CC BY
57
REFERENCES
1. Avtandilov G.G. Introduction to quantitative pathomorphology. - Moscow: Meditsina, 1980. - 382 p. (in Russian)
2. Avtandilov G.G. Medical morphometry: Guidelines. -Moscow: Meditsina, 1990. - 384 p. (in Russian)
3. Barabash A.P. Transosseous osteosynthesis in restoration of long bone defects. - Irkutsk, 1995. - 208 p. (in Russian)
4. Barabash A.P. Solomin L.N. «Esperanto» of transosseous elements insertion in external fixation by Ilizarov device. -Novosibirsk: Nauka. Sib. predpriyatie RAN, 1997. - 188 p. (in Russian)
5. Barabash A.P., Verkhozina T.K., Glushchuk A.G. External fixation devices of Russian making in combination with traditional Chinese medicine - a key to successful treatment of bone fractures // Materiali mezhdunarodnoy konferentsii BEIHEI'97 po manual'noy meditsine i traditsionnoy terapii. - Beihai, Guangi, P.R. China, 1997. - P.87-89. (in Russian)
6. Ilizarov G.A. Main principles of compressive and distractive osteosynthesis // Ortopediya, travmatologiya i protezirovaniye. -1971. - №1. - P.7-11. (in Russian)
7. Kovaliova A.V. Quantitative and qualitative evaluation of distractive bone graft in limb lengthening: Abstract of dissertation of candidate of medical sciences. - Kurgan, 2007. - 24 p. (in Russian)
8. Mikhaylov I.N. Stimulation of distractive bone graft reconstruction in forearm bones lengthening by Ilizarov // Bulleten'
VSNC CO RAMN. - 2008. - №2. - P.93-94. (in Russian)
9. Nozdrachiov A.D., Polyakov E.L., Fedin A.N. Rabbit anatomy. - Saint-Petersburg: Izdatel'stvo Sankt-Peterburgskogo Universiteta, 2009. - 356 p. (in Russian)
10. Puseva M.E., Mikhaylov I.N., Lebedinskiy V.Yu., et al. Peculiarities of distractive bone graft in experiment with chronic irritation of biological active points // Bulleten' VSNC CO RAMN.
- 2013. - №2. Part 2. - P.152-160. (in Russian)
11. Puseva M.E., Lebedinskiy V.Yu., Seliverstov P.V., et al. Influence of BAP stimulation on the state of distractive brachium bone graft in experiment // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk).
- 2013. - №8. - P.60-67. (in Russian)
12. Puseva M.E., Lebedinskiy V.Yu., Mikhaylov I.N., et al. Complex characteristics of distractive brachium bone graft in experiment // Geniy ortopedii. - 2013. - №4. - P.84-90. (in Russian)
13. Puseva M.E., Solomin L.N., Verkhozina T.K., Mikhaylov I.N. Method of treatment of forearm bones injuries. Invention patent 2373916. - 2009. (in Russian)
14. Puseva M.E., Mikhaylov I.N., Lebedinskiy V.Yu., et al. Gamma scintigraphy study of bone regeneration in insertion of transosseous elements through acupuncture points // Geniy ortopedii. - 2015. - №2. - P.57-64. (in Russian)
15. Shevtsov V.I., Popkov A.V. Automatic twenty-four-hour limb lengthening. - Kurgan, 2003. - http://www.reg-surgery. ru/1_2003/articles_ru/downloads/250503-004.pdf. (in Russian)
Информация об авторах:
Лебединский Владислав Юрьевич - д.м.н., профессор, научный руководитель научно-исследовательской лаборатории мониторинга физического здоровья; Пусева Марина Эдуардовна - к.м.н., заведующая травматолого-ортопедическим отделением клиники, доцент кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии ИГМАПО, 664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1, тел. (3952) 290365; Нетесин Евгений Станиславович - к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии; Михайлов Иван Николаевич - к.м.н., научный сотрудник научно-клинического отдела травматологии.
Information About the Authors:
Lebedinskiy Vladislav Y. - MD, PhD, professor, scientific supervisor of research laboratory of physical health monitoring; Puseva Marina E. - PhD, Head of the Clinical Unit of Traumatology and Orthopedics, assistant professor at the Department of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery at Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, 664003, Irkutsk, Bortsov Revolutsii, 1, tel.: (3952) 290365; Netesin Yevgeniy S. - MD, PhD, teaching assistant in the Department of Anesthesiology and Resuscitation; Mikhaylov Ivan N. - MD, PhD, scientific worker of the Scientific-Clinical Department.
