CC BY
7
Тезисы докладов
vs 15 [6; 30] % в 1-й группе (Wilcoxon, 0,05) и чаще субплев-рально (Р=0,05, Wilson) во 2-й группе - 72 [49; 88] % vs 21 [10; 37] % в 1-й группе. Тесты ФВД не показали значимых отличий между двумя группами. Выводы/заключение
Мужской пол, но не возраст, является независимым предиктором и фактором риска развития RA-ILD. При наличии легочной симптоматики велика вероятность наличия изменений по типу ОИП. ФВД не является надежным методом диагностики при РА. Данные общего и биохимического анализа крови не могут предоставить необходимой информации. Высокие титры ревматоидного фактора, наличие antiMCV антител являются независимыми предик-тивными маркерами. Наличие болезней легких, предшествующих развитию РА, а также длительность их течения не коррелируют с наличием поражения легких. Ни количество принимаемых иммуносупрессивных препаратов, ни длительность их приема не являются самостоятельными предиктивными маркерами.
СУБПОПУЛЯЦИИИ ДЕНДРИТНЫХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Курочкина Ю.Д., Королев М.А., Банщикова Н.Е., Акимова А.А., Омельченко В.О., Летягина Е.А., Суровцева М.А., Лыков А.П., Повещенко О.В. Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии — филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики СО РАН», Новосибирск, Россия Введение/цель
Ревматоидный артрит (РА) является одним из наиболее распространенных ревматических заболеваний. Дендритные клетки (ДК) играют важную роль в патогенезе РА как основные антигенпрезентирующие клетки. В настоящее время выделяют две основные популяции ДК: миелоидные (мДК) и плазмоцитоидные (пДК). Также важную роль в патогенезе РА играют В-клетки как клетки-антителопродуценты. В настоящее время доказано, что вероятность достижения низкой активности заболевания и клинико-лабораторной ремиссии максимальна в самом раннем периоде заболевания и у тех пациентов, которым базисная противовоспалительная терапия ранее не проводилась. В связи с этим существует необходимость разработки дополнительных критериев, а также биомаркеров раннего артрита.
Материал и методы
В исследование включено 60 пациентов с РА. Диагноз РА устанавливался на основании критериев ACR/EULAR 2010 г. и ACR 1987 г. Пациенты с РА были разделены на группу с ранним артритом (длительность заболевания <1 года, 30 человек) и 30 пациентов с развернутым РА. В качестве группы сравнения выступили 30 человек с остеоартри-том (ОА), как с заболеванием с низким уровнем системного воспаления. Субпопуляции ДК в периферической крови опеределяли методом проточной цитометрии с использованием соответствующих антител. Фенотип клеток CD3-CD14CD19-HLA-DR+CD11c+CD123- соответствовал мДК, а CD3-CD14+CD19-HLA-DR+CD11c-CD123+ соответствовал пДК.
Результаты/обсуждение
Пациенты с РА достоверно отличались от группы сравнения по относительному содержанию мДК, причем
большее количество мДК было выявлено среди пациентов с ранним РА. У больных с РА в целом по сравнению с пациентами с ОА отмечается повышенное содержание В-лим-фоцитов, причем преобладание данной популяции приходится на группу больных с ранним РА, как и в отношении ДК. Пациенты с ранним РА до начала приема базисной терапии характеризовались высоким уровнем содержания мДК в периферической крови. Через 3 мес после лечения отмечалось достоверное снижение мДК, а через 6 мес их количество снижалось до уровня контроля, что было ассоциировано со снижением активности заболевания. При этом уровень пДК у больных с ранним РА как до начала терапии, так и на фоне лечения оставался неизменным и сопоставимым с данными у пациентов с ОА, что свидетельствует о меньшей вовлеченности этой субпопуляции в патогенез РА.
