CC BY
16
Факторы, способствующие формированию метаболического синдрома у детей
^ W W
с бронхиальной астмой
Азизова Н.Д.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии, Ташкент, Узбекистан
Azizova N.D.
Republican Specialized Scientific-Practical Medical Center Pediatrics, Tashkent, Uzbekistan
Determinants of metabolic syndrome in children with bronchial asthma
Резюме. Полученные данные свидетельствуют, что основными факторами формирования метаболического синдрома являются: наследственная отягощенность, возраст родителей на момент рождения ребенка, соматическая патология матери и отца, вредные привычки родителей (курение, употребление алкоголя), нерациональное питание, гиподинамия, острые и хронические заболевания, перенесенные детьми в различные периоды жизни. Кроме того, гиподинамия является фактором риска развития не только ожирения, инсулинорезистентности и сахарного диабета 2-го типа, а также атерогенной дислипидемии и артериальной гипертензии, которые являются главными составляющими метаболического синдрома. Практически у половины детей (46,8%) физическая активность была снижена, 30,6% не имели регулярной физической активности. Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, метаболический синдром.
Медицинские новости. — 2016. — №10. — С. 67—69. Summary. The data indicate that the major factors in the formation of the metabolic syndrome are: family history, age of parents at the time of birth, somatic mother's pathology and his father, the bad habits of the parents (smoking, alcohol consumption), poor nutrttion, lack of exercise, acute and chronic diseases, the transferred children at different stages of life. The findings suggest that children with overweight prevails hypodynamic lifestyle. /4s is known, physical inactivity is a risk factor not only for obesity, insulin resistance and type 2 diabetes and atherogenic dyslipidemia and hypertension, which are the main components of the metabolic syndrome. Almost half of the children (46.8%) were reduced physical activity, 30.6% had no regular physical activity.
Keywords: Mld^n, asthma, metabolic syndrome. Meditsinskie novosti. - 2016. - N10. - P. 67-69.
В детской пульмонологии бронхиальной астме (БА) принадлежит первенство по распространенности, тяжести течения и возможности инвалидизации детей. Сведения об исходах БА, ее частоте и возможном переходе в астму взрослых в настоящее время достаточно противоречивы [1, 2]. Неоднозначно оценивается влияние возраста, в котором она началась, и факторов, способствующих ее развитию, особенно в сочетании с метаболическим синдромом (МС) [4-6].
В различных популяциях частота МС значительна, что связано с нездоровым образом жизни населения и высокой распространенностью таких факторов, как избыточная масса тела (ИМТ), гиподинамия, несбалансированное питание. Семейные традиции и недостаточная ориентация в обществе на здоровый образ жизни формируют у детей и подростков неблагоприятный метаболический статус, что способствует развитию МС именно в этот период. ИМТ в детском возрасте и подростковом возрасте способствует возникновению ожирения во взрослой жизни. ИМТ у детей ассоциируется с инсулинорезистентностью (ИР), дисли-пидемией, артериальной гипертонией, что делает проблему МС в детском и подростковом возрасте чрезвычайно актуальной [7-9].
Цель работы - изучить факторы риска, влияющие на развитие МС у детей с БА. Материалы и методы Для изучения вопроса, насколько часто имели место указанные факторы риска развития МС у детей БА, были сформированы две группы. Всего обследовано 170 детей, страдающих БА. В 1-ю группу включены 80 детей с БА на фоне МС. Во 2-ю вошли 90 детей с БА без МС. Результаты и обсуждение При оценке медико-биологических факторов риска у детей с БА с МС сахарный диабет (СД) наблюдался у 22,5% по материнской линии и в 20,0% случаев - по отцовской.
Среди наблюдаемых отягощенная наследственность по ожирению отмечалась по материнской линии в 52,5%, а по отцовской - в 35,0% случаев.
Риск МС при СД матери в 1-й группе в 5,1 раза выше, чем у детей 2-й группы, доля избыточной заболеваемости (атрибутивный риск), обусловленной влиянием фактора риска, равно 0,04, удельный вес случаев заболевания от изучаемого фактора риска (этиологическая доля) - 80,2%, шанс заболеть в группе БА с МС в 6,2 раза выше, чем в группе БА без МС.