© ГЕЛЛЕР Л.Н., ЧЕРКАШИНА O.A., ОХРЕМЧУК Л.В., НЕЧАЕВА Е.В. - 2015 УДК: 614.2:339.138:615.2:616.72:2-455
маркетинговая стратегия организации фармацевтической помощи пациентам с хроническим панкреатитом на госпитальном этапе (сообщение 2)
Лев Николаевич Геллер1, Олеся Александровна Черкашина1, Людмила Васильевна Охремчук1, Нечаева Елена Витальевна2 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра управления и экономики фармации, зав. - к.ф.н., доц. А.А. Скрипко, кафедра эндокринологии и клинической фармакологии, зав. - д.м.н. Л.Ю. Хамнуева; 2Иркутская областная ордена «Знак Почета» клиническая больница,
гл. врач - к.м.н. П.Е. Дудин)
Резюме. Маркетинговая стратегия фармацевтической помощи (ФП) стационарным больным предусматривает анализ внешней среды, непрерывное мониторирование и корректировку продуктового портфеля ЛП медицинской организации (МО). Многоаспектный анализ фактического объема потребления ЛП с позиции их эффективного и безопасного использования на госпитальном этапе требует постоянного и повсеместного проведения АВС/VEN/ XYZ-анализов. В этой связи целью исследования явилось обоснование рациональной ассортиментной политики МО для больных ХП. С использованием матричного интегрирования установлены наиболее приоритетные ЛП: лидеры (АХ) и аутсайдеры (CZ), определен перечень ЛП, подлежащий закупу для проведения как базисной, так и вспомогательной фармакотерапии.
Ключевые слова: фармацевтическая помощь, стресс, хронический панкреатит, маркетинг, лекарственные препараты.
MARKETING STRATEGY OF ORGANIzATION OF PHARMACEUTICAL HELP TO THE PATIENTS with CHRONIC PANCREATITIS AT THE HOSPITAL STAGE (REPORT 2)
L.N. Geller1, O.A. Cherkashina1, L.V. Ohremchuk1, E.V. Nechaeva2 ('Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk Regional Clinical Hospital, Russia)
Summary. Marketing strategy of pharmaceutical help to the hospital patients includes the analysis of surroundings, continuous monitoring and correction of assortment portfolio of medicines at medical organization. Multidimensional analysis of actual drugs' consumption volume from the state point of effective and safe their application requires constant
and general realization of ABC/VEN/XYZ-analysis. In this regard the aim of this research was substantiation of the rational assortment policy of medical organisations for the patients with chronic pancreatitis. By means of matrix integration the most essential medicines were determined: leaders (AX) and outsiders (CZ); the list of medicines subject to purchase for carrying out basic and adjuvant therapy was determined.
Key words: pharmaceutical help, chronic pancreatitis.
Сложившаяся социально-экономическая ситуация способствовала росту числа больных с патологией органов пищеварения. Так, если коэффициент смертности от всех болезней в России в 1991-2000 гг. вырос в 1,35 раза, то от болезней органов пищеварения - в 1,54, а в период до 2005 г. смертность от болезней органов пищеварения возросла с 29 до 64,5 случаев на 100 тыс. населения [6,8]. При этом распространенность ХП среди взрослого населения составляет 27,4-50 случаев на 100 тыс., а у детей от 9 до 25 случаев на 100 тыс. населения. При этом в течение первых 10 лет после подтверждения диагноза алкогольного ХП и начала консервативной терапии погибает более 30% больных, а за 20 летний период - около 50% [4,10]. Риск трансформации ХП в рак ПЖ составляет 5% и существенно повышается с увеличением продолжительности заболевания и возраста пациентов.
Большинство исследователей под термином ХП объединяют неоднородную группу хронических заболеваний ПЖ различной этиологии, преимущественно воспалительной природы [3]. Однако процесс воспаления ХП имеет свои особенности, что следует учитывать при организации рациональной фармакотерапии. Внешнесекреторная недостаточность ПЖ трудно корригируется, часто сохраняется и прогрессирует, несмотря на своевременное начало проведения ферментной заместительной терапии. В результате нарушается нутритивный статус пациентов, приводящий к дистрофическим изменениям внутренних органов. Немаловажными в клиническом и социальном плане являются и такие особенности ХП, как прогрессирующее течение с постепенным нарастанием внешнесекреторной недостаточности, длительно сохраняющейся и быстро возвращающейся при любой погрешности в питании, боль и диспепсия, обуславливающие, с одной стороны, необходимость частого проведения дорогостоящих лечебных мероприятий и диспансерного наблюдения, а с другой - требующие от пациента постоянного соблюдения режима абстиненции и диеты, приема ферментных и антисекреторных ЛП [2,5].
