CC BY
94
© ООРЖАК Н.С., КАСКАЕВА Д.С., ПЕТРОВА М.М., ПОЛИКАРПОВ Л.С.
УДК 616.12-008.331.1:616 - 055.1 (571.52)
ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ОРГАНИЗОВАННОЙ ПОПУЛЯЦИИ МУЖЧИН
ГОРОДА КЫЗЫЛА
Н.С. Ооржак, Д.С. Каскаева, М.М. Петрова, Л.С. Поликарпов Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.
Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО, зав. -д.м.н, проф. М.М. Петрова; кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав.
- д.м.н., проф. Л. С. Поликарпов ; Республиканская больница №1, Республика
Тыва, гл. врач - В. Т. Ховалыг.
Резюме. Работа посвящена изучению факторов риска артериальной гипертонии (АГ) в организованной мужской популяции 30-59 лет города Кызыла. Распространенность АГ среди мужчин составила 49,4%. Средний возраст мужчин АГ составил 43,2±8,8 лет. Среди мужчин выявлена высокая распространенность таких факторов риска, как курение, избыточная масса тела, ожирение, дислипидемия. Частота факторов риска увеличивается с возрастом. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения первичной профилактики артериальной гипертонии в мужской популяции, направленной на устранение управляемых факторов риска.
Ключевые слова: артериальная гипертония, факторы риска, мужчины.
Ооржак Надежда Соскур-ооловна - аспирант каф. поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО КрасГМУ; e-mail: [email protected].
Каскаева Дарья Сергеевна - к.м.н., доц. каф. поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО; e-mail: [email protected].
Петрова Марина Михайловна - д.м.н., проф., зав. каф. поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО; e-mail: [email protected].
Артериальная гипертония, несмотря на достигнутые определенные успехи в диагностике и лечении, по-прежнему, является ведущей причиной смертности населения. В Российской Федерации среди мужчин трудоспособного возраста около 81% случаев смерти от сердечнососудистых заболеваний приходится на ишемическую болезнь сердца и инсульт, у женщин этот показатель составляет 77% [2,3]. Известно, что распространенность АГ зависит от образа жизни, частоты встречаемости немодифицируемых и модифицируемых факторов риска, социальноэкономических и психо-социальных факторов. По данным ВОЗ, среди основных модифицируемых факторов риска, приводящих к преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, на долю АГ приходится 35,5%, дислипидемии - 23%, курения - 17,1%, за ними следуют недостаточное потребление фруктов и овощей (12,9%), избыточная масса тела (12,5%) [7]. Для популяции России доминирующим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний была и остается артериальная гипертония [1,6].
Цель исследования: оценить факторы риска артериальной гипертонии в организованной популяции мужчин города Кызыла.
Материалы и методы
Обследовано 470 мужчин в возрасте 30-59 лет. Средний возраст мужчин составил 39,6±8,8 лет. Средний возраст мужчин в возрастной группе 30-39 лет составил 32,9±8,8, 40-49 лет - 44,1±2,8 и 50-59 лет - 54,1±3,6 года.
Оценивались основные факторы риска развития артериальной гипертонии, такие как, курение, возраст, гиперхолестеринемия (ОХС>5,0 ммоль/л), гипергликемия (глюкоза плазмы > 6,1 ммоль/л), избыточная масса тела (индекс Кетле >25-29,9), ожирение (индекс Кетле >30,0).
С помощью шкалы SCORE определялся прогнозируемый 10-летний риск развития смертельных исходов сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт). При экспресс-оценке величины риска по модели
SCORE учитывались пол, возраст, величина АД, статус курения, величина ОХС. Для Российской Федерации по системе SCORE (РМОАГ/ВНОК,2010) низкому риску соответствует вероятность смерти в течение ближайших 10 лет < 5%, среднему риску - 5-9%, высокому - 10-14% и очень высокому - > 15%. Величина артериального давления измерялась по методу Короткова на обеих руках двухкратно. Артериальная гипертония диагностировалась в том случае, если при измерении на обеих руках уровень АД > 140/90 мм рт.ст. Степень АГ определялась по величине АД в соответствии с классификацией РМОАГ/ВНОК (2010).
Для статистической обработки анализа использовали систему SAS (Statistical Analysis System) с помощью стандартных методов описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений и стандартных ошибок и др.) При использовании параметрических методов анализа предварительно определялось соответствие выборок закону нормального распределения с учетом теста Колмогорова-Смирнова с поправкой Лилиефорса.
