CC BY
5
182
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2019 УДК 616.839-071.3-053.6
АлиевХ.А.2, Алискандиев А.М.1, Израилов М.И.1, Алискандиева З.А.,1 Абдулмуслимов М.Т.1
физическое развитие подростков с синдромом вегетативных расстройств, проживающих в среднегорной зоне республики Дагестан
'ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 367000, Республика Дагестан, г Махачкала, Россия, пл. Ленина, д. 1;
2ГБУ РД «Шамильская центральная районная больница», 368430, Республика Дагестан, Россия, Шамильский р-н, с. Хебда, ул. Имама Шамиля
Проведен анализ физического развития 658 детей, проживающих в среднегорной зоне Республики Дагестан (РД). Из них было 329 детей в возрасте от 11 до 17лет (мальчики 138-41,9%, девочки 191-58,1%) с синдромом вегетативных дисфункций. Всем детям были проведены комплексные исследования с определением основных антропометрических данных: длины и массы тела, окружности груди, индекса массы тела с использованием критериев ВОЗ. Анализ физического развития подростков с СВД, проживающих в среднегорной зоне РД, выявил преобладание мезосоматическо-го типа развития у 72,1% подростков, микросомия была выявлена в 18,6% случаев, макросомия наблюдалась у 9,3% подростков. Установлена высокая частота (39,3%) дисгармоничного развития детей, при этом резко дисгормонич-ное физическое развитие было выявлено у 2,1% подростков. Показано, что особенностью физического развития детей с синдромом вегетативных дисфункций, проживающих в среднегорной зоне РД, является значимое отставание по ИМТ в возрасте 12, 15,16 и 17 лет.
Ключевые слова: подростки; синдромом вегетативных дисфункций; антропометрия; рост; масса; индекс массы тела; среднегорье.
Для цитирования: Алиев Х.А., Алискандиев А.М., Израилов М.И., Алискандиева З.А., Абдулмуслимов М.Т. Физическое развитие подростков с синдромом вегетативных расстройств, проживающих в среднегорной зоне Республики Дагестан. Российский педиатрический журнал. 2019; 22(3): 182-186. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-3-182-186.
AlievKh.A.2, Aliskandiev A.M.1, IzrailovM.I.1, Aliskandiyeva Z.A.1, AbdulmuslimovM.T.1
PHYSICAL DEVELOPMENT OF ADOLESCENTS WITH THE SYNDROME OF AUTONOMIC DISORDERS LIVING IN THE MIDDLE MOUNTAIN ZONE OF THE REPUBLIC OF DAGESTAN
1Dagestan State Medical University, 1, Lenina Sq., Makhachkala, 367000, Russian Federation; 2Shamil Central District Hospital, Imama Shamilya str., Khebda settlement, 368430, Russian Federation
An evaluation of the physical development of children and adolescents with the syndrome of autonomic dysfunction (SAD) was performed. There were examined 329 SAD children and adolescents aged 11 to 17years (boys: 138-41.9%, girls: 191-58.1%) residing in the middle mountain zone of the Republic of Dagestan (RD). In all cases there were evaluated such basic anthropometric data as: body length and weight, chest circumference, BMI according to WHO criteria. An evaluation of the physical development of adolescents with ADS living in the middle mountain zone of RD revealed the prevalence of a mesosomatic type of the development in 72.1% of adolescents, microsomia was detected in 18.6% of cases, while macrosomia observed in 9.3% of the adolescents. A high incidence of disharmonious development was found in 39.3%, while pronounced dishormonal physical development as found in 2.1% of adolescents. A comparative analysis of the physical development of SAD adolescents with indice of the physical development according to WHO criteria according to BMI showed SAD children significantly to delay at the age of 12, 15,16,17, but an unreliable lag was observed at the age of 11 and 13 years.
Keywords: adolescents; anthropometry; growth; weight; body mass index; middle mountains; autonomic dysfunction syndrome.
For citation: Aliev Kh.A., Aliskandiev A.M., Izrailov M.I., Aliskandiyeva Z.A., Abdulmuslimov M.T. Physical development of adolescents with the syndrome of autonomic disorders living in the middle mountain zone of the Republic of Dagestan. Rossiiskiy Pediatricheskiy Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2019; 22(3): 182-186. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-22-3-182-186.
For correspondence: Khadzhimurad A. Aliyev, MD, pediatrician Shamil Central District Hospital, Imama Shamilya str., Khebda settlement, 368430, Russian Federation, post-graduate student of the department of faculty and hospital pediatrics and the department of pediatric surgery of the Dagestan State Medical University, 1, Lenina Sq., Makhachkala, 367000, Russian Federation. E-mail: allaudin1@rambler.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgment. The study had no sponsorship.
