Фармацевтическая помощь: обоснование и определение. Организация фармацевтической помощи пациентам с хроническим панкреатитом на госпитальном этапе (сообщение 1)

Геллер Лев Николаевич; Черкашина Олеся Александровна; Охремчук Людмила Васильевна; Витальевна Нечаева Елена

412 p. (in Russian)

5. Dremova N.B., Ovod A.I, Solyanin V.A., et al. Pharmacoeconomic studies in public health practice. - Kursk: KSMU, 2003. - P.38-52. (in Russian)

6. Dremova N.B., Pankov N.I. Afanasyeva T.G. Assessment of positioning of pharmaceutical products: the theoretical foundations and practical application. - Voronezh: Antares, 2010. - 176 p. (in Russian)

7. Lukyanova E.M., Omelchenko L.I. Rheumatoid arthritis in children. - Kiev: Book Plus, 2002. - 176 p. (in Russian)

8. Federal guidelines on the use of drugs (formulary system). - Is. XV. - Moscow: Echo, 2013. - 1020 p. (in Russian)

9. Yudanov A.Y., Volsky E.A. Ishmukhamedov A.A., et al. Pharmaceutical marketing. - Moscow: Publishing House of Remedium. - 2008. - 601 p. (in Russian)

10. Sircar D., Ghosh B., Ghosh Al., et al. Juvenile Idiopathic Arthritis // Indian Pediatrics. - 2006. - Vol. 43. - P.429-433.

11. Thomson W., Barrett J.H., Donn R., et al. Juvenile Idiopathic Arthritis classified by the ILAR criteria: HLA association in UK patients// Rheumatology. - 2002. -Vol. 41. - P.1183-1189.

Информация об авторах:

Попов Евгений Александрович - аспирант кафедры управления и экономики фармации, e-mail: [email protected]; Геллер Лев Николаевич - д.ф.н., профессор, профессор кафедры управления и экономики фармации, e-mail: [email protected]; Крупская Тамара Семёновна - к.м.н., доцент кафедры педиатрии №1, e-mail: [email protected]; Гвак Геннадий Владимирович - главный врач ГБУЗ ИОДКБ, д.м.н., профессор,

e-mail: [email protected].

Information About the Authors:

Popov Evgeny A. - postgraduate of the Department of management and economics of pharmacy, e-mail: [email protected]; Geller Lev N. - professor of Department of management and economics of pharmacy, PhD, DSc (Pharmacy), professor, e-mail: [email protected],; Krupskaya Tamara S. - MD, PhD, assistant professor of Department of Pediatrics №1, e-mail: [email protected]; Gvak Gennady V - the chief physician, PhD, MD, DSc, professor, e-mail: [email protected].

фармацевтическая помощь: обоснование и определение. организация фармацевтической помощи пациентам с хроническим панкреатитом на госпитальном этапе (сообщение 1)

Лев Николаевич Геллер1, Олеся Александровна Черкашина1, Людмила Васильевна Охремчук1, Нечаева Елена Витальевна2 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра управления и экономики фармации, зав. - к.ф.н., доц. А.А. Скрипко, кафедра эндокринологии и клинической фармакологии, зав. - д.м.н., проф. Л.Ю. Хамнуева; 2Иркутская областная ордена «Знак Почета» клиническая больница,

гл. врач - к.м.н. П.Е. Дудин)

Резюме. Оптимальная фармакотерапия хронического панкреатита в условиях стационара во многом определяется наличием необходимых лекарственных препаратов (ЛП), а, следовательно, своевременной и рационально организованной фармацевтической помощью (ФП). Как свидетельствуют результаты проведенного исследования, наиболее целесообразно рассматривать ФП как второй основной тип профессиональной помощи в здравоохранении. Поэтому под системой ФП следует понимать совокупность организационных элементов, соответствующих современным методам охраны и восстановления здоровья, а также процессов, протекающих в ходе взаимодействия между элементами, и результата процессов, в виде документально подтвержденного улучшения качества жизни. Контент-анализ научной литературы и результаты исследования позволили с современных позиций рассмотреть и обосновать взаимоувязанные понятия: «фармацевтическая помощь», «система фармацевтической помощи». Изучено текущее состояние организации ФП пациентам с хроническим панкреатитом в Иркутской области.

