Об актуальных вопросах иммунопрофилактики инфекционных болезней Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ОБ АКТУАЛЬНЫХ ВОПРОСАХ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ

ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

М. Ю. Соловьев, Е. В. Ковалев, С. А. Ненадская, Г. А. Мирошниченко, И. С. Воротникова, С. С. Слись, Д. С. Махненко, А. И. Новикова; Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ростовской области

Широкое распространение инфекционных заболеваний во все времена не только приводило к гибели многих миллионов людей, но и служило основной причиной небольшой продолжительности жизни человека.

И в наши дни инфекционные болезни наносят значительный урон: ежегодно они уносят жизни 13 миллионов человек. Каждый час от инфекционных патологий умирают 1500 человек. С инфекциями связано 25% всех смертей в мире. Ежегодно от различных инфекционных заболеваний умирают 3,5 миллиона детей. Среди детского населения в возрасте до 5 лет смертность от инфекционных заболеваний достигает 58% от количества всех смертей.

«Никакие упорные кровопролитные войны, никакая Семилетняя или Тридцатилетняя война не могут соперничать с теми ужасными опустошениями, которые производят повальные болезни в среде человечества... Оспа неотступно пребывала между нами, наполняя кладбища покойниками, терзая постоянным страхом всех тех, которые еще не болели ею, оставляя на лицах людей, жизнь которых она пощадила, безобразные знаки, как клеймо своего могущества» (Томас Маколей, 1800—1859).

Против грозного недуга нашлось мощное оружие. Применение вакцин позволило ликвидировать во всем мире оспу. В России первая прививочная кампания (против оспы) началась 12 октября 1768 года, когда провели первую вариоляцию Екатерине II, позже — наследнику Павлу, Марии Федоровне и их детям — государственный пример. Прививки производились бесплатно, и матерям привитых детей выдавалась денежная награда — «оспенный серебряный рубль». Для разъяснения народу значения и пользы оспопрививания было привлечено духовенство; на видном месте показывали детей, благополучно перенесших прививку. Врачи, отличившиеся в организации

прививок, награждались; лицам немедицинского звания вручали золотые, серебряные и бронзовые медали.

Современный мир немыслим без иммунопрофилактики. В настоящее время благодаря вакцинации ежегодно в мире предупреждается около 6 миллионов смертей, спасаются от инвалидности около 750 тысяч детей. Массовая вакцинация позволила значительно снизить заболеваемость инфекциями в России (табл. 1).

В настоящее время довольно много людей отказывается от иммунизации. Почему они это делают? Во-первых, благодаря хорошему уровню привитости в прошлые годы нет тяжелых форм «управляемых» инфекций и летальности от них. Во-вторых, отсутствует легкодоступная информация о заболеваемости, тяжести течения инфекционных болезней и отдаленных последствиях заболеваний, о вакцинах — их пользе и рисках. Отсутствие информации создает ошибочное мнение о риске иммунизации и отсутствии риска инфекций. А осложнения при заболевании инфекциями, от которых можно защититься путем иммунизации, весьма существенны (табл. 2).

В России в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-

эпидемиологического благополучия населения действует Федеральный закон от 17.09.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», который устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой Российской Федерацией. В национальный календарь профилактических прививок входят профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции и гриппа.

Новый национальный календарь профилактических прививок утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (зарегистрирован в Минюсте России 25.04.2014 за №32115).

В национальный календарь профилактических прививок внесены следующие изменения:

• введена иммунизация против пневмококковой инфекции;

• исключена ревакцинация против туберкулеза в 14 лет;

Таблица 1

Результаты массовой вакцинации

Инфекция Максимальное число случаев (год) Число случаев в 2014 г

Дифтерия 349866 (1913) 2

Коклюш 557878 (1958) 4678

Корь 1401876 (1962) 4690

Краснуха 484987 (1986) 54

Эпидемический паротит 757964 (1964) 254

Полиомиелит 13472 (1958) 5 (ВАПП)

Столбняк 1043 (1955) 10 (2009 г.)

