CC BY
20
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
У инфицированных туберкулезом, особенно у лиц с наличием ОТИ, риск развития туберкулеза увеличивается при сахарном диабете, силикозе и других видах пневмокониоза, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических воспалительных заболеваниях легких. Он возрастает у больных, длительно принимающих кортикостеро-идные препараты, при психических заболеваниях, алкоголизме, иммунодефицитах различного происхождения, в том числе врожденного генеза.
Таким образом, туберкулез среди взрослых людей в настоящее время очень часто возникает у больных с различными заболеваниями, которые нередко имеют выраженную клиническую картину и тем самым затрудняют диагностику туберкулеза, особенно при малосимптомном, постепенном начале. Туберкулез довольно часто развивается у лиц пожилого и старческого возраста, для которого характерно наличие различных хронических заболеваний. Наряду с эндогенной реактивацией участилось развитие туберкулеза вследствие экзогенной суперинфекции в результате контакта с больными-бактериовыделителями.
К сожалению, в настоящее время далеко не все лица, относящиеся к группам риска, находятся на диспансерном учете и, следовательно, под диспансерным наблюдением. Диспансерное наблюдение осуществляется за всеми лицами, находящимися в контакте с заразными больными туберкулезом (IV группа диспансерного учета).
Как указывалось ранее, диспансерное наблюдение проводится за всеми лицами с наличием выраженных ОТИ (VII группа диспансерного учета).
При наличии сомнительной активности туберкулезного процесса лица с рентгенологическими изменениями берутся на учет по 0 группе диспансерного наблюдения и им проводится превентивное лечение противотуберкулезными препаратами в течение 6 мес. Остальные категории населения, относящиеся к группам риска, не состоят на диспансерном учете в противотуберкулезном диспансере, поэтому профилактическая работа фтизиатра с этими кон-тингентами относятся к так называемой внедиспан-серной и проводится совместно с участковыми терапевтами поликлиники.
Эта работа заключается в совместном обследовании больных сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, лиц с хроническими заболеваниями легких, в том числе пневмо-кониозом, длительно получающих кортикостероиды (брохиальная астма, различные коллагенозы и др.). Выполнить эту работу сложно, потому что многие больные (например, сахарным диабетом, пневмоко-ниозом и др.) нередко наблюдаются не участковым терапевтом, а эндокринологом, профпатологом и др. В таких условиях результативность зависит от организации внедиспансерной профилактической работы диспансера и утвержденного комплексного плана на каждый год.
Еще раз подчеркнем, что в последние годы в нашей стране появились социальные факторы, влияющие на заболеваемость туберкулезом. Изучение социального состава больных туберкулезом и различных групп населения свидетельствует о том, что туберкулезом заболевают социально «ущербные» люди с низким образованием, социально не устроенные, без постоянного места работы и определенного
места жительства, занимающиеся бродяжничеством и ведущие асоциальный образ жизни. Серьезной проблемой является туберкулез у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, психическими заболеваниями.
Высокая пораженность туберкулезом людей, находящихся в ИТУ, требует совместных усилий органов здравоохранения, противотуберкулезных учреждений и медицинской службы МВД. Решение комплекса социальных задач выходит за рамки компетенции работников здравоохранения и требует участия административных органов.
ФАКТОРЫ РИСКА СТРЕПТОКОККОЗОВ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
Д.А. Жарков, С.Д. Жоголев, А.Б. Белов, А.В. Сидоренок, И.Ю. Медведев
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург
Обширная группа стрептококковых инфекций (СИ) представлена комплексом разнообразных, преимущественно антропонозных инфекционных болезней, вызываемых возбудителями рода Streptococcus. В общей и инфекционной патологии населения по суммарной значимости СИ занимают одно из ведущих мест среди самых актуальных болезней людей. Нами изучены уровни заболеваемости СИ и проведен анализ по факторам риска среди различных категорий военнослужащих в современных условиях.
Динамика заболеваемости стрептококкозами в группах военнослужащих по призыву и контракту в течение 10 лет оказалась схожей. Кривые многолетней динамики заболеваемости носили волнообразный характер с тенденцией к снижению. Среднемноголетний уровень ее составил 129,64%о и 53,49%, соответственно. Абсолютное снижение заболеваемости СИ у военнослужащих по призыву за анализируемый период составил —0,87%, а средний темп прироста + 0,08% в год (p < 0,05). Аналогичные показатели у военнослужащих по контракту были более выражены и составили —3,71% и —6,21% в год (Р < 0,05).
При анализе заболеваемости по факторам риска установлено, что одной из ведущих причин, влияющих на заболеваемость стрептококкозами, в первую очередь с аэрозольным механизмом передачи, для военнослужащих по призыву являлся фактор «перемешивания» личного состава. Следующий — нарушение уставных норм размещения, особенно — несоответствие кубатуры воздуха гигиеническим требованием. В проведенных исследованиях была определена обратная корреляционная зависимость между объемом воздуха, приходящегося на одного военнослужащего и уровнем заболеваемости стреп-тококкозами в подразделении.
При проведении анализа метеорологических факторов и их влияния на уровни заболеваемости СИ, установлено, что для всех периодов года в коллективах военнослужащих по призыву и по контракту выявлена существенная вероятностная взаимосвязь заболеваемости с целым рядом метеорологических показателей. Так, тесная корреляционная связь была установлена для среднемесячной температуры воздуха, скорости ветра, обратная — с повторяемостью безветренной погоды.