Заболевания органов пищеварительной системы нередко сопровождаются рядом психических расстройств: невротических, личностных, аффективных. При этом наиболее типичными расстройствами являются ипохондрические, формирующиеся в виде многообразных жалоб на состояние здоровья, стремлении к повторным обследованиям, в утрированном соблюдении диеты [1].
Данное положение в значительной степени обусловлено и увеличением числа лиц старших возрастных групп. Нарастающее с возрастом «разрегулирование» функций организма, снижает адаптивность пожилого человека к меняющимся условиям внешней среды и зачастую ведет к социальному стрессу. В результате как в старших возрастных группах, так на уровне всей популяции начинается процесс формирования своеобразной картины гастроэнтерологической патологии. В зависимости от генетического, метаболического, психического, морфо-функционального и социального статуса индивидуума все внешние воздействия, включая и социальный стресс, ведут к возбуждению системы как на уровне отдельного организма, так и на уровне всей популяции. При этом важны не только гипонозогнозическое или гипернозогнозическое отношение индивидуума к болезни, но также уровень и роль информационного, экологического, экономического воздействия окружающей среды. Подобное модельное представление поведения популяционной системы в многомерном пространстве позволяет выявить способность и возможность перехода данной системы из одного фазового состояния в другое [7,8].
Успешное преодоление неблагоприятного воздействия внешней среды и социального стресса возможно только при рациональной организации медицинской и фармацевтической помощи. Необходимо отметить, что до 45% случаев в комплексном лечении ХП назначался препарат амитрип-тилин табл. 25 мг. Это трициклический антидепрессант из группы нейронального захвата моноаминов, обладающий
аналептическим и седативным действием. Целесообразность его назначения отмечена среди пациентов в возрасте от 40 до 60 лет следующих профессий: индивидуальный предприниматель, директор школы, заведующий, начальник, главный врач. Данное обстоятельство объясняется тем, что этот контингент больных подвергается постоянным эмоциональным нагрузкам и социальному стрессу, провоцирующим заболевания Пищеварительной системы, включая ХП.
Целью исследования явилось обоснование рациональной ассортиментной политики МО для больных ХП на госпитальном этапе с учетом ценовой составляющей. В ходе изучения использованы такие инструменты маркетинга как АВС/VEN/XYZ- анализы.
Материалы и методы
Методической основой исследования явились результаты АВС/VEN/XYZ- анализов, принципы маркетинга и регионального подхода, пакет прикладных программ Microsoft Excel для Windows XP. В ходе исследования проведен контент-анализ 200 историй болезни пациентов с ХП в возрасте от 17 до 87 лет ИОКБ за период 2011-2014 гг. на госпитальном этапе. Осуществлена экспертная оценка наиболее рациональных схем фармакотерапии по нозологическому признаку, определены наиболее востребованные специалистами ЛП для лечения ХП.
результаты и обсуждения
Одним из наиболее объективных и точных методов оценки затрат является АВС-анализ, предусматривающий распределение ЛП по товарным группам в соответствие с их годовым (квартальным) потреблением (стоимость единицы отпуска, умноженная на годовое потребление). Рассматриваемый вид анализа, основан на законе Парето, позволяющим посредством контроля над использованием минимального числа наиболее затратных групп ЛП контролировать эффективность их назначения. В результате возникает возможность выбора только значимых ЛП; рационально использовать МО, выделенные бюджетные средства; структурировать систему закупок за счет средств бюджета в сторону увеличения доли жизненно важных и необходимых ЛП (ЖНВЛП).
Технология проведения ABC-анализа включает распределение ЛП по трем классам в соответствии с их долей в общем объеме затрат на оказание ФП. К классу А относятся 10-20% ЛП, на приобретение которых расходуется до 70-80% средств от общего объема финансирования на закуп; к классу В относятся ЛП со средним уровнем потребления, на приобретение которых приходится до 15-20% объема финансирования; класс С включает 60-80% ЛП с низкой частотой использования при сумме затрат на их приобретение не более 5-10% от общего объема финансирования.