Ключевые слова: фармацевтическая помощь, система фармацевтической помощи, хронический панкреатит, гастроэнтерология, лекарственное обеспечение.

pHARMACEUTICAL help: SUBSTANTIATION AND DEFINITION. ORGANIzATION OF pHARMACEUTICAL HELp to the patients with chronic pancreatitis at the hospital stage (report 1)

L.N. Geller1, O.A. Cherkashina1, L.V. Okhremchuk1, E.V. Nechaeva2 ('Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk Regional Clinical Hospital, Russia)

Summary. Rational pharmacotherapy of chronic pancreatitis at hospital conditions is determined in many respects by availability of necessary medicines and therefore by opportune and rational organized pharmaceutical help. As the research has shown, it's the most advisable to regard pharmaceutical help as the second main kind of professional help in public health service. Therefore the pharmaceutical help system should be regarded as the complex of organizational elements, which satisfy the modern health protection and rehabilitation methods, processes proceeding during interplay between the elements and also the result of the processes in the form of documented improvement of quality of life. Content-analysis of literature and results of the research allowed us to make out and substantiate from modern viewpoint following interconnected conceptions: «pharmaceutical help», «pharmaceutical help system». The current state of organization of pharmaceutical help to the patients with chronic pancreatitis in Irkutsk region was investigated.

Key words: pharmaceutical help, pharmaceutical help system, chronic pancreatitis, gastroenterology.

За последние 30 лет в общей структуре состояния здоровья населения прослеживается общемировая тенденция роста, более чем в 2 раза, заболеваемости панкреатитами [6]. В 2013 г. заболеваемость панкреатитом в Иркутской области составила 200 случаев на 10 тыс. населения, а в целом за по-

следние 10-15 лет число таких больных возросло в 3 раза.

Хронический панкреатит (ХП), как распространённая нозологическая форма характеризуется длительным хронически прогрессирующим течением, крайне негативно влияющим на качество жизни пациентов и приводящим к

частичной или полной утрате трудоспособности. В условиях стационара рациональная фармакотерапия ХП во многом зависит от оперативного обеспечения необходимыми лекарственными препаратами (ЛП). Поэтому исследования по организации своевременной фармацевтической помощи (ФП) больным ХП, весьма востребованы.

Проблемы рационального использования ЛП при различных патологиях в рамках концепции ФП постоянно обсуждаются, что вполне закономерно, в работах отечественных ученых [2,3,5,7,8,9,11].

Основные принципы ФП были сформулированы американскими учеными Ч.Д. Хелпером и Л. Стренд (1989). По их мнению, цель ФП - «обеспечение надежности лекарственной терапии для достижения определенного результата, который улучшил бы качество жизни пациента» [15,16]. Данный тезис, отразивший главенствующую в период зарождения концепции ФП (1970 г.) мысль о том, что клинические или больничные фармацевты наравне с врачом должны брать на себя долю ответственности за состояние здоровья пациента [10,17]. C.D. Helper и L.M. Strand (1990) сформулировали определение понятия ФП, которое, с небольшими изменениями, принято во многих странах мира: «ФП - это деятельность, при которой фармацевтический работник берет на себя ответственность за ЛП для пациента, а именно: оценивает их надежность и эффективность в зависимости от его состояния здоровья; разрабатывает постоянный план лекарственной помощи больному» [16].

