ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭЛЕМЕНТОВ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Текст научной статьи по специальности «Биотехнологии в медицине»

М Е

Д

И

Ц

И Н

С К И

Е

НАУКИ

А.С. Хакимжанова

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭЛЕМЕНТОВ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

В статье включены данные литературного анализа по физиологическим аспектам элементов терморегуляции у новорожденных и их влияние на заболевания верхних дыхательных путей, которые имеют важное значение у медиков особенно у педиатров, а также изучения этой проблемы в теоретической медицине остается открытым вопросом.

Ключевые слова: дыхание, смертность, аспекты, потоотделение, новорожденный.

Температура - это один из четырех основных витальных показателей. Терморегуляция признана жизненно важным регуляторным фактором в организме человека.

За прошедшие десятилетия численность ослабленных новорожденных изменилась. Средний вес при рождении угрожающе уменьшился до 450 г, притом, что срок вынашивания сократился до 22-24 недель. Такие младенцы имеют совершенно другие потребности и требуют более сложного ухода. Пришло время внести изменения в прежние рекомендации, относящиеся к более зрелым новорожденным.

Измерение температуры тела остается важнейшим способом определения теплового режима новорожденного. Существует негласное международное соглашение о том, что температура тела младенца измеряется периодически, с использованием жидкостного термометра, либо постоянно, при помощи температурного датчика, помещенного в прямую кишку или подмышечную впадину. Температура прямой кишки необязательно соответствует внутренней температуре тела. Возможно расхождение до 2°С, что может послужить причиной неправильного определения состояния пациента. Например, если при охлаждении нижних конечностей, охлажденная венозная кровь, оттекающая от ног, поступит в область прямой кишки, то в результате температура прямой кишки может оказаться ниже внутренней температуры тела. Другие исследователи показали, как температура прямой кишки зависит от того, насколько глубоко был помещен датчик. Более того, под внутренней температурой нельзя подразумевать температуру всего тела.

© А.С. Хакимжанова, 2022.

Научный руководитель: Аскарьянц Вера Петровна - доцент кафедры фармакологии, физиологии, Ташкентский педиатрический медицинский институт.

Существуют различия в температуре отдельных органов, таких как мозг, печень, почки, сердце и легкие. Это может быть результатом выработки тепла в одном из органов (мозг, печень) или потери тепла в других (легкие), или может происходить из-за потери тепла кровью на пути ее следования к органам. Этой проблемы можно избежать, используя "местную внутреннюю температуру", например, температура пищевода.

Установка климатических условий внутри инкубатора (температуры и влажности) для каждого младенца все еще создает проблемы для среднего медицинского персонала. Попытка воспользоваться внутренней температурой как средством для определения установочных параметров может привести к неправильной оценке текущего теплового состояния ребенка. Знание об одновременных изменениях в центральной и периферической температурах дает педиатру лучшую информацию, чем та, которая могла быть получена при единичном измерении. Постоянное наблюдение за этими температурами и отображение их в виде временных трендов наряду с другими параметрами, такими как ритм сердца и кровяное давление, дает возможность обнаружить ряд состояний ребенка: например, скопление крови, вызванное периферическим сужением сосудов. Это ранний признак переохлаждения и гиповолемического шока, диагностируемого по ряду изменений в сердечном ритме и, на более поздней стадии, в кровяном давлении. Эти состояния можно отличить от лихорадки, гипертермии и сепсиса.

Другие исследователи во всем мире единодушны в том, что измерение температуры в двух местах лучше определяет состояние ребенка и дает среднему медицинскому персоналу более полную информацию для установки температурной среды. Полная оценка состояния ребенка зависит от измерения других физиологических параметров, таких как ритм сердца, кровяное давление, насыщение кислородом, а также от результатов медицинского осмотра.

Обеспечение надлежащими температурными мониторами и обучение среднего медицинского персонала минимизации изменений в разнице между центральной и периферической температурами должно улучшить стабильность состояния недоношенных детей и уменьшить их смертность. Введение метода непрерывного измерения внутренней температуры улучшит надежность наблюдения за тепловым состоянием ребенка. Большая стабильность состояния пациента позволит освободить время для других видов ухода. Исследования, предоставленные здесь, показывают, как измерение двух температур тела и их отображение на графике в виде трендов приводят к значительному улучшению качества поддержания теплового режима новорожденного, в частности недоношенного ребенка.

