CC BY
5
УДК 616.155.194.8-02:616.33/.34] -08
Иминов Б.М. соискатель кафедры обшей хирургии Андижанский государственный медицинский институт
ФАКТОРЫ УХУДШАЮЩИЕ ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ
Аннотация: В статье обследовано 56 пациентов с хронической язвой 12-перстной осложнением анемии, повторно госпитализированных через месяц после резекции желудка по методикам Б-I и Б-II. Сообщалось, что содержание железа в сыворотке этих пациентов сравнивалось с предоперационными данными после 1, 3 и 6 часов введения железа и гидроионизированного железа.
Ключевые слова: дефицит железа, хроническая анемия, раневая болезнь.
Iminov B.M.
Applicant for the Department of General Surgery Andijan State Medical Institute
FACTORS IMPAIRING IRON SUCTION AFTER RESECTION OF GASTRIC AND DUODENAL ULCERS
Resume: The article examined 56 patients with a chronic ulcer of 12 duodenal ulcer complication of anemia, re-hospitalized one month after gastric resection according to methods B-I and B-II. It was reported that the serum iron content of these patients was compared with the preoperative data after 1, 3 and 6 hours of administration of iron and hydroionized iron.
Key words: iron deficiency, chronic anemia, wound disease.
Актуальность. Желудочно-кишечный тракт имеет большое значение в биологическом обмене и абсорбции у людей и животных. Желудок и двенадцатиперстная кишка, а также верхняя часть тонкой кишки играют важную роль в усвоении железа. Исследования в области науки также подтверждают этот сложный процесс.
Известно, что после резекции желудка нарушается процесс всасывания этого железа в желудочно-кишечном тракте. Причина нарушения процесса всасывания железа в желудочно-кишечном тракте в организме человека заключается в том, что после резекции желудка удаляются часть желудка и часть 12-перстного кишечника. При этом снижается уровень участвующих в нем железо-абсорбирующих частей. Это
означает, что объем и качество ферментов, необходимых для поглощения железа из желудочно-кишечного тракта, различаются.
Особенно, если желудок резецирован по методу Б-П, пища обходится без участия органов, усваивающих железо, и веществ, входящих в них. Это состояние неотличимо для пациента, поэтому необходимо изучить состояние и разработать необходимые лечебные мероприятия. Причина может в дальнейшем привести к тяжелой поли-органной дистрофической недостаточности.
Материалы и методы исследования. Мы были пациентами с хронической анемией, которые долгое время лечились 56 заболеваниями желудка и 12-перстного кишечника в период с 2014 по 2020 год, а затем они принимали пациентов, которым была выполнена резекция желудка с использованием различных методов. Из них 22 женщины (39%) и 34 (61%) мужчины, представляющие пациентов в возрасте от 19 до 68 лет. Эти пациенты были госпитализированы и обследованы для реабилитации через месяц после операции.
Результаты исследования. Обследование включало общий анализ крови, состояние слизистой оболочки желудка в ФГДС, количество и функциональное состояние желез, клинический вид анастомоза, эвакуацию пищи, рентгенография и тест на определение железа в сыворотке. Случаи кровотечения из анастомозов и других причин у пациентов в клинические исследования не включались.
Таблица №1
Распределение больных по возрасту и полу _
Пол Возраст 19-30 31 - 50 51 - 60 Выше 60 летнего возраста.
Мужчина 6 (10,7 %) 14 (25,0 %) 10 (17,8 %) 4 (7,8 %)
Женщина 4(7,8) 11 (19,6 %) 6 (10,7 %) 1 (1,7 %)
Всего 10 (17,8 %) 25 (44,6 %) 16 (28,7 %) 5 (8,9 %)
Мы сдали пациентам 8-10 мл крови из вены во время обеда, а затем дали пациенту 1,0 насыщенную водородом добавку железа. Затем принимали внутрь 30 мл 3% хлорида на килограмм. Кровь брали из вены через 1, 3, 6 часов после питья. Затем пациенту разрешили есть. Полученную кровь хранили в термостате при 4-60 градусах, центрифугировали через 2 часа при скорости 2000, плазму отбирали отдельно.