Различия между системами здравоохранения, особенности языка, используемая фармацевтическая терминология и культура фармации в целом сказались на различном понимании ФП в разных странах [13]. Поэтому проблема выработки единого подхода к определению понятия ФП постоянно находится в центре внимания медицинской и фармацевтической общественности. По мере развития здравоохранения и фармации, накопления практического опыта, концепция ФП систематически пересматривается ФП. Так, в США по одному из более ранних определений под ФП понималась «деятельность, при которой практический работник несет ответственность за потребности пациента в фармакотерапии и отвечает за это обязательство». Дефиниция, разработанная в Голландии (1998), определяет ФП как «помощь коллектива аптеки индивидуальному пациенту в области фармакотерапии, направленная на улучшение качества жизни».

Согласно концепции, принятой фармацевтами Германии, ФП - это программа, в которой, благодаря большей вовлеченности фармацевта, цели терапии, поставленные врачом и пациентом, должны достигаться лучше и безопаснее.

К 1998 г. только в шести из тридцати обследованных стран мира применялась классическая дефиниция ФП, сформулированная Хелпером и Стрэнд, а в двенадцати странах имели хождение существенно отличавшиеся дефиниции. Эти отличия имели разное происхождение, в том числе и чисто лингвистического характера. Как указывает Фон Ван Милль, в английском языке под словом «саге» понимается эмоциональная и личная помощь, сочетанная с профессиональными качествами. Во Франции и Германии данному английскому слову придается в основном эмоциональное смысловое значение. Для скандинавских стран выявлены некоторые трудности перевода английского термина «care». Различные принципы фармацевтической практики в разных странах также порождают неодинаковое восприятие ФП. Например, в Великобритании и Нидерландах успешное сотрудничество между фармацевтами и врачами развито значительно больше, чем во Франции и Испании [12].

Кроме того, между моделью ФП, внедренной в США, и моделью, принятой европейскими странами, существует еще одно небольшое, но важное отличие. Если в первом случае при оценке эффективности ФП внимание акцентируется на вмешательствах фармацевта в фармакотерапию (число и характер), то во втором случае наибольшее значение придается результатам фармакотерапии для пациента [14].

Международной фармацевтической федерацией предложено следующее определение: «ФП - это ответственное предоставление фармакотерапии в целях достижения определенных результатов, позволяющих улучшить или поддерживать на прежнем уровне качество жизни пациента. Это процесс сотрудничества, направленный на профилактику или выявление и разрешение проблем, связанных с приме-

нением лекарственного препарата или состоянием здоровья пациента. Это непрерывный процесс повышения качества применения ЛП».

Таким образом, основные требования, предъявляемые к ФП, это профессиональные взаимоотношения фармацевта с пациентом, ведение документации о фармакотерапии пациента и оценка персональной медицинской информации о нем [4].

Не случайно, во многих странах признана перспективность идеологии фармацевтической помощи, повышающая роль и авторитет фармацевтических работников по сравнению с традиционной идеологией.

Сформировавшаяся в России концепция предусматривает, что интегрированный подход к понятию ФП должен учитывать роль не только фармации, но и системы здравоохранения в целом и, соответственно, представлять ФП как второй основной вид помощи в здравоохранении. В настоящее время в качестве рабочего определения возможно рассмотрение ФП как совокупности фармацевтических услуг, оказываемых лицами с фармацевтическим образованием при лекарственном и информационно-консультационном обеспечении (сопровождении) медицинской помощи [1].

Целью нашего исследования явилось изучение организации ФП пациентам с хроническим панкреатитом на госпитальном этапе.

Материалы и методы

Методической основой исследования явились результаты контент-анализа научных публикаций по аспектам фармацевтической помощи, основные положения теории маркетинга, фармакоэкономического и системного анализа, регионального подхода, экономико-статистические методы.

В ходе исследования нами проведен контент-анализ 200 историй болезни пациентов с ХП в возрасте от 17 до 87 лет (пациентов гастроэнтерологического отделения ИОКБ) за период 2011-2014 гг. Среди исследуемых мужчин 103 (51,6%), женщин - 97 (48,5%). Возрастное распределение больных представлено в таблице 1.

