Скрининг артериальной гипертонии в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких, стратификационных факторов риска их развития в репрезентативной выборке населения г. Алматы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Скрининг артериальной гипертонии в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких, стратификационных факторов риска их развития в репрезентативной выборке населения

г. Алматы

Джунусбекова Г.А.1, Джусипов А.К2., Ибакова Ж.0.1, Тундыбаева А.М.1, Сармасаева А.М. НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК1, Алматинский институт усовершенствования врачей2 УДК 616.12-008.331.1:616.12+616.61

Артериальная гипертония (АГ), являясь крупнейшей в мире неинфекционной пандемией, представляет собой одну из серьезнейших проблем современного здравоохранения [1]. Прогрессирование данного заболевания значительно увеличивает риск развития таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная и почечная недостаточности, а высокие показатели смертности определяют значимость проблемы для общества [2].

По данным мировой статистики, в последние десятилетия отмечается неуклонный рост хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [3]. В структуре заболеваемости ХОБЛ входит в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и занимает четвертное среди причин смерти в промышленно развитых странах [4]. Заболеваемость ХОБЛ составляет 7-8% у взрослого населения, неуклонно растет и доминирует в структуре хронических легочных заболеваний, составляя около 90% [5].

АГ и ХОБЛ представляют одно из частых коморбидных состояний в клинике внутренних болезней [6]. По данным последних исследований АГ выявляется у больных ХОБЛ с частотой от 6,8% до 76,3%, составляя в среднем 34,3% [7, 8]. Частота аддитивности АГ с ХОБЛ и их ведущие единые стратификационные факторы риска в Казахстане, в частности в его крупнейшем мегаполисе в городе Алматы, не определены.

В связи с вышеизложенным, целью настоящего исследования явилось определение по результатам скрининга репрезентативной выборки населения г.Алматы частоты встречаемости и ведущих стратификационных факторов риска артериальной гипертонии в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких.

Материал и методы

Источником формирования выборки явилось взрослое население, проживающее в Медеуском районе г.Алматы. Данный район в качестве объекта исследования был выбран из других городских районов в результате простой рандомизации методом «закрытых конвертов». Из общего числа взрослого населения в возрасте 30-65 лет методом таблицы случайных чисел была отобрана 10% выборка из 5905 человек. Репрезентативный размер последующей выборки был определен методами эпидемиологического анализа с учетом распространенности АГ среди городских жителей Казахстана (52%), согласно данным Б.У. Абдукаримова и соавт. (2004), с заданной ошибкой выборки (±3%) и доверительным интервалом (99%) [9]. С этой целью был использован сайт Свердловского Общества Доказательной медицины (www.OSDM.org) (рисунок 5).

Согласно расчету, для получения достоверных данных, объем выборки должен был составить 1090 человек. Для минимизации ошибки выборки и увеличения степени участия населения в исследовании, окончательный размер репрезентативной выборки составил 1200 респондентов,

Алматы цаласы халцыныц penpeieHmamuemi сурыптауында окпенщ созылмалы бimeлмeлi ауруымен уйлескен артерияльщ гипертонияныц скринингi, олардыц дамуында цаутт1ц стратификациялык, факторлары

ЖункбековаГ.А.1,ЖустовА.К2., ИбаковаЖ.0.1, Тундыбаева А.М.1, СармасаеваА.М., КонысбековаА.У.

КР ДСМКардиология жэне imm аурулар ГЗИ,

Алматы цалалыц дэрiгерлердiц бiлiктiлiгiн артыру институты

Алматы цаласыныцреnрезентатuвтi сурыптауын зерттеу мэлiметтерi бойынта, ересек цала тургындары арасындагы артерияльщ гипертония (АГ) жэне вкпетц созылмалы бiтелмелi ауруыныц (ОСБА) уйлеамдтгтщ ерк алуы 22%-ды цурайды. (ОСБА)-мен уйлескен АГ-мен ауыратындардыц квп бвлiгi абдоминальдж семiздiк пен гиперхолестеринемиясы бар шылым тегетт 50 жастан асцан ер жынысты пациенттер болып та-былады. (ОСБА)-мен уйлескен АГ-мен ауыратындардыц арасын-да журек-цантамырлыщ щаут жиынтыгыныц жогары болуына себепmi болатын цауттщ уштен артыц стратификациялыц факторларыныц бiр мезгтде болатын аурулар басым бола-ды. Пациенттердщ осы категориясында оцаталанган АГ пациенттерте цараганда нысана-мYmелерi гипертониялыц зацымдануыныц жиiлiгi айтарлыцтай басым болады, оныц децгет пациенттщ жынысы жэне жасымен, артериялыц цысым децгешмен аныцталады.