Температура тела строго регулируется в определенных пределах на уровне, оптимальном для нормального функционирования организма и выживания. Модель терморегуляции получила развитие на основе многих исследований животных и человека. Наибольшее количество данных о функционировании систем терморегуляции человека было получено при исследовании взрослых людей и, в некоторой мере, доношенных младенцев. Гораздо меньше известно о функционировании данной системы у преждевременно рожденных младенцев с очень низкой массой тела. Элементы терморегуляции таких новорожденных будут обсуждаться в этой главе.

В организме тепло вырабатывается различными тканями и органами с разными показателями обмена веществ. Следовательно, различные части организма имеют разную температуру. У новорожденных выделение тепла различными органами по отношению к общей массе тела существенно отличается от такового у взрослых людей.

Доля выработки тепла мозгом выше приблизительно в 6 раз, печенью - в 2 раза и, в противоположность взрослому, скелетных мышц - только в 0,5. Это означает, что у новорожденных значительная часть тепла вырабатывается в самой верхней части тела, ближе к регулятору. Интересно, что при большинстве исследований и клиническом уходе "внутреннюю" температуру измеряют в нижней части тела (в прямой кишке), под мышкой или на коже живота. Нет сомнения, что измерение температуры в этих местах целесообразно при клиническом уходе, но его значимость при исследовании регуляции температуры следует поставить под вопрос. Измерение в одной точке (такое как прямокишечное или подмышечное) может недооценить внутреннюю температуру тела в более холодной окружающей среде. Некоторые исследования описали "нормальную" температуру тела у детей, рожденных в срок и недоношенных. Несмотря на небольшие различия, нормальная температура тела колеблется около 37°С.

Таблица 1

Значение эффекторов; выработка тепла мозгом_

Вес тела Вес мозга Выработка тепла

1,1 190(17) 90-100

3,5 475(14) 60-80

5,5 650(12) 50-70

70,0 1400(2) 23

У недоношенных детей, бурый жир можно обнаружить при сроке вынашивания, равном приблизительно 26 неделям. Ближе к нормальному сроку количество бурого жира быстро приближается к величине, приблизительно равной 10% от общей массы жировой ткани. Тепло, выработанное бурым жиром, является результатом активности уникального митохондриального разобщающего белка "термогенина". Окисление бурого жира приводится в действие гипоталамусом (система регуляции) через симпатическую нервную систему. Организм сильно недоношенного младенца не способен окислять значительное количество бурого жира, что ограничивает его терморегуляционный термогенез.

Терморегуляционное сужение и расширение кровеносных сосудов являются важными элементами передачи тепла по организму и последующей потери тепла. Исследования показали, что температура окружающей среды влияет на периферийный кровоток как у доношенных, так и недоношенных младенцев. При наличии подкожного жирового слоя периферийное сужение сосудов может привести к значительному снижению потери тепла. Это относится к доношенным младенцам. Однако, у сильно-недоношенных младенцев (менее 26 недель) подкожный жировой слой очень тонок, что значительно препятствует уменьшению потери тепла посредством сужения сосудов.

Существует врачебная практика поддерживать температуру тела новорожденных в диапазоне, нормальном для взрослых. Для сильно-недоношенных младенцев поддержание внутриматочных температур не рекомендуется. Большинство исследований новорожденных сосредотачивается на функции эффекторов. У сильно-недоношенных младенцев такие функции значительно ограничены.

Давно известно о существовании связи между выживаемостью новорожденных и температурой окружающей среды, особенно если младенец имеет маленький вес. Хорошо известна история 17 века о младенце, выхоженном около печки в пекарне. Будин, писавший в конце прошлого века, сделал важный вклад в наше понимание отношения между выживаемостью и температурой окружающей среды. Он заметил, что смертность у детей, имевших более высокую температуру тела, была ниже и начал использовать инкубаторы для согревания младенцев. Большинство исследований по терморегуляции новорожденных, которые были проведены со времен второй мировой войны, подтверждают связь между температурой окружающей среды и выживанием. Более поздние исследования показали, что младенцы, выхоженные при более высокой температуре окружающей среды и имевшие так называемую нормальную внутреннюю температуру, лучше набирали вес по сравнению с теми, у кого температура тела была ниже. Стоит заметить, что нормальная температура тела 36°С или ниже, упомянутая в данных исследованиях, была меньше той, которая считается нормальной на сегодняшний день.

