CC BY
31
Результаты исследований
DOI: 10.24411/2071-5315-2019-12087
Факторы сердечно-сосудистого риска в неорганизованной активной популяции города Москвы
^ А.В. Мелехов1, А.И. Агаева2, А.А. Дубов2, В.А. Кузнецова2, А.Д. Наконечная2, В.А. Наконечный2, П.О. Полевянова2, Е.С. Свирина2, А.С. Тучкова2, И.Г. Никитин1
Лечебный факультет ФГБОУВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва
1 Кафедра госпитальной терапии № 2
2 Студент
Целью исследования явилась оценка частоты встречаемости артериальной гипертонии и других факторов сердечно-сосудистого риска в неорганизованной активной популяции Москвы. Обследовано 532 участника, средний возраст обследованных составил 57 (38—66) лет. С помощью анкетирования собрана информация о поле, возрасте, росте, массе тела, наличии сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска (ФР). Участникам трехкратно измеряли артериальное давление, определяли уровень общего холестерина и глюкозы в капиллярной крови. При обследовании выявлена высокая частота встречаемости артериальной гипертонии и других ФР. Усредненная по возрасту и полу частота встречаемости ФР отличалась от показателей, полученных в отечественных эпидемиологических исследованиях: частота выявления артериального давления >140 и/или 90 мм рт. ст. была меньше на фоне более частого применения антигипертензивной терапии и ее большей эффективности. Также меньшей оказалась частота встречаемости курения, сахарного диабета и гиперхолестеринемии.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, факторы риска, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия.
Введение
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из основных медико-социальных проблем во всем мире. В Российской Федерации в 2014 г. вклад ССЗ в общую смертность составил 50,1% (на фоне снижения общей смертности с 2003 г. на 20,7%). Важными особенностями структуры смертности в РФ являются более высокая смертность мужчин (в 1,8 раза выше, чем смертность женщин, за счет более широкого распространения повышенного уровня артериального давления (АД) и курения), прежде всего трудоспособного возраста, а также высокая вариабельность показателей смертности по регионам [1].
Контактная информация: Мелехов Александр Всеволодович, [email protected]
Одной из основных причин высокой смертности населения в России является большая распространенность факторов риска (ФР) развития неинфекционных заболеваний: артериальной гипертонии (АГ), нарушений углеводного обмена, дислипи-демии, курения, ожирения и т.д. Эти ФР используются для прогнозирования вероятности смерти от сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет с помощью шкалы SCORE [2].
Эпидемиология АГ и других сердечно-сосудистых ФР активно изучается отечественными и зарубежными исследователями. По данным Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины, в РФ за период с 2003 по 2013 г. распространенность курения у муж-
Артериальная гипертония
чин снизилась с 53,3 до 43,5%, а у женщин, напротив, увеличилась с 8,4 до 13,6%. Распространенность повышенного АД у женщин снизилась с 36,7 до 29,2%, а у мужчин увеличилась с 33,7 до 41,9%, т.е. на 24,3%. Распространенность ожирения с 1993 по 2013 г. среди мужчин увеличилась с 8,7 до 26,9%, а у женщин - с 28,4 до 30,8% [1].
Наиболее крупные российские исследования последних десятилетий, посвященные этому вопросу, — ЭПОХА-АГ и ЭССЕ-РФ, Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение АГ в РФ" [3—9]. Полученные в этих исследованиях сведения по распространенности ФР ССЗ на территории РФ неоднородны, что обусловлено различиями дизайна исследований и способов набора данных, различными подходами к оценке ФР (табл. 1). В крупнейшие исследования ЭССЕ-РФ и ЭПОХА-АГ не был включен Московский регион. Со времени набора данных в это исследование прошло около 5 лет, за это время эпидемиологическая обстановка могла измениться, поэтому изучение указанного вопроса остается актуальным.