Вирусный гепатит В (острый) 64140 (1999) 1822

www.akvarel2002.ru

Таблица 2

Осложнения инфекционных болезней

Инфекция Летальность, осложнения при заболевании

Столбняк Летальность - 25-70%

Дифтерия Летальность - более 30% Осложнения: поражения сердечно-сосудистой системы (60%); поражения нервной системы (до 75%)

Коклюш Летальность - 0,25-4% Осложнения: пневмония (20%); апноэ (до 10%); поражения нервной системы (0,7-76%); геморрагический синдром (3,4%)

Полиомиелит Летальность - 4,54% Осложнения: остаточные явления (100%)

Корь Осложнения: пневмонии (20%); энцефалит - 1 на 1000-2000; подострый склерозирующий панэнцефалит - 5-6 на 1 млн

Краснуха Осложнения: энцефалит (0,2-0,3%); при заболевании во время беременности - врожденная краснуха (15,9-59%); самопроизвольные аборты (40%)

Эпидемический паротит Осложнения: менингиты (10-20%); оофориты (5%); орхиты (до 50%); мужское бесплодие (до 30%); выкидыши при заболевании беременных

Вирусный гепатит В Осложнения: у детей - хронический гепатит (30-90%); у взрослых -цирроз и первичный рак печени

Пневмококк и ХИБ Осложнения: отиты (30%); пневмонии (до 70%); менингит (2-5 на 100 000 детей)

• расширены контингенты, подлежащие иммунизации против гриппа (включены беременные женщины; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица

с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечнососудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением).

Изменения коснулись и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в который включены профилактические прививки:

• против пневмококковой инфекции для детей в возрасте 2—5 лет и взрослых из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу;

• против ротавирусной инфекции (дети для активной вакцинации с целью профилактики заболеваний, вызываемых ротавирусами);

• против ветряной оспы для детей и взрослых из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, ранее не привитых и не болевших ветряной оспой;

• против гемофильной инфекции (для детей, не привитых

на первом году жизни против гемофильной инфекции).

Изменены или уточнены контингенты, подлежащие иммунизации против клещевого вирусного энцефалита (исключены лица, посещающие энзоотичные по клещевому энцефалиту территории с целью отдыха, туризма, работы на дачных и садовых участках), вирусного гепатита А (раньше в группу лиц, подверженных риску профессионального заболевания, были включены врачи и персонал по уходу за больными; в новом календаре — все медицинские работники), шигеллезов (раньше: «дети, посещающие детские учреждения и отъезжающие в оздоровительные лагеря», теперь: «дети, посещающие дошкольные образовательные организации и отъезжающие в организации, осуществляющие лечение, оздоровление и (или) отдых»), ме-нингококковой инфекции (включены лица, подлежащие призыву на военную службу).

Приоритетным направлением в деятельности Управления Роспо-требнадзора по Ростовской области остается надзор за управляемыми аэрогенными инфекциями, в том

числе совершенствование иммунопрофилактики в соответствии с федеральным и областным законами «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», программа «Профилактика кори и краснухи в период их элиминации в Российской Федерации (2013—2015 гг.)», реализация мероприятий Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения в части проведения дополнительной иммунизации против вирусного гепатита В, кори, краснухи, полиомиелита, гриппа.

В течение последних лет в области заболеваемость инфекциями с воздушно-капельным механизмом передачи (без учета гриппа и ОРВИ) имеет тенденцию к снижению. Так, за 10 лет количество зарегистрированных случаев уменьшилось в 1,3 раза. В структуре заболеваемости аэрогенными антропонозами (без учета гриппа и ОРВИ) на долю управляемых инфекций приходится только 0,4%.

На территории области в течение последних семи лет не регистрировалась заболеваемость дифтерией; полиомиелитом, вызванным диким штаммом полиовируса и вакциноассоциированным.

В 2014 году не регистрировались случаи эпидпаротита; зарегистрировано 2 случая краснухи. Заболеваемость коклюшем по сравнению с 2012 годом снизилась в 3,3 раза. Показатели заболеваемости по перечисленным нозологиям ниже среднероссийских (эпидпаротитом —

www.akvarel2002.ru

в 10 раз, коклюшем — в 11,3 раза, краснухой — в 2,4 раза) и средних показателей по ЮФО (коклюшем — в 4,4 раза, краснухой — в 7,4 раза).

Снижение заболеваемости в первую очередь обусловлено поддержанием высокого уровня охвата прививками (более 95%). Так, показатель охвата взрослого населения прививками против дифтерии в 2013 году превысил 98,6%, в 2014 году превысил 98%.

С 1999 года в области по всем позициям своевременность охвата прививками детей в декретированные возраста поддерживалась на рекомендуемом уровне — 95% и выше. Охват детей и взрослых профилактическими прививками против дифтерии, коклюша, кори, эпидпаротита, краснухи, полиомиелита в 2010— 2014 годах превышал 95% (табл. 3).