Таблица 1

Возрастная характеристика пациентов гастроэнтерологического отделения ИОКБ, чел. (%)

Возраст, лет Годы

2011 2012 2013 2014

абс. % абс. % абс. % абс. %

17-30 3 6 2 3 4 8 3 8

31-40 8 16 7 12 6 12 5 13

41-50 14 27 11 18 7 14 5 13

51-60 16 31 21 35 11 21 15 40

61-70 8 16 13 22 16 31 7 18

71 и старше 2 4 6 10 7 14 3 8

Необходимо отметить, что в процессе изучения у большинства пациентов наблюдалась следующая сопутствующая патология: хронический гастрит - 60%; дискинезия жёлчевы-водящих путей (ДЖВП) - 51,5%; артериальная гипертензия (АГ) - 36,5%; хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

- 27,5%; желчекаменная болезнь (ЖКБ) - 18%; синдром раздраженного кишечника (СРК) - 15%; эутиреоз, гипотиреоз

- 15%; сахарный диабет 2 типа (СД) - 12%; гастроэзофаге-альная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - 11%; язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) - 3,5%.

Анализировались глубина и полнота ассортимента ЛП. Расчет данных показателей проводился по представленным формулам.

Коэффициент глубины ассортимента (формула 1): Кг = Гф /Гб ,

факт баз

где Кг - коэффициент глубины ассортимента ЛП; Гфакт -количество наименований ЛП одной фармакотерапевтиче-ской группы (ФТГ) на региональном рынке; Гбаз - количество наименований ЛП одной ФТГ, разрешённых к применению в стране.

Полнота использования ассортимента позиционируемых ЛП (формула 2):

П=Пф /Пб ,

факт баз

где П - полнота использования ЛП соответствующей ФТГ; П - количество ЛП данной ФТГ, назначаемых вра-

факт

чом; П6аз - общее количество ЛП данной ФТГ на региональном ФР.

Результаты и обсуждения

Успешное оказание ФП данному контингенту больных зависит от востребованности и наличия на региональном фармацевтическом рынке (ФР) необходимого ассортимента ЛП.

Реализация цели рационального подбора ЛП, оптимально сочетающих эффективность, безопасность и доступность по стоимости, решается посредством комплексного изучения ассортимента ЛП определенной фармакотерапевтической группы (ФТГ). Данное обстоятельство позволяет получить качественную и количественную оценку номенклатуры ЛП, удовлетворяющих соответствующую потребность, с учетом классификационных, технологических и производственных характе

Панкреатин

Рис. 1. Число торговых наименований ЛП по отдельным МНН.

Расчет глубины ассортимента ЛП ФТГ, используемых при ХП

Фармакотерапевтическая группа Гфакт. Гбаз. Кг, %

Ферменты 17 69 24,64

Блокаторы протонной помпы 23 180 12,78

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов 19 84 22,62

Антациды 16 64 25

Препараты висмута 4 15 26,67

Всего 79 412 19,17

ристик. Результаты такого анализа необходимы для последующего мониторирования наличия и использования ЛП соответствующих ФТГ. В результате представляется возможность разработки рекомендаций по формированию оптимального ассортимента ЛП (ассортиментной политики) для отделений медицинских организаций (МО).

Как видно из таблицы 2, глубина номенклатуры ЛП данных ФТГ составляет в среднем 19,17%.

Значительный интерес представляет полнота использования позиционируемых на региональном рынке ЛП ФТГ для лечения ХП. Как следует из таблицы 3, полнота использования ЛП необходимых ФТГ достигает в среднем 29,11%, что позволяет врачу в определенной мере учесть особенности протекания заболевания у конкретного больного.

Таблица 3

Полнота использования ассортимента ЛП ФТГ для лечения ХП

чения ХП по торговым наименованиям, показатели полноты ассортимента ЛП внутри исследуемых ФТГ составили: 29% - ЛП ФТГ блокаторы протонной помпы; 21,5% - ЛП ФТГ -Таблица 2 ферменты; 20,5% - ЛП ФТГ антациды. Из таблицы 4 видно, что на региональном ФР присутствуют 79 ЛП по ТН.

