CC BY
11
Тезисы IV Евразийского конгресса ревматологов, Москва, 26-28 сентября 2018 г.
(0,30-1,26) р= 0,000000). У больных ИМ, также как и у пациентов с СКВ, отмечалось достоверное повышение ИЛ-6 (1,1 (0,69-1,82) >0,60 (0,22-0,75), р=0,000113) и увеличение концентрации вчСРБ (3,36 (1,44-5,90) >0,74 (0,30-1,26) р=0,000015). Следует отметить, что за исключением ИЛ-6, лабораторные показатели активности воспаления у больных СКВ и ИМ достоверно не отличались. У пациенток с СКВ отмечено повышение концентрации общего холестерина (6,63 (5,93-7,12) >4,9 (4,50-5,10) р=0,000000), уровня ЛПНП (3,50 (3,05-4,57) > 3,1 (2,29-3,24) р=0,005908) и снижение концентрации ЛПВП (1,17 (0,88-1,30) <1,32 (1,24-1,37) р=0,005261). У больных ИМ показатели липидного спектра не столь значительно отличались от группы контроля. Также у пациентов с СКВ уровень ат оксЛПНП достоверно превышал его значения в группе контроля (3,16 (1,45-4,60) >1,39 (1,26-2,04) р=0,010166). Проявлением активации агрегации тромбоцитов у больных СКВ было достоверное повышение показателей агрегации с АДФ (67,20 (55,60-86,70) >51,90 (49,60-52,70) р=0,000099) по сравнению с контролем. Значения агрегации тромбоцитов с АДФ имели достоверные корреляции с ТКИМ бифуркации аорты (Я=0,35, р - 18,30 (13,88-20,46) р=0,001152). Несмотря на сопоставимый возраст пациентов с СКВ с возрастом женщин в группе контроля, у пациенток с СКВ ТКИМ общей сонной артерии (ОСА) (1,00 (0,80-1,10) >0,80 (0,70-0,90) р=0,002024) и ТКИМ бифуркации сонной артерии (1,10 (1,00-1,20) >0,80 (0,70-1,10) р=0,003684) превышали данные показатели в группе контроля. У больных ИМ также отмечалось достоверное увеличение показателя ТКИМ. Характерным является отсутствие достоверных отличий показателей ТКИМ в обеих группах. Таким образом, и у больных СКВ, и у больных ИБС выявлено существенное увеличение ТКИМ сонной артерии. Вторым признаком, объединяющим обе группы больных, является выраженная активация воспаления. Третьим показателем, объединяющим пациентов с СКВ и с ИМ явилась значительная активация тромбоцитов. Четвертым явилась выраженная дислипиде-мия.
Выводы/заключение
Можно отметить, что у больных СКВ и больных с ИМ имеются общие механизмы атерогенеза - воспаление, активация тромбоцитов, секреция воспалительных цитокинов, нарушение синтеза и обмена липидов. Следовательно, помимо традиционных факторов риска для сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциация между СКВ и атеросклерозом может быть объяснена дополнительными факторами риска - воспалением и аутоиммунными процессами.
УЛУЧШЕНИЕ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ
БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНТЕРНЕТ-ПОРТАЛА
Багирова Г.Г.1, Лыгина Е.В.1,
Якушин С.С.1, Козьминская М.И.2
ФГБОУВО «Рязанский государственный медицинский
университет», Минздрава России, Рязань, Россия;
ООО «Сеть семейных медицинских центров Рязань»
Введение/цель
Цель - максимально быстро выявить обострение заболевания и своевременно усилить проводимую терапию для более быстрого достижения ремиссии или низкой активности заболевания.