Скрининг артериальной гипертонии в сочетании c хронической обструктивной болезнью легких, стратификационных факторов риска их развития в репрезентативной выборке населения г. Алматы

Джунусбекова Г.А. 1, Джусипов А.К2., Ибакова Ж.О. 1, Тундыбаева А.М.1, Сармасаева А.М.

НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК1,

Алматинский институт усовершенствования врачей2

Распространенность коморбидности артериальной гипертонии (АГ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) среди взрослого городского населения, по данным обследования репрезентативной выборки г. Алматы, составляет 22%. Большинство больных АГ в сочетании с ХОБЛ - курящие пациенты мужского пола, старте 50 лет, имеющие абдоминальное ожирение и гиперхолестеринемию. Среди них больных АГ в сочетании с ХОБЛ преобладают больные с наличием одновременно более трех стратификационных факторов риска, что обуславливает их высокий суммарный сердечно-сосудистый риск. У данной категории пациентов в сравнении с пациентами с изолированной АГ значимо превалирует частота гипертонического поражения органов-митеней, степень которого определяется полом, возрастом пациента и уровнем артериального давления.

Screening Of Arterial Hypertension In Combination With Chronic Obstructive Lung Disease, Stratification Risk Factors Of Their Development In Representative Selection Of The Population Almaty

Введите объем популяции человек 60329 ^ Введите ожидаемую распространенность! 52 %

Введите допустимую предельную ошибку 3 ^% Определите доверительный интервал 99 ^ % Введите эффектдизайна 1 ^

Расчетный объем выборки человек 1090_|

Рисунок 1 - Расчет объема выборки на сайте Свердловского регионарного отделения Межрегионального общества специалистов доказательной медицины

отобранных по таблице случайных цифр.

С каждым потенциальным респондентом был установлен контакт по телефону. В ходе телефонного опроса состав выборки был окончательно уточнен, и ее общая численность составила 870 человек, т.е. отклик на исследование по телефону составил 72,5%. Для достижения контакта с респондентом допускалось до 5 попыток дозвона по каждому телефонному номеру. 556 (64%) респондентов были опрошены в ходе первой попытки телефонного контакта. 314 (36%) респондентов были проинтервьюированы после 3-й попытки. Откликом на исследование считали согласие в проведении телефонного опроса. За отсутствие отклика считали отказ от участия в проведении опроса, случаи не установления контакта с респондентом, невозможность проведения опроса по другим причинам (незнание казахского, русского языков, психически болен) [10].

В ходе телефонного опроса были заданы следующие вопросы: 1). Знаете ли Вы цифры своего артериального давления (АД)? 2). Какое у Вас систолическое (верхнее) АД? 3). Какое у Вас диастолическое (нижнее) АД? 4). Принимали ли Вы последние 2 недели лекарства, понижающие АД?

К респондентам, приглашенным для дальнейшего обследования были отнесены лица, указавшие на: 1). Наличие САД>140 и/ или ДАД > 90 мм рт.ст. 2). Наличие САД<140 мм рт.ст. и ДАД<90 мм рт.ст., при приеме гипотензивных препаратов последние 2 недели. В случае отсутствия возможности самостоятельной регистрации АД респондентами, его измерение производилось исследователями в условиях клиники.

В результате из 870 респондентов АГ была верифицирована у 418 человек, которые подверглись дальнейшему анкетированию и скрининговому обследованию с целью выявления сопутствующей ХОБЛ. В результате анкетного и спирометрического скрининга было выявлено 92 больных АГ с респираторными симптомами и признаками бронхиальной обструкции.