Число торговых наименований ЛП регионального ФР в рамках соответствующего международного наименования представлено на рисунке 1.

Из рисунка 1 видно, что наибольшую долю в рассматриваемом ассортименте занимают такие ЛП, как панкреатин (17 ТН), омепразол (16 ТН), ранитидин (11 ТН).

Значительный интерес представляет соотношение доли отечественных и зарубежных ЛП в общей номенклатуре

| Российские ЛП I Зарубежные ЛП

Рис. 2. Доля отечественных и зарубежных ЛП в общей номенклатуре ЛП для лечения ХП на региональном ФР (%).

Таблица 5

Ассортиментная структура ЛП по производственному признаку для лечения ХП

Фармакотерапевтическая группа факт баз П,%

Ферменты 4 17 23,53

Блокаторы протонной помпы 7 23 30,43

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов 4 19 21,05

Антациды 5 16 31,25

Препараты висмута 3 4 75,00

Всего 23 79 29,11

В связи с формированием ассортиментной политики МО в рамках торговых наименований, по каждому международному наименованию (МНН) ЛП, с учетом ценовой составляющей, нами был рассмотрен ассортимент ЛП в разрезе ФТГ, представленных на региональном ФР, по торговым наименованиям (табл. 4, рис. 1).

Как следует из проведенного ранжирования ЛП для ле-

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Название страны-производителя Количество наименований ЛП

абс. отн. (%)

Россия 17 22

Зарубежные страны всего 62 78

в т.ч. Индия 16 20

Германия 8 10

Великобритания 8 10

Словения 5 6,3

Болгария 4 5

Франция 4 5

Венгрия 3 3,8

Сербия 3 3,8

Нидерланды 3 3,8

Швеция 2 2,5

Израиль 2 2,5

Хорватия 1 1,3

Испания 1 1,3

Словацкая республика 1 1,3

Итого 79 100

Перечень ФТГ ЛП для лечения ХП, позиционируемых на региональном фармацевтическом рынке, по торговым наименованиям

Наименование ФТГ Количество торговых наименований (абс.) Количество торговых наименований (доля, %)

Ферменты 17 21,5

Блокаторы протонной помпы 23 29

Блокаторы Ш-гистаминовых рецепторов 19 24

Антациды 16 20,5

Препараты висмута 4 5

Итого 79 100

Таблица 4 ЛП для лечения ХП (рис. 2).

Как следует из рисунка 2, на сегодняшний день структура ассортимента ЛП для лечения ХП включает 78% ЛП зарубежного и 22% ЛП российского производства.

Проведенный анализ ассортимента в разрезе стран-производителей показал, что в Российской Федерации зарегистрированы предложения 15 зарубежных стран, среди кото-

рых первое место заняла Индия (20%), второе - Германия и Великобритания (по 10%), третье - Словения (6%). ЛП для лечения ХП предлагают также компании-производители из Болгарии, Венгрии, Франции, Хорватии и др.

Проведение дальнейшего анализа позволило установить структуру ассортимента ЛП для лечения ХП, позиционируемых на региональном ФР, по действующим веществам.

Из таблицы 6 видно, что в результате ранжирования по действующим веществам получены следующие характеристики полноты ассортимента ЛП для лечения ХП внутри отдельных ФТГ: максимальная величина показателя - у ЛП ФТГ антацидов - 35,3%, у ЛП ФТГ, снижающих секрецию соляной кислоты, - блокаторов протонной помпы она составила 29,4%; у ЛП ФТГ, защищающих слизистую оболочку желудка (содержащие висмут) - достигла 17,6%. Из таблицы 6 также следует, что на региональном ФР присутствуют 17

ЛП по МНН.