Материал и методы
В исследование включены 30 женщин с диагнозом ревматоидный артрит, средний возраст 57 лет (32; 78). Предварительно больных обучают по методике «Структурированная программа обучения больных РА самостоятельному мониторингу активности заболевания». Пациент ежемесячно проводит самооценку активности заболевания и передает данную информацию своему лечащему врачу дистанционным образом. Врач максимально быстро получает информацию о состоянии здоровья пациента. При ухудшении течения заболевания и при отсутствии какой-либо динамики, по мнению пациента, он приглашается в центр, где данная информация верифицируется врачом и при необходимости производится коррекция терапии. Если, по мнению пациента, наблюдается улучшение состояния, то он не приходит на визит к врачу, а продолжает проводимую терапию. На протяжении ведения пациентов с ревматоидным артритом данным способом проводится регулярный клинико-лабораторный и рентгенологический мониторинг эффективности и безопасности. Результаты/обсуждение
За 6 мес наблюдения 30 человек прошли обследование и получили рекомендации по лечению. Отмечается положительная динамика течения заболевания: среднее значение индекса активности заболевания DAS28 на момент включения и после 6 мес наблюдения составляет 3,99 (2,46; 5,78) и 2,175 (0,79; 4,31) (Т-критерий Вилкоксона = 5). 3,3% пациентов на момент включения в исследование имели 1-ю степень активности (1 из 30), 16,7% (5 из 30) - 3-ю степень активности, 80% (24 из 30) - 2-ю степень активности. На 6-м визите: 26,7% (8 из 30) пациентов достигли 1-й степени активности, 73,3% (22 из 30) пациентов достигли ремиссии (DAS28<2,6). Средняя доза метотрексата на момент включения составляла 12,9 мг (10 мг; 30 мг) и на 6-й месяц наблюдения - 14,6 мг (10 мг; 25 мг). 18,2% (2 из 11) пациентов доза метотрексата была увеличена на 2,5 мг, 63,6% (7 из 11) - на 5 мг, 18,2% (2 из 11) - на 10 мг. Выводы/заключение
Ведение больных посредством «Интернет-портал самоконтроля активности ревматоидного артрита» позволяет максимально быстро выявить обострение заболевания и своевременно усилить проводимую терапию, что приводит к более быстрому достижению ремиссии или низкой активности заболевания.
ФЕНОТИПИРОВАНИЕ СУБПОПУЛЯЦИЙ ДЕНДРИТНЫХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С РАННИМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Банщикова Н.Е., Королев М.А., Летягина Е.А., Омельченко В.О., Повещенко О.В., Суровцева М.А., Лыков А.П.
НИИ клинической и экспериментальной лимфологии — филиал ИЦиГ СО РАН, Новосибирск, Россия Введение/цель
Среди клеток иммунной системы в патогенезе ревматоидного артрита значительную роль играют дендритные клетки (ДК). Установлено, что ДК участвуют в инициации и поддержании воспалительного процесса посредством презентации антигенов аутореактивным Т-клеткам. В частности, показано, что соотношения субпопуляций ДК в периферической крови, синовиальной жидкости и оболочке значительно отличаются. Основная масса исследо-
Тезисы IV Евразийского конгресса ревматологов, Москва, 26-28 сентября 2018 г.
ваний сфокусирована на выявлении функций ДК внутри суставной жидкости. Поэтому изучение субпопуляций ДК, циркулирующих в периферической крови, в норме и при патологии может позволить оценить влияние соотношения этих подклассов на формирование местного и системного воспалительного ответа, особенно у пациентов с ранним ревматоидным артритом. Материал и методы
В основную группу вошли пациенты с ранним ревматоидным артритом (длительность заболевания до 12 мес) — 20 человек: 17 женщин, 3 мужчины. Средний возраст составил 57,7+13,6 года, длительность заболевания 8,3±3,4 мес. В группу контроля были выбраны пациенты с отсутствием воспалительной артропатии и наличием остеоартроза: 15 человек (женщины, средний возраст 61,2+7,3 года, рентгеновская стадия гонартроза 2—3). Все пациенты подписали информированное согласие на участие в данном клиническом исследовании. Анализ содержания целевых популяций миелоидных и плазмоцитоидных дендритных клеток проводился с помощью проточного цитофлюори-метра («BD FACSCantoП», США) и программного обеспечения «FacsDiva». Субпопуляции ДК периферической крови характеризовали следующим фенотипом: миелоидные ДК (CD3-CD14-CD19-HLA-DR+CD11c+CD123-), плаз-моцитоидные ДК (CD3-CD14-CD19-HLA-DR+CD11c-CD123+). Одновременнно проведен анализ количества CD19+ (В-лимфоцитов). Статистическая обработка данных проводилась с использованием стандартных подходов на персональном компьютере с помощью программы Statistica 10,0. Две независимые группы сравнивались с помощью и-критерия Манна—Уитни. Различия считались статистически значимыми при р<0,05. Результаты/обсуждение
В ходе исследования при оценке количества субпопуляций дендритных клеток у больных с ранним ревматоидным артритом и группой контроля получены следующие данные: в группе пациентов с ранним ревматоидным артритом отмечено статистически значимое увеличение плаз-моцитоидных клеток в сравнении с группой сравнения (пациенты с остеоартрозом) — медианы соответственно 3,8*106/л [2,075; 21,28] против 0,85*106/л [0,35; 2,08], р=0,008. Также выявлена разница в количестве клеток с фенотипом CD19+ (В-лимфоциты): 8,6*106/л [6,23; 14,75] (РА) против 4,5*106/л [2,05; 7,95] (ОА), р=0,008. Различий в количестве миелоидных дендритных клеток не отмечено.