Обследование включало опрос по сокращенному варианту опросника С!1\Ю! [11, 12] (паспортные данные, жалобы, сведение о курении, семейном анамнезе ранних ССЗ,

5 ФР

3%

6 ФР

1%

4 ФР

12%

отсутствие Ф Р 5%

1 ФР

21%

3ФР 28%

2 ФР

30%

Рисунок 2. Распределение пациентов с АГ по количеству факторов риска сердечно-сосудистых осложнений

Dzhunusbekova G.A.1, Dzhusipov A.K.2, Ibakova Zh.O.1, TundybaevaM.K.1, SarmasaevaAM.1, KonysbekovaA.U.1

Scientific research institute of cardiology and internal illnesses of Ministry of Health of Republic of Kazakhstan1 Almaty Institute of Postgraduate Medical2 Prevalence of comorbidity of arterial hypertension (AH) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) among adult urban population, according to a survey of a representative selection of Almaty, is 22%. Most patients with AH and COPD - smoking male patients older than 50 years with abdominal obesity and hypercholesterolemia. Among these patients with AH and COPD is dominated by the presence of both more than three stratification of risk factors that causes their high total cardiovascular risk. In this category of patients compared with patients with isolated AH was significantly dominates the frequency of hypertensive target organ damage, the extent of which is determined by sex, patient age and blood pressure levels.

приеме антигипертензивных препаратов в течение 2 недель до обследования, перенесенных осложнений АГ); трехкратное измерение АД; подсчет частоты сердечного сокращения (ЧСС); измерение роста, массы тела, объема талии (ОТ) и объема бедер (ОБ); запись ЭКГ покоя; исследование уровней глюкозы и общего холестерина (ОХС) крови.

Отношение к курению выясняли при помощи стандартного опроса. К курильщикам относились лица, выкуривающие не менее 1 сигареты или папиросы в день. К некурящим относились лица, не употребляющие табачные изделия либо курящие от случая к случаю (не ежедневно) [13].

Согласно Рабочим критериям экспертов Национального института здоровья США 2002 г (Adult Treatment Panell III -ATR III) абдоминальный тип ожирения выявляли при ОТ >102 см у мужчин и >88 см у женщин [14].

ЭКГ регистрировали на аппарате «Nihon Konden ECG-9320K» в положении лежа в 12 стандартных отведениях. ЭКГ-признаки гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) определяли по индексу Соколова-Лайона (Sv1 + Rv5/v6 >35 мм у лиц старше 40 лет и >45 мм у лиц моложе 40 лет), а также по Корнельскому вольтажному индексу (Ravl + Sv3 >28 мм у мужчин и >20 мм у женщин) [15].

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) определяли ртутным монометром по соотношению уровней САД, измеренного на плече и в области лодыжки. Согласно рекомендациям Европейского общества по АГ 2007 г. снижение ЛПИ менее 0,9 свидетельствует о поражении сосудов.

Определение уровней глюкозы и ОХС крови проводили в утренние часы натощак c с помощью портативного набора «Accutrend® GC» тест-полосками «Accutrend® Glucose» и «Accutrend® Cholesterol» фирмы «Roche». Значения сывороточных уровней глюкозы крови натощак>5,6 ммоль/л и

мужч .>55 л. курение отяг. анамн. АО ГХС ГГЛ сд

□ АГ (n=326) 5,6 15,3 66,7 35,5 71,3 27,1 8,7

□ АГ+ХОБЛ (n=92) 20,6 25 67,4 48,9 83,6 30,4 10,8

Рисунок 3. Частота встречаемости факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией в сочетании и без хронической обструктивной болезнью легких

Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов с артериальной гипертонией

Показатель Значение

(n=418)

Мужчины (их число, %) 113 (27%)

Возраст (годы) 49,9±0,57

САД (мм.рт.ст.) 156,7±1,01

ДАД (мм.рт.ст.) 93,4±2,5

Степени АГ (число, %) I степень 144 (34,4%)

II степень 167 (40%)

III степень 107 (25,6%)

ЧСС (уд в мин.) 74,6±0,42

ИМТ (кг/м2) 27,7±0,26

ОТ (см) 90,3±0,58

ОТ/ОБ 0,9±0,004

критерий Соколова-Лайона (мм) 25,5±0,42

Корнельский вольтажный индекс (мм) 18,1 ±0,27

Лодыжечно-плечевой индекс 0,95±0,003

МАУ (число, %) 101 (24,2%)

