CC BY
126
ПЕДИАТРИЯ
УДК 504.75:612
Н. В. Ефимова1, В. А. Никифорова2, Т. А. Беляева1
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ СЕВЕРНЫХ ГОРОДОВ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ
1Ангарский филиал НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН 2 Братский государственный университет
Физическое развитие детей и подростков является одним из интегральных показателей здоровья, чутко реагирующих на воздействие социально-гигиенических и экологических факторов окружающей среды. На ранних этапах онтогенеза доминирующую роль играет наследственность, в то время как с ростом ребенка на первый план выходит влияние экзогенных факторов. В последние десятилетия наметилась явная тенденция к ухудшению показателей физического развития детей и подростков. Признаки замедления физического развития, или ретардация, появились в 1980-е гг., усиление этого процесса произошло в 90-х гг. прошлого столетия. В настоящее время у детей отмечаются дефицит массы тела, уменьшение широтных, обхватных параметров, снижение силовых показателей [1-3].
Физическое развитие — непрерывный процесс. На каждом возрастном этапе оно характеризуется определенным комплексом связанных между собой и с внешней средой морфофункциональных свойств организма и обусловленным этими свойствами запасом физических возможностей. Морфофункциональные свойства определяют длину и массу тела, его поверхность и форму, соотношение трех основных размеров — длины, массы тела и окружности грудной клетки [4-6].
Методы исследования. Для оценки физического развития детей и подростков, проживающих в городах, расположенных в северных районах Восточной Сибири, провели обследование 4552 детей в возрасте 2-17 лет, у которых проанализировали показатели средних значений длины, массы тела и окружности грудной клетки. Определение антропометрических параметров проводили по общепринятым методикам. Оценку физического развития осуществляли с использованием региональных таблиц процентильного типа [7]. В качестве дисгармоничного физическое развитие расценивалось в следующих случаях: при дефиците массы тела (параметры попадали в интервал «менее 25 процентиля»), при несоответствии интервалов массы, длины тела, окружности грудной клетки, при высоком (более 75-процентиля) и очень высоком (более 95-процентиля) росте.
Для разработки региональных средних параметров использовали данные диспансеризации и собственные результаты обследования когорты детей первой-второй групп здоровья (в общей сложности более 100 тыс. человек, проживающих на изучаемой территории). Полученные данные обрабатывались методами математической статистики
© Н. В. Ефимова, В. А. Никифорова, Т. А. Беляева, 2008
с применением пакетов прикладных программ БХБЬ, 81а118йса и МаШса^13. Были рассчитаны арифметическая средняя (М), ее стандартные отклонение (5) и ошибка средней (т), статистические сравнения проводились при уровне значимости р = 0,05.
Результаты исследования. Показатели длины тела девочек 4-6 лет соответствуют среднестатистическим возрастно-половым нормативам, а у девочек от 7 до 14 лет параметры средних значений длины тела оказались выше нормы. У мальчиков с 5-летнего возраста показатели длины тела превышают региональные показатели, особенно ярко выражено различие у детей в возрасте 12-14 лет («пубертатный скачок» за счет удлинения как туловища, так и конечностей).
Показатели массы тела девочек от 4 до 9 лет соответствуют норме для детей данного возраста, а с 10-тилетнего возраста масса тела девочек выше среднестатистической. У мальчиков 7-10 лет показатели массы тела в пределах нормы, а в дошкольном возрасте и с 11 лет выявлено увеличение веса.
Окружность грудной клетки соответствует стандартам у девочек от 4 до 8 лет, в возрасте 9-10 лет отмечено незначительное снижение показателей данного параметра, а в возрасте 12-14 лет — выше нормы. У мальчиков окружность грудной клетки в пределах нормы в дошкольном и младшем школьном возрасте, в других возрастных группах показатели размеров грудной клетки выше региональных среднестатистических параметров.
Средние величины физического развития и их характеристики (ошибка среднего значения и среднеквадратическое отклонение) для детей и подростков городов севера Восточной Сибири представлены в таблице. Указанные данные можно рассматривать как региональные стандарты параметров физического развития детей и подростков северных территорий, поскольку они включают результаты обследования детей только первой и второй групп здоровья.