Результаты и обсуждение Артериальная гипертония установлена у 232 человек (49,4%), что превышает показатель мониторинга распространенности АГ среди мужчин в целом по Российской Федерации и Сибирскому Федеральному Округу, составляющий 37,6% и 40,7% соответственно [5,6] и данные Регистра АГ -36,6%[4]. Средний возраст мужчин с установленным диагнозом АГ составил 43,2±8,8 лет. В возрастных группах 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет частота АГ составила 34,1%, 60,5%, 81,7% соответственно.
Среди мужской популяции (табл. 1) отмечено высокое распространение такого фактора риска, как курение, который выявлен у 46,4% мужчин, из них выкуривают в сутки более 20 сигарет 44,6% мужчин. С возрастом число курящих уменьшалось от 47,7% в возрастной группе 30-39 лет до 43,9% в возрастной группе 50-59 лет, при этом количество «злостных» курильщиков (выкуривающих 20 и более сигарет в сутки) в старшей возрастной группе 5059 лет было больше.
Отмечена практически сходная распространенность избыточной массы тела во всех возрастных группах: 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет (41,7%; 41,1%; 41,5% соответственно). Ожирение выявлено у 21,5% мужчин, причем частота увеличивается с возрастом: 30-39 лет (16,6%), 40-49 лет (26,6%), 50-
59 лет (30,5%).
Обнаружено достоверное увеличение с возрастом уровня содержания глюкозы и холестерина в сыворотке крови у обследуемых мужчин. Гиперхолестеринемия (ОХС > 5,0 ммоль/л) выявлена у 44,7% мужчин, при этом в возрастной группе 30-39 лет в 34,5% случаев, в 40-49 лет и 50-59 лет -у 56,5% и 59,8% соответственно. Повышенное содержание глюкозы > 6,1 ммоль/л в венозной крови обнаружено у 5,7% обследуемых мужчин, с возрастом их число увеличивалось от 3,8% до 9,8%.
Таблица 1
Распространенность факторов риска среди общей мужской популяции по возрастным группам
Факторы риска 30-39лет (n=264) 40-49 лет (n=124) 50-59 лет (n=82) Всего (n=470) Р
абс % абс % абс % абс %
Курение 126 47,7 56 45,2 36 43,9 218 46,4 р>0,1
Холестерин > 5,0 ммоль/л 91 34,5 70 56,5 49 59,8 210 44,7 р 1-2 <0,01 р1-3 <0,01
Г люкоза > 6,1 ммоль/л 10 3,8 9 7,3 8 9,8 27 5,7 р>0,1
ИМТ 110 41,7 51 41,1 34 41,5 195 41,5 р>0,1
Ожирение 44 16,6 33 26,6 25 30,5 102 21,7 р>0,1
Примечание: ИМТ - индекс массы тела.
Изучение распространенности факторов риска среди мужчин по возрастным группам показывает, что в возрастной группе 30-39 лет наиболее часто встречающим фактором риска является курение (47,7%), на втором месте - избыточная масса тела (41,7%), третье место занимает гиперхолестеринемия (34,5%). В возрастных группах 40-49 лет и 50-59 лет распространенность факторов риска выглядит таким образом: на первое место вышла гиперхолестеринемия (56,5% и 59,8% соответственно), второе место занимает курение (45,2% и 43,9% соответственно) и на третьем месте -избыточная масса тела (41,1% и 41,5% соответственно).
Оценка распространенности ФР у мужчин в зависимости от наличия АГ дает следующие результаты (таблица №2). Три фактора риска (гиперхолестеринемия, гипергликемия, ожирение) достоверно чаще встречаются у мужчин с высоким АД, чем у мужчин с нормальным артериальным давлением (НАД). Курение, избыточная масса тела также встречаются чаще у мужчин с повышенным артериальным давлением, но достоверных отличий получено не было.
Таблица 2
Распространенность факторов риска среди мужчин с НАД и АГ
Факторы НАД (n=238) АГ (n=232)
риска абс. % абс. % Р
Курение 110 46,2 108 46,6 р> 0,1
Курят 20 и более сигарет в сутки 28 25,5 42 38,9 р> 0,1
ОХС > 5,0 ммоль/л 76 31,9 134 57,8 р< 0,001
Г люкоза > 6,1 ммоль/л 8 3,4 19 8,2 р< 0,05
Избыточная тела масса 91 38,2 104 44,8 р> 0,1
Ожирение 28 11,8 74 31,9 р< 0,05
Примечание: НАД - нормальное артериальное давление, АГ - артериальная гипертония, ОХС - общий холестерин.
Анализ суммарного сердечно-сосудистого риска по модели SCORE показал (рис. 1), что в возрастной группе 30-39 лет все обследуемые имели низкий риск сердечно-сосудистых осложнений в 100% случаев. В средней возрастной группе низкий риск установлен у 71,8% мужчин, средний риск у 22,6% мужчин, высокий риск - у 5,6%. В возрастной группе 50-59 лет низкий риск имели 30,5% мужчин, средний риск - 48,8% мужчин, высокий риск - 17% мужчин, очень высокий - 3,7% мужчин. По мере увеличения возраста удельный вес лиц с низким риском снижался в пределах статистически значимых величин (1-2 <0,001; 2-3<0,001; 1-3<0,01).
