CC BY
33
выделен из элементов семенного канатика и вскрыт. Содержимое - дивертикул Меккеля размером ЗЭ1 см, верхушка которого подпаяна ко дну грыжевого мешка. После рассечения наружного пахового кольца в рану выведена петля тонкой кишки с дивертикулом. Цвет кишки и дивертикула не изменены. Выпота в брюшной полости нет. Произведена резекция дивертикула Меккеля под углом 45° к оси кишки. Выполнена пластика пахового канала по Мартынову. Ребенок выписан с выздоровлением на 10-й день после операции.
Л., 8 месяцев, поступила на 2-е сутки с момента заболевания. Больная беспокойна, имеется грыжевое выпячивание в области пупка, где определяются отек, гиперемия, инфильтрация размером 4 см в диаметре. Грыжа выявлена с рождения, ранее вправлялась свободно. Через один час после соответствующей подготовки выполнено грыжесечение окаймляющим разрезом ниже пупка. Выявлено краевое ущемление тонкой кишки размером ЗЭ2,5 см, стенка кишки розового цвета; в просвете обнаружена косточка от сливы, на уровне верхушек косточки образовались пролежни с очаговым некрозом стенки кишки. После устранения ущемления наложены кисетные швы на участки некроза стенки кишки. Выполнена пластика пупочного кольца по методу Сапеж-ко. Больную выписали с выздоровлением.
В заключение следует указать на необходимость индивидуального подхода к лечению больных детей с ущемленными грыжами. Абсолютным показанием к операции являются угроза или факт ущемления грыжи, особенно при наличии воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания. В тех случаях, когда грыжа вправилась до начала наркоза при сроках ущемления 10—12 часов, а также при затруднении дифференциальной диагностики ущемленной паховой грыжи и пахового лимфаденита, вопрос следует решать в пользу оперативного лечения.
При врожденных грыжах у детей младшей возрастной группы имеется высокая опасность ущемления с развитием деструктивного аппендицита, Меккелева дивертикулита и перфорации стенки кишки. Поэтому пальпаторные манипуляции при попытке вправить грыжу следует проводить с осторожностью и кратковременно, а при неудаче консервативного лечения немедленно переходить на оперативный метод.
С целью профилактики подобных осложнений больных с врожденными грыжами нужно поставить на диспансерный учет и провести им хирургическую коррекцию заболевания в оптимальные сроки.
УДК 616—08.00З.14
Е.В. Душников (Набережные Челны). К вопросу о стоимости лечения больных
Настоящее исследование было проведено на основании обобщенных данных о госпитализации и оплате медицинских услуг в БСМП г. Набережные Челны. На госпитализацию больные поступают в основном по направлению из поликлиник (89%). Число поступивших напрямую зави-
сит от мощности конкретной поликлиники и численности прикрепленного к ней населения. Самый большой процент поступлений идет из второй, третьей, четвертой, шестой и седьмой поликлиник. БСМП обслуживает в основном взрослое население (дети составляют лишь около 5%), поэтому из детских ЛПУ процент поступлений весьма незначителен — 2,67.
Из районов республики число госпитализированных также незначительно (З,46%), причем наибольший вклад вносят близлежащие районы (Мензелинский, Заинский, Нижнекамский, Ак-танышский, Менделеевский, Сармановский, Тукаевский). Еще меньше доля поступающих из регионов России и стран СНГ - около 1%. Таким образом, 98% больных поступают в БСМП из ЛПУ города и близлежащих районов республики.
При сравнении доли госпитализаций и размера оплаты медицинских услуг в поликлиниках значимой разницы не обнаруживается, так как контингент больных приблизительно одинаков. Соответственно при одинаковой стоимости кой-ко-дня такова и стоимость лечения одного больного, определяемая в основном средними сроками пребывания на койке и характером заболевания.
При средней стоимости лечения больного в БСМП в 1ЗЗ2 рубля разница по данному показателю между поликлиниками города несущественна - от 1288 до 1З88 руб. Однако стоимость лечения больных, направляемых из детских ЛПУ города, значительно ниже (на З7%), чем средний показатель по больнице. Это объясняется тем, что детей лечат в БСМП меньше, чем взрослых, так как после купирования острой патологии их переводят в детские стационары на долечивание под контролем педиатров.
Стоимость лечения больных, поступающих из районов республики, существенно выше - на 28%. Данная ситуация возникает вследствие того, что, во-первых, в районах уровень квалификации врачей и обеспеченность медицинским оборудованием значительно ниже, чем в БСМП, и как результат - больные поступают в запущенном, тяжелом состоянии, что удлиняет срок их лечения. Во-вторых, такие межрегиональные центры, как ожоговое отделение и отделение искусственной почки принимают значительное число больных из районов. Стоимость койко-дня в этих подразделениях намного выше средней по больнице, так как специфика данных отделений требует больших материальных затрат на медикаментозное обеспечение и дорогостоящее медицинское оборудование.
В группу “прочие” включены больные из регионов России и СНГ, а также бомжи и неизвестные лица. Стоимость лечения данной категории ниже средней на 20% вследствие того, что таких больных в основном недолечивают и выписывают после купирования острой патологии. Указанные выше лица (а это в основном командировочные, отпускники, приехавшие в гости) предпочитают проводить дальнейшую реабилитацию по своему месту жительства, в более привычной и знакомой обстановке.
1З9
Таким образом, стоимость лечения больного в пределах города остается на приблизительно одинаковом уровне. Существенные отличия имеются у иногородних и детей. Данные различия объясняются разной продолжительностью их лечения, состоянием здоровья больных и профилем отделений, в которые они поступают. Следовательно, чем раньше оказывается больному экстренная медицинская помощь, тем меньше срок его лечения, а следовательно, и стоимость. Как в ЛПУ города, так и в сельских районах стоимость лечения зависит от квалификации, узкой специализации медицинского персонала и оснащения, а также от тактики лечения и сроков госпитализации от начала заболевания больного.
