CC BY
54
оригинальные исследования
Внутренние болезни
удк 616.12 - 008.331.1 - 053.81 - 055.1 : [613.67 :355.34] (571.6) и.м. давидович, о.в. Афонасков, А.Б. козыренко, Ю.к. староверова
распространенность АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ФАКТОРОВ РИСКА у мужчин молодого и среднего возраста — военнослужащих дальневосточного военного округа
Дальневосточный государственный медицинский университет; 301-й Окружной военный клинический госпиталь, г. Хабаровск
В настоящее время болезни системы кровообращения (БСк) по-прежнему занимают ведущее место среди причин смертности населения. Так, в 2005 г. 48,1% всех смертей от БСк приходилось на ишемическую болезнь сердца (иБС) и еще 35,8% — на цереброваскулярные заболевания (цВЗ) [10]. Артериальная гипертония (Аг), наряду с другими известными факторами риска (ФР), вносит весьма существенный вклад в развитие иБС и цВЗ и, следовательно, смертности от этих заболеваний [6]. Сложившаяся ситуация послужила одним из оснований того, что 17 июля 2001 г. Правительство РФ приняло и утвердило Федеральную целевую программу «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ». одной из важнейших задач программы было создание эффективной системы профилактики и лечения Аг на ранних стадиях заболевания [9]. для решения этой задачи необходимо было знать распространенность Аг и ФР в различных субъектах РФ, которые были изучены на основании проведенного ранее эпидемиологического исследования в 6 регионах нашей страны, включая Сибирь и дальний Восток [15].
однако необходимо отметить, что в данное исследование вошло только гражданское население [15]. Вместе с тем, в выборочном исследовании состояния здоровья
офицеров ВМФ было показано, что почти 60% из них имеют хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта [3]. Более того, среди причин досрочного увольнения из Вооруженных Сил личного состава БСк занимают 1 место [14]. По данным центральной военно-врачебной комиссии Мо РФ, в структуре основных заболеваний, по которым военнослужащие по контракту оказывались не годными или ограниченно годными к военной службе, БСк составили 38,6%, более того, есть основания полагать, что в целом показатели распространенности БСк занижены вследствие недостаточной выявляемости [5]. Следовательно, изучение распространенности Аг и ее ФР среди военнослужащих по контракту представляет безусловный интерес.
Цель исследования — изучить распространенность Аг и сопутствующих ФР у мужчин молодого и среднего возраста — офицеров дальневосточного военного округа
(дао).
Методы исследования
обследовали репрезентативную выборку мужчин молодого и среднего возраста — военнослужащих по контракту сухопутных войск дальневосточного военно-
го округа. Всего отобрано для обследования 1100 чел., отклик составил 92,2%, или 1014 чел. В исследование были включены только мужчины в возрасте от 25 до 50 лет включительно. Подобный возрастной состав был обусловлен тем, что свою службу офицеры начинают в 25-летнем возрасте, и при достижении 50 лет они увольняются из рядов Вооруженных Сил.
исследование проводили специально подготовленные медицинские работники путем опроса, измерения Ад, выборки данных из медицинской документации с последующим заполнением «карты лица, участвующего в мониторировании Ад» [11].
Полученные материалы обрабатывали с помощью специализированной компьютерной программы статистического анализа. использовали методы описательной статистики и критерии значимости (вычисление средних значений, стандартной ошибки, критерия с2 и ^критерия Стьюдента).
Результаты и обсуждение
Всего в исследование было включено 1014 мужчин из 6 регионов ДВо, средний возраст которых составил 36,0±0,22 г. Среди всех обследуемых, согласно современным критериям [12, 16], Аг была установлена у 349 чел. (34,4%). По данным С.А. Шальновой и др. [15], распространенность Аг среди мужчин в Сибири и на ДВ РФ была несколько большей — 40,7%, что было обусловлено включением в выборку пациентов и более старших возрастных групп. Средний возраст больных АГ военнослужащих составил 40,2±0,32 г., при этом более половины (203 чел. — 58,17%) были в возрасте от 41 до 50 лет. Пациентов с АГ в возрасте до 30 лет было 12,2%, а до 40 лет — 35,2%. В целом по России распространенность АГ среди лиц до 49 лет составляет 23%, при этом среди мужчин в возрасте до 30 лет она несколько более высокая, а в возрастных группах до 40 и до 50 лет, наоборот, ниже [15], чем в аналогичных группах военнослужащих с АГ. По-нашему мнению, более низкая встречаемость АГ среди лиц до 30 лет могла быть объяснена отбором здоровых людей для данного рода деятельности. Рост распространенности АГ в старших возрастных группах, по сравнению с гражданским населением, мог быть связан, наряду с другими факторами, с постоянным воздействием на военнослужащих стрессовых факторов, вызванных, в том числе, необходимостью решения множества ответственных задач при дефиците времени [7]. Средние значения САД и ДАД во всех трех возрастных группах мужчин были примерно одинаковыми и соответствовали I степени АГ.