Received 21.06.2019 Accepted 26.06.2019
Для корреспонденции: АлиевХаджимурад Алиевич, врач-педиатр ГБУ РД «Шамильская центральная больница», аспирант каф. факультетской и госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России; каф. детской хирургии Дагестанского государственного медицинского университета МЗ РФ, E-mail: allaudin1@rambler.ru
Russian pediatric journal (Russian journal). 2019; 22(3) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-3-182-186
183_
SOCIAL PEDIATRICS
изическое развитие детей - это процесс формирования растущего организма ребенка включающий темпы, стадии и критические периоды его созревания, унаследованные особенности, индивидуальную изменчивость, зрелость и связь с факторами внутренней и внешней среды [1-3]. Показателями физического развития являются антропометрические данные, скорость их изменения в процессе роста, гармоничность развития, соотношение календарного и биологического возраста, конституционные особенности [4, 5]. В последние десятилетия отмечено ухудшение показателей физического развития, особенно это характерно для экологически неблагополучных сельскохозяйственных и промышленных регионов [6, 7]. В связи с этим могут развиваться патологические изменения со стороны внутренних органов и систем, а также происходят дезадаптивные изменения психоэмоциональной сферы, в том числе синдром вегетативных дисфункций. Эти нарушения у детей начинают ярко проявляться с увеличением нагрузок, связанных с обучением в школе.
Физическое развитие - динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие органов и систем организма) и биологического созревания ребёнка в определённом периоде детства. В основе оценки физического развития лежат параметры роста, массы тела, пропорции отдельных частей тела и степень развития функциональных способностей организма (физическая подготовленность). Только при их совместном рассмотрении можно дать объективную оценку физического развития [5, 8-10].
Базовая оценка физического развития заключается в измерении массы тела, длины тела (или роста) ребёнка и сравнения измеренных показателей с нормами роста. Для достижения данной цели требуется выполнение последовательных действий: правильное измерение массы тела, длины тела (роста); расчёт индекса массы тела (ИМТ), нанесение результатов измерений на графики массы тела/роста, интерпретация полученных данных с учётом возраста и половой принадлежности ребёнка. Измерение и интерпретация антропометрических данных имеют первостепенное значение для выявления проблем физического развития ребёнка.
В прошлом эталонные показатели физического развития разрабатывались с использованием данных из выборки считающихся здоровыми детей одной отдельно взятой страны. Для того чтобы ребёнок был включён в эталонную выборку, не требовались никакие конкретные формы поведения в отношении здоровья. В результате разрабатывался набор эталонных показателей, описывающих физическое развитие ребёнка, растущего в режиме питания и ухода, а также климатических особенностей, характерных для определённой страны. ВОЗ разработала нормы физического развития: массы тела, ИМТ, длины тела (роста), основанные на выборке детей из шести стран: Бразилии, Ганы, Индии, Норвегии, Омана и Соединённых Штатов Америки [2, 8, 10]. Благодаря наблюдению и сбору антропометрических данных здоровых детей из разных стран, получавших рекомендуемое питание и уход, были созданы нормативные величины нормального роста, имеющие силу предписания, а не просто эталонные значения описательного характера. Новые нормы показывают, какое физическое развитие может быть достигнуто при обеспечении рекомендуемым кормлением и медико-санитарным уходом (профилактические прививки, уход во время болезни). Эти исследования показали, что, если удовлетворяются потребности детей в питании, медико-санитарной помощи и уходе, модели физического развития детей везде одинаковы, то есть эти нормы применимы в любом регионе мира.
Дополнительные преимущества новых норм роста заключаются в следующем: в качестве образца здорового роста и развития принимаются дети грудного возраста, находящиеся на грудном вскармливании; новые нормы, в частности ИМТ, полезны для оценки растущей всемирной эпидемии ожирения; графики, показывающие стандартные модели ожидаемых темпов роста по оси времени позволяют медицинским работникам раньше выявлять детей, имеющих тенденцию аномального ро-
ста, которым угрожает недостаточное питание или ожирение, не дожидаясь возникновения явной аномалии [8, 11].
