CC BY
0
DOI: 10.24412/2226-0757-2024-13127 ЛеКЦИИ
Физическая реабилитация пациентов с невропатией лицевого нерва
К.И. Чехонацкая, Л.Б. Завалий, С.С. Петриков
Важнейшим методом лечения последствий невропатии лицевого нерва (НЛН) является физическая реабилитация (ФР). В статье освещены основные виды ФР, применяемые при НЛН, принципы подбора определенных методов реабилитации при различных сформировавшихся двигательных паттернах. Обсуждается вопрос определения показаний к ФР с учетом степени выраженности пареза, а также наличия осложнений и их характеристик. Подчеркивается, что реабилитация пациентов с НЛН является сложной медицинской проблемой, поскольку формирующиеся патологические двигательные паттерны не однотипны; правильная оценка двигательного паттерна может стать основой эффективной ФР. При этом домашняя программа реабилитации делает лечение доступным и не требует дополнительных экономических затрат.
Ключевые слова: невропатия лицевого нерва, синкинезии, физическая реабилитация, двигательные паттерны.
При развитии невропатии лицевого нерва (НЛН) через 2-3 нед от дебюта симптомов может наступить спонтанное выздоровление. Полный регресс симптомов возможен в сроки до 3 мес [1]. В случаях тяжелой НЛН восстановление, как правило, частичное или положительная динамика отсутствует. Со временем кроме слабости мышц на пораженной стороне лица могут развиваться осложнения, такие как гипертонус мышц и синкинезии. Формирующиеся патологические двигательные паттерны различаются по клиническим проявлениям и требуют разного подхода [2]. Диагностика двигательных паттернов вызывает затруднения у врачей [3].
Основным методом лечения двигательных расстройств остается физическая реабилитация (ФР). В случаях преобладания слабости мышц ФР направлена на восстановление их силы, при развитии осложнений - на их коррекцию, при этом используются диаметрально противоположные методы. Наиболее распространенным осложнением НЛН являются лицевые патологические синкинезии (ПС) - непроизвольные сокращения несвязанных групп мимических мышц, возникающие во время произвольных движений. Пациенты испытывают трудность контроля непроизвольных движений мышц лица и их расслабления [2, 4]. Патологические синкинезии сопряжены не только с функциональными
Карина Игоревна Чехонацкая - врач-невролог АО "Ильинская больница", Красногорск. Леся Богдановна Завалий - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отделения неотложной неврологии и восстановительного лечения ГБУЗ "Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского" Департамента здравоохранения города Москвы. Сергей Сергеевич Петриков - докт. мед. наук, чл.-корр. РАН, зав. кафедрой анестезиологии, реаниматологии и неотложной медицины ФГБОУ ВО "Российский университет медицины" Минздрава России; директор ГбУз "Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского" Департамента здравоохранения города Москвы.
Контактная информация: Завалий Леся Богдановна, ZavaliyLB@sklif.mos.ru
нарушениями (нарушение приема пищи, дефекты речи), но и с психоэмоциональными, такими как эстетический дискомфорт, сложность распознавания эмоций (собственных и окружающих), что влияет на социальное взаимодействие и ухудшает качество жизни больного [5].
При лечении НЛН широко используется активная лечебная физкультура в максимальной амплитуде движения, включающая многократное повторение однотипных движений, соответствующих наиболее распространенным выражениям лица. Однако этот метод не только является малоэффективным, но и может приводить к неправильной реконструкции лицевого нерва и, соответственно, ухудшать динамику восстановления движений лица, а при наличии синкинезий способствовать их усугублению [6, 7]. Правильно подобранный комплекс ФР позволяет бережно восстанавливать утраченную функцию с минимизацией риска развития осложнений.
Виды ФР
Одним из самых первых методов ФР является метод Кабата. Он состоит из упражнений, направленных на увеличение объема движений мышц лица через создание компенсаторного эффекта контралатеральной стороны. Однако метод не рекомендовано применять при ПС, так как он может усугубить их.