Среди мужчин, больных АГ, достоверно чаще наблюдались пациенты с I и II стадией заболевания (187 пациентов — 53,6% и 178 — 45,3% соответственно), чем с III стадией (4-1,2%, р=0,001), что обусловлено увольнением больных с III стадией АГ из рядов Вооруженных Сил. За период с 2005 по 2007 г. по этой причине был уволен 191 чел., причем 91 из них (47,6%) не достиг возраста 50 лет. Процент лиц с более высокими стадиями АГ увеличивался с возрастом. При определении степени добавочного риска достоверно чаще среди всей когорты больных с АГ преобладали лица с низким и умеренным добавочным риском (237 пациентов — 67,9%). Распространенность АГ по стадиям заболевания в зависимости от военно-
Резюме
Изучена распространенность артериальной гипертонии и основных факторов риска (избыточная масса тела, ожирение, курение и гиперхолестеринемия) у мужчин молодого и среднего возраста — офицеров Дальневосточного военного округа. Всего отобрано для обследования 1100 чел., отклик составил 92,2%, или 1014 чел., только мужчины в возрасте от 25 до 50 лет включительно. Установлено, что среди мужчин молодого и среднего возраста, до 50 лет, военнослужащих по контракту ДВО, распространенность АГ составляет 34,4%, что выше, чем в аналогичной популяции гражданского населения. Наиболее часто встречаемыми факторами риска у данной категории пациентов с Аг являются избыточная масса тела и ожирение, а также гиперхолестеринемия.
Ключевые слова: артериальная гипертония, факторы риска.
I.N. Davidovich, O.V. Afonaskov, A.V. Kozirenko, Y K. Staroverova
PREVALENCE OF ARTERIAL HYPERTENSION AND RISK FACTORS IN YOUNG AND MIDDLE AGE - MILITARY MEN OF THE FAR EAST MILITARY DISTRICT
Far Eastern state medical university, Khabarovsk Summary
We have studied prevalence of arterial hypertension and major factors of risk (overweight, obesity, smoking and hypercholesterolemia) in young and middle age men, officers of the Far East military district. In total 1100 person were chosen for examination. The response comprised 92,2% or 1014 persons, only men in the age group from 25 till 50 years. It has been founf out, that among men of young middle age, up to 50 years, military men under contract, prevalence of hypertension is 34,4%, that is higher, than in a similar population of civilians. The most common risk factors in the given category of patients with hypertension are overweight and obesity, as well as hyper-cholesterolemia.
Key words: arterial hypertension, risk factors.
учетной специальности (командная или штабная) не имела существенных различий.
В настоящее время в соответствии с рекомендациями Внок и Европейскими рекомендациями по АГ [12, 16] у пациентов с АГ выделяют ФР, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на прогноз заболевания и развитие осложнений. Все ФР разделяют на неизменяемые (пол, возраст, наследственность) и изменяемые (курение, избыточная масса тела, гиподинамия, содержание холестерина и др.).
Мы изучили распространенность изменяемых ФР у военнослужащих, больных АГ (табл. 1). Среди ФР у больных АГ, по сравнению здоровыми людьми, почти в 1,5 раза чаще наблюдались избыточная масса тела и ожирение, при этом среднее значение индекса массы тела (иМТ) у больных АГ было достоверно выше, чем у здоровых (29,13±0,25 и 25,46±0,13 кг/м2, р=0,0001). иМТ у больных АГ был увеличен во всех возрастных группах,
Таблица 1
распространенность факторов риска у мужчин — офицеров дфо с Аг и здоровых
Факторы риска Больные АГ (п=349) Здоровые (п=665)
п % п %
избыточная масса тела и ожирение 289* 82,81 336 50,53
курение 282 80,8 484 72,78
Гиперхолестеринемия 205* 58,73 118 17,74
Гиподинамия 91 26,07 137 20,6
Употребление алкоголя 290 83,09 548 82,41
Сочетание двух и более ФР 315** 90,26 457 68,72
Примечание. *,** — достоверно (р=0,000 и 0,007) по критерию с2 в сравнении со здоровыми.