Климат Республики Дагестан, особенно при сравнении среднегорных и долинных условий, характеризуется большой амплитудой колебаний барометрического давления, влажности, сезонных, суточных температур и других природных факторов. Организм человека, родившегося и длительное время проживавшего в условиях высокогорья и среднегорья, по ряду морфо-функциональных характеристик отличается от организма равнинного жителя. Постоянная жизнь на больших высотах сопровождается целым рядом адаптивных реакций, в том числе и в функционировании вегетативной нервной системы [9]. Кроме того, установлено, что в постнатальном периоде вегетативная нервная система претерпевает сложные перестройки, зависимые от функционального состояния церебрального ангиобарье-ронейрогенеза [12]. Однако пока ещё нет данных об изменениях функционального состояния вегетативной нервной системы детей, проживающих в среднегорных регионах. В связи с этим представляется целесообразным анализ физического развития детей с синдромом вегетативных дисфункций, проживающих в условиях среднегорья. Это определило цель нашей работы, так как показатели физического развития являются основой для социально-гигиенического мониторинга детского населения Республики Дагестан и необходимы для характеристики региональной эколого-гигиенической ситуации [5, 13].
Материалы и методы
Комплексно обследовано 658 детей, проживающих в сред-негорной зоне РД в возрасте от 11 до 17 лет. Из них опытную группу составили 329 детей и подростков с синдромом вегетативных дисфункций (СВД), мальчиков было 138 (41,9%), девочек - 191 (58,1%). Референтную группу составили 329 условно здоровых детей без проявлений СВД, проживающих в тех же климатических условиях и сопоставимых по полу и возрасту. Всем детям было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование: ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ внутренних органов, ФЭГДС, эхоэнцефалоскопическое исследование (Эхо-ЭС), реоэнцефалоскопия (РЭГ), оценка биоэлектрической активности головного мозга (ЭЭГ), рентгенография, пневмо-тахография (ПТГ), компьютерная ручная ритмо- и эргометрия, кардиоинтервалография, определение вариабельности ритма сердца с помощью аппаратно-программного комплекса «Полиспектр» с нагрузочными пробами (ортопроба, кистевая ритмо-и эргометрия, степ-тест).
Исходный вегетативный тонус (ИВТ) определяли по таблице А.М. Вейна, адаптированной Н.А. Белоконь, согласно которой для эйтонии характерно не более 4-х ваготониче-ских и 2-х симпатикотонических признаков [9].
Определение исходного вегетативного тонуса проводилось по данным кардиоинтервалографии (КИГ), который представляет собой последовательный ряд 100 кардиоциклов и более, записанных во втором электрокардиографическом отведении со скоростью 50 мм/с. Вычислялись следующие статистические показатели: Мо (мода) -часто встречающееся значение кардиоинтервала, характеризующее гуморальный канал регуляции и уровень функционирования системы; Амо (амплитуда моды) - число значений интервалов, соответствующих Мо и выраженное в процентах от общего числа кардио-циклов массива, определяет состояние активности симпатического отдела вегетативной нервной системы; ДХ (вариационный размах) - разница между максимальным и минимальным значениями длительности интервалов R-R в данном массиве кардиоциклов, отражает активность парасимпатического звена вегетативной нервной системы; ИН (индекс напряжения) - показатель, который информирует о напряжении компенсаторных механизмов организма и об исходном вегетативном тонусе (ИВТ) в сердечно-сосудистой системе: при ИН менее 30 усл. ед. - ваготонический ИВТ; от 30 до 90 усл. ед. - эй-тонический; от 90 до 160 усл. ед. - симпатикотонический, более 160 усл. ед. - гиперсимпатикотонический. (Р.М. Ба-
184
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
евский, 1979). Оценку вегетативной реактивности (ВР) давали по показателям ВР = ИН 2/ИН1 при нагрузочных пробах по таблице Р.М. Баевского.
Состояние вегетативной нервной системы (ВНС) определяли по данным анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) в стандартных 5-ти минутных фрагментах записи в состоянии покоя и после нагрузки (ортопроба, кистевая ритмо-эргометрия, степ-тест).
Общий уровень нейрогуморальной регуляции определяли по показателю SDNN- стандартное отклонение полного массива кардиоинтервалов (мс). Вегетативный баланс - преобладание симпатической (СНС) или парасимпатической нервной системы (ПСНС) определяли по отношению средних значений низкочастотного и высокочастотного компонента ВСР (LF/HF). Состояние симпатического и парасимпатического отделов ВНС оценивали по показателю RMSSD - квадратный корень из суммы разностей последовательного ряда кардиоинтервалов (мс). Относительный уровень активности СНС (эрго-тропные влияния надсегментарных отделов ВНС) определяли по показателю VLF (мощность спектра очень низкочастотного компонента ВСР в % от суммарной мощности).