Полученную плазму снова центрифугировали при 2000 об/мин для отделения плазмы. Полученная плазма была протестирована на содержание железа. Такие обследования проводились пациентам до и после операции.
В зависимости от проведенной операции у 48 пациентов с гастро -дуодено-анастомозом желудка Б-1 удалено резекцией 2/3 желудка, 3 пациента - по поводу декомпенсированного стеноза, 51 пациент разделен на три группы. У пациентов, получавших железо от 1 часа, концентрация желе-за составляла до 60% в 24-й группе, у 18 пациентов во 2-й группе - до 150%, а у 9 пациентов в 3-й группе - выше 151%.
В группе 4 этим 5 пациентам была выполнена резекция желудка B-II, в которой пациентам в этой группе была наложена длинная петля с гастро -энтеро-анастомозом Коричневый мост через переднюю часть тонкой кишки, 2/3 желудка были резецированы, а 12-перстного оставлены в начале кишечной непроходимости. Все пациенты, участвовавшие в обследовании, были получены на основании обследований, как указано выше, даже в предоперационном периоде.
После насыщения препаратом железа мы предпочли графически проверить абсорбированное железо, чтобы облегчить обобщение (индикатор пост-абсорбции). Можно рассматривать каждый случай отдельно и сравнивать, изменился ли он так или иначе. Это можно понимать как сравнение концентрации железа в сыворотке крови в заданный момент времени в процентах (1,3,6 часа) в предоперационном и послеоперационном периодах.
Например, если 100% принято натощак до насыщения, -140% через один час, -170% через 3 часа, -150% через 6 часов, наш высокий показатель составляет 170%. Этот показатель относился к среднему значению для всех пациентов. У некоторых пациентов 110% натощак, 160% через час после введения ионизированного двухвалентного железа, 240% через три часа, 180% через 6 часов, 140% натощак у третьего пациента, 180% через час после введения ионизированного двухвалентного железа. 210% через три часа, 180% через шесть часов.
Видно, что у всех трех пациентов абсорбция железа была на 150% выше через три часа, и была обнаружена вариабельность абсорбции железа. Эти цифры приведены в таблице 2.
Таблица № 2
Показатели больных до операции которым дали ионизированные препараты железа.__
Гр. Натощак После 1 часа После 3 часа После 6 часа
1 100 140 170 150
2 110 160 240 180
3 110 180 210 180
4 100 140 280 160
Послеоперационная абсорбция железа в первой группе снизилась в среднем на 45% - три раза у 15 пациентов, в четыре раза у 35% - у 8 пациентов и в шесть раз у 25% - у 1 пациента. Во второй группе средняя абсорбция железа составила 170%, у 11 пациентов после операции - 34%, т. Е. В 5 раз, а у 7 пациентов - 28% - в 6 раз меньше. В третьей группе 40% было обнаружено в 4 раза у 4 пациентов, 5 раз у 3 пациентов, 31% и в 10 раз меньше у одного пациента, то есть очень небольшое количество 15%.
У всех 5 пациентов, которым была выполнена резекция Б-П, была послеоперационная анемия. Когда мы исследовали их вышеописанным способом, количество железа в плазме крови натощак составляло 70-80%, что в 2-3 раза ниже нормы. При исследовании ионизированного двухвалентного железа после приема через 1 час у 4 пациентов оно составляет 78-86%, через 3 часа этот показатель остается неизменным и составляет 79-87%, а через 6 часов - 70-80%. У одного пациента исходный уровень составлял 66% и не изменился после лечения насыщенным железом.
В связи с вышеизложенным, помимо описанных выше обследований пациентов в послеоперационном периоде, мы также изучали изменения в остальной части полости желудка, проводя нашим пациентам ФГДС. В первой группе пациентов в пост-резекционном периоде было 17 пациентов с поверхностным гастритом и анастомозом, у 1 пациента были симптомы развитого анастомоза, у остальных 3 пациентов не было изменений, во второй группе пациентов с поверхностным гастритом и анастомозом было 15 пациентов, у 1 пациента развился анастомозу остальных 2 пациентов изменений не было, у 6 пациентов в третьей группе были поверхностный гастрит и анастомоз, у 1 пациента были симптомы расширенного анастомоза, а у остальных 2 пациентов изменений не было. У всех пациентов сохранялась проницаемость анастомоза и не нарушалась эвакуация пищи, что выявлялось на контрастных рентгенограммах пациентов.