Единый алгоритм ведения пациента с ПС отсутствует. Выделяют 3 основных современных подхода к коррекции ПС: ФР, ботулинотерапия и хирургические методы [8-12]. Наиболее распространено применение ботулинотерапии, ФР или их сочетания [2]. Если протоколы применения ботулинотерапии в целом понятны, то методы ФР вызывают вопросы [8]. Оперативное лечение (селективная невротомия, миотомия) не является распространенной клинической практикой [13-16].
Популярным методом ФР для пациентов с НЛН при развитии синкинезий является нервно-мышечное переобучение (НМП). Суть метода заключается в формировании
Нервные б ллезни 2*2024 http://atm-press.ru
Основные двигательные паттерны у пациентов с НЛН [23]
Способ ФР Признаки двигательного паттерна Цель и метод ФР
Инициация В покое: на пораженной стороне опущение брови, лагофтальм, сглаженность носогубной складки, опущение угла рта, впалая щека Движения: на пораженной стороне отсутствуют Синкинезии: крайне редко Цель: восстановление силы мышц Метод: пассивные упражнения, а при сохранении минимальной силы в мышцах пораженной стороны - пассивно-активные упражнения. Методика включает сокращение мышц рукой пациента или инструктора (например, при сокращении лобной мышцы кисть устанавливают в проекции лобной мышцы, руку поднимают вверх, при этом образуются складки в проекции мышцы и бровь поднимается вверх и т.д.). Количество упражнений ограничено
Фасилитация В покое: на пораженной стороне опущение брови невыраженное, минимальная сглаженность носогубной складки Движения: легкий или умеренный прозопарез Синкинезии: появляются по мере восстановления мимической активности, при увеличении амплитуды движений в мышцах Цель: восстановление силы мышц, профилактика развития синкинезий и контрактур Метод: активные упражнения, упражнения с созданием сопротивления. Так как у пациентов в группе фасилитации двигательная активность ограничена, но сохранена на пораженной стороне, то в сравнении с группой инициации установленная кисть в проекции мышцы минимально «блокирует» сокращение (например, подъем брови вверх), таким образом, сокращение мышцы производится с сопротивлением; тренировка изолированных сокращений мышц при синкинезиях
Контроль движений В покое: на пораженной стороне сужена глазная щель, средняя линия лица смещена латерально в сторону поражения Движения: легкий или умеренный прозопарез Синкинезии: выраженные Цель: коррекция осложнений Метод: упражнения на расслабление и растяжение мышц; тренировка изолированных сокращений мышц при синкинезиях (например, при сокращении круговой мышцы рта одновременно сужается глазная щель на стороне поражения, рукой придерживают мышцу, которая вовлекается в сокращение)
Релаксация В покое: на пораженной стороне выраженное напряжение мимических мышц, спонтанные подергивания и спазмы, гримаса боли При движении мимических мышц усиление непроизвольных движений и боли Цель: коррекция осложнений Метод: упражнения на расслабление и растяжение мышц; техники подавления мышечной активности
определенных паттернов связи между мышцами и нервами, которые позволяют пациентам выполнять простые, точные, скоординированные движения в лице. Программа НМП состоит из повторяющихся упражнений, способствующих усилению нервно-мышечной связи [17, 18].
Как правило, НМП используют совместно с биологической обратной связью (БОС) - методом произвольного контроля движений, визуального (с помощью зеркала) или инструментального (электромиография, ЭМГ). Записи устройств БОС поверхностной ЭМГ позволяют объективно отобразить даже небольшие изменения мышечной активности, которые невозможно увидеть в зеркале. Эффективность НМП с использованием БОС при ПС была доказана в исследованиях с контрольными группами [19-21]. Однако вопрос о выборе вида БОС при НМП для реабилитации пациентов с НЛН до сих пор остается спорным. Инструментальный и визуальный контроль демонстрирует положительные результаты в исследованиях [10, 11, 19]. Нервно-мышечное переобучение с БОС проводится ежедневно в течение длительного времени. A.A. Pourmomeny et al. доказали, что результаты эффективности ФР в медицинском центре и в домашних условиях у пациентов с НЛН через 1 год были сопоставимы [21]. Современным вариантом устройства БОС являются "умные очки". В их оправу встроены миниатюрные датчики измерения объема активных движений в мышцах лица. Устройство подключают к смартфону, на экране которого моментально отобража-
ется кривая амплитуды мышечного сокращения, что позволяет пациенту контролировать правильность выполнения упражнений в домашних условиях. Данные автоматически передаются на персональный компьютер врача, который удаленно может отслеживать частоту и правильность выполнения НМП [22].