Подростки с СВД, проживающие в среднегорной зоне РД, были обследованы с определением основных антропометрических данных: длины и массы тела, окружности груди. ИМТ с использованием критериев ВОЗ.
Рост измеряли с помощью ростомера с использованием стандартной методики. Оценка полученных данных проводилась по шкале Z-score с использованием программы WHO An-troPlus. В программе этот показатель был обозначен как «рост-к возрасту» («height-to-age»). За норму принимались значения в пределах «-2SD+2SD», параметры более «+2SD» принимали как высокорослость, менее «-2SD» - как низкорослость. Для измерения массы тела использовали электронные весы. Масса тела ребенка записывали с точностью до 0,1 кг
При оценке состояния питания сигмальным методом (величина z-score, ВОЗ) «средний уровень» упитанности констатируется, если сигмальное отклонение фактической массы тела от среднеарифметического значения не превышает ±1 SD;
«ниже среднего» - от -1 до -2 SD; «низкий» - менее -2 SD; «выше среднего» - от +1 до +2 SD; «высокий» - более +2 SD.
Однако референсные значения отношения массы тела к возрасту не валидны после 10 лет, поскольку этот показатель не учитывает различия между ростом и массой тела в тот возрастной период, когда у многих детей отмечается пубертатный скачок роста и данные измерений могут быть интерпретированы как избыточный вес в данном возрасте. Поэтому критерием диагностики расстройств питания является индекс массы тела (ИМТ). Данный показатель обозначен в программе WHO AntroPlus как «ИМТ-к-возрасту» (BMI-to-age»).
ИМТ рассчитывали по формуле: ИМТ = Масса тела (кг): Рост (м2), при этом недостаточность питания определялась при ИМТ < -2,0 SD; избыточная масса тела при ИМТ от +1,0 SD до +2,0 SD; ожирение при ИМТ > +2,0 SD.
Статистическую обработку всех полученных данных осуществляли с помощью пакета статистических программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc). Различия считали статистически значимыми прир < 0,05.
Результаты
На основании комплекса полученных данных у детей, страдающих СВД, было установлено, что, клинические проявления СВД различны в зависимости места проживания, возраста и пола. Распространенными клиническими синдромами были: боли в животе -68,6%, цефалгический синдром -7,4%, вести-булопатия - 47%, кардиалгии -34,1%, дыхательный невроз выявлялся только у 1% детей и подростков. Выявленные клини-чекие проявления СВД преимущественно наблюдались среди девочек, проживающих в горной зоне РД. Среди девочек чаще выявлялись абдоминальные боли 59,9%, преимущественно в возрасте 7-10лет (74,5%). На втором месте по встречаемости среди детей горной зоны были цефалгии (61,1% среди девочек, 48,9% среди мальчиков) с преобладанием среди девочек в возрасте 15-17 лет (59,2%). На третьем месте были вестубуло-патии 41,2% детей и подростков, чаще среди девочек (52,3%) и в возрасте 7-10 лет (63,8%). Фибромиалгии были выявлены
Таблица 1
Показатели физического развития подростков с синдромом вегетативных дисфункций и условно здоровых детей
среднегорной зоны Дагестана
Показатель Пол Возраст (лет)
11 12 13 14 15 16 17
Рост М 141,1±2,6 147,7±2,9 152,8±2,9 164,5±3,5 166,3±3,5 167,3±3,7 170,4±3,4
(см) Д 145,1±4,8 152,9±2,75 153,4±2,3 158,7±2,5 159,5±2,8 158,5±3,5 168,6±3,2