Симптомы поверхностного гастрита и анастомозов выявлены у 4 пациентов, перенесших резекцию по методике Б-П, эвакуация сохранена. У
одного пациента процесс всасывания железа был полностью нарушен из-за уплощения слизистой оболочки желудка и сокращения желез.
У всех 56 пациентов были взяты биопсии из нескольких мест, чтобы определить состояние оставшихся желез в послеоперационной полости, и когда было определено относительное количество желез и состояние секреции, количество желез было значительно уменьшено.
Исследования показали, что у 56 пациентов, получавших ионизированное двухвалентное железо, абсорбция препарата ухудшилась после резекции желудка, чем после операции. У 48 пациентов функциональное состояние железо-сосущих желез желудка ухудшилось в 35 раз. У 3 больных основной группы и у пациентов, перенесших резекцию желудка по методике Б-П, после введения железа ионизированное двухвалентное железо полностью ухудшало абсорбцию железа, а динамика железа в плазме снизилась в 5-6 раз. К этому времени было обнаружено, что уровень железа в плазме крови снизился на 22-26% от исходного уровня.
Следует отметить, что у здорового человека железо всасывается в желудке, 12-перстном кишечнике и верхнем отделе тонкого кишечника. Чем ниже вы опускаетесь в тонком кишечнике, тем меньше железа всасывается.
Это состояние приводит к уменьшению поверхности всасывания железа, что может привести к тяжелой анемии из-за того, что железо не проходит через основные пути абсорбции из-за нарушения двухвалентного обмена. Компенсаторная функция собственного организма тоже работает, но для полного усвоения железа организмом требуется некоторое время.
Вывод. На основании результатов вышеуказанного исследования и источников в литературе было определено, что железодефицитная анемия возникает у 72-75% пациентов в послеоперационном периоде. Причины этого были следующие:
Снижение или полное разрушение соляной кислоты из-за воспаления остальной части желудка; Пониженное всасывание железа; Ускорить выведение пищи из желудка и изменить способ приема пищи;
Вывод.
1. Хронические 12-перстные язвы кишечника и желудка (независимо от того, какая модификация метода Б-П) приводят к серьезным нарушениям абсорбции у пациентов после резекции желудка. Это нарушение всасывания железа встречается у 72-76% пациентов и увеличивается в 3-5 раз после операции.
2. Возникновение гипо-феремии после резекции желудка является серьезным осложнением, которое, если его не лечить, может привести к гипохромной агастральной анемии и гипотрофической полиорганной недостаточности.
Использованные источники:
1.Аскерханов Г. Р., Загиров У. З., Гаджиев А. С. Болезни оперированного желудка. - М.: Медпрактика, 1999. - 152 с.
2. Ахраров Б.М., Султонов А.Т., Расулов А.Ф., Сирожиддинов У.К., Ортиков А.Б. Клиническое обоснование профилактика рецидивов геморагических осложнение язвенной болезни дивенадцатиперстной кишки. // II -съезд ассоциации врачей экстренной медицинской помощи. Ташкент 2011 ст.133.
3. Зубарев П. Н. Пострезекционные и постгастрэктомические болезни // Практическая онкология. - 2001. - № 3. - С. 31-34.
4. Хаджибаев А.М., Мельник И.В., Ешмуратов А.Б. Лечебно-диагностическая тактика при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях. // II -съезд ассоциации врачей экстренной медицинской помощи. Ташкент 2011 ст.362
5. Umbreit J. Iron deficiency: a concise review. Am J Hematol 2005;78:225-31.
6. Guidi GC, Santonastaso CL. Advancements in anemias related to chronic conditions. ClinChem Lab Med 2010;48(9): 1217-26.
7. Zhu A, Kaneshiro M, Kaunitz JD. Evaluation and Treatment of Iron Deficiency Anemia: A Gastroenterological Perspective. DigDisSci 2010;55:548-59.