Как определить вид ФР?
Для определения наиболее эффективной программы ФР J.M. VanSwearingen, J.S. Brach выделили 4 группы пациентов с последствиями НЛН в соответствии со сформировавшимся двигательным паттерном [23]. Авторы описали их принципиальные различия. В соответствии с двигательным паттерном каждой группе предложен наиболее оптимальный способ ФР - инициация, фасилитация, контроль движений или релаксация (таблица).
Группа инициации
Нейромышечный паттерн включает умеренную или выраженную асимметрию лица в состоянии покоя (осунувшееся лицо с опущенным нижним веком, впалой щекой и опущенным уголком рта), выраженную асимметрию лица при произвольном движении (рисунок, а) [23]. Прием пищи, речь, гигиена полости рта затруднены.
Пациентам этой группы рекомендуются пассивные вспомогательные упражнения, направленные на расширение объема движений. Во время тренировки используют
Нервные б ллезни 2*2024 http://atm-press.ru
принцип движений в малой амплитуде с целью уменьшения риска перенапряжения мышц здоровой стороны [24].
Группа фасилитации
Нейромышечный паттерн включает легкую или умеренную асимметрию лица в состоянии покоя (сглаженность носогубной складки и опущение угла рта выражены незначительно), легкую или умеренную асимметрию лица при произвольных движениях вследствие снижения силы мышц, ограничения объема их движений (рисунок, б) [23]. Патологические синкинезии выражены слабо или отсутствуют. Пациенты, так же как в группе инициации, испытывают затруднения при приеме пищи, но они незначительны (например, нет подтекания жидкости из угла рта на пораженной стороне). По сути, этот вариант является более мягким в сравнении с группой инициации.
Поскольку у пациентов данной группы сила мимических мышц на пораженной стороне частично сохранена, могут быть рекомендованы не только пассивные упражнения, но и активные для увеличения объема движений мышц, а также упражнения на сопротивление. Важным аспектом обучения является качество выполнения упражнений, а не количество их повторений. Во время восстановления объема движений в мышцах могут развиваться ПС, пациента необходимо обучить их выявлению на начальных этапах для возможности своевременной коррекции [24, 25].
Группа контроля движений
Нейромышечный паттерн включает довольно выраженную асимметрию лица в состоянии покоя. В отличие от группы инициации в состоянии покоя глаз на пораженной стороне часто сужен за счет приподнятого нижнего века, щечная складка углублена, а угол рта сдвинут латерально, щека кажется приподнятой и пухлой, центр губ может быть смещен в сторону пораженной стороны (рисунок, в). Объем активных движений мимических мышц больше в сравнении с группой фасилитации. Однако в отличие от группы фасилитации движения в лице часто искажаются ПС (например, происходит закрывание глаза при улыбке) [26].
Основным отличием этого паттерна является "патологическая" активность на стороне поражения, а не слабость мышц. Пациентов в большей степени беспокоит сужение глазной щели на пораженной стороне во время разговора или приема пищи, прикусывание внутренней стороны щеки во время еды, чрезмерное слезотечение [27]. Искажение лица происходит именно за счет ПС, что серьезно нарушает социальную активность и влияет на личную/профессиональную сферы жизни пациента.
