CC BY
201
УДК 616.248:615.83-003.96
ФИЗИОТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Г.И. Гурко
Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН
e-mail: info@gerontology.ru
В статье обсуждаются проблемы применения физиотерапии в программах медицинской реабилитации пожилых людей с хронической обструктивной болезнью легких.
Ключевые слова: физиотерапия, пожилые, медицинская реабилитация, хроническая обструктивная болезнь легких.
Медицинская реабилитация (МР) - это совокупность мероприятий преимущественно немедикаментозного плана, направленных на восстановление ослабленных в результате болезни или травм функций организма. В последние годы появилось значительное количество новых высокоэффективных немедикаментозных физиотерапевтических методов, к которым относится миллиметровая (КВЧ) терапия, биоуправляе-мые методики, комбинированные методики применения методов аппаратной физиотерапии [2].
Надо отметить, что перечисленные новые методы физиотерапии находят все более широкое распространение в самых разнообразных областях медицины, в частности, для лечения болезней органов кровообращения, дыхания, пищеварения, мочеполовой, эндокринной и нервной систем, детских болезней, а также в акушерстве и гинекологии. Вместе с тем, до сих пор все еще существует проблема низкой информированности как врачей, так и пациентов об их возможностях в реабилитации пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) пожилого возраста. В этой связи нами проведено исследование, которого явилось выявление проблем органи-
зации применения методов аппаратной физиотерапии в реабилитации пациентов пожилого возраста с умеренно выраженной ХОБЛ.
Материал и методы. Проведен анализ 1237 индивидуальных программ реабилитации (ИПР) пациентов пожилого возраста с умеренно выраженной ХОБЛ. Средний возраст составил 64,3+1,2 года. При этом 225 ИПР были составлены в условиях санатория, 564 - стационара, 448 - поликлиники. Пациенты страдали следующими сопутствующими заболеваниями, ассоциированными с пожилым возрастом: хронические формы ИБС с хронической сердечной недостаточностью начальных классов (п=149), артериальная гипертензия с хронической церебральной недостаточностью (п=307), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (п=324), дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (п=208). Проведена выкопировка данных из ИПР, изучена частота применения различных методов аппаратной физиотерапии, эффективность их назначения.
Оценка эффективности применения физиотерапевтических методик проведена следующим образом. Сформировано две группы пациентов - клинического наблюдения (п=147), которая получала физиолечение, и контрольная (п=140) без применения данных методов. У всех пациентов, включенных в данный раздел исследования, наблюдалась сочетанная патология - хроническая ИБС со стенокардией напряжения второго функционального класса в сочетании с артериальной гипертензией 2 степени 4 степени риска осложнений, Н1, в качестве сопутствующей патологии выступала также язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Средний возраст испытуемых составлял 64,3+1,5 года.
Оценку непосредственной эффективности терапии проводили по 4 интегральным критериям: «значительное улучшение», «улучшение», «без перемен» и «ухудшение».
Для статистической обработки результатов использован метод оценки значимости различий двух совокупностей путем применения критерия ^Стьюдента. Разность показателей является достоверной при t > 2, в этом случае р<0,05. Данные были внесе-
ны в электронные таблицы «Excel», математико-статистическая обработка выполнена с использованием программы «Statgraphics plus for Windows», версия 7.0.
Результаты и обсуждение. Мероприятия аппаратной физиотерапии традиционно составляют немаловажную часть лечебных и реабилитационных программ при ХОБЛ у пожилых. Вместе с тем, частота назначения различных методов аппаратной физиотерапии в программах реабилитации при ХОБЛ, продолжительность и количество процедур имеют определенные отличия на этапах организации медицинской помощи.
На поликлиническом этапе наибольшее распространение получили магнитоте-рапия (32,3+2,7%), гальванизация и лекарственный электрофорез (27,1+2,6%), светолечение (21,9+2,4%). Важными компонентами физиотерапевтических мероприятий являются также массаж (19,2+2,3%), ультразвуковая терапия (17,4+2,2%), импульсные токи высокой частоты (15,1+2,1%). Частота применения КВЧ-терапии достоверно ниже, составляет 9,5+1,2%.
В стационарных отделениях магнитотерапия была назначена в 32,2+2,7% случаев, этот метод является одним из основных. Были назначены также мероприятия светолечения, что не имеет достоверных отличий от поликлинического этапа, р>0,05. Так же как и в поликлинике (р>0,05) высока частота назначения гальванизации и лекарственного электрофореза (25,1+2,5%), ультразвуковой терапии (18,3+2,2%). Как и на поликлиническом этапе, частота назначения КВЧ-терапии в стационаре мала, 9,7±0,5% пациентов.