Постинфартный кардиосклероз (число, %) 46 (11%)

Мозговой инсульт (число, %) 24 (5,7%)

Сахарный диабет, чел (%) 41 (9,8%)

Глюкоза крови натощак, ммоль/л 5,38±0,06

Общий холестерин крови, ммоль/л 5,47±0,04

Таблица 2. Частота встречаемости факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с АГ

Возраст (мужчины >55лет) Курение Семейный анамнез ранних ССЗ АО ОХС>5 ммоль/л Глюкоза крови нат. 5,6-6,9 ммоль/л СД

34,5% 18,4% 71,3% 38,5% 56,9% 18,4% 9,8%

него дыхания: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), индекс Тиффно (ОФВ^ ФЖЕЛ). Полученные данные спирографии оценивались по номограмме, сравнивая с должными величинами, соответствующими полу, возрасту и росту.

ХОБЛ верифицировалась при соответствии следующим условиям [18]: 1) хронический кашель с мокротой и одышка; 2) наличие факторов риска в анамнезе - действие табачного дыма, поллютантов внутри и вне помещения; 3) ОФВ^ ФЖЕЛ <70% от должного и/или ОФВ1<80% от должного.

Статистическая обработка полученных результатов производилась с использованием компьютерной программы «Statistica 6.0» («Statsoft», США). При проверке гипотезы о равенстве средних в двух независимых выборках использовали непарный критерий Стьюдента (в случае нормального закона распределения) и критерий Mann-Whitney (в случае закона распределения отличного от нормального). Дискретные величины сравнивали по критерию х2 Pearson, коррекцию Yates применяли для таблиц сопряженности с 1-й степенью свободы (2х2). При сравнении набора частот в случае общего количества наблюдений менее 50 и количества наблюдений каждого варианта значения менее 7 использовали точный критерий Фишера. При сравнении 3-х групп использовали параметрические дисперсионный анализ (ANOVA) и критерий Стьюдента с поправкой Бонферрони, а также непараметрический критерий Kruskal-Walus. Данные представлены в виде M±m. Достоверными считали различия при p<0,05.

Таблица 3. Частота субклинического поражения органов-мишеней у больных АГ (п=418) по данным скрининговых методов обследования

Группа больных АГ Сердце (ЭКГ признаки ГЛЖ) Сосуды (ЛПИ<0,9) Почки (МАУ)

критерий Соколова-Лайона Корнельский ВИ

В целом по группе 76 (18,2%) 110 (26,3%) 88 (21%) 101 (24,2%)

По полу

Муж. (n=113) 22 (19,5%) 26 (23%) 26 (23%) 29 (25,7%)

Жен. (n=305) 54 (17,7%) 84 (27,2%) 62 (20,3%) 72 (23,6%)

Х2 0,07 0,65 0,21 0,09

Р 0,78 0,41 0,64 0,75

По возрасту

младше 50 лет (n=198) 25 (12,6%) 31 (15,6%) 17 (8,5%) 26 (13,1%)

Старше 50 лет (n=220) 51 (23,2%) 79 (35,9%) 71 (32,3%) 75 (34%)

Х2 7,1 21,0 33,7 23,8

Р 0,008 <0,0001 <0,0001 <0,0001

По степени АГ

I ст. (n=144) 17 (11,8%) 24 (16,6%) 14 (9,7%) 23 (15,9%)

II ст. (n=167) 30 (17,9%) 45 (26,9%) 35 (20,9%) 42 (25,1%)

III ст. (n=107) 29 (27,1) 41 (38,3%) 39 (36,4%) 36 (33,6%)

Х2 6,6 8,6 16,8 6,48

Р 0,037 0,013 <0,0001 0,039

ОХС>5,0 ммоль/л согласно рекомендациям Европейского общества по АГ 2007 г. принимали за повышенные [16].

Для выявления респираторных симптомов всем пациентам с АГ был осуществлен анкетный скрининг с помощью стандартизированного вопросника, рекомендованного GOLD [17].

Далее всем исследуемым лицам с АГ независимо от наличия или отсутствия респираторных симптомов, проводилась скрининговая спирометрия на портативном электронном аппарате «Спиротест УСПЦ - 01».

