CC BY
16
(неправильное ведение больного) причинам; - несоблюдение больным режима лечения (алкоголизм, прием сильнодействующих веществ типа наркотиков в процессе лечения, отказ от приема нескольких ПТП); - контакт с больными туберкулезом, выделяющими лекарственно-устойчивые МБТ, в том числе в местах лишения свободы. Все это приводит к формированию МЛУ и полирезистентности МБТ и как следствие к неэффективности основного курса химиотерапии, прогрессированию туберкулезного процесса, стойкому бакте-риовыделению, инвалидизации и в ряде случаев к летальному исходу.
Работа с контингентами, входящими в группы повышенного риска по развитию МЛУ и полирезистентного туберкулеза, должна заключаться в комплексе профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития лекарственной устойчивости МБТ. 1. Назначение апробированных протоколов химиотерапии с индивидуальным подбором ПТП, исключением тех из них, которые больной получал ранее. Коррекция химиотерапии после получения результатов исследования спектра лекарственной чувствительности МБТ к ПТП. 2. Мониторинг лекарственной чувствительности МБТ. 3. Разделение потоков больных туберкулезом, госпитализация больных с МЛУ и полирезистентными МБТ в специализированные отделения (палаты), прием у участковых фтизиатров в фиксированное время. 4. Санитарно-просветительная работа в среде нарушающих режим лечения больных, привлечение их к административной и уголовной ответственности согласно статьям гражданского (ст.6.1.) и уголовного кодекса (ст.97-104), закрепленные законом РФ о предупреждении распространения туберкулеза.
Литература
1. Бубочкин Б.П., Новоселов П.Н. Оптимизация выявления, диагностики и профилактики запущенных форм туберкулеза легких. // Пробл. туб.- 2003.- №4.- С.24-25.
2. Кибрик Б.С., Челнокова О.Г. Некоторые особенности лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза у больных с остропрогрессирующими деструктивными формами туберкулеза легких. // Пробл. туб.- 2003.- №4.- С.3-5.
3. Марьяндышев А.О., Тунгусова О.С., Кауган Д. и др. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза в Баренц-регионе России и Норвегии. // Пробл. туб.- 2002.- №2.- С.41-43.
4. Нечаева О.Б., Скачкова Е.И. Причины и факторы формирования лекарственной устойчивости при туберкулезе легких. // Пробл. туб.- 2003.- №9.- С.6-9.
5. Новожилова И.А. Значимость определения лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза для успешного лечения туберкулеза легких. // Пробл. туб.- 2004.- №4.- С.29-30.
6. Ходашова М.Л., Юдицкий М.В., Семенова О.В. Отдаленные результаты лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких у социально адаптированных больных. // Пробл. туб.- 2004.- №3.- С.26-28.
УДК 616.24-002 : 355/359
ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПНЕВМОНИЯМИ В ВОИНСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ И. В. Качанова
Смоленская государственная медицинская академия
Пневмония остается одной из важнейших проблем медицины, что обусловлено широкой распространенностью и значительными экономическими потерями, связанными с этим заболеванием.
В России заболеваемость пневмонией среди всех возрастных групп составляет 10-15%о [3], а показатели по Смоленской области представлены в таблице 1.
Проблема пневмонии у военнослужащих, особенно по призыву, до настоящего времени продолжает оставаться актуальной из-за роста заболеваемости, сохранения высокой частоты осложнений и летальности. Так, в период с 2000-2002 гг. удельный вес пневмонии в структуре всех болезней военнослужащих по призыву в Вооруженных Силах составил 6%, а доля дней нетрудоспособности 11,2% [1]. Средний показатель уволь-няемости военнослужащих по призыву за 2000-2002 гг. в следствие этой патологии возрос в 2,2 раза по сравнению с 1990-1992 гг., а средний показатель смертности за тот же период - в 5,5 раз [1]. Наиболее сложной эта проблема становится среди военнослужащих, проходящих военную службу по призыву в условиях военных центров: примерно каждый пятый из них рискует заболеть пневмонией в первые пол-года службы. Около 80% пневмоний регистрируется у лиц из числа молодого пополнения в первые три месяца их прибытия на военную службу. Рост заболеваемости пневмонией в последние годы обусловлен широкой распространенностью у военнослужащих по призыву таких факторов риска как переохлаждения, частые
острые респираторные инфекции, снижение иммунитета, дефицит массы тела. Нередко ситуация усугубляется несвоевременным выявлением болезни, поздней диагностикой и лечением.