Статистически значимо различие по среднему риску в более старших возрастных группах (р2-3< 0,05).
100 90 80 70
60 50 40 30 20 10 0
30-39 (1)_40-49 (2)__50-59 (3)__30-59(4)_______
□ низкий Шсредний □ высокий ДР очень высокий
Рис. 1. Оценка величины риска по модели SCORE среди мужчин в зависимости от возраста.
Примечание: 'р 1-2 <0,001; 2-3<0,001; 1-3<0,01; р2-3< 0,05.
Таблица 3
Оценка величины риска по модели SCORE среди мужчин с НАД и АГ
обследованной популяции
Показатель Группа 30-59 лет (n=470)
низкий средний высокий очень высокий
(< 5%) (5-9%) (10-14%) (> 15%)
абс. % абс. % абс. % абс. %
НАД (n= 238) 232 97,5 6 2,5 0 0 0 0
АГ (n= 232) 146 62,9 62 26,7 21 9,1 3 1,3
Всего (n= 470) 378 80,4 68 14,5 21 4,51 3 0,6
Достоверность р< 0,001 р>0,1 р<0,05 р<0,05
Примечание: НАД - нормальное артериальное давление, АГ - артериальная гипертония.
При оценке суммарного сердечно-сосудистого риска по модели SCORE отмечено (табл. 3), что 80,4% от общего числа обследованных мужчин имеют низкий риск, 14,5% мужчин - средний риск. Высокий и очень высокий риск выявлен у 4,5% и 0,6% мужчин соответственно. При этом у лиц с НАД при наличии одного и двух факторов риска в 97,5% случаев установлен низкий риск и лишь у 2,5% случаев выявлен средний риск.
Среди мужчин с АГ низкий риск имеют всего 62,9% обследованных, средний риск - 26,7% чел., высокий риск - 9,1% чел., очень высокий - 1,3 % чел. У мужчин с НАД по сравнению с мужчинами с АГ отмечено статистически значимое преобладание людей с низким сердечно-сосудистым риском (р<0,001), в то время как средний риск чаще встречается у мужчин с АГ. Высокий и очень высокий риск установлен только у мужчин с АГ в 4,5% и 0,6 % случаях соответственно.
Таким образом, проведенное исследование показало высокую распространенность в популяции модифицируемых факторов риска, таких как, артериальная гипертония, курение, гиперхолестеринемия, избыточная
масса тела и ожирение. Высокий и очень высокий суммарный риск
сердечно-сосудистых осложнений выявлен у мужчин с АГ. Результаты исследования диктуют необходимость совершенствования первичной профилактики артериальной гипертонии путем расширения разъяснительных и образовательных программ среди мужской популяции.
FEATURES OF RISK FACTORS IN ARTERIAL HYPERTENSION OF ORGANIZED MALE POPULATION OF CITY KYZYL
N.S. Oorzhak, D.S. Kaskaeva, M.M. Petrova, L.S. Polikarpov Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F.Voyno-Yasenetsky
Abstract. This is a study of risk factors of hypertension (HT) in an organized male population 30-59 years old in city Kyzyl. The prevalence of hypertension among men was 49.4%. The average age of men with hypertension was 43,2 ± 8,8 years. There was revealed a high prevalence of risk factors such as smoking, overweight, obesity, and dyslipidemia among men. The frequency of risk factors increases with age. The results indicate the need for primary prevention of hypertension in male population, aimed to remove addressing risk factors.
Key words: hypertension, risk factors, men.
Литература
1. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев В.С. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению. - М., 2009. - 86 с.
2. Мамедов М.Н., Чепурина Н.А. Суммарный сердечно-сосудистый риск: от теории к практике / Под ред. Р.Г. Оганова. - М., 2008. - 111 с.
3.Ощепкова Е.В. Пятилетние итоги реализации федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» (2002-2006) // Терапевт. архив. - 2007. - №9. - С 2530.
4. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр) // http://www.cardiosite.ru/.
5. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием
антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации //Рос. кардиол. журн. - 2006. - №4. - С.45-50.
6. Шальнова С. А. Мониторинг показателей сердечно-сосудистого здоровья населения России. Значение для практики // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - №6. - С. 83-87.
7. Levi F., Lucchini F., Negri E. Trends in mortality from cardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of the World // Heart. - 2002.
- Vol. 88, № 1. - Р. 119-124.