В нашем исследовании основной объем бюджетных средств (79%) расходуется на покупку 10 ЛП (класс А): Квамател флак. д/ин 20 мг №5, Нексиум табл. п/о 20 мг №28, Нексиум табл. п/о 40 мг №28, Омез лиоф. д/инф. 40 мг №1, Нексиум лиоф. пор.40 мг №10, Мотилиум табл. п/о 10 мг №10, Клацид табл. п/о 500 мг №14, Де-Нол таб. п/о плен. 120 мг №112, Дюспаталин пролонг. капс. 200 мг №30, Ультоп капс. к/р 20 мг №28.
Группа В представлена 14-тью ЛП, удельный вес затрат на приобретение которых составил 15,68%. Остальные ЛП вошли в группу С, общее количество которой представлено 28 наименованиями, а объем затрат на приобретение составил 5,32%.
Далее для более детального расчета объемов финансирования проведено ранжирование ЛП в соответствии с долей расходов на их закуп. Основными позициями ранжирования явились: доля затрат или «общая стоимость» (произведение цены на количество упаковок); «процент расходов», рассчи-
тываемый по специальной формуле (1): Уровень расходов (%) =
общая стоимость ЛП
общая стоимость всех ЛП
100% (1)
В ходе расчетов использованы отпускные цены дистрибьюторов (оптовых фирм), являющихся основными поставщиками в регионе.
Соотношение затрат на закуп ЛП (ABC групп) по количеству наименований, числу назначений, затрат в суммарном объеме представлено на рис. 1. На приобретение 10 ЛП (19,2%) от общего числа наименований, затрачивается до 79% от всего объема затрат на проведение фармакотерапии ХП, тогда как объем затрат на приобретение 28 ЛП (53,85%) от общего числа наименований, достигает только 5,32% объема подобных затрат.
100% 90%
70%
40%
10%
53,85 6793 5,32
15,68
79
15423
26,9
19,2 4936
AV (высокая потребительская стоимость, основная терапия) AE (высокая потребительская стоимость, вспомогательная терапия) AN (высокая потребительская стоимость, корректирующая терапия)
BV (средняя потребительская стоимость, основная терапия) BE (средняя потребительская стоимость, вспомогательная терапия) BN (средняя потребительская стоимость, корректирующая терапия)
СТ (низкая потребительская стоимость, основная терапия) CE (низкая потребительская стоимость, вспомогательная терапия) CN (низкая потребительская стоимость, корректирующая терапия)
Наименования Назначения Затраты
Рис. 1. Распределение количества ЛП при ХП и затрат на их приобретение (%).
Концепция фармацевтической безопасности требует использования не только безопасных, но и эффективных ЛП. Поэтому на следующем этапе исследования нами проведен VEN-анализ. Данный маркетинговый метод заключается в разделении изучаемого ассортимента ЛП в зависимости от их клинической эффективности на следующие 3 группы: Vital (V) - жизненно важные; Essential
(Е) - необходимые; Non-essential (N) - второстепенные.
Для реализации раздела исследования по экспертной оценке клинической эффективности используемых ЛП, по согласованию с врачами - экспертами и врачами - членами формулярной комиссии ИОКБ, на основании принципов доказательной медицины, национальных стандартов и методических рекомендаций, все используемые ЛП нами были разделены на следующие три группы:
К группе V были отнесены применяемые для лечения основного заболевания: ингибиторы протонной помпы, антибактериальные, обезболивающие и спазмолитические ЛП.
В группу Е вошли ЛП, применяемые в качестве вспомогательной терапии: препараты висмута, ферменты, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.
В группу N включены применяемые для коррекции побочных эффектов и лечения сопутствующих заболеваний такие ЛП, как антациды, антигипертензивные, противорвот-ные ЛП центрального действия, блокирующие допаминовые рецепторы и др.
В ходе изучения в группу ЖНВЛП нами были отнесены 16 ЛП, в группу необходимых - 12 ЛП, в группу второстепенных - 15 ЛП.
С позиций доказательной медицины особую значимость приобретает сочетанное проведение ABC/VEN-анализов -методология оценки рациональности использования денежных средств на лекарственное обеспечение, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения [2].
Проведение подобной процедуры позволяет путем пла-
нирования закупок, уменьшения количества второстепенных и ЛП с сомнительной эффективностью, сформировать Формулярный перечень МО, в который входят только клинически эффективные ЛП, независимо от стоимости или биоэквивалентные дорогостоящим. В формате исследования, на основании данных матричного интегрирования результатов АВС и VEN - анализов с учетом уровня потребительской стоимости ЛП (высокая, средняя, низкая), были определены ключевые позиции в их ассортиментной линейке. Таким образом, нами сформирована классификационная ассортиментная линейка ЛП из 9 ячеек: AV, AE, AN, BV, BE, BN, CV, CE, CN (табл. 1).