Лечение пациентов этой группы включает методы НМП. Больные заново учатся изолированному движению отдельных мышц лица (сокращение круговой мышцы глаза без вовлечения круговой мышцы рта), уменьшая сформировавшиеся патологические двигательные паттерны. Как толь-
Примеры пациентов групп: а - инициации; б - фасилитации; в - контроля движений; г - релаксации. Пораженная сторона указана стрелкой. (Собственный материал.)
ко пациент обучается правильному движению отдельных мышц лица, он переходит в группу фасилитации, в которой цель ФР изменяется на увеличение амплитуды движений в отдельных мышцах лица [28].
Группа релаксации
Нейромышечный паттерн включает сочетание асимметрии лица в покое и спонтанных подергиваний или спазмов мышц (рисунок, г) [24]. Спазмы мышц с каждым произвольным сокращением увеличиваются по частоте и амплитуде. Движения мышц лица могут быть ограничены по амплитуде и объему движений, так как пациент бессознательно "защищается от следующего спазма".
Основной целью лечения у пациентов этой группы являются упражнения на расслабление, первоначально описанные E. Jacobson: небольшие ритмичные, чередующиеся движения, направленные на расслабление мышц [29]. Техники подавления мышечной активности включают продолжительное растяжение и массаж.
Важно помнить, что ренервация ветвей лицевого нерва чаще всего происходит неравномерно, поэтому у пациентов представлены комбинации нейромышечных паттернов. Приведенная классификация не является универсальной.
Всегда ли требуется реабилитация?
Для определения показаний к ФР необходимо учитывать степень выраженности пареза, а также наличие осложнений и их характеристики.
Нервные болезни 2*2024 59 http://atm-press.ru
Получить объективные данные о степени повреждения лицевого нерва позволяет инструментальный способ - ЭМГ. Исследование лицевого нерва проводят с обеих сторон с оценкой амплитудной асимметрии М-волны. Этот показатель является маркером благоприятного или неблагоприятного исхода НЛН. У пациентов со снижением амплитуды М-волны по ветвям лицевого нерва >85% (по сравнению со здоровой стороной) восстановление лицевого нерва происходит медленнее или не наступает [30].
В исследовании E. Dalla Toffola et al. оценивали исходы НЛН в зависимости от степени повреждения нерва и проводимой ФР. Для оценки степени повреждения лицевого нерва пациентам через 3-4 нед от дебюта НЛН выполняли ЭМГ (стимуляционную и игольчатую). Паттерн нейропрак-сии определяли при отсутствии спонтанной активности в мышцах, снижении произвольной ЭМГ-активности и если амплитуда М-волны лицевого нерва составляла >1 мВ, а ла-тентность - <5 мс. Паттерн аксонотмезиса умеренной степени устанавливали при наличии спонтанной активности в виде фибрилляций и положительных острых волн (признак денервации), снижении произвольной активности, снижении амплитуды М-волны <1 мВ и увеличении латентности >5 мс. Паттерн аксонотмезиса выраженной степени определяли при наличии спонтанной активности и отсутствии М-волны. У 28,4% пациентов был выявлен паттерн нейро-праксии (повреждение миелиновой оболочки без вовлечения аксона), у 71,6% - паттерн аксонотмезиса (нарушение непрерывности аксонов при сохраненном эндоневрии) [31].
Пациентам с паттерном нейропраксии ФР не проводили. Пациентам с паттерном аксонотмезиса проводили ФР с использованием БОС двух видов: БОС-ЭМГ (52,1%) и БОС-зеркало (47,9%). У всех пациентов с паттерном ней-ропраксии произошло полное спонтанное выздоровление, в то время как у пациентов с паттерном аксонотмезиса, несмотря на проведение различных методов БОС, регистрировались одинаковые сроки восстановления и частота развития синкинезий [31].
Развитие осложнений, таких как гипертонус мышц и синкинезии, затрудняет реабилитацию [2]. Риск развития осложнений существенно возрастает при НЛН тяжелой степени [32]. Существует более 15 паттернов лицевых ПС [33]. Однако количество исследований по НМП ограничено. При проведении научных исследований НМП осуществляется в рамках наиболее распространенных синкинезий (ороокулярных и окулооральных). Остальные синкинезии не учитываются, что ограничивает индивидуальный подход к пациенту [19, 26, 34]. Перед тем как предложить какие-либо техники, в первую очередь необходимо дифференцировать вид ПС.