УДК 616—057.875
Ю.И. Батясов, В.Ю. Батясов, Р.К. Ахтямова (Казань). Физическое развитие студентов технического вуза
Целью нашего исследования являлись изучение физического развития (ФР) студентов и последующая разработка морфофункциональных стандартов для конкретного вуза. Исследование проводилось на базе Казанского государственного технического университета. В разработку вошли материалы медосмотров — обследования З267 студентов в динамике за 1992—1997 гг. Юношей было 26З7 (17 лет - 6З0, 18 - 490, 19 - 570, 20 -З60, 21 - 220, 22 - 195, 2З - 172), девушек -
6З0 (соответственно по возрасту 120, 100, 1З0, 115, 80, 50, З5 человек).
Как известно, основными признаками ФР являются длина и масса тела, а также окружность грудной клетки. В наших исследованиях средняя длина тела в зависимости от возраста колебалась у юношей в пределах 175,1 - 176,9 см, у девушек -от 162,З до 164,7 см. У юношей рост тела в длину в 75,9 0,8% случаев продолжается до 19—20 лет, причем наиболее существенно в 17—18 лет. За период обучения в вузе длина тела у юношей увеличивается на 1,7 см. Рост тела в длину у девушек в 86,5 1,З% случаев можно считать законченным к 18—19 годам. Небольшие его изменения в последующем были связаны с состоянием позвоночного столба и стоп обследованных. Прирост за период учебы в вузе у девушек составил 1,4 см. При сравнении длины тела у студентов различных наборов была отмечена их неоднородность. Так, рост тела у юношей набора 1997 г. больше длины тела студентов набора 1992 г. на 2,7 см, у девушек - на 1,9 см.
Средний показатель массы тела в зависимости от возраста у юношей составил 66,4—70,4 кг, у девушек - 55,З—59,4 кг. У 47,7 1,2% юношей и 54,8 2,6% девушек на 19-м году масса тела увеличивалась в среднем на 1,8 и 1,З кг, а за весь период обучения - на 4,2—4,З кг. Снижение массы тела было отмечено в 9,0 0,5% и 14,З 1,З% случаев. У З9,8% юношей и девушек масса тела за весь период учебы не изменялась. Наиболее существенный рост массы тела у студентов наблюдается после прекращения занятий по физическому воспитанию, т.е. после З-го курса учебы. Прослежена и общая тенденция к увеличению
массы тела у студентов набора разных лет. Так, у юношей набора 1997 г. по сравнению со студентами набора 1992 г. масса тела увеличилась на 2,1 кг, а у девушек - на 1,5 кг. Росто-массовый показатель Кетле по средним величинам роста и массы тела находился в пределах нормы как у юношей, так и у девушек - соответственно З7,9— З9,7% и З2,5—З7,5%. Коэффициент корреляции рост/масса тела у юношей был равен 0,601, у девушек - 0,504.
Наибольшие изменения у студентов за период учебы претерпевает окружность грудной клетки. Средний ее показатель в периоде покоя у студентов нашего вуза с возрастом составил у юношей 89,8—9З,9 см, у девушек - 81,0—84,5 см.
Максимальная величина окружности грудной клетки в покое наблюдалась у юношей 22 лет и у девушек 2З лет. Наибольшая прибавка окружности грудной клетки в 1,7 см (41 ,З 2,2%) была отмечена у юношей 18 лет, в 0,9 см (54,6 4,6%)— у девушек 20 лет. В целом прирост окружности грудной клетки за период обучения в вузе у юношей достиг 4,1 см, у девушек - З,5 см. Разница в
показателях окружности грудной клетки у студентов наборов 1997 и 1992 гг. составила у юношей в сторону увеличения 0,8 см, а у девушек в сторону уменьшения 1,1 см.
Таким образом, изучение основных признаков ФР у студентов вуза показало, что длина тела как у юношей, так и у девушек в основном стабилизируется к 19 годам, в то время как масса тела и окружность грудной клетки претерпевают изменения в большинстве случаев на протяжении всего периода учебы. Наибольшие изменения в морфологических размерах тела наблюдаются в возрасте 17—19 лет, т.е. в периоде активной физической подготовки в вузе. Наблюдается общая тенденция к увеличению основных показателей антропометрии (за исключением окружности грудной клетки у девушек) у студентов набора 1997 г. по сравнению с таковыми набора
1992 г.
Индекс пропорциональности между ростом и окружностью грудной клетки у юношей был равен 51,2—5З,6%, у девушек - 49,9—51,З% (норма - 50—55%). Корректурный коэффициент по тем же величинам у юношей составил 0,741, у девушек - 0,512. В то же время индекс Пинье по средним величинам показал непропорциональное соотношение между тремя параметрами (рост, масса тела, окружность грудной клетки) и был равен у юношей 18,9—12,6, у девушек 26,0—20,8 (норма - до 20), что мы оценили как хорошее развитие у юношей и слабосреднее у девушек. При этом коэффициент корреляции при тех же параметрах у юношей был небольшим - 0,З28, у девушек - 0,221.
В динамике физического развития студентов отчетливо изменяются также функциональные показатели. Так, окружность грудной клетки в периоде вдоха у юношей в возрасте 17—20 лет увеличивается до 5,8 см, в возрасте 21 и старше -на 4,5 см, у девушек - соответственно 4,1 и З,7 см. Уменьшение емкости грудной клетки в периоде выдоха у студентов тех же возрастных групп был равен З,6 см и 2,7 см у юношей и 2,6 и 2,2 см у девушек. В периоде максимального вдоха и выдо-