Данные большого количества иммунных лиц подтверждаются результатами ежегодно проводимых лабораторных исследований на напряженность иммунитета.

Большое внимание в области уделяется иммунизации населения против гриппа. В течение последних пяти лет ежегодно прививались более миллиона жителей. В 2014 году за счет всех источников финансирования привиты 1101196 человек (25,7% от численности населения области). Благодаря проведенной работе в последние годы в Ростовской области не регистрировалось превышения эпидемических порогов среди совокупного населения.

Таблица 3

Своевременность охвата прививками детей в декретированные

возраста

Вид прививки, возраст 2010 2011 2012 2013 2014

Вакцинация против дифтерии, 12 мес. 98,3 97,6 97,7 97,7 97,2

Первая ревакцинация против дифтерии, 24 мес. 97,8 97,3 97,0 96,9 97,2

Вакцинация против коклюша, 12 мес. 98,1 97,4 97,2 97,5 97,2

Ревакцинация против коклюша, 24 мес. 97,6 97,2 96,7 96,8 96,8

Вакцинация против полиомиелита, 12 мес. 98,9 98,0 97,7 98,1 98,0

Первая ревакцинация против полиомиелита, 24 мес. 98,1 97,2 97,1 97,1 97,1

Вакцинация против кори, 24 мес. 98,6 98,2 98,1 98,3 98,3

Вакцинация против эпидемического паротита, 24 мес. 98,6 98,2 98,1 98,3 98,3

Вакцинация против краснухи, 24 мес. 98,6 98,3 97,9 98,3 98,3

Вакцинация против вирусного гепатита В, 12 мес. 97,5 97,8 97,9 97,2 97,1

По результатам анализа эффективности иммунизации, проведенного ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области», показатели эффективности по сумме всех вакцин в целом по области составляют: индекс эффективности — 4,7; коэффициент эффективности — 78,9%. В разрезе вакцин индекс эффективности составил: «Гриппол» — 3,4; «Гриппол плюс» — 6,8; другие вакцины — 4,3.

Управлением Роспотребнадзора по Ростовской области осуществляется государственный санитарно-эпидемиологический надзор за проведением иммунизации населения и достоверностью учета проведенной иммунизации. При проведении плановых и внеплановых мероприятий по надзору в отношении медицинских организаций, осуществляющих вакцинопрофилактику, сотрудниками Управления по-прежнему выявляются нарушения. Так, по итогам 2014 года у ряда проверенных объектов установлены нарушения ведения документации (у 63%), нарушены условия хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов (у 26%); нарушены требования к медицинскому осмотру перед прививкой и проведению меднаблюдения после осуществления иммунизации (у 15%); неудовлетворительно оснащены прививочные кабинеты (у 14%); санитарно-техническое состояние прививочных кабинетов не соответствует санитарным нормам (у 9%).

За выявленные нарушения в 2014 году составлено 247 протоколов об административных правонарушениях. Общая сумма штрафов составила 629110 рублей.

Мировой опыт свидетельствует, что недостаточное внимание к проблемам разработки и внедрения в практику новых иммунобиологических препаратов, к вопросам организации иммунопрофилактики, к сокращению охвата населения прививками приводит к повышению уровня инфекционной заболеваемости. Примером могут служить «возвращающиеся» инфекции, например, резкий рост заболеваемости дифтерией в 90-е годы прошлого столетия. В настоящее время регистрируется эпиднеблагополучие по кори.

В 2014 году по заболеваемости корью на юге России Ростовская область занимает 9 место среди территорий ЮФО и СКФО. По итогам 2014 года зарегистрировано 320 случаев кори (6,83 на 100 тысяч населения). Распространению инфекции на территории Ростовской области

существенно способствовала регистрация случаев кори среди цыганского населения, в том числе среди не имевших сведений о прививках и ведущих кочевой образ жизни. Корь регистрировалась в 9 городах и 24 районах области. В 2014 году в ходе проводимых эпидрасследо-ваний установлено, что ряд случаев были завезены на территорию области как из стран ближнего зарубежья (Абхазии, Украины, Таджикистана, Узбекистана, Казахстана), так и из других территорий Российской Федерации: Москвы, Санкт-Петербурга, Московской и Орловской областей, территорий ЮФО и СКФО (Чеченской Республики, Дагестана, Ингушетии, КЧР, Краснодарского края, Волгоградской области). Кроме этого, особенностью 2014 года является регистрация кори в Ростовской области среди сотрудников МВД, военнослужащих, части которых дислоцируются на территории области, среди работников и подопечных системы ГУФ-СИН. Распространение кори в очагах не превысило двух генераций.