Таблица 1. Заболеваемость пневмонией в г. Смоленске, (%<)
Год Пневмония Болезни органов дыхания Общая заболеваемость
2000 5,656 244,510 1240,506
2001 5,254 242,660 1249,660
2002 4,966 235,222 1260,073
2003 4,851 215,415 1204,659
Важнейшая роль возникновения пневмонии принадлежит холодовому фактору. Это объясняется сезонностью годовой динамики заболеваемости. При анализе годовой динамики заболеваемости пневмонией военнослужащих, проходящих службу по призыву установлено, что ее рост начинается в октябре, преимущественно за счет лиц прибывших в мае. Превышение максимального круглогодичного уровня заболеваемости пневмонией происходит в ноябре с прибытием молодого пополнения. В период с ноября по апрель регистрируется % всех случаев пневмоний. При анализе факторов риска выявлено, что 75-85% военнослужащих больных пневмонией, связывали возникновение болезни с воздействием холодового фактора.
Охлаждение военнослужащих в частях происходит в процессе повседневной жизнедеятельности войск: во время зарядки, проводимой на свежем воздухе в плохую погоду без верхней одежды; при длительных построениях на плацу; при перемещении в столовую без шинелей и с песней; при перевозке личного состава на грузовом транспорте, особенно после бани; при несоблюдении температурного режима в банных помещениях при помывке личного состава; при обслуживании техники, во время полевых занятий и учений.
Охлаждению организма способствует не только температура воздуха, но и повышенная влажность, а также резкий ветер (прибалтийский климат). Риск охлаждения организма военнослужащих возрастает, если у них промокла одежда или нательное белье стало влажное от пота (после марш-бросков и кроссов), на ногах сырые сапоги или портянки. Нередко сушилки в подразделениях функционируют только в период отопительного сезона. Температурный режим в сушилках не соответствует уставным требованиям. Значимость холо-дового фактора усиливается при несоблюдении температурного режима в спальных и служебных помещениях. Одной из важных причин вызывающих заболевания пневмониями является нарушение норм объема воздуха на одного человека в казарме. Изучалась зависимость количества заболевших от условий размещения с учетом объема воздуха в спальных помещениях.
С увеличением объема воздуха на одного человека заболеваемость пневмониями имеет выраженную тенденцию к снижению. При увеличении объема воздуха на 2 м3, с 10-12 м3, заболеваемость острыми пневмониями снизилась в 1,4 раза - с 40,0 до 28,7%о [2] (табл. 2).
Таблица 2. Распределение больных пневмониями в зависимости от объема воздуха в спальных помещениях, приходящегося на одного военнослужащего
Объем помещения (м3) Абс. число проживающих Доля проживающих от общего числа, (%) Абс. число заболевших Заболеваемость, (%)
Объем спального помещения, приходящейся на 1 человека, м3
до 10 2347 35,5 94 40,0
от 10 до 15 2311 35,0 64 27,7
от 15 до 20 1395 21,1 36 25,8
от 20 до 25 549 8,4 6 10,9
Увеличение объема воздуха на 2 м3
до 10 2347 66,4 94 40,0
10-12 1186 33,6 34 28,7
В связи с этим интересно сравнение норм размещения военнослужащих в армиях различных стран. В Вооруженных Силах России на одного военнослужащего предусмотрено 12 м3 воздуха. В Вооруженных Силах
других государств воздушный куб составляет: в Англии - 14 м3, Франции и Швеции - 18 м3, Германии -16 м3. В сухопутных войсках армии США для уменьшения распространения болезней среди личного состава, проходящего боевую подготовку, объем воздуха в спальных помещениях - 16 м3 на одного человека, а минимальный объем пространства не должен быть меньше 12 м3.
