозный .......... 46 12 18 2 2 2
Итого. . . 78 4
Все выявленные больные туберкулезом легких взяты на амбулаторное или стационарное лечение в зависимости от тяжести течения процесса.
Повторное обследование работников мелких промышленных объектов, проводившееся по плану 1960 г. в соответствии с указанными формами, позволило только за март этого года провести флюорографическое обследование 5011 рабочих и служащих промышленных объектов и 550 работников пищевых предприятий.
Полученные данные показывают необходимость проведения плановых флюорографических обследований для выявления скрыто текущего активного легочного туберкулеза среди контингентов работающих на мелких промышленных объектах.
Поступила 12/IV 1960 г.
■ЙГ * *