На сегодняшний день не вызывает сомнений, что при ожирении с высокой частотой встречается артериальная гипертензия [4-6]. Именно поэтому мы анализировали
частоту встречаемости данного признака в семейном анамнезе у наблюдаемых детей. По результатам было выявлено, что среди наблюдаемых детей по материнской линии артериальная гипертония встречалась в 37,5% ^=2,4, АтР=0,06, EF=58,5%, OR=3,3), а по отцовской - в 51,3% случаев №=2,4, АтР=0,20, EF=58,8%, OR=3,9) (табл. 1).
Питание имеет очень большое значение для здоровья, роста и развития ребенка в любом возрасте. Важным аспектом в развитии является характер вскармливания. Общеизвестно, что естественное вскармливание не только положительно влияет на физическое, нервно-психическое развитие ребенка, но и, как показывают исследования, снижает риск заболеваний во взрослом возрасте [8]. Мы оценили отсроченное влияния характера вскармливания грудного ребенка на развитие ожирения и формирования МС у подростков. Для этого были проанализированы продолжительность грудного вскармливания, сроки введения, виды прикорма, вскармливание неадаптированными смесями и коровьим молоком. Оказалось, что отсутствие грудного вскармливания или его короткая продолжительность чаще встречались среди подростков с БА с МС (Р<0,005). Выявлено, что в группе подростков с БА с МС нарушения режима, сроков введения прикорма наблюдались чаще (у 2/3) в сравнении с группой контроля,
ВаЯЯЯВаП Медико-биологические факторы риска у родителей, обусловливающие развитие МС у детей
Факторы риска Дети с БА с МС (п=80) Дети с БА без МС (п=90) Р Относительный риск №) Атрибутивный риск (АтР) Отношение шансов №) Этиологическая доля
абс. % абс. %
Ишемическая болезнь сердца в анамнезе 52 65,0 24 26,7 5,41 2,4 0,33 5,1 59,0
ГБ в анамнезе 48 60,0 26 28,9 4,28 2,1 0,25 3,7 51,9
Ожирение анамнезе 52 65,0 24 26,7 5,41 2,4 0,33 5,1 59,0
СД в анамнезе 28 35,0 12 13,3 3,37 2,6 0,05 3,5 61,9
ГБ матери 30 37,5 14 15,6 3,31 2,4 0,06 3,3 58,5
ГБ отца 41 51,3 19 21,1 4,27 2,4 0,20 3,9 58,8
СД матери 18 22,5 4 4,4 3,51 5,1 0,04 6,2 80,2
СД отца 16 20,0 2 2,2 3,76 9,0 0,09 11,0 88,9
Ожирение матери 42 52,5 22 24,4 3,90 2,2 0,18 3,4 53,4
Ожирение отца 28 35,0 12 13,3 3,37 2,6 0,05 3,5 61,9
Заболевания щитовидной железы матери 20 25,0 6 6,7 3,33 3,8 0,02 4,7 73,3
Курение матери 16 20,0 4 4,4 3,13 4,5 0,00 5,4 77,8
Курение отца 68 85,0 41 45,6 5,98 1,9 0,47 6,8 46,4
но без достоверной разницы, что отражено в табл. 2.
Высокий удельный вес использования неадаптированных смесей выявлен у каждого 3-4-го ребенка с БА с МС и только у 11,1% - в группе сравнения (Р<0,01) №=2,6, АтР=0, EF=61,4%> OR=3,2).
Следует учитывая, что систематическая перегрузка белком, простыми углеводами и насыщенными жирными кислотами с раннего возраста может быть фактором риска ожирения и МС. Дефекты кормления в виде раннего и непоследовательного введения прикорма, использования в питании продуктов, не соответствующих физиологической потребности детского организма, были установлены у 88,8% детей с выявленным МС, что почти в 2 раза чаще, чем в группе контроля (Р<0,001) №=2,0, АтР=0,53, EF=49,9%, OR=9,9). Такой же высокий процент (46,7%) составили дети из основной группы, находившиеся на искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями и неразведенным коровьим молоком, в то время как адаптированные смеси были использованы для вскармлива-
ния лишь у 2 детей (3%). Типичной ошибкой являлось раннее (в 3-4 месяца) введение злакового прикорма, не соответствующее потребностям младенца превышение объема пищи, злоупотребление углеводистыми продуктами (соки, печенье, хлеб, картофель) во 2-м полугодии жизни.