Во всех очагах проводился комплекс противоэпидемических мероприятий. Для обеспечения своевременного проведения в полном объеме мероприятий в очагах кори за счет средств, не запрещенных законодательством, в 2014 году приобретено 12767 доз живой коревой вакцины. Кроме этого:

www.akvarel2002.ru

• во исполнение письма Роспотребнадзора от 14.04.2014 №01/4231-14-32 в области активно проводилась подчищающая иммунизация среди подростков — привито 118 подростков в возрасте 15—17 лет, не привитых ранее, не имеющих сведений

о прививках либо привитых однократно;

• проводились мероприятия

по проведению подчищающей иммунизации среди взрослого населения, относящегося к группам риска: мигранты; лица, часто меняющие свое место жительства (цыгане), не состоящие на учете в ЛПО области; члены религиозных общин, отказывавшиеся ранее от иммунизации; работники торговли;

• проводилась иммунизация лиц, вынужденно покинувших Украину (9559 человек — детей и взрослых).

На 2015 год в области определены следующие приоритеты по профилактике инфекций, управляемых средствами специфической профилактики:

• обеспечение строгого выполнения национального календаря профилактических прививок и прививок

по эпидпоказаниям, с поддержанием неснижаемого 96—98%-ного уровня своевременной иммунизации в декретированные возраста;

усиление работы по иммунизации

труднодоступных лиц (мигранты, кочующее население); обеспечение соблюдения требований «холодовой цепи» при транспортировании и хранении медицинских

иммунобиологических препаратов;

проведение регулярной работы по широкому информированию населения о приверженности вакцинопрофилактике и негативных последствиях отказов от проведения профилактических прививок; выполнение мероприятий программы «Профилактика кори и краснухи в период их элиминации в Российской Федерации (2013—2015 гг.)»;

ежегодное проведение предсезонной иммунизации против гриппа с охватом не менее 27% от численности населения области с привлечением различных источников финансирования, не запрещенных законодательством;

строгое выполнение действующих нормативно-методических документов.

ООО «ЛШ1РТА-ФАРЛ1»

Полимерные изделия медицинского назначения,

медицинское белье и одежда из нетканых материалов, медицинские перчатки, перевязка, лабораторный пластик и стекло

195279, г. Санкт-Петербург, шоссе Революции, д. 69, лит. «В», 4-й этаж, офис 427. Тел./факс (812) 336-26-89, сот. 8-921-905-71-97. E-mail: [email protected]

АВТОМАТИЧЕСКИЙ СТАТИЧЕСКИЙ ПЕРИМЕТР

ПЕРИГРАФ ПЕРИКОМ

ЛИЦЕНЗИРОВАННОЕ ПРОИЗВОДСТВО СЕРТИФИКАТ И РЕГИСТРАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ

Выпускается с 1996 г. Периметрия без участия медперсонала Автоматическое выявление изменения полей зрения Контроль динамики

Классификация патологий по уровню тяжести

Контроль фиксации взгляда Определение уровня светочувствительности Проверка, архивирование и др. Соответствие стандарту ISO. Признанный Российский стандарт.

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ:

Контроль фиксации взгляда........Автоматический

Длительность стимула, с .....................0.2, 0.5, 0.8

Интервал между стимулами, с.......2 (адаптивный)

Исследуемый глаз..........................................OS, OD

Выбор уровня яркости, дБ.............................0...40

Сфера радиус, мм..............................................300

Общее количество объектов............................206

Время исследования, мин.............................2.10

Методика..........................................Надпороговая

Программа совместима с Windows..........XP, Win7

Архив...................................................................есть

Цветная ил ч./бел. печать................................есть

Звуковое оповещение......................................есть

Режим исследования...................автоматический

Производитель: СКТБ офтальмологического приборостроения «ОПТИМЕД»

Тел./факс: 8 (495) 786-87-62, 665-92-40 E-mail: [email protected] www.optimed-sktb.ru 127422, г. Москва, ул. Тимирязевская, д. 1, стр. 2

www.akvarel2002.ru

^^■ГЛ