Анализировались следующие показатели функции внеш-

Результаты исследования Из 870 лиц репрезентативной выборки г. Алматы артериальная гипертония была установлена у 418 пациентов, что составило 48%. Клиническая характеристика данных больных с АГ представлена в таблице 1. Отмечено преобладание среди выявленных лиц с повышенным АД пациентов со !! степенью АГ (34,4%), среднего возраста (51,1±1,36 лет), повышенного питания (27,7±0,26 кг/ м2), женщин (73%). Средние значения глюкозы крови натощак и ОХС в целом по группе находились в пределах нормы.

Установлено, что пациенты с АГ имели значительное число факторов, неблагоприятно влияющих на прогноз развития ССО (таблица 2).

Наибольшее количество пациентов имели наследственную отягощенность по ранним ССЗ, гиперхолестеринемию и абдоминальное ожирение.

Распределение больных АГ по количеству стратификационных факторов риска, исключая гипертонию, представлено на рисунке 2. Не обнаружены факторы риска ССО лишь у 22 (5,3%) пациентов с АГ. У 89 (21,3%) больных выявлен один ФР, у 124 (29,7%) - два ФР, У 117 (30%) - 3 ФР у 50 (12%) - 4 ФР, у 12 (3%) - 5 ФР и 4 (1%) - 6 ФР В целом, три и более ФР ССО, наличие которых является по Европейским рекомендациям по АГ 2007 г критерием высокого/очень высокого сердечнососудистого риска, имели 43,7% больных АГ

Дальнейшая оценка суммарного сердечно-сосудистого риска у пациентов с АГ предусматривала выявление гипертонического поражения органов-мишеней (таблица 3).

В результате установлена сопоставимая частота поражения сердца, сосудов и почек в целом по всей группе больных АГ (26,3; 21; 24,2% соответственно; х2=3,2, р=0,2), отражающая процесс единого гипертонического ремоделирования.

Таблица 4. Сравнительная клиническая характеристика больных артериальной гипертонией с наличием и отсутствием хронической обструктивной болезни легких на эпидемиологическом этапе исследования

Показатель АГ (n=326) АГ +ХОБЛ (n=92) Р

Мужчины (их число, %) 76 (21,4%) 37 (40,2%) 0,002

Возраст (годы) 49,3±0,61 52,2±1,11 0,025

САД (мм.рт.ст.) 153,4±1,19 168,5±1,65 0,0001

ДАД (мм.рт.ст.) 92,96±0,65 94,91±1,33 0,168

ЧСС (уд в мин.) 74,1±0,42 76,7±1,09 0,008

ИМТ (кг/м2) 27,48±0,29 28,6±0,59 0,076

ОТ (см) 90,2±0,65 90,3±1,12 0,94

ОТ/ОБ 0,90±0,005 0,92±0,008 0,07

ГЛЖ критерий Соколова-Лайона (мм) 25,15±0,44 26,9±0,99 0,075

Корнельский вольтажный индекс (мм) 18,0±0,29 18,3±0,65 0,65

Лодыжечно-плечевой индекс 0,97±0,005 0,95±0,006 0,052

МАУ (число, %) 72 (20,3%) 29 (31,5%) 0,03

ПИК (число, %) 40 (11,3%) 6 (6,5%) 0,25

Мозговой инсульт (число, %) 21 (5,9%) 3 (3,2%) 0,45

Сахарный диабет, чел (%) 31 (8,7%) 10 (10,9%) 0,67

Глюкоза крови, ммоль/л 5,46±0,06 5,77±0,22 0,06

Холестерин крови, ммоль/л 5,73±0,04 5,81±0,08 0,39

ФЖЕЛ, % 83,7±0,6 61,6±0,9 <0,0001

ОФВ1, % 93,3±0,7 59,6±1,0 <0,0001

ОФВ1/ ФЖЕЛ, % 90,5±0,5 62,5±0,7 <0,0001

Таблица 5. Сравнение групп больных артериальной гипертонией в сочетании и без хронической обструктивной болезнью легких по количеству одновременно обнаруженных стратификационных факторов риска