Р Р> 0.05 Р> 0.05 Р> 0.05 Р> 0.05 Р> 0.05 Р< 0.05 Р< 0.05
Здоровые 144,8±2,5 150,7±2,8 154,5±2,9 163,1±0,9 166,3±1,0 167,8±0,7 168,9±0,7
СВД 143,1±2,6 150,3±2,6 153,0±2,6 161,7±0,9 165,8±1,0 165,9±0,5 167,1±0,4
Масса М 35,5±1,3 40,2±1,5 43,7±1,6 55,2±1,9 57,6±2,1 55,5±2,2 63,8±1,9
(кг) Д 37,5±1,3 43,0±1,4 43,9±1,3 50,0±1,4 53,6±1,6 45,1±1,7 58,2±1,9
Р Р> 0.05 Р> 0.05 Р> 0.05 Р> 0.05 Р> 0.05 Р< 0.05 Р< 0.05
Здоровые 37,9±1,3 42,7±1,5 45,2±1,6 51,2±0,7 54,8±0,7 58,5±0,6 61,2±0,8
СВД 36,5±1,3 41,6±1,4 43,8±1,4 52,1±0,6 53,3±0,8 56,6 ±0,7 58,9±06
ОКР М 66,1±3,2 70,1±1,9 74,1±2,0 82,2±0,2 83,6±0,2 85,5±0,5 89,1±0,4
гр. Клетки (ОГР) (см) Д 73,3±3,0 72,1±1,9 73,1±2,0 81,9±0,3 83,8±0,3 86,9±0,3 86,8±0,4
Р Р> 0.05 Р> 0.05 Р> 0.05 Р<0.001 Р> 0.001 Р< 0.05 Р< 0.05
Здоровые 69,3±1,8 73,6±1,9 74,8±2,0 81,5±0,3 83,4±0,3 85,3±0,6 88,4±0,3
СВД 69,7±1,8 71,1±1,8 73,6±1,9 83,0±0,3 84,1±0,2 87,0 ±0,4 87,7±0,5
Индекс массы Р Р> 0.05 Р> 0.05 Р> 0.05 Р> 0.05 Р> 0.05 Р > 0.05 Р> 0.05
тела Здоровые 19,3±0,7 19,0±0,1 20,0±0,7 20,0±0,7 19,0±0,74 20,2±0,89 21,2±1,74
СВД 18,6±0,6 18,5±0,7 20,1±0,7 20,1±0,7 18,4±0,54 19,6±0,88 20,4±1,7
Russian pediatric journal (Russian journal). 2019; 22(3) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-3-182-186
185_
SOCIAL PEDIATRICS
Таблица 2
Сравнительный анализ показателей физического развития подростков с СВД среднегорной зоны РД с показателями
физического развития по данным ВОЗ
Показатель пол Возраст (лет)
11 12 13 14 15 16 17
Рост М 141,1±2,6 147,7±2,9 152,8±2,9 164,5±3,5 166,3±3,5 167,3±3,73 170,4±3,37
(см) М, ВОЗ 145,3±1,2 152,6±1,1 159,6±1,0 166,0±1,3 170,8±1,3 173,8±1,3 175,5±1,3
Д 145,1±4,8 152,9±2,7 153,4±2,3 158,7±2,5 159,5±2,8, 158,5±3,49 168,6±3,24
Д, ВОЗ 148,1±1,2 153,8±1,1 158,0±1,0 160,7±1,2 162,0±1,3 162,6±1,3 162,7±1,3
Здоровые 144,8±2,5 150,7±2,8 154,5±2,9 163,1±0,9 166,3±1,0 167,8±0,7 168,9±0,7
Здоровые ВОЗ 146,7±0,8 153,2±0,8 158,8±0,7 163,4±0,9 166,4±0,9 168,2±0,9 169,1±0,9
СВД 143,1±2,6 150,3±2,6 153,±2,6 161,7±0,9 165,8±1,0 165,9±0,5 167,1±0,4
р р<0,05 р>0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05
Здоровые 19,3±0,7 19,0±0,1 20,0±0,7 20,0±0,7 19,0±0,7 20,2±0,8 21,2±1,7
Масса Здоровые ВОЗ М. 18,8±0,4 19,6±0,4 20,4±0,4 20,4±0,5 21,2±0,5 21,9±0,5 23,1±0,5
(кг) Здоровые ВОЗ Д 19,4±0,4 20,4±0,4 21,2±0,4 21,9±0,5 22,4±0,5 22,8±0,5 23,0±0,5
Здоровые ВОЗ (М+Д) 19,1±0,3 20,0±0,3 20,8±0,2 21,2±0,3 21,8±0,3 22,4±0,3 23,1±0,3
ИМТ СВД 18,6±0,6 18,5±0,7 20,1±0,7 20,1±0,7 18,4±0,54 19,6±0,88 20,4±1,7
(усл. ед.) р р>0,05 р<0,001 р>0,05 р>0,05 р<0,001 р<0,001 р>0,05
у 41,2% детей с СВД, чаще у девочек (61,6%), чем у мальчиков (48,9%) у мальчиков, преимущественно в возрасте 15-17 лет (59,2%). Кардиалгии чаще наблюдались у мальчиков (35,5%), чем у девочек (31,1%) девочек, в возрастной группе 15-17 лет. Далее по убыванию одышка при физической нагрузке отмечалась в 34,1%, утомляемость - в 23%, ухудшение памяти в 13,5%, метеопатии в 8,4%.
Анализ показателей физического развития у подростков с СВД и их здоровых сверстников не выявил значимых различий в распределении показателей роста: у здоровых подростков как у мальчиков, так у девочек рост несколько выше во всех возрастных группах, чем у подростков с СВД (табл. 1).