Методологические ограничения затрудняют измерение потребления кислорода в первые минуты после рождения. Дополнительное использование кислорода создает помехи для большинства калориметров. Потребление энергии у крепких новорожденных, выхоженных при нейтральной температуре, возрастает постепенно в первые недели жизни приблизительно от 40 ккал/кг/сутки в первый день до 60 ккал/кг/сутки через неделю. На показатель обмена веществ влияет ряд факторов, включая потребление энергии. Исследование, проведенное от первых минут жизни до нескольких часов после рождения, обнаружили более высокие показатели потребления кислорода вплоть до 10 мл/кг мин, эквивалентные потреблению энергии приблизительно равной 80ккал/кг/сутки, обнаруженному у младенцев через несколько дней жизни. Эти более высокие показатели также наблюдаются у младенцев с синдромом расстройства дыхания и, таким образом, могут быть связаны с усиленной работой дыхания сразу после рождения.

Терморегуляционная реакция плода, возможно, подавляется неким (пока еще неизвестным) механизмом до рождения.

Таким образом на основании анализа литературы моно сказать, что сильно недоношенные младенцы не способны увеличивать выработку тепла в ответ на низкие температуры окружающей среды в первые дни жизни, в то время как ребенок, рожденный в срок, способен реагировать уже в первые часы после рождения.

Определение наиболее приемлемой температуры окружающей среды для сильно недоношенного ребенка в первые дни (или недели) после рождения не может быть основано на потреблении кислорода. Такие простые методы как контроль центральной температуры могут быть более подходящими.

Несмотря на то, что глюкоза является главным источником питания до рождения, липиды становятся основным источником энергии после рождения, даже при отсутствии переохлаждения.

Библиографический список:

1. Ажаев А.Н. Физиолого-гигиенические аспекты действия высоких и низких температур. Проблемы космической биологии. М., 1979. Т. 38. 264 с.

2. Баженов Ю.И. Термогенез и мышечная деятельность при адаптации к холоду. Л., 1981. 105 с.

3. Бартон А., Эдхолм О. Человек в условиях холода. М., 1957. 333 с.

4. Бочаров М.И. Физиологические проблемы защиты человека от холода. Сыктывкар, 2004. (Науч. докл.: сер. препринтов № 34-04). 40 с.

5. Василевский Н.Н., Сороко С.И., Богословский М.М. Психофизиологические аспекты адаптации человека в Антарктиде. Л., 1978. 208 с.

6. Деряпа Н.Р., Матусов А.Л., Рябинин И.Ф. Человек в Антарктиде. Л., 1975. 184 с.

7. Иванов К.П. Мышечная система и химическая терморегуляция. М., 1965. 127 с.

8. Иванов К.П. Основы энергетики организма // Современные проблемы, загадки и парадоксы регуляции энергетического баланса. СПб., 2001. Т. 3. 278 с.

9. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск, 1980. 192 с.

10. Кандрор И.С. Очерки по физиологии и гигиене человека на Крайнем Севере. М., 1968. 280 с.

11. Койранский Б.Б. Охлаждение, переохлаждение и их профилактика. Л., 1966. 248 с.

12. Simon E. Regional Differentiation of Vasomotor Activity Underlying Thermoregulatory Adjustments of Blood Flow // Int. J. Biometeor. 1971. Vol. 15. P. 219-224.

13. Jansky L., Hart J.S. Cardiac Output and Organ Blood Flow in Warm- and Cold-Acclimated Rats Exposed to Cold // Canad. J. Physiol. Pharmacol. 1968. Vol. 46(4). P. 653-659.

14. LeBlanc J. Adaptation of Man to Cold // Strategies in Cold / ed. by L.C.H. Wang, J.W. Hudson. N.-Y., 1978. P. 965-715.

ХАКИМЖАНОВА АЗИЗАХОН СОДИКЖОН КИЗИ - студентка, Ташкентский педиатрический медицинский институт.