Количество факторов риска АГ (n=326) АГ+ХОБЛ (n=92) Р

нет ФР 22 (6,7%) 0 0,022

1 ФР 71 (21,8%) 18 (19,6%) 0,75

2 ФР 97 (29,8%) 27 (29,3%) 0,95

3 ФР 93 (28,5%) 24 (26,1%) 0,74

4 ФР 33 (10,1%) 17 (18,5%) 0,046

5 ФР 6 (1,8%) 6 (6,5%) 0,043

6 ФР 4 (1,2%) 0 0,6

Не выя в -л е н о различий в частоте суб-к л и -ниче-ского поражения

органов-мишеней у пациентов с АГ мужского пола в сравнении с женским. При этом показано нарастание частоты гипертонического поражения сердца, сосудов и почек с увеличением возраста и уровня АД.

Дальнейший опрос пациентов с помощью респираторного вопросника, а также проведение скрининговой спирометрии показал наличие у 92 (22%) пациентов с АГ респираторных симптомов и признаков бронхиальной обструкции.

Клиническая характеристика по данным скрининговых методов исследования пациентов с АГ в сочетании с ХОБЛ в сравнении с больными АГ без ХОБЛ показана в таблице 4.

Оказалось, что больные АГ в сочетании с ХОБЛ, были

Таблица 6. Частота гипертонического поражения органов-мишеней у больных АГ с наличием и отсутствием ХОБЛ

Группа Сердце (ЭКГ признаки ГЛЖ) Сосуды (ЛПИ<0,9) (число, %) Почки (МАУ) (число, %)

критерий Соколова-Лайона (число, %) корнельский ВИ (число, %)

АГ с ХОБЛ (n=92) 22 (21,7%) 32 (34,8%) 27 (29,3%) 31 (33,7%)

АГ б/з ХОБЛ (n=326) 54 (17,1%) 78 (23,9%) 61 (18,7%) 70 (21,7%)

Х2 2,13 3,82 4,27 5,2

Р 0,14 0,051 0,039 0,023

старше по возрасту и среди них преобладали мужчины. Эти пациенты имели также доминирующий уровень САД, ЧСС и частоты МАУ Последний показатель, вероятно, отражает большую степень эндотелиальной дисфункции при коморбидности АГ и ХОБЛ. Также в названной группе можно отметить тенденцию к возрастанию ИМТ, соотношения ОТ/ОБ, выраженности ГЛЖ по критерию Соколова-Лайона, ЛПИ и глюкозы крови, что скорее обусловлено превалированием метаболических нарушений и гипертонического поражения органов-мишеней.

Сравнение изучаемых групп больных АГ с наличием и отсутствием ХОБЛ по частоте стратификационных сердечно-сосудистых факторов риска изображено на рисунке 3. Отмечено значимое доминирование в группе АГ с ХОБЛ в сравнении с больными с АГ - мужчин старше 55 лет (х=18,5, р<0,001), курящих больных (Х=4,0, р=0,04), пациентов с абдоминальным ожирением (х=4,9, р=0,026) и гиперхолестеринемией (х=5,2, р=0,022).

Сравнительный анализ групп по количеству одновременно обнаруженных у больного ФР ССО представлен в таблице 5 и на рисунке 4.

В группе больных АГ с ХОБЛ значимо меньше встречались пациенты без ФР и преобладали больные с наличием одновременно четырех и пяти ФР ССО. Среди больных АГ в сочетании с ХОБЛ 47 (51%) относились к пациентам высокого/очень высокого сердечно-сосудистого риска, в сравнительной группе - 136 (41,7%).

Последующим шагом явилась сравнительная оценка у больных АГ с наличием и отсутствием ХОБЛ частоты гипертонического поражения органов-мишеней (таблица 6).

У больных АГ с сопутствующей ХОБЛ выявлено значимое преобладание частоты поражения сосудов (в виде снижения лодыжечно-плечевого индекса меньше нормативных 0,9), почек (в виде наличия микроальбуминурии) и тенденция к повышению частоты поражения сердца (в виде гипертрофии левого желудочка по критерию Соколова-Лайона и Корнельскому вольтажному индексу).

Далее мы сравнили частоту гипертонического поражения органов-мишеней у больных АГ с наличием и отсутствием ХОБЛ с учетом пола (таблица 7).