При оценке физического развития по массе, окружности грудной клетки и ИМТ у подростков в возрасте 11-15 лет, показатели значительно не изменялись, а у здоровых подростков 16-17 лет эти показатели были существенно выше, чем у подростков с СВД.
В нормальном темпе (мезосоматический тип) развивались 72,1% подростков среднегорной зоны РД, с замедленным темпом (микросоматический тип) развития наблюдалось 18,6% детей и с ускоренным темпом (макросоматиче-ский тип) физического развития было только 9,3% .
Подростки среднегорной зоны с СВД имели гармоничное развитие (58,6%), дисгармоничное физическое развитие наблюдалась у 39,3% наблюдаемых детей среднегорной зоны РД, Резко дисгармоничное развитие было выявлено только у 2,1% подростков.
Проведенный нами анализ показателей физического развития подростков с СВД среднегорной зоны РД с показателями физического развития подростков по рекомендациям ВОЗ представлен в табл. 2.
В наших исследованиях мы проводили оценку физического развития подростков с СВД проживающих в среднегорной зоне в возрасте с 11 до 17 лет и брали за основу показатели ИМТ, которые представлены в табл. 2. Полученные показатели роста у детей среднегорной зоны достоверно меньше показателям роста подростков по данным ВОЗ, во всех возрастных группах 12-17 лет, в возрасте 11 лет наблюдается также отставание в росте, но не достоверно (р > 0,05).
ИМТ наблюдавших детей среднегорной зоны имел почти такое же распределение.
У подростков в возрасте 11-17 лет, показатели роста выше у
здоровых подростков по данным группы ВОЗ, в то время как в возрасте 11,13,14,и 17 лет показатели ИМТ у здоровых у подростков группы ВОЗ выше, чем с СВД, но не значимо (р > 0,05).
У подростков в возрасте 12, 15 и 16 лет проживающих в среднегорной зоне РД с СВД наблюдается достоверное отставание (р < 0,001) в физическом развитии по ИМТ.
Обсуждение
Анализ данных физического развития подростков с СВД проживающих в среднегорной зоне РД, выявила преобладание мезосоматического типа у 72,1%, микросомия была выявлена у 18,6%, а макросомия наблюдалась у 9,3% детей. Установлена высокая частота дисгармоничного развития 39,3%, резко дисгармоничное физическое развитие было установлено у 2,1% подростков. По данным ИМТ дети с СВД значимо отставали в возрасте 12, 15,16 и 17 лет по сравнению с данными ВОЗ. Для каждого возрастного периода подростков с СВД характерны определенные анатомо-физиологические особенности, исходя из которых следует решать вопросы организации режима дня, ухода, питания, организации учебного процесса, мероприятий по профилактике заболеваний, а также методов и форм оздоровления [12-14]. Для обобщенной оценки физического развития ребенка достаточно наблюдения за изменениями 4 основных антропометрических показателей: ДТ, МТ, ОГК и ОГ [14-16]. Изменения показателей физического развития детей и подростков по сравнению со стандартными показателями находятся в зависимости от природно-климатических, этнических, экологических условий и степени антропогенной нагрузки [16-19]. В связи с этим необходима разработка и регулярный пересмотр региональных нормативов физического развития детей в различные периоды жизни [8]. Мониторинг региональных нормативов физического развития детей в критические периоды их развития следует учитывать педиатрам при вхождении ребенка в учебный процесс и занятиях в спортивных секциях для профилактики различных форм патологии. Мониторинг состояния здоровья подростков, проживающих в различных климато-географических зонах, должен осуществлять врач-педиатр на постоянной основе. Именно врач, ориентированный на подготовку здоровых подростков и подростков с СВД может дать физиологически обоснованные рекомендации по возможному увеличению числа нагрузок в
186
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
школе и так, чтобы их объем и интенсивность способствовали развитию здорового организма. Значимые различия антропометрических показателей у подростков с СВД свидетельствуют, что различные вегетативные типы дисфункциональных нарушений отражаются, не только на степени адаптационных возможностей растущего организма, но так же влияют на соматический уровень, в том числе и на степень развития антропометрических показателей организма [17-19].
В целях профилактики родителям следует придерживаться укрепляющих и оздоровительных мер. Для этого требуется поддерживать хорошие семейно-бытовые отношения, предотвращать конфликтные ситуации, нейтрализовать психосоциальные стрессы. Физические нагрузки детей должны быть обязательными и посильными [20]. Физическое здоровье должно сочетаться с правильным питанием. Обязательным для профилактики СВД является санаторно-курортная реабилитация больных.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белкина Е.И., Кузнецова Т.А. Физическое развитие сельских школьников, воспитывающихся в семье и в школе-интернате. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(4): 217-22.
2. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Иванова А.А., Терлецкая Р.Н., Косова С.А. Тенденции заболеваемости и состояние здоровья детского населения Российской Федерации. Российский педиатрический журнал. 2012; 6: 4-9.
3. Вельтищев Ю.Е. Рост ребенка: закономерности, нормальные вариации, соматотипы, нарушения и их коррекция: лекция от врачей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. Приложение. 2000.
4. Гелашвили О.А., Хисамов Р.Р., Шальнева И.Р. Физическое развитие детей и подростков. Современные проблемы науки и образования. 2018; 3: 50-70.
5. Елизарова Е.С. Сравнительная характеристика антропометрических показателей подростков при различных типах синдрома вегетативной дисфункции. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2015; 3: 38-41.
6. Ефимова Н.В., Никифорова В.А., Беляева Т.А. Физическое развитие детей и подростков северных городов Восточной Сибири. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2008; 3(11): 108-11.
7. Жвавый Н.Ф., Койносов П.Г., Орлов С.А., Койносов А.П. Эколого-антропологические аспекты индивидуальной изменчивости морфотипа детей Тюменского севера.Морфология. 2011; 5: 27-30.
8. Зрячкин Н.И., Елизарова Т.В. О необходимости региональных стандартов физического развития детей раннего возраста. Астраханский медицинский журнал. 2013; 8 (3): 117-21.
9. Макимбетова Ч.Э., Данияров С.Б., Кононец Н.Э., Наумова Т.Н. Оценка нарушения проводимости и ритма сердца у мальчиков в условиях низко- и высокогорья. Перспективы высокогорных исследований. Бишкек.2003; 53-6.
10. Никитюк Д.Б. Роль антропометрического метода в оценке физического развития детей и подростков в норме и патологии. Журнал анатомии и гистопатологии. 2014; 3 (3): 9-14.
11. Постникова Е.В., Смирнов И.Е., Маслова О.И., Намазова-Баранова Л.С. Клинико-патогенетическое значение эндотелиальной дисфункции в формировании ожирения у детей. Российский педиатрический журнал. 2013; 5: 36-40.
12. Шакина Л.Д., Смирнов И.Е., Нарушения церебрального ангиобарьеро-нейрогенеза у детей с последствиями гипоксической перинатальной энцефалопатии. Молекулярная медицина. 2011; 6: 3-14.
13. Кожевникова О.В., Смирнов И.Е. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у детей: свойства сосудов и атеросклероз. Российский педиатрический журнал. 2015; 18 (4): 36-42.
14. Ушканова С.Г., Бугаева Л.П., Горохова Г.Г., Васильева М.И. Проблемы здоровья и физического воспитания школьников в Республике Саха-Якутия на современном этапе. Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. 2016; 140(10): 190-4.
15. Adeyemi A.J., Rohani J.M., Rani M.R. Interaction of body mass index and age in muscular activities among backpack carrying male schoolchildren. Work. 2015; 52(3): 677-86.
16. Abreu A.P., Kaiser U.B. Pubertal development and regulation. Lancet Diabetes Endocrino!. 2016; 4(3): 254-64.
17. Costa Lda C., Silva D.A., Almeida Sde S., de Vasconcelos Fde A. Association between inaccurate estimation of body size and obesity in schoolchildren. Trends Psychiatry Psychother. 2015; 37(4): 220-6.
18. Elmaogullari S., Demirel F., Hatipoglu N. Risk factors that affect metabolic health status in obese children. J. Pediatr. Endocrino!. Metab. 2017; 30(1): 49-55.
19. Lawman H.G., Ogden C.L., Hassink S., Mallya G., Vander Veur S., Foster G.D. Comparing Methods for Identifying Biologically Implausible Values in Height, Weight, and Body Mass Index Among Youth. Am. J. Epidemio!. 2015; 182(4): 359-65.
20. Farias Edos S., Gon$alves E.M., Morcillo A.M., Guerra-Júnior G., Amancio O.M. Effects of programmed physical activity on body composition in post-pubertal schoolchildren. J. Pediatr. (Rio J.). 2015; 91(2): 122-9.
