CC BY
51
профилактическую помощь на этапе, когда здоровая многодетная семья не перешла еще в разряд "проблемных". Распространение принципов и стереотипов ответственного родительства способствовало бы стабилизации хотя бы некоторых показателей рождаемости на социально желательном уровне.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бодалев А. А., столин в. в. // Семья и формирование личности.
- М., 1981. - С. 2-10.
2. Божович Л. И. Личность и ее формирование в детском возрасте.
- М., 1968.
3. варгаа. Я. Структура и типы родительского отношения: Дис. ... д-ра психол. наук. - М., 1986.
4. варга А. Я., столин в. в. // Рабочая книга практического психолога / Под ред. В. Шапарь и др. - М., 2005. - С. 603-606.
5. вегнер А. Л., Цукерман Г. А. Схема индивидуального обследования детей младшего школьного возраста. - Томск, 1993.
6. выготский Л. с. Возрастная и педагогическая психология: Хрестоматия. - М., 2003.
7. Гильяшева И. н., Игнатьева н. Д. Межличностные отношения ребенка. - М., 1994.
8. Леонтьев А. н. Деятельность. Сознание. Личность. - М., 1975.
9. Логопедия: Учебник для студентов дефектологических факультетов
пед. вузов / Под ред. Л. С. Волковой, С. Н. Шаховской. - М., 1998.
10. Прихожан А. М. Тревожность у детей и подростков: психологическая природа и возрастная динамика. - М., 2000.
11. Психологический словарь / Под ред. В. П. Зинченко, Б. Г. Мещерякова. - М., 1998.
12. Семья в психологической консультации. Опыт и проблемы психологического консультирования / Под ред. А. А. Бодалева, В. В. Столина. - М., 1989.
13. Социология семьи / Под ред. А. И. Антонова. - 2-е изд. - М., 2005.
14. спиваковская а. с. // Семья и формирование личности. - М., 1981. - С. 38-44.
15. стребелеваЕ. А. Психолого-педагогическая диагностика развития детей раннего и дошкольного возраста. - М., 2005.
16. Хоментаускас Г. Т. // Вопр. психол. - 1986. - № 1. - С. 165-170.
17. Шеляг Т. в. // Соц. педагогика. - 2005. - № 1. - С. 28-34.
18. Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис в. Психология и психотерапия семьи. - СПб., 1999.
Поступила 15.11.11
Сведения об авторах:
Мазурова Надежда Владимировна, ст. науч. сотр. лаб. специальной психологии и коррекционного обучения НЦЗД РАМН; e-mail: [email protected]; Намазова-Баранова Лейла Сейму-ровна, проф., директор НИИ профилактич. педиатрии и восстановит. лечения НЦЗД РАМН, зав. каф. аллергологии и клинической иммунологии ФППО педиатров I МГМУ им. И. М. Сеченова, зав. каф. педиатрии РГМУ.
© п. в. КОЛОБУХОВ, А. Л. БАЛАШОВ, 2012 УДК 614.2:616-082]:33
П. В. Колобухов, А. Л. Балашов
факторы, влияющие на эффективность функционирования частных учреждений здравоохранения в регионах российской федерации (на примере калининградской области)
ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
в статье приводится сравнительная характеристика факторов, влияющих на эффективность оказания медицинской помощи детям в лечебно-профилактических учреждениях, относящихся к государственной или частной системе здравоохранения. Особое внимание уделено роли опроса пациентов или родителей детей как наиболее доступного информативного метода, позволяющего своевременно реагировать на изменения спроса на медицинскую помощь.
Ключевые слова: медицинские услуги, частные медицинские учреждения, региональное здравоохранение N. V. Kolobukhov, A. L. Balashov
FACTORS THAT INFLUENCE THE EFFICIENCY OF WORK OF PRIVATE HEALTH CARE FACILITIES IN THE REGIONS OF THE RUSSIAN FEDERATION (IN CASE OF THE KALININGRAD REGION)
iThe paper provides the comparative characteristics of the factors that influence the efficiency of medical care to children in governmental and private health care facilities. Particular emphasis is placed on the role of questioning patients or children s parents as the most available and informative method that allows the timely response to the changed demand for medical care.
Существование многообразия форм собственности медицинских учреждений на территории Российской Федерации в настоящее время является объективной реальностью, не считаться с которой нельзя. При существующем принципе деления территории РФ, действующем законодательстве
Для корреспонденции: Балашов Алексей Львович, доцент каф. социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП Санкт-Петербургской ГПМА
и источниках финансирования принято различать 3 основные системы здравоохранения: государственную, муниципальную и частную [3].
Вне зависимости от формы собственности медицинских учреждений основным фактором их деятельности остается качество медицинской помощи, которое оценивается по уровню удовлетворенности потребителями медицинской услуги. В связи с этим существуют различия в механизмах поддержания спроса населения на медицинские услуги в государ-
ственных и частных медицинских учреждениях.