Воздействия неблагоприятных факторов в критические периоды жизни (в первую очередь, внутриутробный и ранний постнаталь-ный) имеют долговременные последствия для здоровья и жизни человека. Известным фактом является то, что использование в период введения прикорма диеты с высоким содержанием углеводов приводит к пожизненному увеличению активности ферментов синтеза холестерина и других липидов [9, 10].
По данным анкетирования родителей основной группы, в 58,3% (70) семей отец и/или мать придерживались несбалансированной диеты с преобладанием в рационе поваренной соли и легко усвояемых углеводов, насыщенных жиров животного происхождения и продуктов, богатых холестерином, при недостаточном потреблении богатых клетчаткой
растительных продуктов. Более чем у 2/3 родителей, проживавших на момент обследования с детьми, был выявлен недостаточный уровень физической активности, и лишь 13 (10,8%) отцов и 25 (20,8%) матерей уделяли физической культуре по 20-30 минут 2-4 раза в неделю (удовлетворительный уровень физической активности). В контрольной группе в 66 (22,4%) семьях родители питались нерационально, а сниженная физическая активность была установлена у 1/3 родителей (34,5%). Среди родителей обследованных детей были распространены и так называемые «вредные привычки», которые наряду с ИМТ являются признанными модифицируемыми факторами риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых и других серьезных заболеваний. В основной группе курили 42,6% родителей, употребляли алкоголь - 49,6%, причем почти в половине этих семей (49,5%) кратность потребления составляла 1-2 раза в неделю. Среди родителей контрольной группы курили 36,4%, а употребляли алкоголь - 40,8%.
ДЯН Особенности питания на первом году жизни (%)
Особенности вскармливания 1-я группа БА+МС (п=80) 2-я группа БА без МС (п=90) Р RR АтР OR EF
абс. % абс. %
Грудное вскармливание до 3 месяцев 25 31,3 43 47,8 <0,05 0,65 0 0,50 0
Вскармливание адаптированными смесями с рождения 11 13,8 26 28,9 <0,05 0,48 0 0,4 0
Вскармливание неадаптированными смесями с 3 месяцев 23 28,8 10 11,1 <0,01 2,59 0 3,2 61,4
Нарушения сроков введения и видов прикорма 71 88,8 40 46,7 <0,001 2,0 0,53 9,9 49,9
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№ 10 •2016
68
По результатам анкетирования было выявлено, что большинство детей (55,0%) вообще не имели физических нагрузок в связи с освобождением от физкультуры ввиду различных причин: сопутствующих хронических заболеваний, в том числе и бронхолегочных, ожирения, осложнений, обусловленных ИМТ. Физическая нагрузка у этих детей была минимальной (пешие прогулки, хождение в магазин, школу).
Среди обследованных мальчиков с ИМТ на фоне БА была снижена физическая активность у 35,8%, в то время как отмечалось не регулярная физическая нагрузка у 44,6% детей с БА. У девочек нерегулярная физическая нагрузка отмечалась у 55,1% с БА и 44,8% имели сниженную физическую нагрузку. Только 8,12% из них посещают спортивные секции, тогда как в группе сравнения таковых 22%.
Практически у половины детей (46,8%) физическая активность была снижена, 30,6% не имели регулярной физической активности, они не посещали даже уроки
физической культуры в школе, то есть среди обследованных больных детей 23,2% имели удовлетворительную физическую нагрузку. Снижение физической активности отмечалось больше у детей с ИМТ при БА (Р<0,05). При этом достоверных различий между мальчиками и девочками не выявлено.
Заключение.