Показано, что гипертрофия ЛЖ по критерию Соколова-Лайона, сниженный лодыжечно-плечевой индекс и микроальбуминурия чаще встречались у больных АГ в сочетании с ХОБЛ мужского пола, а у женщин с АГ и ХОБЛ установлено повышение частоты поражения сосудов и почек.

Оценка встречаемости гипертонического поражения органов-мишеней у больных АГ с наличием и отсутствием ХОБЛ с учетом возраста, выявила у пациентов с АГ старше 50 лет преобладающую частоту встречаемости поражения сердца и сосудов при сочетании с ХОБЛ (таблица 8).

Сравнение частоты органного поражения у больных АГ с наличием и отсутствием ХОБЛ с учетом степени повышения АД, выявила у пациентов с АГ 11-111 степенями преобладающую частоту встречаемости поражения сердца и почек при сочетании с ХОБЛ (таблица 9).

Таким образом, результаты скрининго-вого обследования случайной репрезентативной выборки населения г. Алматы показали, что распространенность ХОБЛ среди пациентов с АГ в данной популяции составляет 22%. Больные АГ в сочетании с ХОБЛ старше по возрасту, среди них преобладают мужчины. Эти пациенты имеют доминирующий уровень АД, ЧСС и преобладающую частоту таких стратифика-

Литература

1. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый Доклад экспертов научного общества по изучению Артериальной Гипертонии Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердеч-ноесосудистым заболеваниям (ДАГ 1) //Клин. фармакология и терапия. - 2000. - Т. 9, №3. - С. 5-30.

2. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний // Профил. заболев. и укрепление здоровья. - 2001. - №4. - С. 11-15.

3. Buist A.S., McBurnie M.A., Vollmer W.M. et al. International variation in the prevalence of COPD (The BOLD Study): a population-based prevalence study // The Lancet. - 2007. - 370(9589). - P. 741-750.

4. Mannino D.M. Epidemiology and global impact of chronic obstructive pulmonary disease //Semin. Respir. Crit. Care Med. - 2005. - Vol. 26(20). - P. 204-210.

5. Marguis K, Maltais F, Poirier P. Cardiovascular manifestations in patients with COPD //Rev. Mal. Respir. - 2008. - Vol. 25(6). - P. 663-673.

6. Schneider C, Bothner U, Jick SS, Meier CR. et al. Chronic obstructive pulmonary disease and the risk of cardiovascular diseases //Eur. J. Epidemiol. - 2010. - Vol. 27. - P. 34-39.

7. Falk J.A., Kadiev S, Criner G.J. et al. Cardiac disease in chronic obstructive pulmonary disease //Proc. Am. Thorac. Soc. - 2008. - Vol. 5(4). - P. 543-548.

8. Дворецкий Л.И. Артериальная гипертония у Таблица 9. ^тота |-ипер-гоническ°го тора^ия °рган°в-мишеней у б°льных больных ХОБЛ //Русский медицинский журнал. - 2003. АГ с наличием и отсутствием ХОБЛ с учетом степени повышения АД - http//wwwrmjru/art¡cies 883 htm

9. Абдукаримов Б. У., Ошакбаев К.П., Рысмендиев А.Ж. Специализированная кардиологическая помошь населению Казахстана. - Алматы, 2004. - 120 с.

10. Потемкина Р.И., Глазунов И.С., Кузнецова О.Ю. и соавт. Изучение распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения Москвы, Санкт-Петербурга и Твери методом телефонного опроса //Профил. забол. и укрепл. здоровья. - 2005. - №3. - С. 21-25.

11. Арабидзе Г.Г. Схема поэтапного обследования больных АГ //Бюллетень ВКНЦ. - 1978. - С. 118-127.

12. Аканов А.А., Тулебаев К.А., Нургабылова А.Б. и соавт. Методический подходы к созданию интегрированных программ профилактики хронических неинфекционных заболеваний (практическое руководство). - Алматы, 1999. - 98 с.

13. Аканов А.А., Сейсенбаев А.Ш., Айтжанова Г.Б. и соавт. Алгоритмы действий медицинских работников на уровне ПМСП по основным факторам риска хронических неинфекционных заболеваний. - Алматы, 2000. - 40 с.