Среди факторов риска заболевания пневмонией большое значение имеет фактор «иммунологической недостаточности». Доля новобранцев с признаками иммунологической недостаточности увеличилась в период с 1988г. по 2000г. более чем в 2 раза (с 12,0 до 24,4%) [1]. Снижение иммунитета связанно с вакцинацией молодого пополнения дифтерийным анатоксином, которое проводится в первые две недели прибытия на службу. Поэтому назрела необходимость пересмотра сроков иммунизации молодого пополнения [2]. Существенную роль в возникновении пневмонии играет фактор адаптации к новым климатическим условиям и к условиям военной службы. Заболеваемость пневмонией лиц, проходивших службу в том же регионе, откуда они прибыли, как правило, меньше, чем призванных из отдалённых регионов.
Одной из причин роста заболеваемости пневмониями является фактор «перемешивания» в коллективе. Так заболеваемость пневмониями в учебных частях бывает выше, чем в сформировавшихся воинских коллективах, так как вновь прибывшие лица не имеют иммунитета к устоявшимся в частях возбудителям. Кроме того, при «перемешивании» личного состава происходит «обмен» возбудителями инфекционных заболеваний и формирование новых эпидемических штаммов. Важным фактором возникновения пневмоний являются заболевания ОРЗ и гриппом. Они не только ослабляют организм, но и способствуют тому, что при чихании и кашле происходит усиленное выделение во внешнюю среду не только вирусов но и других микроорганизмов в случае их носительства на слизистых оболочках. Поэтому система проведения противоэпидемических мероприятий по снижению заболеваемости ОРЗ способствует уменьшению роста заболеваемости пневмониями.
Из всего изложенного можно сделать вывод, что снижение заболеваемости пневмониями может быть достигнуто только чётким выполнением должностными лицами своих обязанностей по созданию и поддержанию надлежащих условий жизни и быта личного состава, а так же проведением объективного контроля за санитарно-эпидемиологическим состоянием части.
Литература
1. Жоголев С.Д., Огарков П.Н. Эпидемиологический анализ заболеваемости внебольничной пневмонией в войсках // Военно-медицинский журнал. - 2004. - № 3 - С. 16-20.
2. Сибилев В.Н., Хоженко В.А. К вопросу о профилактике острых респираторных вирусных инфекций и пневмоний в войсках // Военно-медицинский журнал -1999- №2 - С 18-19
3. Раков А.Л., Спроненков П.М. Диагностика и лечение тяжёлой внебольничной пневмонии у военнослужащих // Военно-медицинский журнал -2001-№4 - С. 36
УДК 616.321+616.716.1-006.6:615.849
ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ Л. С. Мелехова, В. М. Фетисов
Смоленская государственная медицинская академия
До настоящего времени лечение больных раком орофарингеальной зоны остается нерешенной проблемой, о чем свидетельствует неудовлетворительный показатель 5-летней выживаемости, составляющий для всех стадий заболевания без учета локализации 12-43%. Неудачи лечения этого контингента больных связаны в первую очередь с трудностью излечения больных с местнораспространенными формами рака III- IV стадии, удельный вес которых составляет 70-80 % [1]. Основными причинами ограничения лучевого, хирургического и комбинированного методов лечения являются: относительная радиорезистентность новообразований, нарастающая по мере увеличения их размеров, а также локализация опухоли, при которой выполнение радикальных операций, особенно расширенных, ухудшает качество жизни таких пациентов, так как, помимо наличия косметического дефекта, нарушаются процессы приема пищи, возможности нормального общения.
При раке орофарингеальной зоны III- IV стадии лучевая терапия является ведущим, а зачастую и единственно возможным методом лечения, который применяется более чем у 84% больных, поэтому дальнейший поиск путей повышения ее эффективности является актуальной задачей. В настоящее время радиомодификация развивается в 4-х направлениях: использование различий цитокинетических параметров опухоли и нормальных тканей, нестандартном фракционировании, использовании средств, изменяющих лучевые реак-