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
На основе вышеизложенного можно определить основные направления профилактики стрептокок-козов в воинских коллективах в современных условиях: размещение военнослужащих в соответствии с требованиями санитарных и уставных норм; профилактика переохлаждений личного состава при организации учебно-боевой подготовки в воинских частях; дезинфекция воздуха спальных помещений казарм с использованием рециркуляторов; целенаправленное гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОКЛЮШЕМ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Н.А. Забродин1, В.В. Данилова1, И.В. Корюкова1, А.А. Чирков2, С.В. Катаева2
1Управление Роспотребнадзора по Удмуртской Республике, г. Ижевск; 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Удмуртской Республике», г. Ижевск
Одной из актуальных проблем воздушно-капельных инфекций, «управляемых» средствами специфической профилактики на современном этапе, остается высокая заболеваемость коклюшем. Введение плановой иммунизации детей значительно сократило заболеваемость данной инфекцией в Удмуртии и позволило добиться в 1983 г. наименьшего уровня заболеваемости за весь период эпидемиологического наблюдения — 0,44 на 100 тыс. населения. Однако уже с конца 80-х годов в республике отмечается тенденция к интенсивному росту числа больных с максимальным подъемом в 1993 г. В текущем столетии наблюдались маловыраженные подъемы в 2003 и 2006 гг. Уровень заболеваемости стабилизировался на показателях 2,2—4,4 на 100 тыс. населения. В структуре заболевших дети составили 98%. Максимальный показатель заболеваемости выявлен у детей до 1 года, преимущественно не закончивших курс вакцинации или не привитых по причинам отказа родителей от прививок (8,6%), наличия медицинских отводов (15,2%). Показатели иммунизации детей в рамках Национального календаря профилактических прививок против коклюша равны 95—96%. Случаи заболевания выявлены среди ранее привитых лиц (65%), в основном у школьников (59,7%), что указывает на снижение у них проти-вококлюшного иммунитета. Показатель заболеваемости не привитых (47,9 на 100 тыс. населения) выше в 21,8 раза, чем у привитых (2,2 на 100 тыс. населения). Отмечается преобладание среднетя-желых и тяжелых клинических форм коклюша (77%). Осложнения в виде бронхита и пневмонии наблюдалось у 51,6% больных. Значительную роль в повышении заболеваемости коклюшем играет несвоевременная диагностика, наличие у заболевших смешанной инфекции, выполнение не в полном объеме противоэпидемических мероприятий в очагах, отсутствие ПЦР-диагностики в лечебно-профилактических учреждениях. На современном этапе для снижения заболеваемости коклюшем крайне важно разработка новой тактики иммунизации детей, внедрение в практику здравоохранения высококачественных методов диагностики и профилактики заболевания.
ОРГАНИЗАЦИЯ ИМMУНОПРОФИЛАКТИКИ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Н.А. Забродин, В.В. Хлопотов, В.В. Данилова, Е.С. Горева, И.В. Корюкова
Управление Роспотребнадзора по Удмуртской Республике, г. Ижевск
Одним из ведущих и перспективных направлений в ликвидации инфекционных болезней является иммунизация населения современными вакцинными препаратами. Неблагополучная эпидемическая ситуация по ряду инфекций, сложившаяся па территории Удмуртии в конце 20 века, вызвала необходимость принятия региональных целевых программ по вак-цинопрофилактике, с начала разработки которых в 1994 г. было реализовано 5 аналогичных программ, Последняя из них принята Государственным Советом Удмуртии в 2010 г. В рамках выполненных программных мероприятий по сравнению с допрограммным уровнем удалось снизить заболеваемость «управляемыми» инфекциями в 58 раз. В республике нет кори, краснухи, полиомиелита, единичны дифтерия, эпидемический паротит, вирусный гепатит В. Положительная динамика снижения заболеваемости была достигнута вследствие повышения охвата детей и взрослых профилактическими прививками в рамках Национального прививочного календаря. Своевременно охвачено вакцинацией против дифтерии 97,0% детей, коклюша — 96,6%, полиомиелита — 97,6%, кори — 98,2%, эпид-паротита — 98,2%, краснухи — 98,2%, ВГВ — 97,2%. Взрослые категории привиты в рамках календаря на 96—98%. В республике созданы централизованные прививочные картотеки, функционируют кабинеты иммунопрофилактики, внедрены компьютерные системы по учету и планированию прививок детям и взрослым. В каждой детской поликлинике работает иммунологическая комиссии, что позволило ежегодно прививать до 70% детей из «группы риска», снизить процент медицинских отводов в 5,3 раза. Координирует работу по вакцинопрофилактике созданный в 1996 г. Республиканский центр по вакцинопрофилактике. Ежегодно проводятся республиканские конференции по актуальным вопросам вакцинологии, на семинарах по вакцинопрофилактике обучаются около 8000 медицинских работников, ежеквартально издается информационный прививочный бюллетень. Успешно проведены операции «подчистки» по полиомиелиту, кори и мероприятия в рамках ЕНИ. В Удмуртии осуществляется серологический мониторинг эффективности иммунизации населения. Процент серонегативных лиц составляет по столбняку 1,8%, дифтерии — 6,1%, кори — 0,9%, эпидпаротиту — 1,3%, краснухе — 0,6%, нет серонегативных детей к полиовирусам. Таким образом, в республике значительное внимание уделяется специфической профилактике как одному из ведущих мероприятий, способствующих снижению и ликвидации инфекционных болезней.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ
О.С. Заводнова, И.Л. Лисовская
ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Ставрополь
По данным Всемирной организации здравоохранения, у 2,5% всех новорожденных встреча-