14. Потемкина Р.А., Глазунов И.С., Оганов Р.Г. и соавт. Мониторирование поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения//Профилак. заболеван. и укрепл. здоровья. - 2005. - №4. - С. 3-11.

15. Метаболический синдром/под ред. чл.-корр. РАМН Ройтберга Г.Е.. - Москва: Медпресс-информ, 2007. - 224 с.

16. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики и дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения. - М., 2000. - 208 с.

17. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Виллевальде С .В. Рекомендации по артериальной гипертонии 2007: текст, контекст и размышления //Кардиология. - 2008. - №2. -С. 72-87.

18. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO workshop report. Bethesda, National Heart, Lung and Blood Institute, update 2006 (www. goldcopd.com).

давления.

Таблица 7. Частота гипертонического поражения органов-мишеней у больных АГ с наличием и отсутствием ХОБЛ с учетом пола

Группа Сердце (ЭКГ признаки ГЛЖ) Сосуды (ЛПИ<0,9) (число, %) Почки (МАУ) (число, %)

критерий Соколова-Лайона (число, %) корнельский ВИ (число, %)

Мужчины АГ+ХОБЛ (п=37) 12 (32,4%) 13 (35,1%) 14 (37,8%) 15 (40,5%)

Мужчины АГ без ХОБЛ (п=76) 10 (13,2%) 13 (17,1%) 12 (15,8%) 14 (18,4%)

Х2 4,73 3,6 5,6 5,26

Р 0,03 0,058 0,018 0,02

Женщины АГ+ХОБЛ (п=55) 17 (30,9%) 19 (34,5%) 18 (32,7%) 22 (40%)

Женщины АГ без ХОБЛ (п=250) 37 (14,8%) 65 (26%) 44 (17,6%) 50 (20%)

Х2 3,45 1,2 5,47 8,9

Р 0,063 0,26 0,019 0,003

Таблица 8. Частота гипертонического поражения органов-мишеней у больных АГ с наличием и отсутствием ХОБЛ с учетом возраста_

Группа Сердце (ЭКГ признаки ГЛЖ) Сосуды (ЛПИ<0,9) (число, %) Почки (МАУ) (число, %)

критерий Соколова-Лайона (число, %) корнельский ВИ (число, %)

АГ+ХОБЛ >50 лет (n=57) 21 (36,8%) 29 (50,8%) 30 (52,6%) 28 (49,1%)

АГ без ХОБЛ >50 лет (n=163) 30 (18,4%) 50 (35,5%) 41 (25,2%) 47 (28,8%)

Х2 7,06 6,64 13,4 6,8

Р 0,008 0,01 0,0001 0,009

Группа Сердце (ЭКГ признаки ГЛЖ) Сосуды (ЛПИ<0,9) (число, %) Почки (МАУ) (число, %)

критерий Соколова-Лайона (число, %) корнельский ВИ (число, %)

II-III ст. АГ+ ХОБЛ (n=85) 27 (31,7%) 34 (40%) 28 (32,9%) 45 (52,9%)

II-III ст. АГ без ХОБЛ (n=189) 32 (16,9%) 52 (27,5%) 46 (24,3%) 33 (17,4%)

Х2 6,7 3,6 1,8 8,89

Р 0,009 0,06 0,181 0,003

6 фр

1 фр

5 ФР

2 ФР

4 ФР

3 ФР

■—АГ (п=326)-АГ+ХОБЛ (п=92)

Рисунок 4. Распределение (в %) больных АГ с наличием и отсутствием ХОБЛ по количеству факторов риска сердечнососудистых осложнений

ционных факторов риска сердечнососудистых осложнений, как возраст у мужчин старше 55 лет, курение, абдоминальное ожирение и гипер-холестеринемия. В группе больных АГ с ХОБЛ реже встречаются пациенты без факторов риска и преобладают больные с наличием одновременно четырех и пяти стратификационных факторов риска, что

обуславливает большую частоту встречаемости среди них (51% против 41,7%) пациентов с высоким/очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. У больных АГ с сопутствующей ХОБЛ показано превалирование частоты гипертонического поражения органов-мишеней (сердца, сосудов и почек), которое определяется полом и возрастом пациента, а также степенью повышения артериального