Все факторы риска развития МС у детей с БА были разделены на медико-биологические: наследственная отягощенность, возраст родителей на момент рождения ребенка, соматическая патология матери и отца; поведенческие: вредные привычки (курение, употребление алкоголя), нерациональное питание, гиподинамия; острые и хронические заболевания, перенесенные детьми в различные периоды жизни. В семейном анамнезе детей с БА с ожирением встречался весь спектр заболеваний, ассоциированных с МС. Питание всех детей было нерациональным, гиперкалорийным, несбалансированным по составу белков, жиров, углеводов, и нерегулярным.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Авдеева Е.В. // Пульмонология. - 2003. - №3. -С.83-88.
2. Аверьянов А.П. Ожирение у детей и подростков: клинико-метаболические особенности, лечение, прогноз и профилактика осложнений: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Саратов, 2009. - 50 с.
3. АверьяновА.П., БолотоваН.В. // Педиатрия. - М.,
2009. - №3. - С. 47-52.
4. Агеева В.В., Красильникова ЕМ, Зубина ИМ, Шлях-то Е.В. // Эндокринология. - 2002. - №11. - С.11-16.
5. Айходжаева Г.Т., Ризаева Х.М. Современные методы терапии бронхиальной астмы // 4-й конгресс Евро-Азиатского респираторного общества; 5-й Международный конгресс пульмонологов Центральной Азии. - Ташкент, 2008. - С.31-32.
6. Акбаров З.С., Шамансурова З.М., Алихано-ва Н.М. // Проблемы биологии и медицины. - 2005. -№2. - С.30-33.
7. Барановский А.Ю. // Вестник Санкт-Петербургской мед. академии последипломного образования. -
2010. - Т.2, №1. - С.66-82.
8. Kries R. // Allergy. - 2001. - Vol.56, N4. - Р.318-322.
9. Ford E.S., Li С., Coek S. // J. Pediatr. - 2007. -Vol.150, N6. - Р.608-612.
Поступила 10.07.2016 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Характеристика круговых складок слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки человека
Коваленко В.В.1, Денисов С.Д.2
11омельский государственный медицинский университет, Беларусь 2Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Kovalenko V.V.1, Denisov S.D.2
Gomel State Medical University, Belarus 2Belarusian State Medical University, Minsk
The characteristic of circular folds of duodenal mucosa human
Резюме. С целью выявления особенностей строения круговых складок слизистой оболочки макроскопическим и эндоскопическим методами изучена двенадцатиперстная кишка 40 новорожденных и 151 взрослого человека обоего пола. Установлено, что круговые складки слизистой оболочки каждой части двенадцатиперстной кишки обладают специфическим набором качественных и количественных признаков, которые не повторяются в других ее частях. Динамика морфометрических показателей (высоты и ширины) круговых складок на протяжении двенадцатиперстной кишки характеризуется увеличением их высоты с одновременным снижением ширины и остается неизменной во всех изученных случаях. Эти особенности присущи каждому индивиду, что является выражением общего плана строения рельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки человека.
Ключевые слова: двенадцатиперстная кишка, слизистая оболочка, круговые складки, эндоскопическое исследование, макроскопическое исследование.
Медицинские новости. - 2016. - №10. - С. 69-75. Summary. In order to identify characteristics of a structure of folds of a mucous membrane macroscopical and эндоскопическим methods study a duodenum of 40 newborns and 151 adult people of both sexes. It is established that folds of a mucous membrane of each part of a duodenum possess a specific set of qualitative and quantitative signs which do not repeat in other parts ДПК. Dynamics morphometric indicators (width and height) folds throughout a duodenal gut is characterized by increase in their height with simultaneous decrease in width and remains invariable in all studied cases. These features are inherent in each individual that is expression of the general concept of a structure of a relief of a mucous membrane of a duodenal gut of the person.
Keywords: duodenum, mucous membrane, circular folds, endoscopy, macro examination. Meditsinskie novosti. - 2016. - N10. - P. 69-75.
Круговые складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) являются основным элементом ее
рельефа и одним из объектов исследования в ходе эндоскопических манипуляций [3-5, 7]. При этом до настоящего времени
не установлены закономерности, лежащие в основе их нормальной анатомической организации. Выяснение качественных