Таким образом, в исследовании с современных позиций рассмотрена миссия фармацевтической помощи. Обсуждена и представлена ее роль как второго основного вида помощи в здравоохранении. С учетом данного подхода изучена организация фармакотерапии больных ХП и сформиро-

вана маркетинговая классификация используемых ЛП по финансово-экономическим, правовым, фармацевтическим и фармакотерапевтическим признакам. Проведенный маркетинговый анализ регионального ФР показал, что ассортиментная структура ЛП для лечения ХП с учетом сопутствующих патологий и вспомогательной терапии представлена 17 ЛП по международным непатентованным наименованиям и 79 ЛП по торговым наименованиям. По числу торговых наименований наиболее обширным является ассортимент следующих ФТГ: блокаторы протонной помпы - 23 (29%) позиции, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов - 19 (24%). Полученные данные позволяют охарактеризовать региональный ФР как рынок с недостаточной глубиной ассортимента ЛП для лечения ХП (Кг=0,19), среди которых превалирует продукция зарубежного производства (78%). Среди стран-производителей ЛП данных ФТГ лидирующие позиции занимают Индия - 20%, Германия Таблица 6 п ^ шп/

и Великобритания - по 10%,

Словения - 6% и др.

Конфликт интересов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 11.04.2015 г.

Ассортимент ЛП для лечения ХП, позиционируемых на региональном фармацевтическом рынке, по действующим веществам

Наименование ФТГ Количество действующих веществ (МНН), абс. Количество действующих веществ (МНН), доля, %

Ферменты 1 5,9

Блокаторы протонной помпы 5 29,4

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов 2 11,8

Антациды 6 35,3

Препараты висмута 3 17,6

Итого 17 100

ЛИТЕРАТУРА

1. Геллер Л.Н., Петров В.П. Фармакоэкономические обоснования стоимости базисной медикаментозной терапии бронхиальной астмы у детей на амбулаторном этапе лечения: учебно-методическое пособие. - Иркутск: ИГМУ, 2007. - С.44-65.

2. Геллер Л.Н. Теоретические и организационно-экономические основы стратегического управления системой фармацевтической помощи на уровне субъекта РФ: Автореф. дисс. ... д-ра фармацевт, наук. - М., 2007. - 47 с.

3. Глембоцкая Г.Т., Маскаева А.Р. Концепция фармацевтической помощи: реалии и перспективы // Новая аптека. -2000. - №5. - С.11-14.

4. Декларации профессиональных стандартов FIP // Информационно-рекламная деятельность фармацевтических организаций. - М.: МЦФЭР, 1999. - С.51-55.

5. ДремоваН.Б., Овод А.И., Коржавых Э.А. Основы фармацевтической помощи в здравоохранении. - Курск: КГМУ, 2009. - 409 с.

6. Калягин А.Н. Современный взгляд на применения ква-матела при панкреатитах // Consilium medicum. Приложение. Гастроэнтерология. - 2004. - Вып. 1. - С.17-19.

7. Кныш О.И. Методологические основы фармацевтического маркетинга в проблеме планирования семьи и контрацепции (на примере Тюменского региона): Автореф. дисс. ... д-ра фармац. наук. - М., 1999. - 36 с.

8. Лоскутова Е.Е. Теоретические и методологические основы фармацевтической экономики и обоснование принципов оказания лекарственной помощи населению: Автореф. дисс. ... д-ра фарм. наук. - М., 1999. - 50 с.

9. Мошкова Л.В., Зверева Е.С., Левицкая И.А и др.

Методика количественной оценки фармацевтической помощи населению и рекомендации по ее повышении // Экономический вестник фармации. - 2003. - №3. - С.90-95.

10. МошковаЛ.В., КоржавыхЭ.А., Федина Е.А., Саутенкова Н.Л. Безрецептурный отпуск лекарственных средств в системе самопомощи и самопрофилактики - М.: МЦФЭР, 2001. -314 с.

11. Предейн Н.А. Оценка состояния организации фармацевтической помощи препаратами пищеварительных ферментов на Омском рынке // Омский научный вестник. - 2012. - №2. - С.114-120.

