CC BY
38
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
УДК 616.12-008.1
ФИЗИОТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Т.В. Илларионова
Центральный военный клинический госпиталь № 2 им. П.В. Мандрыка, Москва
Ключевые слова: реабилитация, ишемическая болезнь сердца, пожилой возраст
Key words: rehabilitation, ischemic disease of heart, aged
В комплексе мероприятий по реабилитации больных ишемической болезнью сердца существенное место отводится физиотерапевтическим методам. Достоинством физиотерапии являются универсальность действия, отсутствие аллергических и токсических эффектов, длительность положительного последействия, хорошая совместимость с другими лечебными мероприятиями [1,2,6,16,17]. В то же время применение физиотерапевтических факторов в 0,1% случаев вызывает нежелательные эффекты [2]. Однако этот показатель, вероятно, сильно занижен, поскольку энергетические параметры воздействия традиционной аппаратной физиотерапии таковы, что на субклеточном и клеточном уровне нередко возникает повреждение и разрушение ультраструктур [4—6]. Вероятно, именно эти особенности пока еще существенно ограничивают применение физиотерапии у больных ишемической болезнью сердца.
На различных этапах реабилитации больных ишемической болезнью сердца перечень методов физиотерапии варьируют. Так на стационарном этапе использует лишь воздействие по соответствующим полям и зонам импульсные электрические токи малой силы и низкой частоты (электросон, центральная электроаналгезия), постоянный электрический ток малой силы и низкого напряжения для введения в организм
необходимых лекарственных средств (лекарственный электрофорез) и низкоэнергетическое лазерное излучение (лазерная терапия). На санаторном этапе реабилитации больных используют воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ-терапия), импульсными электрическими токами малой силы и низкой частоты (электросон), синусоидальными модулированными токами (СМТ- или амплипульстерапия), низкоэнергетическим лазерным излучением (лазерная терапия), низкочастотным переменным магнитным полем (маг-нитотерапия), а также некоторые виды водолечения и бальнеотерапии. На амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации больных ишемической болезнью сердца перечень методов физиотерапии еще более расширяется. К ним относятся электросон, транскраниальная электростимуляция, гальванизация и лекарственный электрофорез, амплипульстерапия, ДМВ-тера-пия, лазерная терапия, магнитотерапия, инфи-татерапия, водолечение и бальнеотерапия [2,6, 10,16].
В настоящее время разработаны новые концепции физиотерапии, создан новый класс физиотерапевтической аппаратуры на основе информационно-волновых технологий. Это позволяет существенно расширить показания к физиотерапии за счет полного исключения пов-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 12, 2008
реждающего действия внешнего физического фактора на структуры организма путем максимально возможного уменьшения выходной энергетической мощности того или иного фактора, а также повысить терапевтическую эффективность физиотерапии за счет синхронизации ритмов действующего фактора с ритмами работы функциональных систем здорового организма. Десятилетний опыт высокоэффективного применения данной аппаратуры при лечении и реабилитации больных с различными заболеваниями и патологическими состояниями, в том числе и больных ишемической болезнью сердца, полностью подтвердил правильность теоретических выводов [3—6,7,8,11].
Данные клинических исследований позволяют утверждать, что курсы воздействия с помощью аппарата информационно-волнового воздействия «Азор-ИК» при реабилитации больных ишемической болезнью сердца способствуют: 1) более быстрой ликвидации болевого синдрома; 2) более выраженному положительному влиянию на функции миокарда (автоматизм, проводимость и сократительная способность); 3) существенному уменьшению эпизодов ишемии миокарда за сутки; г) быстрой и стойкой нормализации исходно повышенного артериального давления; 4) улучшению показателей ли-пидного обмена; 5) быстрее и стабильнее нормализовать толерантность органов и систем к физической нагрузке. Анализ динамики клинических показателей при реабилитации больных ишемической болезнью сердца с помощью аппарата «Азор-ИК» свидетельствует о соответствии процесса положениям теории синтеза информации в биоструктурах при действии электромагнитного излучения с определенными частотными характеристиками. Однотипное ежедневное воздействие информационно-волновым фактором аппарата «Азор-ИК» (оперативная информация в I контуре обратных связей) после 6—7-й процедуры вызывает структурные изменения тканей и органов (структурная информация во II контуре обратных связей). К окончанию курса воздействия (10 ежедневных процедур) завершается полный синтез информации в биоструктурах миокарда. Это проявляется в улучшении кровоснабжения миокарда, в нормализации частоты сердечных сокращений, в улучшении внутрисердечной проводимости, в усилении систолической функции левого желудочка сердца.
Системное информационно-волновое воздействие выражается в нормализации тонуса периферических артерий и стабильной нормализации АД, липидного обмена, в быстрой и стабильной нормализации толерантности органов и систем к физической нагрузке [5,7,11].
При решении проблемы применения физиотерапевтических методов реабилитации у лиц пожилого и старческого возраста с различной патологией возникают определенные сложности. Старение организма — это процесс биохимический, биофизический, физико-химический. Для старения характерны гетерохронность ( различное время наступления старения отдельных клеток, тканей, органов, систем), гетеротоп-ность (неодинаковая выраженность возрастных изменений в различных структурах одного и того же органа), гетерокинетичность (различная скорость развития возрастных изменений в структурах и системах организма) и гетерока-тефтенность (разнонаправленность возрастных изменений, связанная с подавлением одних и активацией других процессов жизнедеятельности в стареющем организме). В соответствии с этим общими особенностями применение традиционных методов физиотерапевтического воздействия в гериатрии требует соблюдения следующих правил [6,13,14,16]:
— применение малой выходной мощности действующего на организм внешнего физического фактора, т.е. малой интенсивности воздействия;
— уменьшение времени воздействия лечебного физического фактора;
— применение меньшего количества полей физиотерапевтического воздействия за одну процедуру и меньшее количество процедур на курс лечения.