Как видно из таблицы 1, важнейшими для использования в условиях стационара являются ЛП, расположенные в ячейках с параметрами: AV, BV, CV и AE.
В нашем исследовании в ячейку AV вошли следующие ЛП: Омез лиоф. д/инф. 40 мг №1, Ультоп капс. к/р. 20 мг №28 блистер, Нексимум лиоф. пор. 40 мг № 10, Нексимум табл. п/о 20 мг №28, Нексимум табл. п/о 40 мг №28, Дюспаталин пролонг. капс. 200 мг №30, Клацид табл. п/о 500 мг №14.
Ячейка BV представлена следующими ЛП: Омепразол капс. к/р 20 мг №28, Омез капс. к/р. 20 мг №30, Лосек МАПС табл. п/о плен. 20 мг №14, Папаверина гидрохлорид амп. 2% -2 мл №10, Кларбакт табл. п/о 500 мг №10.
В ячейку CV вошли: Кларитромицин табл. п/о 500 мг №14, Амоксиклав табл. п/о 500 мг + 125 мг №14, Клабакс табл. п/о 500 мг №14, Амоксициллин капс. 500 мг №20.
Ячейка АЕ представлена следующими ЛП: Квамател флак. 20 мг №5, Де-нол табл. п/о плен. 120 мг №112.
В ходе исследования выявлено, что только 7 ЛП из 16 ЛП группы V (Vital) внесены в перечень ЛП группы А. Это свидетельствует о неоднородном подходе специалистов к их применению в качестве эффективных и отвечающих требованиям безопасности с приемлемой стоимостью. Пять ЛП с экспертной характеристикой «V» оказались в группе В по стоимости, 4 ЛП - в группе С. Два ЛП из 12 ЛП группы Е (Essential), относятся к дорогостоящим (группа А), по 5 ЛП
Таблица 1
Классификационная ассортиментная линейка ЛП
оказались в группах B и C соответственно. Один ЛП из группы N (Non - essential) оказался дорогостоящим (группа А), 5 ЛП группы B, а большая часть - 18 ЛП вошли в группу С. Полученные результаты свидетельствуют о рациональном расходовании бюджетных средств ГБУЗ ИОКБ на приобретение ЛП для осуществления базовой фармакотерапии ХП с учетом сопутствующей патологии.
Организация рациональной фармакотерапии хронических заболеваний в значительной мере зависит от наличия и ритмичности поставок необходимых ЛП. Для установления картины стабильности уровня потребления соответствующих ЛП, нами использован XYZ-анализ. Данный метод позволил провести группировку, исходя из стабильности применения по трем категориям: первую категорию Х составили ЛП с колебанием потребления от 5% до 15%., эту группу характеризует стабильная величина потребления и высокая степень прогнозирования. Вторую категорию Y представили ЛП с колебанием потребления от 15% до 50%, их характеризуют сезонные колебания и средние возможности прогнозирования. Данная группа ЛП требует большой осмотрительности, т.к. весьма вероятность возникновения неликвидов или дефицита. Третью категорию Z составили ЛП с уровнем колебания потребления от 50% и выше, к ней относятся ЛП с непредсказуемыми колебаниями уровня потребления, в результате чего спрогнозировать подобный спрос не представляется возможным. В ходе реализации XYZ-анализа для каждой группы ЛП нами установлены коэффициенты вариации или колебания расхода. Коэффициент вариации показывает отклонение расхода от среднего значения и выражается
в долях (процентах), он рассчитывается по формуле (2):
где V - коэффициент вариации; х. - значение параметра по оцениваемому объекту за 1-й период; X - среднее значение параметра по оцениваемому объекту анализа; п - число периодов.
В результате нами установлен перечень ЛП, подлежащих закупу для проведения как базисной, так и сопутствующей терапии больных ХП.
В группу Х (стабильное потребление) вошли 7 ЛП (13,5%), коэффициент вариации которых находится в пределах от 7,07 до 15,00%, что говорит о стабильном характере потребления. К ним относятся: Эналаприл 10 мг №20, Бисопролол 5 мг №30, Гистак 150 мг №20, Квамател д/ин 20 мг №5, Креон 10000 №20, Амоксиклав 500 мг+125 мг №14, Панкреатин 25 ЕД №60.