12. Cerami P. Improving documentation of pharmaceutical interventions // ASHP Midyear clinical Meeting. - 1998. - Vol. 33. - P.392.

13. Lankish P. G., Loehr-Happe A., Otto J., Creutifeldt W. Natural course in chronic pancreatitis: pain, exocrine and endocrine pancreatic insufficiency and prognosis - of the disease // Digestion. - 1993. - Vol. 54. - P.148-155.

14. Layer P., Jansen J.B., Cherian L., et al. Feedback regulation of human pancreatic secretion // Gastroenterology. - 1990. - Vol. 98. - P.1311-1319.

15. Principles of Practice for Pharmaceutical Care / Am. Pharmacists Ass. - 2005. - 4 p.

16. Sah R.P., Pannala R., Chari S.T., et al. Prevalence, diagnosis and profile of autoimmune pancreatitis presenting with features of acute or chronic pancreatitis // Clin. Gastroenterol. Hepatol. -2010. - Vol. 8. №1. - P.91-96.

17. Tromp W.M., Millonig M.K. Pharmaceutical care: towards an international understanding // The Pharm. J. - 1999. - Vol. 263. - P.464.

REFERENCES

1. Geller L.N., Petrov V.P. Pharmacoeconomic substantiations for the price of basic pharmaceutical care of bronchial asthma of the kids at the out-patient stage: the training manual. - Irkutsk: ISMU, 2007 - P.44-65. (in Russian)

2. Geller L.N. Theoretical, organizational and economic basics of strategical management of the system of pharmaceutical care at the level of a region of Russia: Thesis DSc (Pharmacy). - Moscow,

2007. - 47 p. (in Russian)

3. Glembockaya G.T., Maskaeva A.R. Conception of pharmaceutical care: realities and prospects // Novaya apteka. -2000. - №5. - P.11-14. (in Russian)

4. FIP declarations ofprofessional standards // Informacionno-reklamnaja dejatel'nost' farmacevticheskih organizacij. - Moscow: MCFER, 1999. - P.51-55. (in Russian)

5. Dremova N.B., Ovod A.I., Korzhavyh E.A. Foundations of pharmaceutical help in public health service. - Kursk: KSMU, 2009. - 409 p. (in Russian)

6. Kalyagin A.N. The modern view of the application of pancreatitis when Quamatel. // Consilium medicum. Prilozhenie «Gastroenterologia». - 2004. - Is. 1. - P.17-19. (in Russian)

7. Knysh O.I. Methodological foundations of pharmaceutical marketing at the problem of family planning and contraception (by the example of Tyumen region): Thesis DSc (Pharmacy). -Moscow, 1999. - 36 p. (in Russian)

8. Loskutova E.E. Theoretical and methodological foundations of pharmaceutical economics and substantiation of the principles of pharmaceutical help providing to the population: Thesis DSc (Pharmacy). - Moscow, 1999. - 50 p. (in Russian)

9. Moshkova L.V., Zvereva E.S., Levitskaya I.A., et al. Methods of quantitative evaluation of pharmaceutical help to the population and recommendations for it's improvement // Ekonomicheskij Vestnik farmacii. - 2003. - №3. - P.90-95. (in Russian)

10. Moshkova L.V., Korzhavyh E.A., Fedin E.A., Sitnikov N.L. Over-the-counter drugs delivery in the system of self-help and self-prophylaxy - Moscow: MCFER, 2001. - 314 p. (in Russian)

11. Predejn N.A. Evaluation of the state of pharmaceutical

help organization with the preparations of digestive enzymes at Omsk market // Omskij nauchnij vestnik. - 2012. - №2. - P.114-120. (in Russian)

12. Cerami P. Improving documentation of pharmaceutical interventions // ASHP Midyear clinical Meeting. - 1998. - Vol. 33. - P.392.

13. Lankish P. G., Loehr-Happe A., Otto J., Creutifeldt W. Natural course in chronic pancreatitis: pain, exocrine and endocrine pancreatic insufficiency and prognosis - of the disease // Digestion. - 1993. - Vol. 54. - P.148-155.