Параметры физического развития детей и подростков северных территорий Восточной Сибири
Пол Возраст, годы Длина тела см Масса тела, кг Окружность грудной клетки, см
M±m 5 M±m 5 M±m 5
1 2 3 4 5 6 7 8
2 90,71±0,9 7,05 14,92±0,5 2,73 52,10±0,4 2,42
3 105,53±0,7 8,30 16,19±0,3 2,60 52,50±0,3 2,34
4 106,23±0,6 5,54 18,41±0,3 3,07 54,18±0,3 3,24
5 111,97±0,6 5,55 18,96±0,4 2,97 55,75±0,4 3,31
6 117,85±0,5 4,50 21,30±0,4 2,77 57,52±0,7 4,65
7 123,43±0,3 5,62 23,14±0,3 4,25 58,75±0,3 4,78
8 129,28±0,4 5,95 26,54±0,3 5,20 60,66±0,3 4,92
Девочки 9 134,88±0,4 6,58 30,80±0,4 5,74 64,25±0,4 6,02
10 139,81±0,4 6,90 32,95±0,4 6,71 66,18±0,4 6,47
11 145,93±0,5 7,60 37,14±0,5 7,49 67,68±0,5 7,63
12 153,96±0,5 8,19 43,77±0,6 9,83 72,88±0,5 8,06
13 156,42±0,4 7,61 46,16±0,5 9,02 75,78±0,4 7,70
14 160,37±0,4 6,69 50,20±0,5 8,90 79,20±0,5 8,10
15 163,52±0,4 6,34 53,89±0,5 8,56 80,40±0,5 8,01
16 164,85±0,4 5,80 55,37±0,5 7,93 82,34±0,5 7,39
17 165,27±0,5 6,33 55,93±0,7 8,20 80,87±0,7 8,27
1 2 3 4 5 6 7 8
2 93,91±0,8 6,90 14,82±0,3 2,50 51,91±0,3 2,7
3 108,10±0,8 8,70 18,73±0,4 3,76 55,14±0,4 3,34
4 105,62±0,5 4,99 18,01±0,3 3,34 54,36±0,4 4,00
5 112,65±0,8 6,26 19,14±0,3 2,63 55,88±0,3 2,80
6 120,40±0,6 4,78 22,55±0,5 3,92 58,22±0,6 4,50
7 124,15±0,4 6,08 24,40±0,3 4,34 59,35±0,3 5,12
8 129,78±0,3 6,15 27,36±0,3 5,42 62,00±0,3 4,91
Мальчики 9 135,83±0,3 5,99 31,26±0,3 5,79 65,38±0,3 6,11
10 141,14±0,4 6,76 34,12±0,3 6,34 67,59±0,3 5,33
11 144,13±0,4 7,32 32,26±0,4 7,36 68,86±0,4 6,48
12 152,52±0,4 8,20 43,10±0,5 8,73 72,15±0,4 6,47
13 158,55±0,5 9,16 47,12±0,5 9,83 74,90±0,4 7,04
14 165,22±0,5 9,81 52,26±0,5 10,47 77,71±0,3 7,12
15 169,65±0,5 8,52 56,30±0,6 10,20 80,43±0,4 7,41
16 172,91±0,5 8,13 61,90±0,6 10,50 84,71±0,4 7,19
17 173,56±0,5 6,32 61,90±0,8 10,04 85,00±0,6 7,03
Доля детей с дисгармоничным физическим развитием в среднем по всем половозрастным группам составила: 29,9±1,2 % в г. Братске, 21,5±2,3 % — в г. Усть-Илимске, 18,7±1,6 % — в г. Железногорске, 15,2±2,5 % — в г. Северобайкальске. Наибольшее количество обследованных, параметры которых характеризуются дисгармоничностью, выявлено в возрастных группах 12-15 лет у девушек и 13-17 лет у юношей. Статистически значимых различий при сравнении удельного веса подростков с указанными отклонениями по изучаемым территориям не отмечено.
Для определения влияния экзогенных факторов на физическое развитие детей, проживающих в Северобайкальске, Железногорске, Усть-Илимске и Братске, проанализировали показатели основных параметров физического развития детей и подростков. В результате сравнения показателей физического развития детей и подростков, проживающих в городах, расположенных на севере Иркутской области, установили, что наиболее низкие средние параметры физического развития у детей, проживающих в Братске, а наиболее высокие — в Северобайкальске. В Железногорске и Усть-Илимске существенных различий между показателями средних половозрастных значений физического развития детей и подростков не отмечено.
Длина тела девочек — жительниц Братска по сравнению с детьми из остальных городов выше только в возрасте 6 и 12 лет. Длина тела мальчиков Братска выше, чем у детей Железногорска, Усть-Илимска и Северобайкальска в возрастных группах 6, 11 и 12 лет.
Масса тела девочек Братска в возрастных группах 4-5, 7-8 и 11-13 лет ниже, чем в остальных сравниваемых городах. Объем грудной клетки также меньше во все периоды за исключением 11 -летних девочек, чем у детей и подростков Железногорска и Усть-Илимска, но незначительно превышают показатели размеров грудной клетки детей Северобайкальска.
Обсуждение результатов. При сравнении показателей физического развития детей северных и южных районов Иркутской области выявили, что у детей, проживающих в городах севера области, параметры физического развития незначительно выше, чем в городах, расположенных в южной части Иркутской области, в основном за счет повышенных показателей для детей Северобайкальска, Железногорска.