В группу У (сезонное потребление) вошли 26 ЛП (50%) , потребление которых имеет тенденцию к понижению или повышению, либо подвержено сезонным колебаниям. Коэффициент вариации таких ЛП варьируется от 17,45 до 50,0%. В группу Ъ (нерегулярное потребление) вошли 19 ЛП (36,5%) с коэффициентом вариации, превышающим более 50,0%. В результате сочетания данных АВС/ХУЪ-анализов нами выявлены ЛП, являющиеся лидерами (группа АХ) и аутсайдерами (группа СЪ) (табл. 2).
давать избыточные страховые запасы, что может привести к росту суммарного товарного запаса по МО. Поэтому в данном случае целесообразно перейти на более частные поставки, организовав более тщательный контроль над расходом этих ЛП. В состав ЛП группы СХ (низкий объем потребления и высокая прогнозируемость спроса) вошли 4 ЛП: Эналаприл 10 мг №20, Бисопролол 5 мг №30, Гистак 150 мг №20, Амоксиклав 500 мг+125 мг №14. По данным ЛП можно уменьшить страховой запас до минимального уровня, используя систему периодичного управления запасами. В ЛП группы СУ (низкий уровень потребления и средняя прогнозируемость спроса) вошли 8ЛП: Бисопролол 10 мг №30, Индапамид 2,5 мг №30, Мезим форте № 20, Амлодипин 5 мг №30, Амитриптилин 25 мг №50, Феназепам 0,5 мг №50, Ранитидин 150 мг №60, Гевискон форте 300 мл №1 суспензия для приема внутрь, Фамотидин 20 мг №20. По данным ЛП можно перейти на систему с постоянным объемом заказа, но при этом следует формировать страховой запас, исходя из имеющихся у МО финансовых ресурсов. В ЛП группы СЪ (низкий уровень потребления и низкая прогнозируемость спроса) включены 14 ЛП: Фестал др. к/р №100, Диклофенак ампулы 75 мг 3 мл №10, Сиофор таблетки, покрытые оболочкой 850 мг №60, Гастал таблетки №30, Клабакс табл. п/о 500 мг №14, Конкор Кор таблетки, покрытые оболочкой 2,5 мг №30, Кларитромицин табл. п/о 500 мг №14, Лозап таблетки, покрытые оболочкой 50 мг №30, Гликлазид МВ табл. 30 мг №60, Лизиноприл табл. 10 мг №30, Викалин табл. №10, Амоксициллин капсулы 500 мг №20, Фенорелаксан ампулы 0,1% раствора 1 мл №10, Фуросемид табл. 40 мг №50. По возможности использование данных ЛП целесообразно регулярно контролировать, так как именно из подобных ЛП возможно образование неликвидов, ведущих к Таблица 2 убыткам.
Результаты сопоставления данных ABC/ XYZ-анализов
А В С
ЛП категории Х Высокий уровень потребления Средний уровень потребления Низкий уровень потребления
Высокая надежность прогноза потребления Высокая надежность прогноза потребления Высокая надежность прогноза потребления
ЛП категории Y Высокий уровень потребления Средний уровень потребления Низкий уровень потребления
Средняя надежность прогноза потребления Средняя надежность прогноза потребления Средняя надежность прогноза потребления
ЛП категории Z Высокий уровень потребления Средний уровень потребления Низкий уровень потребления
Низкая надежность прогноза потребления Низкая надежность прогноза потребления Низкая надежность прогноза потребления
В ЛП группы АХ (высокий уровень потребления и стабильный уровень прогноза) вошел только один ЛП (Квамател для инъекций 20 мг №5). В этой связи необходимо обеспечить его постоянное наличие, при этом нет необходимости создавать его избыточный страховой запас.