Дополнительным параметром социально-гигиенического мониторинга является патологическая пораженность, отражающая частоту встречаемости хронических болезней и функциональных отклонений, находящихся вне обострения, которую устанавливают при медицинских осмотрах небольших выборок научными коллективами. Этот показатель помогает уточнить уровень и структуру заболеваемости населения, распространенность и особенности функциональных отклонений, оценить потенциальную востребованность медицинских технологий и разрабатывать не только лечебно-диагностические, но и профилактические мероприятия [10].
Материал и методы
Исследование проводилось в неорганизованной популяции Москвы. На специально организованной площадке в город-
ском парке было обследовано 532 участника старше 16 лет. Все участники исследования после ознакомления с информационным листком подписали бланк информированного согласия на участие в исследовании, проведение измерения АД, уровня глюкозы и общего холестерина (ОХС) в капиллярной крови, а также хранение и обработку полученной информации в научных целях.
Сбор данных о факторах сердечно-сосудистого риска проводился в ходе интервьюирования участника. В индивидуальную регистрационную карту заносили информацию о поле, возрасте, росте и массе тела участников, наличии АГ, проведении антигипертензивной терапии (АГТ) и ее эффективности (достижение целевых значений АД при самостоятельных измерениях дома большую часть времени), факте курения, перенесенных инфарктах, инсультах, операциях на сердце и сосудах, заболеваниях почек, щитовидной железы, сахарном диабете (СД). Осведомленность о наличии АГ рассчитывалась как доля пациентов, знающих о наличии у себя этого заболевания, от всех знающих и тех, у кого при осмотре было выявлено АД >140 и/или 90 мм рт. ст. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по критериям национальных клинических рекомендаций 2017 г. [11].
Измерение АД проводилось с помощью автоматического тонометра М2 Classic с универсальной манжетой (Omron, Япония) в положении сидя после отдыха в течение 5 мин. Артериальное давление измеряли на правой и левой руке, через 10 мин проводилось повторное измерение на той руке, где давление при первом измерении было наибольшим. В дальнейшем из трех измерений рассчитывали среднее значение систолического и диастолического АД. Категория, к которой относили полученные результаты (оптимальное, нормальное, высокое нормальное АД, АГ), определялась в соответствии с профильными рекомендациями [12, 13]. Частота и ритмичность пульса оценивались пальпаторно.
Результаты исследований
Таблица 1. Распространенность факторов сердечно-сосудистого риска в РФ по данным
Исследование Количество пациентов, n Возраст, годы Количество Осведом-женщин, ленность % об АГ, % Оптимальное АД, %
ЭПОХА-АГ (Кировская, Нижегородская, Оренбургская, Рязанская и Саратовская области, Республика Татарстан, Республика Чувашия, Ставропольский и Пермский края, 2002-2007 годы) [6, 7] 14 555 10—>60 57,5 65,0 М 58,7 Ж 68,6 46,6 M 46,9 Ж 43,6 (2002 г.) 43,6 M 46,2 Ж 41,6 (2007 г.)
Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение АГ в РФ" (Москва, Санкт-Петербург, Саратов, Челябинск, Томск, Хабаровск, 2003-2010 годы) [8, 9] 74 193 Средний 43 81,1 М 77,9 Ж 82,9
ЭССЕ-РФ (Волгоград, Вологда, Воронеж, Владивосток, Иваново, Кемерово, Красноярск, Оренбург, Приморский край, Самара, Томск, Тюмень, Санкт-Петербург, Северная Осетия (Алания)), 2012-2013 годы [3, 4], 2012-2014 годы [5] 20 607 [3, 4] 21 888 [5] 25—64 62,1 [3, 4] 61,8 [5] 73,1 М 67,6 Ж 78,9 23,4 М 12,2 Ж 32,0
Обозначения: Ж - женщины, М - мужчины.
Определение уровня глюкозы в капиллярной крови проводилось с помощью портативного глюкометра multiCare-in (Biochemical Systems International Srl, Италия), определение уровня ОХС — с помощью портативного анализатора Accutrend Plus (Roche Diagnostics, Швейцария). Ги-перхолестеринемия констатировалась при уровне ОХС >5 ммоль/л, гипергликемия — при уровне глюкозы >5,5 ммоль/л у участников, принимавших пищу за 3 ч и более до забора крови. Частота гипергликемии оценивалась как отношение числа участников с повышенным уровнем глюкозы к количеству участников с нормальным уровнем глюкозы вне зависимости от давности приема пищи.