В государственных учреждениях здравоохранения основными источниками дохода остаются бюджетное финансирование или средства обязательного медицинского страхования (ОМС), которые выделяются в соответствии с медико-экономическими стандартами, утвержденными более десяти лет назад. Многие из этих стандартов не предусматривают дополнительного финансирования в связи с ростом требований к качеству услуг и сервису.
По мнению ряда отечественных и зарубежных авторов, крупные многопрофильные медицинские учреждения вынуждены содержать многочисленный штат специалистов, поддерживать в рабочем состоянии развитую инфраструктуру. Это приводит к снижению темпов модернизации и эффективности деятельности таких учреждений, что неизбежно влечет за собой отставание в удовлетворении спроса на медицинские услуги в целом.
Частные учреждения здравоохранения, как правило, более мелкие по своему штату специалистов и по занимаемым площадям, лишены подобных проблем, однако вынуждены удовлетворять спрос за счет внедрения новых инновационных медицинских технологий и/или дополнительного сервиса для пациентов. В этом случае работа учреждений более гибкая, малозатратная в отношении немедицинских нужд, способна быстрее отвечать современным требованиям [5].
Немаловажная проблема - кадровая. При современном уровне поддержки медицинской отрасли на федеральном уровне в регионы выделяются большие суммы на строительство и оснащение объектов здравоохранения самым современным оборудованием. По данным Минсоцразвития России, в настоящее время существует недостаточный уровень подготовки и квалификации медицинских работников, постарение возрастного состава медицинских работников (около 30% достигли пенсионного возраста) государственных учреждений здравоохранения.
В частных лечебно-профилактических учреждениях руководство заинтересовано в приеме на работу специалистов, владеющих той или иной уникальной методикой, и готово выделять средства на ее внедрение с учетом экономической целесообразности. Закупка нового оборудования или внедрение новой методики при ее быстрой окупаемости происходит быстрее, чем обучение или переподготовка медицинских работников.
С 2007 г. кафедрой социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП ГОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России проводилось научное исследование, в ходе которого были исследованы и научно доказаны факторы, влияющие на эффективность функционирования частных учреждений здравоохранения, оказывающих платные медицинские услуги в калининградской области.
Прежде всего необходимо дать описание медико-демографической ситуации калининградской области. Так, по численности населения Калининградская область в 2008 г. занимала 6-е место в Северо-Западном федеральном округе РФ - 937,4 тыс. человек (около 0,7% населения РФ). Из них
718,5 тыс. (76,5%) проживали в городах, 218,5 тыс. (23,5%) - в сельской местности. В самом городе калининграде было сконцентрировано около 45% населения области, что составляло 420,5 тыс. человек. За 5-летний период (2004-2008) численность населения калининградской области сократилась на 1,3%, а в калининграде - на 1,2%. В 2008 г. в области насчитывалось детей в возрасте 0-14 лет 127,8 тыс., что составляло 13,6% от общего числа жителей, подростков (15-17 лет) - 36,1 тыс. (3,9%), взрослого населения - 773,5 тыс. (82,5%). Поскольку доля лиц старше трудоспособного возраста (20,6%) превышает долю лиц 0-14 лет (13,6%) более чем в 1,5 раза, то можно утверждать, что в калининградской области сложился регрессивный тип народонаселения. В структуре постоянного населения калининградской области доля мужчин составила 47,2% (442 тыс.), женщин -52,8% (495,4 тыс.).
Население Калининградской области преимущественно представлено городским населением -718,5 тыс. (76,6%) человек, в то время как численность сельского населения 218,9 тыс. (23,4%) человек. Соотношение городского населения к сельскому
- 3,26:1. Темпы убыли городского населения почти пропорциональны прибыли сельского населения и составили -2,1% и -2,9% соответственно.
Доля лиц трудоспособного возраста в 2008 г. составила 64,6%, из них мужчин 51%, женщин 49%, что примерно соответствовало среднероссийскому уровню. В последующие 10 лет убыль трудоспособного населения в области ускорится, так как в трудоспособный возраст начнет вступать малочисленное поколение, родившееся в 1990-е и последующие годы. Предположительно к 2010 г. численность трудоспособного населения сократится на 2%, а к 2020 г.
- на 10%. Доля граждан трудоспособного возраста в общей структуре населения снизится с 64,2% в 2004 г. до 58,6% в 2015 г.
Наибольший темп прироста наблюдался среди детского населения в возрасте до 1 года - 15,7% и среди женщин старше трудоспособного возраста
- 8,5%. Наибольший темп убыли населения наблюдается среди подростков 15-17 лет - 25,4%. В зависимости от пола наибольший темп убыли отмечался среди мужского населения - 2,1%, среди женского -0,5%.
Оценка работы медицинских учреждений включала наблюдение за динамикой посещений жителями Калининградской области амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) и уровнем обеспеченности населения области АПУ. Оценка именно этих двух показателей из числа других в структуре ресурсов здравоохранения, как, оказалось, позволяет показать потенциал медицинских учреждений, работающих в режиме АПУ, в том числе относящихся к частной форме собственности.