В ЛП группы ВУ (средний уровень потребления и средняя стабильность прогноза) вошли 10 ЛП: Омез 20 мг №30, Омепразол 20 мг №28, Папаверина гидрохлорид 2%-2 мл №10, Квамател 20 мг №28, Фосфалюгель гель для приема внутрь 20% 16 г №20, Алмагель суспензия для приема внутрь 170 мл №1, Мотилак 10 мг №30, Микразим 10000 ЕД №20, Кларбакт 500 мг №10, Сульфасалазин 500 мг №50. Чтобы обеспечить их постоянное наличие, необходимо увеличить страховой запас. В ЛП группы АЪ (высокий объем потребления и низкая прогнозируемость спроса) вошли 3 ЛП: Нексиум 20 мг №28, Ультоп 20 мг №28, Нексиум лиофилизированный порошок 40 мг №10. Для их постоянного наличия целесообразно соз-
Таким образом, в результате проведенного исследования изучена и обоснована структура ассортиментной линейки ЛП для лечения ХП на госпитальном этапе. Совмещение и интегрирование результатов ABC/ VEN/ XYZ-анализов позволяет принять объективное решение о включении необходимых ЛП в Формулярный перечень МО, формирует оптимальную логистическую систему поставок ЛП, а также позволяет оценивать расходование бюджетных средств.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 18.05.2015 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства в общемедицинской практике // Лекции для практических врачей: Труды юбилейного ХХ Российского национального конгресса «Человек и лекарство» Москва, 15-19 апреля 2013 г. - М., 2014. - С.204-215.
2. Аналитический обзор по результатам оценки рациональности использования лекарственных средств и расходу бюджетных средств на лекарственное обеспечение в медицинских учреждениях Республики Татарстан, проведенной по методологии АВС^Е^анализа. - Казань: КГМА, 2006. - 19 с.
3. Буторова Л.И., Васильев А.П., Козлов И.М. и др. Хронический панкреатит: особенности клинического про-
явления заболевания и сравнительная оценка эффективности дозозависимой терапии полиферментными препаратами лечения и профилактики рецидивов заболевания // Русский медицинский журнал. - 2008. - №7. - С.513-522.
4. Ивашкин В.Т. Лечение хронического панкреатита // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. - 1996. - №4. - С.10-18.
5. Калягин А.Н. Современный взгляд на применения ква-матела при панкреатитах // Гастроэнтерология. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2004. - №1. - С.17-19.
6. Тюльтяева Л.А., Денисова Т.П. Клинико-эпидемиологические аспекты течения острого панкреатита в последнем десятилетии XX // Казанский медицинский жур-
нал. - 2009. - №5. - С.897-900.
7. Тюльтяева Л.А. // Клиническая геронтология. - 2006.
- №9. - С.37.
8. Тюльтяева Л.А. Социальная адаптация гастроэнтерологических больных в возрастном аспекте // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. Приложение.
- 2007. - Т. XVIII. №5. Прил. №30. - С.122.
9. Тюльтяева Л.А., Денисова Т.П. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2007. - №1. Прил. - С.464-465.
10. Lankish P. G., Loehr-Happe A., Otto J., Creutifeldt W. Natural course in chronic pancreatitis: pain, exocrine and endocrine pancreatic insufficiency and prognosis - of the disease // Digestion. - 1993. - Vol. 54. - P.148-155.
REFERENCES
1. Aleksandrovskiy Ju.A. Borderline psychical disorders at the general medical practice // Lections for practicing doctors: proceedings of XX anniversary Russian national congress "Man and Medicine", Moscow, April 15-19, 2013. - Moscow, 2014. -P.204-215. (in Russian)
2. Analytical review according to results of evaluation of medicine use rationality and budget expenditure for drug provision at medical organizations of the Republic of Tatarstan accomplished by the methodology of ABC/VEN-analysis. -Kazan: KGMA, 2006. - 19 p. (in Russian)
3. Butorova L.I., Vasiliev A.P., Kozlov I.M., et al. Chronic pancreatitis: features of clinical manifestation of disease and comparative evaluation of dose-dependent therapy with enzyme preparations, treatment and prevention of relapses // Russkij Meditsinskij Zhurnal. - 2008. - №7. - P.513-522. (in Russian)
4. Ivashkin V.T. Acute pancreatitis treatment // Rossijskij Zhurnal Gastroenterol., Gepatol. i Koloproktol. - 1996. - №4. -P.10-18. (in Russian)
5. Kalyagin A.N. The modern view of the application Quamatel
with pancreatitis // Gastroenterology. Prilozhenie k Zhurnalu Consilium Medicum. - 2004. - №1. - P.17-19. (in Russian)
6. Tyul'tyaeva L.A., Denisova T.P. Clinical and epidemiological aspects of acute pancreatitis course at the last anniversary of the 20th century // Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. - 2009. - №5. -P.897-900. (in Russian)
7. Tyul'tyaeva L.A. Proceedings of XI international scientific-practical conference "Elderly person. Quality of life" // Klinicheskaya gerontologiya. - 2006. - №9. - P.37. (in Russian)
8. Tyul'tyaeva L.A. Social adoption of gastroenterological patients in the social aspect // Rossijskij Zhurnal Gastroenterol., Gepatol. i Koloproktol. Prilogenie. - 2007. - Vol. 18. №5. Suppl. №30 - P. 122. (in Russian)
9. Tyul'tyaeva, L. A., Denisova, T. P. // Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. - 2007. - №1. Suppl. - P.464-465. (in Russian)
10. Lankish P. G., Loehr-Happe A., Otto J., Creutifeldt W. Natural course in chronic pancreatitis: pain, exocrine and endocrine pancreatic insufficiency and prognosis - of the disease // Digestion. - 1993. - Vol. 54. - P.148-155.