Таблица 2
содержание общего холестерина в крови (в моль/л) у мужчин — офицеров дфо с Аг и здоровых
общий холестерин Больные АГ (п=349) Здоровые (п=665)
Во всей группе 5,57±0,06* 4,67±0,03
С нормальным содержанием 4,55±0,05* (п=144) 4,43±0,02 (п=547)
С повышенным содержанием 6,28±0,06* (п=205) 5,81±0,06 (п=118)
Примечание. * — достоверно (р=0,001) по сравнению со здоровыми.
имея несколько более высокие значения у лиц старше 30 лет. При сравнении наших данных с результатами аналогичных исследований среди гражданского населения [4, 8] обращает на себя внимание значительно большая распространенность избыточной массы тела и ожирения среди военнослужащих с Аг. Встречаемость этого ФР среди мужчин в возрасте от 20 до 54 лет в городах различных регионов нашей страны составила в среднем 51,7% [8], а по данным Российского исследования «Полонез» среди мужчин в возрасте 50-55 лет — от 30 до 40% [4].
избыточная масса тела и ожирение напрямую связаны с таким важным ФР, как гиперхолестеринемия [8]. Среди пациентов с Аг она встречалась достоверно чаще (табл. 1), и средний уровень общего холестерина (оХ) у них также был достоверно выше, чем среди здоровых, более того, среднее содержание оХ крови у пациентов с Аг как в группе с его нормальным содержанием, так и с повышенным было статистически значимо выше, чем в аналогичных группах здоровых лиц (табл. 2). Распространенность курения как среди больных Аг, так и среди здоровых была достаточно высока и примерно одинакова (80,8 и 72,8% соответственно), так же как и среднее количество выкуриваемых в сутки сигарет (14±0,36 и 14±0,23), что совпадало с результатами аналогичных исследований среди гражданского населения [4]. Установлено, что у курящих пациентов с Аг САд было статистически достоверно выше, чем в группе некурящих (145,21±0,76 и 143,7±0,87 соответственно, р=0,003).
В отличие от иМТ, гиперхолестеринемии и курения, недостаточная физическая активность как среди больных с Аг, так и среди здоровых лиц встречалась значительно реже и примерно в одинаковой степени (табл. 1). одна-
Таблица 3
объем и характер употребляемого алкоголя пациентами с Аг и здоровыми
Характер употребляемого алкоголя объем (мл/нед.)
Больные АГ (п=349) Здоровые (п=665)
Пиво 1213±51,17 1382,4±50,85
Сухое вино 284±8,02 (р=0,0001) 546,8±23,6
крепленое вино 273±7,25 388,5±18,71
Водка 299±10,77 (р=0,048) 247,9±17,8
коньяк 257±11,28 (р=0,0001) 188,4±5,41
Всего (этанол мл/нед.) 92,47±4,86 89,19±5,16
Примечание. р — достоверно по сравнению со здоровыми.
ко, учитывая молодой возраст, наличие практически у каждого пятого (26,1%) офицера с АГ гиподинамии надо расценивать как достаточно высокий показатель встречаемости данного фактора риска.
особое место среди модифицируемых факторов, влияющих на риск сердечно-сосудистых заболеваний, принадлежит алкоголю [2, 17]. Употребление алкоголя, как представлено в табл. 1, достаточно широко распространено среди военнослужащих, как больных АГ, так и здоровых. Вместе с тем, при изучении характера употребляемых алкогольных напитков было выявлено (табл. 3), что, несмотря на приблизительно одинаковое употребление алкоголя в неделю в пересчете на чистый этанол, пациенты с АГ достоверно больше употребляют крепких алкогольных напитков (водки и коньяка), чем здоровые, последние предпочитают менее крепкие напитки (сухое вино). Возможно, что употребление крепких алкогольных напитков, которому часто сопутствует более калорийная и обильная пища, может быть одной из причин наличия у военнослужащих, больных АГ, избыточной массы тела и гиперхолестеринемии.
Таким образом, проведенное нами исследование показало, что распространенность АГ среди военнослужащих по контракту, мужчин молодого возраста, значительно выше, чем в среднем среди мужчин тех же самых возрастных групп в общей популяции [6]. и это несмотря на то, что на службу в ряды Вооруженных Сил приходят практически здоровые молодые люди, прошедшие специальный отбор. Более того, среди пациентов с АГ — военнослужащих такие модифицируемые ФР, как избыточная масса тела и ожирение и сопутствующая им гиперхолестеринемия, также выявляются достоверно чаще, чем среди гипертоников того же возраста в гражданской популяции [4, 8]. Возможно, специфические условия военной службы, такие как стресс, ненормированный рабочий день, участие в боевой подготовке и военных действиях и другие [1, 7, 13], вносят свой вклад в особенности формирования АГ и структуры ФР ее у данной категории пациентов.