При выявлении неправильного ритма сердца, значений АД, гликемии, ОХС или ИМТ, превышающих нормальные, внимание участника особо обращали на эти
факты и сообщали о необходимости дальнейшего контроля этих параметров и врачебной консультации.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы Statistica 6.0 методами непараметрической статистики: для сравнения двух независимых величин использовали метод Манна—Уитни, для категориальных переменных — метод х2. Данные представлены в виде медиан и интерквартильного размаха.
Оценка патологической пораженности основными ФР проводилась с помощью расчета их частоты в подгруппах обследованных, выделенных по десятилетиям возраста для каждого пола, с последующим вычислением средних значений. Подгруппы 16—19 и 20—29 лет, а также 70—79 и 80—89 лет были объединены из-за небольшого количества наблюдений.
эпидемиологических исследований
Предгипертония АГ, % Лечение, Эффективное % от лечение, % от больных получавших АГ АГТ Курение, % Сахарный Гипердиабет, глике-% мия, % Гиперхо-лестери- немия, % Ожирение, %
нормальное АД, % нормальное высокое АД, %
46,6 13,7 36,7 70,9 19,0 - - - - -
M 46,9 М 17,5 М 33,5 М 22,0
Ж 43,6 Ж 10,8 Ж 39,1 Ж 17,6
(2002 г.) (2002 г.) (2002 г.)
43,6 16,9 34,0
M 46,2 М 19,9 М 29,2
Ж 41,6 Ж 14,6 Ж 37,5
(2007 г.) (2007 г.) (2007 г.)
- - 39,7 67,2 23,5 - 3,7 - - 15,8
М 38,0 М 58,8 М 19,8
Ж 40,5 Ж 66,7 Ж 25,6
20,1 14,9 41,6 50,5 49,2 25,7 8,6 4,6 57,6 29,7
М 21,9 М 19,1 М 46,6 М 39,5 М 41,4 М 43,5 М 5,4 М 58,4 М
Ж 18,7 Ж 11,5 Ж 37,7 Ж 60,9 Ж 53,5 Ж 14,2 Ж 4,1 Ж 56,3 26,6
[3, 4] [3, 4] Ж
30,8
61,3 39,5
М 47,5 М 33,8
Ж 67,4 Ж 42,3
[5] [5]
Полный набор данных, необходимых для оценки сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE (пол, возраст, уровень ОХС, АД), был собран у 514 из 532 обследованных.
Результаты
Средний возраст обследованных составил 57 (38—66) лет, в выборке преобладали женщины (71,1%) (рис. 1). Женщины оказались статистически значимо старше мужчин (59 (46—67) и 48 (31—61) лет соответственно; р = 0,0001). 47,4% опрошенных сообщили, что страдают АГ, половых различий по этому показателю не выявлено. Чаще АГ страдали участники старше медианы возраста (70,9 и 25,2%; р = 0,0001).
Антигипертензивную терапию принимали 73,8% пациентов, страдающих АГ; чаще женщины, чем мужчины (78,4 и 61,2%; р = 0,009), и участники старше медианы
возраста (83,0 и 48,5%; р = 0,0001). Положительный эффект АГТ (достижение целевых значений АД при самостоятельных домашних измерениях) отметили 73,1% получающих АГТ, или 54% пациентов, страдающих АГ. Этот параметр у мужчин и женщин, а также в возрастных подгруппах значимо не различался.
При измерении АД исследователем лишь у 30% обследованных выявлены значения, относящиеся к оптимальным, у 21% — нормальные и у 17% — высокие нормальные. У 32% обследованных АД превышало значения, принятые за нормальные. Значения систолического и диасто-лического АД оказались выше у мужчин, чем у женщин (132 (121—144)/83 (76-91) и 122 (110—138)/80 (73-87) мм рт. ст. соответственно; р = 0,0001 для обоих показателей), и у лиц старшего возраста (134 (120—147)/82 (75—90) и 119 (110—132)/80 (72—85) мм рт. ст.