При информационно-волновом методе физиотерапии с помощью аппаратов «Хроно-ДМВ», «Новь», «Хроно-КВЧ» и «Азор-ИК» доза воздействия за одну процедуру и за весь курс процедур в 1000—10000 раз меньше, чем таковая при помощи традиционной физиотерапевтической аппаратуры. Плотность потока мощности энергии действующего фактора составляет от 7,5 до 13 мкВт/см2, что сопоставимо с энергией функционирования биологических структур. Достаточно высокому терапевтическому эффекту при воздействии сверхмалыми дозами соответствующих физических факторов способствует синхро-
низация этого воздействия с ритмами функциональных систем организма, требующих коррекции своей деятельности. Следовательно, данная аппаратура и методология ее применения в полной мере соответствует требованиям гериатрии [4-8,11].
При сочетании физиотерапии с приемом необходимых медикаментозных средств у лиц пожилого и старческого возраста возможны их токсические проявления за счет кумулятивного эффекта - синергизма в действии физиотерапевтического фактора и лекарственного средства [6,9,14].
Обобщенные клинико-экспериментальные данные свидетельствуют, что при одновременном воздействии на организм определенных физических факторов и лекарственных средств возникают следующие эффекты. При гальванизации уменьшается побочное действие таких медикаментов, как антибиотики, иммунодепрес-санты, некоторые психотропные средства, анальгетики ненаркотического ряда, а эффект нитратов усиливается. Эффект терапии с помощью аппарата «Электросон» усиливается на фоне приема транквилизаторов, седативных, психотропных средств, и в то же время происходит усиление действия нитратов при проведении терапии электросоном. При транскраниальной электроаналгезии четко прослеживается усиление действия анальгетиков и нитратов, а прием седативных средств и транквилизаторов усиливают эффект этого метода физиотерапии.
При диадинамотерапии и амплипульстера-пии зарегистрировано уменьшение побочного действия от приема антибиотиков, иммуно-депрессантов, психотропных средств и анальгетиков. Магнитотерапия усиливает действие им-мунодепрессантов, анальгетиков и антикоагулянтов, но на ее фоне происходит ослабление действия салицилатов. Особо следует обратить внимание на эффект антагонизма при одновременном применении стероидных гормонов и магнитотерапии. При лазерной терапии зарегистрировано усиление действия антибиотиков, сульфаниламидов и нитратов, повышение токсичности нитрофурановых препаратов. Эффект лазеротерапии может практически сводиться к нулю на фоне приема ваготонических средств. Витамины повышают терапевтический эффект электросонтерапии, индуктотермии, ДМВ-, СМВ-и УЗ-терапии [9,15-17].
В то же время имеются убедительные данные, что методы информационно-волнового воздействия у больных ишемической болезнью сердца позволяют существенно сократить как дозу лекарственного средства, так и количество принимаемых медикаментов, что вносит существенный вклад в устранение полипрагмазии при реабилитации больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста [5,7].
ЛИТЕРАТУРА
1. Березовский В.А., Колотилов H.H. Биофизические характеристики тканей человека: Справочник. Киев: Наукова думка; 1990.
2. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. 3-е изд. М.: Медицина; 1999.
3. Илларионов В.Е. Медицинские информационно-волновые технологии. М.: ВЦМК «Защита»; 1998.
4. Илларионов В.Е. Концептуальные основы физиотерапии в реабилитологии. Новая парадигма физиотерапии. М.: ВЦМК «Защита»; 1998.
5. Илларионов В.Е. Научно-практические основы информационной медицины. М.: Центр; 2004.
6. Илларионов В.Е. Основы физиотерапии: Учебное пособие. М.: РИО ГИУВ МО РФ; 2006.
7. Илларионова Т.В. Информационно-волновые методы воздействия в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2002.
8. Использование аппарата «Азор-ИК» в комплексном лечении больных стабильной стенокардией напряжения: Методические рекомендации / В.Е. Илларионов, В.Б. Симоненко, Я.Б. Гофман, А.В. Магнитс-кий, Т.В. Илларионова. М.: Департамент здравоохранения Москвы; 2003.
9. Лещинский А.Ф., Улащик В.С. Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии. Киев: Здоровья; 1989.
10. Медицинская реабилитация: Руководство. Под ред. В.М. Боголюбова. В 3 томах. Т. 3: 3-92.
11. Продиус Н.А. Комплексное применение информационно-волнового метода физиотерапии на различных этапах лечения и реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2007.
12. Разумов А.Н., Князева Т.А., Бадтиева В.А. Перспективы использования низкоинтенсивного лазерного излучения в устранении толерантности к нитратам // Новейшие технологии в физиотерапии - шаг в третье тысячелетие: Тез. докл. V науч.-практ. конф. ФУ инта мед.-биологич. и экстрем. проблем при МЗ РФ. М.; 2001. 22-23.
13. Руководство по геронтологии. Под ред. Д.Ф. Чеботарева, Н.Б. Маньковского, В.В. Фролькиса. М.: Медицина; 1978.
14. Руководство по гериатрии. Под ред. Д.Ф. Чеботарева, Н.Б. Маньковского. М.: Медицина; 1982.
15. Скупченко В.В., Милюдин Е.С. Фазотонный гомеос-таз и врачевание. Самара: Самарский гос. мед. ун-т; 1994. 256.
16. Улащик В.С. Очерки общей физиотерапии. Минск: Наука и техника; 1994.
17. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник. Минск: Интерпрессервис, Книжный дом; 2003.
Поступила 26.06.2008