Активное освоение рассматриваемой территории происходило с середины прошлого века. Анализируя факторы окружающей среды в изучаемых населенных пунктах, можно отметить, что влияние на окружающую среду в Северобайкальске минимальное, а в Железногорске и Усть-Илимске — умеренное и обусловлено воздействием находящихся на данных территориях предприятий: горнообогатительным комбинатом и лесопромышленным комплексом соответственно. Город Братск является одним из крупных промышленных центров Восточной Сибири, на его территории расположено более 30 предприятий, в том числе градообразующие: алюминиевый завод, Братский лесопромышленный холдинг, ГЭС и несколько ТЭЦ. Техногенное воздействие на селитебную зону города и население оценивается как высокое и очень высокое на протяжении 30 лет, в связи с чем территория г. Братска была признана как зона экологического бедствия.
С 1974 г. на территории северобайкальского района проходила трасса БАМа, что способствовало миграционному процессу и резкому социально-экономическому развитию региона. В 1971 г. население северобайкальского района составляло около 5800 человек, к 1985 г. численность населения увеличилась в 10 раз. На «стройку века» прибывали специалисты со всей территории бывшего СССР (украинцы, эстонцы, белорусы, жители республик Средней Азии и т. д.), что, возможно, способствовало росту внутрипопуляционной гетерозигот-ности и увеличению средней длины тела. В период строительства БАМа для региона был характерен достаточно высокий уровень жизни и низкая социальная напряженность.
По мнению ряда исследователей, акселерация имеет генетическую природу [6, 8-10]. Ученые Института общей генетики им. Н. И. Вавилова РАН под руководством акад. Ю. П. Алтухова сопоставили генофонд различных этнических групп населения страны и их биологические параметры и установили, что акселерация происходит в результате роста внутрипопуляционной гетерозиготности. При сравнении средних уровней гетерозиготности и средней длины тела человека в различных этнических группах на территории Северной Евразии оказалось, что с 30-50 по 60-80-е гг. XX в., т. е. за одно-два поколения, оба эти показателя увеличились, в том числе рост — более чем на 2 см. Нормальные межнациональные отношения в СССР способствовали развитию процесса внутрипопуляционной гетерозиготности, который проходил при одновременном улучшении социальной и культурной среды, включая достижения медицины и здравоохранения, возрастание калорийности и разнообразия питания [8, 10]. Повышение гетерозиготности популяционного генофонда приводит к изменению структуры метаболизма. В этих условиях обмен веществ происходит гораздо более интенсивно, что увеличивает запрос организма и при энергетическом и пластическом дефиците рациона отражается грациализацией и астенизацией молодого поколения, снижением адаптационных возможностей организма [6].
Субпопуляции жителей городов Восточной Сибири можно рассматривать как гетерозиготные с различной выраженностью данного процесса. И, вероятно, условия жизни в городах севера Восточной Сибири, освоенных в период с 1950-х гг. и с середины 1980-х гг. характеризующиеся, как и в целом территория Сибири, низким качеством жизни, явились одной из причин снижения параметров физического развития детей, особенно в условиях интенсивного техногенного загрязнения объектов окружающей среды.
Summary
Efimova N. V., Nikiforova V A., Belyaeva T. A. Physical development of children and teenagers in northem cities of Eastern Siberia.
Anthropometric parameters of children and teenagers living in northern cities of Eastern Siberia are studied. Average parameters of body’s height and weight, thorax circumferences of healthy children and teenagers
are presented. Under anthropogenic pollutions the following particularities: delay in physical development, heterosis phenomena in 1-2 generation cohort of the population on BAM territory are observed.
Key word: physical development, children, teenagers, environments.
Литература
1. Алексеев С. В., Воронцов В. М., Неженцев М. В. и др. Гигиенические и клинические проблемы экологии детства // Вестн. РАМН. 1993. № 5. С. 15-19.
2. Величковский Б. Т., Баранов А. А., Кучма В. Р. Рост и развитие детей и подростков в России // Там же. 2004. № 1. С. 43-45.
3. Здоровье детей России: Состояние и проблемы / Под ред. А. А. Баранова. М., 1999. 249 c.
4. Ямпольская Ю. А. Об изменении показателя динамометрии у школьников Москвы за последние десятилетия // Гигиена и санитария. 1993. № 9. С. 27-29.
5. Ямпольская Ю. А. Грациализация и внутригрупповое распределение типов конституции московских подростков // Педиатрия. 2007. Т. 86. № 2. С. 120-123.
6. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге: Руководство для врачей / Под ред. А. А. Баранова, В. Р. Кучмы. М., 1999. 225 с.
7. Региональные показатели физического развития детей и подростков Иркутской области: Метод. рекоменд. Иркутск, 2004. 46 с.
8. АлтуховЮ. П. Генетические процессы в популяции. М., 2003. С. 120-123.
9. Ващенко Л. В., Кондратьев В. А., Вакуленко Л. И. Детское здравоохранение России: Стратегия развития // Матер. IX съезда педиатров России. М., 2001. С. 113.
10. СонькинВ. Д. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / Под ред. А. А. Баранова, Л. А. Щеплягиной. М., 2000. С. 185-222.
Статья принята к печати 21 мая 2008 г.