Выводы
1. Реабилитация пациентов с НЛН является сложной медицинской проблемой, поскольку формирующиеся патологические двигательные паттерны не однотипны.
2. Упражнения, которые эффективны при одном паттерне, при другом паттерне могут ухудшить клиническую ситуацию.
3. В настоящее время отсутствует единый подход к работе с пациентами с НЛН. Возможность правильной оценки двигательного паттерна может стать основой эффективной ФР.
4. В лечении ПС не допускается использование шаблонных упражнений лечебной физкультуры, поскольку они могут не только быть неэффективными, но и приводить к усугублению ПС.
5. Домашняя программа реабилитации (выполнение упражнений самостоятельно пациентом дома) делает лечение доступным и не требует дополнительных экономических затрат. В рамках программы пациент должен быть обучен динамическому наблюдению за своим состоянием с целью выявления осложнений НЛН на ранних сроках.
Благодарности. Авторы выражают благодарность иллюстратору Могилевцевой Алене Игоревне.
Список литературы
1. Peitersen E. Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngolog-ica. Supplementum 2002;549:4-30.
2. Завалий Л.Б., Рамазанов Г.Р., Чехонацкая К.И., Синкин М.В., Селиверстова Е.Г., Семенов Л.Л., Гринь А.А., Полунина Н.А., Касаткин Д.С., Айрапетян А.Э., Аскеров Э.Д., Кутровская Н.Ю., Петриков С.С. Комплексный подход к диагностике, лечению и реабилитации пациентов с невропатией лицевого нерва в разные периоды заболевания. Российский неврологический журнал 2022;27(1):69-79.
3. Завалий Л.Б., Рамазанов Г.Р., Калантарова М.В., Рахмани-на А.А., Синкин М.В., Шамалов Н.А., Петриков С.С. Диагностика невропатии лицевого нерва в клинической практике: результаты опроса российских неврологов. Российский неврологический журнал 2023;28(2):15-24.
4. Shokri T, Patel S, Ziai K, Harounian J, Lighthall JG. Facial synkinesis: a distressing sequela of facial palsy. Ear, Nose & Throat Journal 2021:1455613211054627. http://doi. org/10.1177/01455613211054627 Online ahead of print.
5. Рахманина А.А., Калантарова М.В., Холмогорова А.Б., Завалий Л.Б. Переживание болезни и эмоциональное неблагополучие при невропатии лицевого нерва. В сб.: II Международная конференция по консультативной психологии и психотерапии, посвященная памяти Ф.Е. Василюка "Консультативная психология: вызовы практики". 5-7 ноября 2020, Москва. М.: Психологический институт РАО; 2020: 211-2.
6. Mosforth J, Taverner D. Physiotherapy for Bell's palsy. British Medical Journal 1958 Sep;2(5097):675-7.
7. Jansen JK, Lomo T, Nicolaysen K, Westgaard RH. Hyperinnervation of skeletal muscle fibers: dependence on muscle activity. Science 1973 Aug;181(4099):559-61.
8. Акулов М.А., Орлова О.Р., Орлова А.С. Коррекция функции мимической мускулатуры после поражения лицевого нерва в остром и отдаленном периодах. Русский медицинский журнал 2016;14:902-6.
9. Чехонацкая К.И., Завалий Л.Б., Синкин М.В., Семенов Л.Л., Рамазанов Г.Р., Петриков С.С. Клинический случай восстановления функции мимических мышц у пациента с идиопатическим поражением лицевого нерва при неблагоприятных миографических предикторах. Журнал им. Н.В. Склифосовского "Неотложная медицинская помощь" 2021;10(1):216-23.