Результаты исследований
10 0 10 Количество пациентов, абс.
■ Мужчины □ Женщины
Рис. 1. Распределение обследованных по полу и возрасту.
соответственно; р = 0,0001 для обоих показателей).
15,8% обследованных сообщили, что курят (24,7% мужчин и 12,2% женщин;
□ Младше 40 лет □ Низкий риск
□ Средний риск ■ Высокий риск ■ Очень высокий риск ■ Старше 65 лет
Рис. 2. Распределение обследованных по категориям сердечно-сосудистого риска согласно шкале SCORE.
р = 0,0001), 1,7% курили в прошлом. Курение чаще встречалось среди участников младше медианы возраста (21,0 и 10,4%; р = 0,003).
Гиперхолестеринемия выявлена у 34,5% обследованных (21,7% мужчин и 39,4% женщин; р = 0,0001; чаще встречалась у участников старше медианы возраста -42,6 и 26,7%; р = 0,0001). Значения ОХС оказались выше у женщин, чем у мужчин (5,1 (4,5-5,9) и 4,6 (4,2-5,3) ммоль/л; р = 0,001), и у лиц старшего возраста (5,2 (4,5-6,0) и 4,8 (4,2-5,7) ммоль/л; р = 0,016).
По данным анкетирования, 2,6% обследованных в прошлом перенесли инфаркт миокарда, 4,3% - инсульт, 3,4% - операции на сердце или сосудах. Сахарным диабетом страдали 5,3% обследованных, гликемия >5,5 ммоль/л выявлена в 15,2% случаев,
Таблица 2. Патологическая пораженность основными факторами сердечно-сосудистого риска в различных половозрастных подгруппах обследованной выборки
Патологическая пораженность, %
Фактор риска Пол возрастная группа, годы среднее
16-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-89 по полу в целом
АГ в анамнезе Мужчины 22,6 16,7 45,0 53,1 68,2 77,8 47,2 42,7
Женщины 5,8 4,2 25,0 43,8 67,3 83,1 38,2
АД >140 и/или 90 мм рт. ст. Мужчины 29,0 26,7 63,2 56,3 45,5 47,4 44,7 32,6
Женщины 0 4,2 10,8 23,1 42,1 42,9 20,5
Гиперхолестери- Мужчины 11,1 13,8 22,2 33,3 26,3 27,8 22,4 28,0
немия Женщины 15,2 16,7 25,7 48,7 47,0 47,9 33,5
Курение Мужчины 29,0 36,7 30,0 34,4 4,6 0 22,4 18,4
Женщины 23,1 20,8 13,5 11,5 6,7 10,3 14,3
Сахарный диабет Мужчины 3,2 0 5,0 3,1 13,6 21,1 7,7 5,9
Женщины 0 4,2 0 5,1 3,8 11,5 4,1
Гипергликемия Мужчины 4,6 10,5 13,3 14,3 35,7 23,1 16,9 16,5
Женщины 5,6 18,8 21,1 16,3 10,4 24,5 16,1
Ожирение Мужчины 0 23,3 35,0 25,0 14,3 17,6 19,2 19,3
Женщины 1,9 16,7 10,8 24,1 39,3 23,1 19,3
половые и возрастные различия статистически незначимы.
При оценке риска обследованных по шкале SCORE оказалось, что 24% относились к группе низкого риска, 13% — умеренного, 2% — высокого и 14% — очень высокого. 26% участников не имели сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе и были младше 40 лет, 21% — старше 65 лет, их риск не мог быть оценен по шкале SCORE (рис. 2).
Анализ ИМТ, рассчитанного на основе полученных при анкетировании данных о массе тела и росте участников, показал, что половые различия по этому параметру незначимы. При этом большие значения ИМТ выявлены у лиц старшего возраста (27,2 (24,7-30,4) и 23,7 (21,3-27,3) кг/м2; р = 0,0001). Избыток массы тела зафиксирован у 34% обследованных, ожирение — у 22,1%.