Информация об авторах:
Геллер Лев Николаевич - профессор кафедры управления и экономики фармации ИГМУ, д.ф.н., e-mail: levg@mail.ru; Черкашина Олеся Александровна - интерн кафедры управления и экономики фармации ИГМУ, e-mail: olesya180592@mail. ru; Охремчук Людмила Васильевна - ассистент кафедры эндокринологии и клинической фармакологии ИГМУ к.м.н., e-mail: ohremchuk-liudmila@rambler.ru; Нечаева Елена Витальевна - заведующий гастроэнтерологическим отделением ГБУЗ ИОКБ.
Information About the Authors:
Geller Lev N. - head of Department management and economics of pharmacy, professor, e-mails: levg@mail.ru; Cherkashina Olesya A. - intern of Department management and economics of pharmacy of pharmaceutical faculty, e-mails: olesya180592@mail.ru; Ohremchuk Lyudmila V. - the assistant to Department endocrinology and clinical pharmacology, e-mail: ohremchuk-liudmila@
rambler.ru; Nechaeva Elena V. - branch manager.
© МОРОЗОВ С.в., ЛОБАКОВ А.И., ДОЛГИХ В.Т., КРУГЛОВ Е.Е., РЕЙС А.Б., БОГОМАЗОВ Ю.К. - 2015 УДК: 616-092.9
защитно-компенсаторные механизмы органов детоксикации при экспериментальном остром панкреатите
Сергей Валентинович Морозов1, Александр Иванович Лобаков1, Владимир Терентьевич Долгих2, Евгений Ефимович Круглов1, Альберт Борисович Рейс2, Юрий Константинович Богомазов1 ('Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, директор - д.м.н., проф. Ф.Н. Палеев, кафедра хирургии факультета усовершенствования врачей, зав. - д.м.н., проф. А.И. Лобаков; 2Омский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии, зав. - д.м.н., проф. В.Т. Долгих)
Резюме. Эксперименты проведены на 20 собаках: 10 контрольных и 10 опытных. У опытных собак моделировали острый панкреатит путем интрапаренхиматозного введения аутожелчи в 3-5 точек по 0,6-0,8 мл в каждую точку. Через 12 и 24 часа опытных животных выводили из эксперимента, забирали венозную кровь, поджелудочную железу, печень и легкие для биохимических исследований. Оценивали функционально-метаболическое состояние органов детоксикации (печень, легкие) и тяжесть эндогенной интоксикации. Установлено, что ведущие патогенетические факторы (гипоксия, оксидативный стресс, гипоэргоз) развития острого панкреатита реализуют свое действие через механизм угнетения активности антиоксидантной системы в органах детоксикации в ранние сроки, что предшествует прогрессированию эндогенной интоксикации, приводит к быстрому повреждению органов и в итоге к органной недостаточности, которая носит полисистемный характер. Напряжение метаболических процессов в печени и легких является первоначальной ответной реакцией организма на повреждение и отражает мобилизацию компенсаторных резервов, направленных на адаптацию и выработку структурных компонентов, защищающих клетку от гибели. Дефицит в крови и органах естественной детоксикации восстановленного глутатиона свидетельствует о прогрессировании заболевания и нарастании панкреатогенного эндотоксикоза, что позволяет использовать его в качестве критерия тяжести и прогноза заболевания.
Ключевые слова: острый экспериментальный панкреатит, оксидативный стресс, антиоксиданты, эндотоксемия.
PROTECTIVE AND COMPENSATORY MECHANISMS OF DETOxIFICATION ORGANS in experimental acute PANCREATITIS
S.V. Morozov1, A.I. Lobakov1, V.T. Dolgikh2, E.E. Kruglov1, A.B. Reys2, Ju.K. Bogomazov1
104