60) Нервные болезни 2*2024 http://atm-press.ru
10. Dalla Toffola E, Bossi D, Buonocore M, Montomoli C, Petrucci L, Alfonsi E. Usefulness of BFB/EMG in facial palsy rehabilitation. Disability & Rehabilitation 2005 Jul;27(14):809-15.
11. Barth JM, Stezar GL, Acierno GC, Kim TJ, Reilly MJ. Mirror book therapy for the treatment of idiopathic facial palsy. Ear, Nose & Throat Journal 2020 Sep;93(9):E11 -5.
12. Fargher KA, Coulson S. Effectiveness of electrical stimulation for rehabilitation of facial nerve paralysis. Physical Therapy Reviews 2017 Aug;22(3):1-8.
13. Coleman CC. Surgical treatment of facial spasm. Annals of Surgery 1937 May;105(5):647-57.
14. Marino H, Alurralde A. Spastic facial palsy; peripheral selective neurotomy. British Journal of Plastic Surgery 1950 Apr;3(1):56-9.
15. Guerrissi JO. Selective myectomy for postparetic facial synkinesis. Plastic and Reconstructive Surgery 1991 Mar;87(3):459-66.
16. Завалий Л.Б., Синкин М.В., Калантарова М.В., Рахманина А.А., Рамазанов Г.Р., Шамалов Н.А., Петриков С.С. Клиническая практика лечения невропатии лицевого нерва: результаты опроса российских неврологов. Российский неврологический журнал 2023;28(3):28-35.
17. Beurskens CHG, Burgers-Bots IAL, Kroon DW, Oostendorp RAB. Literature review of evidence based physiotherapy in patients with facial nerve paresis. Journal of the Japanese Physical Therapy Association 2004;7(1):35-9.
18. Khan AJ, Szczepura A, Palmer S, Bark C, Neville C, Thomson D, Martin H, Nduka C. Physical therapy for facial nerve paralysis (Bell's palsy): an updated and extended systematic review of the evidence for facial exercise therapy. Clinical Rehabilitation 2022 Nov;36(11):1424-49.
19. Nakamura K, Toda N, Sakamaki K, Kashima K, Takeda N. Biofeedback rehabilitation for prevention of synkinesis after facial palsy. Otolaryngology. Head & Neck Surgery 2003 Apr;128(4):539-43.
20. Ross B, Nedzelski JM, McLean JA. Efficacy of feedback training in long-standing facial nerve paresis. Laryngoscope 1991 Jul;101(7 Pt 1):744-50.
21. Pourmomeny AA, Zadmehre H, Mirshamsi M, Mahmodi Z. Prevention of synkinesis by biofeedback therapy: a randomized clinical trial. Otology & Neurotology 2014 Apr;35(4):739-42.
22. Szczepura A, Khan A, Holliday N, Nduka C, Neville C, Johnson K, Mistry H, Oxford S. Facial palsy therapy: can novel 'smart spectacles' help people smile? International Journal of Technology Assessment in Health Care 2018;34(S1):76.
23. VanSwearingen JM, Brach JS. Validation of a treatment-based classification system for individuals with facial neuromotor disorders. Physical Therapy 1998 Jul;78(7):678-89.
24. VanSwearingen J. Facial rehabilitation: a neuromuscular reeducation, patient-centered approach. Facial Plastic Surgery 2008 May;24(2):250-9.
25. Завалий Л.Б., Рамазанов Г.Р., Калантарова М.В., Рахманина А.А., Холмогорова А.Б., Петриков С.С. Нейропсихо-логические принципы восстановительного обучения в терапии пациентов с нейропатией лицевого нерва. Журнал им. Н.В. Склифосовского "Неотложная медицинская помощь" 2022;11(3):457-63.
26. Brach JS, VanSwearingen JM, Lenert J, Johnson PC. Facial neuromuscular retraining for oral synkinesis. Plastic and Reconstructive Surgery 1997 Jun;99(7):1922-31; discussion 1932-3.
27. Balliet R. Facial paralysis and other neuromuscular dysfunctions of the peripheral nervous system. In: Manual of physical therapy. Payton OD, editor. New York, NY: Churchill Livingston; 1989: 41-76.