Выводы/заключение
В результате проведенного исследования установлено: у пациентов с ранним ревматоидным артритом выявлено изменение соотношения субпопуляций ДК периферической крови за счет увеличения количества циркулирующих плазмоцитоидных ДК. Полученные данные могут свидетельствовать о различном вкладе отдельных субпопуляций ДК в реализацию аутоиммунного воспаления. Данные результаты позволяют рассматривать дендритные клетки как потенциальную мишень для разработки новых направлений в терапии иммунопатологических процессов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
КРУПНЫХ СУСТАВОВ У ПАЦИЕНТОВ
С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Башкова И.Б., Преображенская Е.В., Безлюдная Н.В.,
Спиридонова О.В., Васильева О.А.
ФГБУ«Федеральный центр травматологии, ортопедии
и эндопротезирования» МЗ РФ, Чебоксары, Россия
Введение/цель
У пациентов с ревматоидным артритом (РА) при большой длительности заболевания и формировании стойких функциональных нарушений проведение тотального эндопротезирования (ТЭП) крупных суставов способствует не только купированию боли, но и существенно повышает их качество жизни. Однако в ряде случаев ТЭП у больных РА сопровождается развитием послеоперационных осложнений. Целью исследования явился анализ всех видов послеоперационных осложнений ТЭП крупных суставов у пациентов с РА. Материал и методы
В исследование включено 1545 пациентов с поздней клинической стадией РА со средним возрастом на момент операции 57,9+10,6 года, которым в условиях ФЦТОЭ г. Чебоксары за период с 2012 по 2017 г. было проведено ТЭП тазобедренных (ТБС) или коленных (КС) суставов. Средняя продолжительность РА составила 15,8+9,3 года. ТЭП было проведено при достижении низкой (в 23,5% случаев) или умеренной степени активности РА (76,5%). Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) принимали 69,0% пациентов; метотрексат в средней дозе 10,2+6,4 мг/нед — 60,9% больных. Глюкокортикоиды (ГК) получали 48,5% в средней дозе 8,5+4,3 мг/сут (в пересчете на преднизолон). Послеоперационные осложнения — сосудистые, местные (механические, инфекционные, неврологические) — учитывались в течение 1 года после проведения ТЭП.
Результаты/обсуждение
На ТЭП крупных суставов пациенты с РА поступают в более молодом возрасте (57,9+10,6) в сравнении со средним показателем по клинике (59,9+3,4, р>0,05). Средний «стаж» РА — 18,8+11,2 года (р>0,05). У всех пациентов отмечалась умеренная активность РА. 63,6% больных принимали БПВП, чаще всего — метотрексат (40,9%), средняя доза которого составила 11,0+4,3 мг/нед (р>0,05). Каждый второй пациент получал ГК, в пересчете на преднизолон средняя доза составила 9,0+2,9 мг/сут (р>0,05). Остеоден-ситометрия была проведена в дооперационном периоде у 77,3% больных (из числа тех, у кого после ТЭП развились осложнения), при этом у 76,5% выявлен системный остео-пороз. У 5,9% пациентов в анамнезе имелось указание на наличие низкоэнергетических переломов.
Выводы/заключение
Частота всех осложнений после ТЭП крупных суставов у пациентов с РА составила 1,42%, из них местные осложнения развились в 59,1%, а сосудистые — в 40,9% случаев. Послеоперационные осложнения чаще наблюдались у больных РА, имеющих более молодой возраст и больший «стаж» основного заболевания, в отсутствие приема метот-рексата получающих преднизолон в средней дозе 9,0 мг, имеющих признаки системного остеопороза.