Особенностью назначения видов физиолечения в санатории было достоверное преобладание назначения массажа по сравнению с другими этапами организации помощи (29,3+2,6%), р<0,05. В связи с проведением гелиотерапии, климатотерапии в санатории значительно реже (12,4+1,9% больных) были рекомендованы методы светолечения, р<0,05. Высока интенсивность назначения импульсных токов высокой частоты (27,3+2,5%), гальванизации и лекарственного электрофореза (31,4+2,6%). Частота назначения КВЧ-терапии - 5,5+0,9%.
На всех этапах назначалась в среднем 3-4 метода физиотерапевтического воздействия: в поликлинике - 79,3+2,3% больных, в санатории 68,1+2,6%, стационаре -79,2+2,3%. На второй позиции находятся пациенты, которым было назначено 1-2 метода: в поликлинике 17,3+2,2%, в санатории 29,0+2,6%, стационаре 21,1+2,3%. На поликлиническом этапе, единственном из трех, было назначено 5-6 методов физиолечения (1,7+0,7%).
Количество процедур отдельных видов физиолечения в целом соотносится с продолжительностью курсов лечения и реабилитации на этапе поликлиника - стационар - санаторий. На поликлиническом этапе 41,7+2,8% больных получили от 6 до 10 процедур, а 52,1+2,9% - от 11 до 15. В стационарном отделении выявлены аналогичные тенденции. Больше пациентов прошло от 6 до 15 процедур (в среднем) физиолечения. При этом от 6 до 10 - 36,1+2,8%, от 11 до 15 - 57,9+3,1%. В санаторных отделениях, в связи с длительным, по сравнению с другими этапами, курсом количество процедур велико. Так, от 6 до 10 процедур рекомендовано 18,5+2,2% больных, от 11 до 15 -53,5+2,8%, от 16 до 20 процедур - 21,0+2,3%. Отличия этапов по назначению методов аппаратной физиотерапии в структуре назначений представлены в табл. 1.
Таблица 1
Распределение видов физиолечения при реабилитации больных с хронической обструктивной болезнью легких (в расчете на юо пациентов, %)
Виды физиолечения Этап
поликлинический санаторный стационарный
1 2 3 4
Гальванизация и лекарственный электрофорез 27,1+2,6 31,4+2,6 25,1+2,5
Импульсные токи низкой частоты 12,4+1,9 11,2+1,8 19,4+2,3
Импульсные токи высокой частоты 15,1+2,1 27,3+2,5 21,8+2,4
Магнитотерапия 32,3+2,7 15,4+2,1 32,2+2,7
Окончание табл. 1
1 2 3 4
Ингаляционная терапия 10,0+1,7 7,1+1,5 4,2+1,1
Ультразвуковая терапия 17,4+2,2 15,4+2,1 18,3+2,2
Светолечение 21,9+2,4 12,4+1,9 17,2+2,1
Лазеротерапия 15,3+2,1 7,9+1,5 14,2+2,0
Массаж 19,2+2,3 29,3+2,7 29,3+2,6
КВЧ-терапия 9,5+1,2 5,5+0,9 9,7+0,5
Прочие 7,1+1,5 5,0+1,2 2,1+0,8
При изучении частоты назначения отдельных методов физиотерапии при сопутствующей ХОБЛ патологии выявлено, что по сравнению с ультразвуковой терапией, гальванизацией, магнитотерапией такой новый метод как, например, КВЧ-терапия назначается в достоверно меньшем объеме (табл. 2).
Таблица 2
Распределение назначенных видов физиолечения при отдельных сопутствующих хронической обструктивной болезни легких нозологических формах (в расчете на юо пациентов, %)
Сопутствующая патология Метод аппаратной физиотерапии
КВЧ-терапия магнитотера-пия гальванизация ультраз вуковая терапия
Хроническая ИБС 9,6+1,3 35,7+2,4* 20,4+1,7* 24,4+1,9*
Артериальная гипертензия 4,3+1,0 36,4+2,5* 29,7+3,0* 12,7+1,2*
Язвенная болезнь 15,6+1,4 34,5+1,9* 35,6+2,4* 21,2+1,4*
Дегенеративно-дистрофическая патология позвоночника 10,2+1,3 45,7+1,3* 27,9+1,5* 25,7+1,9*
Примечание: * - достоверность разности по сравнению с КВЧ-терапией (р<0,05).
При оценке эффективности физиотерапии выявлено, что по окончании вмешательства в группе пациентов, которым был назначен метод физиолечения, имеет место достоверное преобладание оценки «значительное улучшение» по сравнению с контрольной группой, 78 (54,8%) и 50 (34,9%) соответственно, р<0,05.
Аналогичная закономерность выявлена и по отношению к оценке «улучшение», соответственно 41 (28,6%) и 26 (18,7%), р<0,05.