28. Segal B, Hunter T, Danys I, Freedman C, Black M. Minimizing synkinesis during rehabilitation of the paralyzed face; preliminary assessment of a new small-movement therapy. The Journal of Otolaryngology 1995 Jun;24(3):149-53.
29. Jacobson E. Progressive relaxation. 2nd ed. Chicago, IL: University of Chicago Press; 1938. 516 p.
30. Takemoto N, Horii A, Sakata X Inohara H. Prognostic factors of peripheral facial palsy: multivariate analysis followed by receiver operating characteristic and Kaplan-Meier analyses. Otology & Neurotology 2011 Aug;32(6):1031-6.
31. Dalla Toffola E, Tinelli C, Lozza A, Bejor M, Pavese C, Degli Agosti I, Petrucci L. Choosing the best rehabilitation treatment for Bell's palsy. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2012 Dec;48(4):635-42.
32. Fujiwara K, Furuta X Yamamoto N, Katoh K, Fukuda S. Factors affecting the effect of physical rehabilitation therapy for synkinesis as a sequela to facial nerve palsy. Auris, Nasus, Larynx 2018 Aug;45(4):732-9.
33. Чехонацкая К.И., Завалий Л.Б., Рамазанов Г.Р., Синкин М.В., Салихов К.С., Петриков С.С. Современный взгляд на проблему синкинезий у пациентов с невропатией лицевого нерва. Российский неврологический журнал 2022;27(5):14-22.
34. Pourmomeny AA, Asadi S, Cheatsaz A. Management of facial synkinesis with a combination of BTX-A and biofeedback: a randomized trial. Iranian Journal of Otorhinolaryngology 2015 Nov;27(83):409-15. é
Physical Rehabilitation in Patients with Facial Nerve Palsy
K.I. Chekhonatskaya, L.B. Zavaly, and S.S. Petrikov
Physical rehabilitation (PR) is an important treatment method for the consequences of facial nerve palsy (FNP). The article reviews the key types of PR used in FNP, principles of choosing certain methods of rehabilitation for different established motor patterns. The problem of identifying the indications for PR taking into account the severity of paresis, presence of complications and their characteristics is discussed. It is emphasized that rehabilitation of patients with FNP is a complicated medical issue, since establishing pathological motor patterns are not uniform. Correct evaluation of motor pattern might become the key to efficient PR. Furthermore, home exercise program makes the treatment accessible and does not require additional financial costs.
Key words: facial nerve palsy, synkinesis, physical rehabilitation, motor patterns.
I Болезнь Гентингтона: Монография (Серия "Двигательные расстройства"). | Авторы С.Н. Иллариошкин, С.А. Клюшников, Ю.А. Селивёрстов
В первой отечественной монографии, посвященной тяжелому прогрессирующему нейродегенеративному заболеванию с аутосомно-доминантным типом наследования - болезни (хорее) Гентингтона, авторами обобщен большой собственный опыт, основанный на многолетнем изучении болезни Гентингтона в Научном центре неврологии и участии в международных многоцентровых программах, в сопоставлении с результатами исследований ведущих научных центров мира. Представлены сведения об истории изучения, эпидемиологии, генетике, клинической картине, современных методах диагностики и биомаркерах болезни Гентингтона. Особое внимание уделено молекулярной биологии, патогенезу, экспериментальным моделям и новым подходам к терапии болезни Гентингтона, относящейся к группе полиглутаминовых нейродегенераций, а также медико-генетическому консультированию и работе с семьями, отягощенными данным "модельным" наследственным заболеванием центральной нервной системы. Для неврологов, психиатров, генетиков, нейрофизиологов, нейрорентгенологов, фармакологов, специалистов в области экспериментальной и клеточной нейробиологии, клинических ординаторов, студентов медицинских вузов.
Эту и другие книги издательства "Атмосфера" вы можете купить на сайтах http://atm-press.ru и http://www.ozon.ru
