CC BY
20
18
материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
факторы, влияющие на вероятность обнаружения сперматозоидов при tese у мужчин с азооспермией
© С.Х. Аль-Шукри, С.Ю. Боровец, В.А. Торопов
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
теинизирующего (ЛГ), фолликулостимулиру-ющего гормонов (ФСГ), общего тестостерона и пролактина. Нормативными показателями содержания гормонов в плазме крови и их референтные значения для мужчин находились в следующих диапазонах: ЛГ — от 0,8 до 8,4 МЕ/л, ФСГ — от 1,1 до 11,8 МЕ/л, пролактин — от 105 до 540 мМЕ/л, общий тестостерон — от 12 до 38,3 нмоль/л. Также исключали микроделецию в локусах AZFa, b, c длинного плеча Y хромосомы и наличие гена муковисцидоза (CFTR).
Результаты. По результатам интраопера-ционного цитологического исследования суспензии тестикулярной ткани сперматозоиды были обнаружены у 11 из 25 (44 %) пациентов. У двух мужчин была выявлена микроде-леция в локусе AZFc. У одного из них сперматозоиды в процессе выполнения TESE были обнаружены, у второго — нет. Возраст этих больных составил 37 и 29 лет соответственно. У остальных 23 больных микроделеций в ло-кусах AZFa, b, c обнаружено не было. Наличие экспрессии гена CFTR было выявлено у одного больного, у него определен гетерозиготный тип гена муковисцидоза, в связи с чем имела место ОА. При биопсии сперматозоиды обнаружили в достаточном количестве. В таблице представлены сведения о частоте обнаружения сперматозоидов при TESE в зависимости от содержания общего тестостерона, пролак-тина и гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ) в плазме крови.
Таблица
Частота обнаружения сперматозоидов при биопсии яичка в зависимости от уровня гормонов
в плазме крови
Введение. Бесплодие диагностируют у 1015 % супружеских пар, при этом примерно в половине наблюдений оно обусловлено нарушениями репродуктивной функции мужчины, а в 20 % — патологией обоих супругов. Распространенность азооспермии в популяции всех мужчин составляет примерно 1 %, среди бесплодных мужчин — 10-15 %. Биопсия яичка показана во всех случаях азооспермии, то есть как при необструктивной (НОА), так и при обструктивной (ОА). Данная манипуляция необходима для получения сперматозоидов из ткани яичка и последующего выполнения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). НОА может быть обусловлена эндокринными, генетическими факторами (микроделеции локусов AZFa, b, c длинного плеча Y хромосомы), изменениями кариотипа (синдром Клайнфельтера), последствиями инфекционного паротита, варикоце-ле. Частые причины ОА — воспалительные заболевания и травмы мужских половых органов, муковисцидоз (экспрессия гена CFTR).
Цель исследования. Определить частоту обнаружения сперматозоидов после TESE (открытая биопсия яичка) у пациентов с ОА и НОА и факторы, влияющие на нее.
Пациенты и методы. В основу настоящего исследования положены результаты TESE, которую выполняли 25 мужчинам, страдающим азооспермией, которые обращались в клинику в период с 2014 по 2015 г. Всем больным определяли содержание в плазме крови лю-
Частота обнаружения сперматозоидов
обнаружены не обнаружены
Пролактин t (n = 3) — 3 из 3 (100 %)
N (n = 22) 11 из 22 (50 %) 11 из 22 (50 %)
i (n = 0) — —
# ^ци^ьный выпуск том VI 2016 ISSN 2225-9074
21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург
Продолжение табл. 1
Частота обнаружения сперматозоидов
обнаружены не обнаружены
ЛГ t (n = 7) 1 из 7 (14,3 %) 6 из 7 (85,7 %)
N (n = 18) 10 из 18 (55,6 %) 8 из 18 (44,4 %)
i (n = 0) — —
ФСГ t (n = 12) 1 из 12 (8,3 %) 11 из 12 (91,7 %)
N (n = 13) 10 из 13 (76,9 %) 3 из 13 (23,1 %)
i (n = 0) — —
Общий тестостерон t (n = 1) — 1 из 1 (100 %)
N (n = 18) 9 из 18 (50 %) 9 из 18 (50 %)
i (n = 6) 2 из 6 (33,3 %) 4 из 6 (66,7 %)
^ — повышение уровня выше референтных значений, N — уровень в пределах референтных значений. • — понижение уровня ниже референтных значений.
Как видно из таблицы, сперматозоиды не были обнаружены во время биопсии у 14 из 25 (56 %) пациентов. Сперматозоиды не были обнаружены ни у одного больного с повышенным содержанием уровня пролактина в плазме крови, тогда как их находили лишь у 1 из 25 (4 %) больных с повышенным содержанием уровня ФСГ в плазме крови.
Выводы. 1. Повышение содержания ФСГ и пролактина указывает на низкую ве-
роятность обнаружения сперматозоидов при TESE.
2. Частота выявления сперматозоидов не всегда сопровождается пониженной или нормальной концентрацией тестостерона в плазме крови.
3. Сперматозоиды могут быть обнаружены при биопсии яичка даже в случае наличия микроделеции локуса AZFc.
ВЛИЯНИЕ ПРОСТАТИЛЕНА-АЦ НА ДИНАМИКУ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МАК-ТЕСТА И СОДЕРЖАНИЕ АНТИСПЕРМАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ В ЭЯКУЛЯТЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АБАКТЕРИАЛьНЫМ ПРОСТАТИТОМ
© С.Х. Аль-Шукри, С.Ю. Боровец, А.Г. Горбачев, М.А. Рыбалов
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Введение. Препарат «Простатилен-АЦ» суппозитории ректальные разработан на основе ранее зарегистрированного препарата «Простатилен» суппозитории ректальные, 30 мг, и отличается введением в композицию субстанции — цинка аргинил-глицината ди-гидрохлорида и измененным составом вспомогательных веществ.
Антиспермальные антитела — группа антител к антигенам мембраны и различным ор-
ганеллам сперматозоидов, которые оказывают отрицательное воздействие на фертильные качества эякулята, являются иммунологическим фактором, нередко приводящим к мужскому бесплодию.
Цель исследования. Оценить влияние простатилена-АЦ на динамику показателей МЛЯ-теста и содержания антиспермальных антител в эякуляте — ^Л и при лечении больных хроническим абактериальным про-
Специальный выпуск
Том VI 2016
ISSN 2225-9074