Выводы/заключение
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о преобладании субпопуляции мДК и В-лимфоцитов у пациентов с ранним РА. Кроме того, изменение количества мДК и В-клеток на фоне терапии ассоциировано с активностью заболевания и позволяет предположить, что мДК являются мишенью воздействия болезнь-модифицирую-щих препаратов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РИТУКСИМАБА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Кусевич Д.А.1, Насонов Е.Л.1, 2, Олюнин Ю.А.1 ФГБНУ«Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; 2ФГАОУВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия Введение/цель
Существующие в настоящее время противоревматические препараты могут оказывать несбалансированное воздействие на отдельные компоненты воспалительного процесса, что в ряде случаев приводит к недостаточно корректной оценке статуса больного при использовании суммарных индексов активности. Цель — сопоставить результаты оценки эффективности ритуксимаба (РТМ) у больных ревматоидным артритом (РА) при использовании различных индексов активности болезни. Материал и методы
В исследование включались пациенты с активным РА, наблюдавшиеся в 23 медицинских центрах Российской Федерации. На момент включения число припухших суставов (ЧПС) у них составляло <8, число болезненных суставов (ЧБС) <8 и/или скорость оседания эритроцитов (СОЭ) по Вестергрену <28 мм/ч, уровень С-реактивного белка (СРБ) <7 мг/л, антител к циклическому цитрулли-нированному пептиду <20 ед/мл, ревматоидного фактора — выше верхней границы нормы. Больные были рандо-мизированы в две группы в соотношении 2:1. В основной группе назначался метотрексат (МТ) в среднем по 15 мг в неделю и РТМ внутривенно по 600 мг в 1-й и 15-й день. Пациенты контрольной группы получали МТ в средней дозе 15 мг в неделю и плацебо в 1-й и 15-й день. Если через 15 нед у больного не отмечалось 20% уменьшения ЧПС и ЧБС, предусматривалось назначение другого базисного противовоспалительного препарата.
Конгресс «Проблемы аутоиммунитета и аутовоспаления в ревматологии»
Результаты/обсуждение
В исследование включено 159 больных РА (141 женщина и 18 мужчин). Средний возраст больных составил 51,4+11,8 года, медиана длительности РА — 2,8 [0,6; 5,8] года. На момент включения у 158 больных была высокая и у одного — умеренная активность по DAS28. SDAI и CDAI во всех случаях определяли исходную активность как высокую. Через 6 мес после введения РТМ ремиссия по DAS28 отмечалась в 9%, низкая активность — в 7%, умеренная — в 47% и высокая — в 37% случаев, по SDAI - в 7; 12; 34 и 47%, по CDAI - в 7; 11; 30 и 52% соответственно. В контрольной группе по DAS28 - в 2; 2; 38 и 58%, по SDAI - в 2; 4; 35 и 59%, по CDAI - в 2; 6; 29 и 63% соответственно. Через 6 мес в группе пациентов, у которых был достигнут целевой уровень активности (ремиссия или низкая активность по DAS28), ЧПС в 12 случаях было равно 0, в трех - 1 и в одном - 2. ЧБС в этой группе было равно 0 в 9 случаях и у 7 пациентов варьировало от 1 до 14. Уровень СРБ в 14 случаях был в пределах нормы и в 2 - повышен. СОЭ у всех была нормальной. Индекс SDAI через 6 мес показал целевой уровень активности у 18 больных, получавших РТМ. У 12 из них ЧПС было равно 0, у четверых - 1 и у двоих - 2. У 9 ЧБС составило 0, у остальных варьировало от 2 до 5. Уровень СРБ был нормальным у 15, СОЭ - у всех больных. CDAI соответствовал целевому уровню у 17 больных. У 12 из них ЧПС равнялось 0, у троих - 1, у двоих - 2. Уровень СРБ был нормальным у 14 больных, СОЭ - у всех. В настоящей работе при использовании индексов DAS28, SDAI и CDAI для оценки статуса больных РА, которым проводилось лечение РТМ, были получены сопоставимые результаты по числу пациентов, у которых через 6 мес после введения препарата была достигнута ремиссия или низкая активность заболевания. Группы пациентов, достигших целевого уровня активности по DAS28, SDAI и CDAI, не имели существенных различий по величине показателей, характеризующих остаточную воспалительную активность, включая ЧПС, ЧБС, СОЭ, СРБ. Выводы/заключение
Полученные результаты позволяют предположить, что ни один из трех индексов активности (DAS28, SDAI, CDAI) не имеет существенных преимуществ при оценке эффективности РТМ.
ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА У ПАЦИЕНТОВ С АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ Лукина Г.В., Кулакова П.И., Александрова Е.Н., Новиков А.А., Савенкова Н.А., Волнухин Е.В., Ковшик А.Н. ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова ДЗМ», Москва, Россия Введение/цель
Анкилозирующий спондилит (АС) тесно связан с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Около 46% пациентов с ВЗК страдают от различных поражений опорно-двигательного аппарата. У пациентов с ВЗК достаточно часто развивается периферический артрит (10-20%), сакроилиит (10-20%) и передний увеит (0,5-3%). Примерно у каждого второго пациента с аксиальным спондилоартритом обнаруживается субклиническое (гистологически подтвержденное) воспаление кишеч-
ника, а у 5—10% субклиническое воспаление превращается в болезнь Крона (БК) или язвенный колит (ЯК). Для диагностики ВЗК, как правило, используется колоноскопия, также дополнительным методом является определение уровня фекального кальпротектина (ФК). Концентрация ФК напрямую зависит от нейтрофильной инфильтрации слизистой оболочки кишечника и имеет прямую связь с активностью воспалительного процесса. Концентрация ФК коррелирует с клиническими, эндоскопическими и гистологическими показателями активности ВЗК. Известно, что уровень ФК увеличивается у 2/3 пациентов с АС и тесно связан с параметрами, отражающими более высокую активность болезни. Цель — оценить частоту встречаемости ВЗК у пациентов с АС.
Материал и методы
Обследовано 36 больных с достоверным диагнозом АС, среди них мужчин — 24 (67,7%), женщин — 12 (33,3%), средний возраст составил 37,7±14,8 года, средняя продолжительность заболевания — 11,4±8,7 года. Всем больным проводились исследования СОЭ, СРБ, эзофагогастродуо-деноскопия, колоноскопия и количественный анализ уровня ФК с использованием метода латеральной иммуно-хроматографии с применением экспресс-анализатора BUHLMANN Quantum Blue. Диапазон измерения: 95-1800 мкг/г кала.
Результаты/обсуждение
У большинства пациентов с АС отмечалась высокая активность заболевания, среднее значение BASDAI — 5,6±1,9, ASDAS-СРБ — 4,8±1,5. Повышенные значения ФК имели 30 (83,3%) пациентов с АС: 15 (41,7%) пациентов — более 1800 мкг/г, 15 (41,7%) — от 100 до 1800 мкг/г, остальные 6 (16,7%) пациентов имели уровень ФК <100 мкг/г. В большинстве случаев у пациентов с высокими значениями ФК (>100 мкг/г) отмечался более высокий уровень СРБ (среднее значение 17,6 мг/л). У 12 (34%) пациентов были диагностированы ВЗК: у 7 (19,4%) пациентов — БК и у 5 (13,9%) пациентов — ЯК, в остальных случаях (66,7%) патологии кишечника не выявлено. В большинстве случаев у пациентов с ВЗК уровень ФК составил >1800 мкг/г (8 пациентов — 66,6%).
Выводы/заключение
Предварительные результаты свидетельствуют о том, что у пациентов с уровнем ФК >100 мкг/г отмечалась высокая активность АС. В большинстве случаев ВЗК были диагностированы у пациентов с уровнем ФК >1800 мкг/г
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
БОЛЬНЫХ РЕАКТИВНЫМ АРТРИТОМ
Мещеряков А.О., Журавлева М.О., Ткаченко И.В.
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский
университет» Минздрава России, Оренбург, Россия
Введение/цель
Проблема воспалительных заболеваний суставов, в частности реактивного артрита (РеА), приобретает огромное медико-социальное значение, определяемое широкой распространенностью и быстрым развитием функциональных нарушений при поражении суставов нижних конечностей. Изучение качества жизни (КЖ) больных РеА позволит получить информацию о состоянии физического, психологического и социального функционирования пациентов. Цель — оценить качество жизни пациентов с РеА и выраженность депрессивного синдрома.