В контрольной группе отмечен 1 случай ухудшения состояния (2,3%), а также достоверно преобладало количество больных с оценкой эффективности лечения «без перемен», 63 или 44,1%, в то время как в группе, получавшей физиотерапию, таких пациентов было 28 или 16,6%, р<0,05 (табл. 3).
Таблица 3
Интегральная оценка эффективности физиотерапии в реабилитации больных с хронической обструктивной болезнью легких в пожилом возрасте
Критерий Группа клинического Контрольная
оценки наблюдения группа
Значительное улучшение 78 (54,8%) 50 (34,9%)
Улучшение 41 (28,6%) 26 (18,7%)
Без перемен 28 (16,6%) 63 (44,1%)
Ухудшение 0 (0%) 1 (2,3%)
Цель реабилитации пациентов пожилого возраста с ХОБЛ заключается в активации саногенетических процессов, преодолении негативных последствий имеющихся у пожилого человека сопутствующих хронических заболеваний. В этом отношении
чрезвычайно важны методы аппаратной физиотерапии. Они обладают следующими основными эффектами [4] :
- адаптогенный (вегетостабилизирующий, общеукрепляющий) (бальнео- и гидротерапевтические мероприятия, переменное магнитное поле, гальванизация и лекарственный электрофорез, синусоидальные модулированные и диадинамические токи, ультразвук на область воротниковой зоны и прочие методы);
- седативный (электросон, лекарственный электрофорез брома по методике Щербака);
- н (электрофорез веществ, улучшающих обменные и окислительно-восстановительные процессы в нервной ткани, дарсонвализация головы и шеи; синусоидальные модулированные и диадинамиче-ские токи; дециметровые волны на теменно-височную и затылочную области; массаж; гидробальнеотерапия;
- в
(ингаляционная аэрозольтерапия бронхомуколитиков, противовоспалительных и антигистаминных средств в сочетании с индуктотермией, воздействием дециметровыми, сантиметровыми, ультравысокочастотными волнами с последующим лекарственным электрофорезом бронхомуколитиков и антигистаминных средств области грудной клетки; массаж; электростимуляция диафрагмы и межреберных мышц);
- а (переменное магнитное поле, лекарственный электрофорез анальгетиков, дезагрегантов; индуктотермия; фонофорез лекарственных препаратов; ингерференцтерапия, дарсонвализация, теплолечение (парафино-, озокеритотерапия, грязелечение), гидробальнеотерапия, лазеротерапия);
- (магнитотерапия, индуктотермия, лазеротерапия; диадинамические и синусоидально-модулированные токи области люмбальных параспинальных ганглиев);
- модуляция деятельности желудочно-кишечного тракта (электрофорез но-шпы, папаверина, платифиллина, анальгетиков; теплолечение).
Следует подчеркнуть высокий терапевтический эффект физиотерапии, обусловленный высоким саногенным потенциалом этих методов, и высокие перспективы все более широкого их применения в гериатрической практике.
Выводы:
1. Интенсивность применения физиотерапии в процессе реабилитации пожилых пациентов с ХОБЛ высока на всех этапах организации медицинской помощи.
2. Частота назначения новых методов физиолечения, таких как КВЧ-терапия, разнится в зависимости от имеющейся у пациента сопутствующей патологии, является максимальной при реабилитации пожилых пациентов с ХОБЛ и язвенной болезнью и дегенеративно-дистрофических процессах позвоночника.
3. Включение в программы реабилитации пациентов с ХОБЛ методов физиотерапии характеризуется высоким эффектом с интегральной оценкой «значительное улучшение» и «улучшение», что находится в русле современных представлений об эффектах физиотерапии, способствующих активации саногенеза у пожилых.
Литература
1. Вальчук, Э.Э. Организационно-методические аспекты проведения медицинской реабилитации в условиях санаторных отделений реабилитации (инструкция по применению) / Э.Э. Вальчук, А.Н. Ильницкий, В.Д. Пилипенко.- Мн.: ГП «НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации», 2002. - 32 с.
2. Ильницкий, А.Н. Вопросы организации этапной медицинской реабилитации больных терапевтического профиля / А.Н. Ильницкий // Здравоохранение. - 2003. - № 3. - С. 18 - 20.
3. Клячкин, Л.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов / Л.М. Клячкин, А.М. Щегольков.- М.: Медицина, 2000. - 328с.
4. Смычек, В.Б. Основы реабилитации (курс лекций). - Минск, 2000. - 132 с.
PHYSIOTHERAPY IN ELDERS REHABILITATION WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
GlGurko
St.Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, NMB of RAMS
e-mail: info@gerontology.ru
The problems of physiotherapy using in the programs of medical rehabilitation of elders with chronic obstructive pulmonary disease are discussed.
Keywords: physiotherapy, elders, medical rehabilitation, chronic obstructive pulmonary disease.