При изучении официальных данных Министерства здравоохранения и социального развития Калининградской области установлено, что в 2004 г. абсолютное число посещений в государственные поликлиники области составляло 6491,8 (+0,1% к 2003 г.), в 2005 г. - 6144,9 (-5,4%), в 2006 г. этот показатель
составил 6419,4 (+4,5%), в 2007 г. очередной рост до 6462,4 (+0,7%), а в 2008 г. снижение до уровня 2005 г.
- 6148,4 посещения (-4,9%). Волнообразная динамика посещений АПУ в области прямо пропорционально соотносится с обеспеченностью населения области АПУ: 2004 г. - снижение на 0,9%, 2005 г. - снижение на 2,3%, 2006 г. - рост на 0,6%, 2007 г. - рост на 0,3% и 2008 г. - снижение на 3% [1, 2]. В исследованиях по изучению уровня удовлетворенности гражданами РФ медицинскими услугами, предоставляемыми государственными учреждениями здравоохранения, показано, что 50,7% респондентов удовлетворены данными услугами [6].
В нашем исследовании базой послужил один из частных медицинских центров Калининградской области - медицинский центр "Медэксперт" (далее по тексту МЦ "Медэксперт").
Свою деятельность центр начал в 2000 г. в Калининграде и осуществлял ее в режиме амбулаторно-поликлинического учреждения. К 2010 г. МЦ "Ме-дэксперт" насчитывал уже 6 филиалов в области, из которых 3 оформлены в собственность за учредителями центра и 3 функционируют на правах аренды.
Анализ динамики посещаемости центра показал, что за период 2001-2009 гг. в среднем ежегодный прирост посещаемости составил 73,6% (мин. 7,1% -2005 г. и макс. 223,2% - 2003 г.) с абсолютным числом посещений в 2009 г. свыше 200 тыс. Динамика посещений в МЦ "Медэксперт" выглядит следующим образом: 2004 г. - 135,5%, 2005 г. - 7,1%, 2006 г. -75,6%, 2007 г. - 22,3% и 2008 г. - 24,9%. Посещаемость в частном центре имела разные величины, но она не опускалась ниже нуля или отрицательного уровня, тогда как в государственных учреждениях были годы снижения до отрицательных показателей.
На основании данных анкетных опросов граждан, обратившихся за медицинскими услугами в МЦ "Медэксперт", проведенных в 2006 и 2008 гг., установлено, что 80% респондентов были удовлетворены результатами лечения и обследования: наиболее значимыми факторами обращения за медицинской помощью в МЦ "Медэксперт" 62,7% респондентов отметили качественную медицинскую помощь и 43,3%
- высокий уровень сервиса.
Врачебный состав МЦ "Медэксперт" выглядит следующим образом: 20-30 лет - 16% врачей, 31-40 лет -38%, 41-50 лет - 31%, 51-60 лет - 11% и старше 61
года - 4%. Более 85% врачей находятся в возрасте до 50 лет [4].
В МЦ "Медэксперт" часть оборудования взята в лизинг. Это позволяет использовать оборудование сразу и развивать конкретную услугу в отсутствие или при незначительной конкуренции. Таким образом, можно выделить несколько факторов, которые наиболее существенно влияют на конкурентоспособность и эффективность функционирования частных учреждений здравоохранения в регионах:
1. Уровень удовлетворенности граждан качеством медицинских услуг и сервисом в частных учреждениях здравоохранения выше, чем в государственных.
2. Время, которое требуется на внедрение новых методов диагностики и/или лечения в частных центрах, знаительно сокращается за счет меньшего количества инстанций, участвующих в согласовании конкретного предложения.
3. Возраст врачей-специалистов, которые оказывают платные медицинские услуги в частных медицинских центрах, меньше на 20%, чем в государственных.
Так как многие частные учреждения здравоохранения при своем развитии часто выходят за рамки одного региона, рассмотренные в статье особенности управления кадровым составом, реагирования на спрос населения на медицинские услуги, которые направлены на улучшение качества медицинских услуг в частных медицинских центрах, рекомендуется использовать организаторам здравоохранения государственных ЛПУ как на муниципальном, так и на региональном уровне.
ЛИТЕРАТУРА
1. Здравоохранение Калининградской области в цифрах в в 20052006 гг. - Калининград, 2007.
2. Здравоохранение Калининградской области в цифрах в 20072008 гг. - Калининград, 2009.
3. Медик в. А., Юрьев в. К. Общественное здоровье и здравоохранение. - М., 2009.
4. Опыт оказания медико-социальной помощи населению в системе платного здравоохранения (на примере Калининградской области): Информ. письмо. - Калининград, 2011.
5. Тепляков М. Б. // Экономика здравоохр. - 2011. - № 3-4. -С. 36-39.
6. Чумаков а. с. Модель непрерывного улучшения качества медицинских услуг в условиях обязательного медицинского страхования с позиций их потребителей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2009.
Поступила 12.11.11