выводы
1. Среди мужчин молодого и среднего возраста, до 50 лет, военнослужащих по контракту дВо, распространенность АГ составляет 34,4%, что выше, чем в аналогичной популяции гражданского населения.
2. наиболее часто встречаемыми факторами риска у данной категории пациентов с АГ являются избыточная масса тела и ожирение, а также гиперхолестеринемия.
Литература
1. Багмет А.Д., Улунов А.Д., Шлык С.В. // Кардиология. 2001. №6. С. 88-90.
2. Белялов Ф.И. // Кардиология. 2004. №4. С. 78-82.
3. Бучнов А.Д., Полежаев А.Н., Самылова О.Н. и др. // Клин. патофизиология. 2003. №2. С. 31-35.
4. Глезер М.Г. // Терапевт. архив. 2006. №4. С. 44-50.
5. Карташов В.Т. // Военно-медицинский журнал. 2007. №9. С. 10-18.
6. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония: ключи к диагностике и лечению. М., 2007. 432 с.
7. Кодочигова А.И., Киричук Ф.В., Тужилкин Ю.А. // Военно-медицинский журнал. 2005. №5. С. 25-28.
8. Константинов В.В., деев А.д., Капустина А.В. и др. // Кардиология. 2002. № 10. С. 45-49.
9. Ощепкова Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. // Терапевт. архив. 2007. №1. С. 46-48.
10. Ощепкова Е.В. // Терапевт. архив. 2007. №9. С. 25-30.
11. Приказ МЗ РФ от 16.09.2003 г. №440 «О разработке системы мониторинга за эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией среди населения 19-64 лет».
12. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии: Рос. рек. М., 2004. 46 с.
13. Симоненко В.Б., Каракозов А.Г., Никитина И.Б. и др. // Клин. медицина. 2008. №2. С. 19-22.
14. Чиж И.М. // Военно-медицинский журнал. 1997. №8. С. 4-8.
15. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихрева О.В. и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. №2. С. 3-7.
16. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur Heart J. 2007. Vol. 28, P. 1462-1536.
17. Xin X., He J., Frontini V.J. et al. // Hypertention. 2001. Vol. 38, Р. 1112.
□□□
удк 616.248 : 616.233 - 008.61 : 577.324 А.Б. Пирогов, в.П. колосов, Ю.м. Перельман, Ю.о. крылова, в.Б. Приходько
показатели уровней тиреотропного гормона в крови больных бронхиальной астмой и их взаимосвязь с гиперреактивностью бронхов
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН, г. Благовещенск
Изменения активности функционирования гипофи-зарно-тиреоидной системы у больных БА могут оказывать существенное влияние на выраженность проявлений воспалительного процесса в слизистой бронхов [1, 4] и моделирование бронхиальной реактивности. Есть основания утверждать, что указанные компоненты, лежащие в основе БА, являются ключевыми критериями в оценке эффективности адекватности контроля над заболеванием (Global Initiative for Asthma, 2007). В литературе приводятся данные о возможности ограничения малыми дозами тиреоидных гормонов, и в первую очередь за счет трийод-тиронина, проявлений бронхообструктивного синдрома у больных БА на фоне стандартной фармакологической коррекции [4]. В данной ситуации одним из механизмов защитного эффекта гормонов щитовидной железы является увеличение синтеза аденилатциклазы клеточных структур бронхиального дерева и повышение чувствительности адренорецепторного комплекса к катехоламинам и Р2-агонистам [8], которые являются ведущими звеньями в регуляции тонуса гладкой мускулатуры бронхов и контролировании воспалительных процессов, определяющих проходимость дыхательных путей [7]. Таким образом,
опосредованное участие тиреоидных гормонов в моделировании бронхиального тонуса вполне допустимо [1]. В доступной литературе мы не нашли клинических работ по изучению особенностей формирования реактивности дыхательных путей у больных БА в ответ на бронхоконс-трикторные экзогенные факторы на фоне нормального ти-реоидного статуса (эутиреоз) и при проявлении начальных форм гипотироксинемии (субклинический гипотиреоз). Не определена роль исходных нарушений гормонального профиля системы «гипофиз — щитовидная железа» в утяжелении бронхоспастического ответа дыхательных путей на экзогенные стимулы. Перспективным представляется установление характера и выраженности взаимосвязи между бронхиальной гиперреактивностью и йоддефицит-ным состоянием щитовидной железы у больных БА, проживающих в йоддефицитных регионах [2, 6].
Целью настоящего исследования явилось изучение выраженности изменений базального уровня ТТГ в крови больных БА, ассоциированной с холодовой бронхиальной гиперреактивностью (БГР), и определение характера и патогенетического вклада отдельных диапазонов ТТГ в формирование БГР.