14. Layer P., Jansen J.B., Cherian L., et al. Feedback regulation of human pancreatic secretion // Gastroenterology. - 1990. - Vol. 98. - P.1311-1319.

15. Principles of Practice for Pharmaceutical Care / Am. Pharmacists Ass. - 2005. - 4 p.

16. Sah R.P., Pannala R., Chari S.T., et al. Prevalence, diagnosis and profile of autoimmune pancreatitis presenting with features of acute or chronic pancreatitis // Clin. Gastroenterol. Hepatol. -2010. - Vol. 8. №1. - P.91-96.

17. Tromp W.M., Millonig M.K. Pharmaceutical care: towards an international understanding // The Pharm. J. - 1999. - Vol. 263. - P.464.

Информация об авторах:

Геллер Лев Николаевич - профессор кафедры управления и экономики фармации, д.ф.н., e-mail: [email protected]; Черкашина Олеся Александровна - интерн кафедры, e-mail: [email protected]; Охремчук Людмила Васильевна -ассистент кафедры эндокринологии и клинической фармакологии ИГМУ, к.м.н., e-mail: [email protected]; Нечаева Елена Витальевна - заведующий гастроэнтерологическим отделением ГБУЗ ИОКБ, к.м.н.

Information About the Authors:

Geller Lev N. - professor Department of management and economics of pharmacy, professor, PhD, DSc, e-mails: [email protected]; Cherkashina Olesya A. -intern, e-mails: [email protected]; Ohremchuk Lyudmila V. - assistant to Department endocrinology and clinical pharmacology, MD, PhD, e-mail: [email protected]; Nechaeva Elena Vitalevna - manager of

Department Gastroenterology, MD, PhD.

ОБРАЗ ЖИЗНИ. ЭКОЛОГИЯ

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА В ПОДЗЕМНЫХ СООРУЖЕНИЯХ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ РАБОТНИКОВ

Галина Владимировна Куренкова, Елизавета Петровна Лемешевская (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра гигиены труда и гигиены питания, зав. - д.м.н., проф. Е.П. Лемешевская)

Резюме. Обобщены результаты исследований отечественных и зарубежных учёных в области гигиены труда в подземных сооружениях: тоннелях, шахтах, рудниках. Показано, что ведущими вредными факторами производственной среды и трудового процесса являются пыль, шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат, отсутствие естественного освещения, ионизирующее излучение (радон), физические нагрузки, нервно-эмоциональное напряжение. Характер и степень воздействия на работающих лиц факторов производственной среды могут существенно отличаться и зависеть от особенностей производства, климатогеографического расположения. Отмечено, что под влиянием вредных факторов подземных условий труда изменения возникают в эмоционально-волевой сфере, процессах окислительного метаболизма и адаптационных процессах, центральной нервной, эндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной системах, опорно-двигательного аппарата, развивается профессиональный стресс. При наличии радона у работников возникает оксидативный стресс, возможно развитие рака лёгкого. Регистрируются профессиональные заболевания - пневмокониозы, нейросенсорная тугоухость, вибрационная болезнь, пояснично-крестцовая радикулопатия и другие.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Ключевые слова: условия труда, тоннели, шахты, рудники, профессиональный риск, заболеваемость.

HYGIENIC CHARACTERISTICS OF WORKING CONDITIONS IN UNDERGROUND STRUCTURES AND THEIR IMPACT ON THE HEALTH OF WORKERS

G.V. Kurenkova, E.P. Lemeshevskaya (Irkutsk State Medical University, Russia)

Summary. Summarized the research results of domestic and foreign scientists in the field of industrial hygiene in

PHARMACEUTICAL HELP: SUBSTANTIATION AND DEFINITION. ORGANIZATION OF PHARMACEUTICAL HELPTO THE PATIENTS WITH CHRONIC PANCREATITIS AT THE HOSPITAL STAGE (REPORT 1)