REFERENCES
1. Belkina E.I., Kuznetsova T.A. Physical development of rural students, brought up in the family and in school. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2017; 20 (4): 217-22. (in Russian)
2. Baranov A.A., Albitsky V.Yu., Ivanova A.A., Terletska R.N., Kosova S. Trends in morbidity and health status of children in the Russian Federation. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal.2012; 20 (6): 4-9. (in Russian)
3. Veltishchev J.E. Child's height: patterns, normal variations, somatotypes, violation and their correction: lecture from doctors. Rossiyskiy vestnik perinatologii ipediatrii. Prilozheniye. 2000: 97. (in Russian)
4. Gelashvili O.A., Khisamov R.R, Shalneva I.R. Physical development of children and adolescents. Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya. 2018; 3: 50-70.
5. Elizarova E.S. comparative analysis of anthropometric measurements of adolescents with different types of autonomic dysfunction syndrome. Zhurnal fundamentalnoy meditsiny i biologii.2015; 3:38-41. (in Russian)
6. Efimova N.V., Nikiforov V.A., Belyaeva T.A. Physical development of children and adolescents in northern cities of Eastern Siberia. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. 2008; 11: 108-11. (in Russian)
7. Zhvavyj N.F. Ecological and anthropological aspects of individual variability morphotype are presented to children of Tyumen North.Morfologiya. 2011; 5: 27-30. (in Russian)
8. Zryachkin N.I., Elizarova T.V. on the necessity of regional standards for the physical development of children of early age. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal. 2013; 8 (3): 117-21. (in Russian)
9. Makimbetova H.E., Daniyarov S.B., Kononets I.E, Naumova T.N. So-called Score violations conductivity and heart rhythm boys in the conditions of the low and high mountains. Sun.: prospects for high altitude research [Perspektivy vysokogornykh issledovaniy]. Bishkek, 2003: 53-6. (in Russian)
10. Nikityuk D.B. Role centered method in the evaluation of the physical development of children and adolescents in norm and pathology. Zhurnal anatomii i gistopatologii. 2014; 3(3): 9-14. (in Russian)
11. Postnikova E.V., Smirnov I.E., Maslova O.I., Namazova-Baranjva L.S. Clinical and pathogenetic significance of endothelial dysfunction in the formation of obesity in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 5: 36-40. (in Russian)
12. Shakina L.D., Smirnov I.E. Violations of cerebral angiobariyeroneurogenesis of children with consequences of perinatal hypoxic encephalopathy. Molekulyar-naya meditsina. 2011; 6: 3-14. (in Russian)
13. Kozhevnikova O.V., Smirnov I.E. Risk factors for cardiovascular pathology in children: the properties of blood vessels and atherosclerosis. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2015; 18(4): 36-42. (in Russian) 14. Ushkanova S.G. Problems of health and physical education of schoolchildren in the Republic of Sakha-Yakutia at the present stage. Uchenye zapiski universiteta im. P.F. Lesgafta. 2016; 10(140): 190-4. (in Russian)
15. Adeyemi A.J., Rohani J.M., Rani M.R. Interaction of body mass index and age in muscular activities among backpack carrying male schoolchildren. Work. 2015; 52(3): 677-86.
16. Abreu A.P., Kaiser U.B. Pubertal development and regulation. Lan cetDiabetes Endocrinol. 2016; 4(3): 254-64.
17.Costa Lda C., Silva D.A., Almeida Sde S., de Vasconcelos Fde A. Association between inaccurate estimation of body size and obesity in schoolchildren. Trends Psychiatry Psychotherapy. 2015; 37(4): 220-6.
18. Elmaogullari S., Demirel F., Hatipoglu N. Risk factors that affects metabolic health status in obese children. J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2017; 30(1): 4955.
19. Lawman H.G., ogden C.L., Hassink S., Mallya G., Vander Veur S., Foster G.D. Comparing Methods for Identifying Biologically Implausible Values in Height, Weight, and Body Mass Index Among Youth. Am. J. Epidemiol. 2015; 182(4): 359-65.
20. Farias Edos S., Gon$alves E.M., Morcillo A.M., Guerra-Júnior G., Amancio o.M. Effects of programmed physical activity on body composition in post-pubertal schoolchildren. J. Pediatr. (Rio J.). 2015; 91(2): 122-9.
Поступила 21.06.2019 Принята в печать 26.06.2019
Сведения об авторах:
АлискандиевАлаудин Магомедович, доктор мед. наук, проф., зав. каф. факультетской и госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, e-mail: allaudin1@rambler.ru; Израилов Магомед Исрапилович, канд. мед. наук, доцент, зав. каф. педиатрии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России; Алискандиева Зулейхат Алаудиновна, ассистент каф. факультетской и госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России; Аб-дулмуслимов Мурад Тагирович, ассистент каф. факультетской и госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России.