Показатели патологической пораженно-сти основными ФР в различных половозрастных категориях и их значения, усредненные по полу и возрасту, приведены в табл. 2. Неправильный ритм сердца выявлен у 5,1% обследованных. Заболевания почек имели место у 8,6% опрошенных, щитовидной железы — у 17,1%.
Обсуждение
Проведенное нами исследование имеет ряд ограничений. Особенность набора участников исследования (расположение площадки в городском парке) ограничила выборку активной частью населения и исключила тяжелобольных и маломобильных. Преобладание в выборке пожилых женщин может быть обусловлено особенностями российской демографии лишь частично, это могло быть вызвано их большей склонностью к участию в исследова-
Результаты исследований
нии или меньшей занятостью, чем у мужчин работоспособного возраста.
Информация о росте, массе тела, сопутствующих и перенесенных заболеваниях в нашем исследовании была получена со слов участников, что снижало ее достоверность. Часть пациентов принимали пищу за некоторое время до участия в исследовании, что могло сказаться на уровне ОХС и глюкозы. В связи с этим учитывались результаты исследования гликемии только тех участников, кто принимал пищу более 3 ч назад.
С учетом этих ограничений можно говорить о следующих особенностях обследованной выборки современной активной популяции мегаполиса. Стандартизированные по полу и возрасту показатели патологической пораженности ФР ССЗ имели определенные отличия от эпидемиологических параметров, выявленных в ходе крупных исследований с более строгим дизайном. В нашем исследовании, несмотря на несколько более высокую частоту диагностированной ранее АГ, частота выявления значений АД >140 и/или 90 мм рт. ст. была ниже, а частота применения АГТ и ее успешность - выше. Это говорит о большей осведомленности о проблеме и приверженности лечению обследованной части населения. Частота СД в обследованной нами популяции составила 5,9%, хотя гипергликемия выявлялась с существенно большей
частотой (16,5%). Более низкой оказалась и частота выявления гиперхолестеринемии, курения и ожирения.
Заключение
При обследовании неорганизованной активной популяции Москвы с определенными демографическими особенностями (преобладание пожилых женщин) выявлена высокая патологическая пораженность АГ и другими факторами сердечно-сосудистого риска. При этом стандартизированная по возрасту и полу частота встречаемости ФР отличалась от показателей, полученных в отечественных эпидемиологических исследованиях: частота выявления АД >140 и/или 90 мм рт. ст. была меньше на фоне более частого применения АГТ и ее большей эффективности. Также меньшей оказалась частота курения, СД и гиперхолестеринемии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Благодарности. Благодарим за помощь в проведении исследования администрацию ГАУК города Москвы МГС "Эрмитаж", а также компанию Roche Diagnostics за предоставленные анализаторы Accutrend Plus и расходные материалы.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Cardiovascular Risk Factors in Unselected Active Population of Moscow A.V. Melekhov, A.I. Agaeva, A.A. Dubov, V.A. Kuznetsova, A.D. Nakonechnaya, V.A. Nakonechny, P.O. Polevyanova, E.S. Svirina, A.S. Tuchkova, and I.G. Nikitin
The study was aimed to assess the frequency of arterial hypertension and other cardiovascular risk factors in unselected active population of Moscow. The study included 532 subjects aged 57 (38—66) years. Information about sex, age, height, weight, cardiovascular diseases and cardiovascular risk factors was collected using questionnaire. Blood pressure was measured three times, total cholesterol and glucose levels were determined in capillary blood. The study showed high frequency of arterial hypertension and other risk factors. However, the frequency of arterial hypertension averaged for age and sex was lower than in epidemiologic studies performed in Russian Federation. Antihypertensive therapy was used more frequently with higher efficacy. The frequency of smoking, diabetes melli-tus and hypercholesterolemia was also lower.
Key words: cardiovascular diseases, risk factors, arterial hypertension, hypercholesterolemia.
