CC BY
75ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
- —¡|И>Л1|
главная клиническая, научная и образовательная база онкологической службы юга России.
Пациентами РНИОИ являются жители Южного и Северо-Кавказского федеральных округов с населением свыше 25 миллионов человек, а также жители других регионов РФ. Клиническая база института составляет 744 койки. Ежегодно в институт за медицинской помощью обращаются более 100 тысяч пациентов, свыше 20 тысяч из них получают лечение, порядка 13 тысяч — хирургическое. В институте работают 17 клинических и 8 диагностических отделений, 4 научно-экспериментальные лаборатории, отдел подготовки и переподготовки специалистов с аспирантурой и ординатурой. Подробнее об Институте можно прочитать на сайте www.rnioi.ru.
о проекте «онкологический форум»
«Онкологический форум» — региональная программа компании «Медфорум», которая реализуется при поддержке Ассоциации онкологов России с целью гармонизации системы онкологической службы по всей России. В программы проекта Онкологического форума, помимо научных сообщений и дискуссий, включены совещания главных онкологов региона, которые позволяют определить ключевые направления развития онкологической помощи на местах.
I Онкологический форум Юга России прошел в 2015 году и стал первым масштабным событием для специалистов региона, занимающихся онкологическими заболеваниями. Форум
получил серьезную поддержку Министерства здравоохранения Республики Крым и Управления здравоохранения г. Севастополя и стал ориентиром для организации мероприятий в других регионах. В марте 2016 года в проект был включен Уральский федеральный округ. Более 400 врачей Челябинской, Свердловской, Тюменской, Курганской областей, а также Ямало-Ненецкого и Ханты-Мансийского автономных округов встречались в Екатеринбурге в рамках I Онкологического форума Уральского федерального округа. Также в сентябре 2016 года состоялся I Онкологический форум Дальневосточного федерального округа, который проходил в г. Хабаровске. Дополнительно о проекте можно узнать на сайте www.oncomedforum.ru.
об актуальных вопросах
иммунопрофилактики инфекционных болезней
Е. В. ковалев, С. А. Ненадская, г. А. Мирошниченко, И. С. Воротникова, С. С. Слись, А. И. Новикова
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ростовской области
Аннотация. Роль вакцинопрофилактики инфекционных болезней доказана, однако по опыту работы Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ростовской области в организации прививочной работы имеются недостатки.
Ключевые слова: иммунопрофилактика, календарь профилактических прививок, приоритеты профилактики управляемых инфекций.
ABOUT ACTUAL QUESTIONS OF IMMUNOPROFILAXIS OF INFECTIOUS DISEASES
E. Kovalev, S. Nenadskaya, G. Miroshnichenko, I. Vorotnikova, S. Slis, A. Novikova
The Office of Federal Service of Supervision Defense of Consumers' Rights and Human Well-Being at Rostov Region
Annotation. The role of vaccine prevention against infection diseases is proved but there are some drawbacks
Во все времена основной причиной небольшой продолжительности жизни человека было широкое распространение инфекционных заболеваний. Эта же причина приводила к гибели многих миллионов людей: «... оспа неотступно пребывала между нами, наполняя кладбища покойниками, терзая постоянным страхом всех тех, которые еще не болели ею, оставляя на лицах людей, жизнь которых она пощадила, безобразные знаки, как клеймо своего могущества» (Томас Мако-лей, 1800—1859 гг.). Даже в современном мире каждый год инфекционные болезни уносят жизни 1з миллионов человек, в том числе 3,5 миллиона детей. Каждый час от инфекций умирает 1500 человек [1]. Однако у нас имеется мощное «оружие» — иммунобиологические препараты (вакцины, анатоксины и т. д.).
Современный мир немыслим без прививок. Применение вакцин позволило ликвидировать во всем мире оспу.
in vaccine work organization according to the experience of activity of the office of Federal Service of Supervision Defense of Consumers' Rights and Human Well-Being at Rostov Region.
Keywords: immunoprofilaxis, vaccine prevention priority of prevention of controlled infections.
calendar,
Благодаря иммунопрофилактике ежегодно в мире предупреждается около шести миллионов «смертей», около 750 тысяч детей спасается от инвалидности. Понимая всю важность и необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, по инициативе Европейского бюро ВОЗ уже 11 лет проводятся Европейские недели иммунизации, к которым в настоящее время присоединился весь мир. Основная цель их проведения — увеличение охвата вакцинацией посредством повышения осведомленности о важности иммунизации среди родителей и воспитателей, медицинских работников, политиков, лиц, принимающих решения, и работников средств массовой информации. Задача — охват вакцинацией уязвимых и труднодоступных групп населения, повышение знаний населения в вопросах проведения прививок.
В России в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения
www.akvarel2002.ru
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
действует Федеральный закон от 17.09.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», который устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в Российской Федерации. В национальный календарь профилактических прививок входят профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции и гриппа. Национальный календарь профилактических прививок утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», зарегистрирован в Минюсте РФ 25.04.2014 №32115.
В 2016 году в данный календарь Приказом Минздрава России (от 16.06.2016 №370н) внесены изменения. Так, в национальный календарь профилактических прививок внесена иммунизация против кори взрослых от 36 до 55 лет (включительно), относящихся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори.
Изменения коснулись и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в котором расширены контингенты, подлежащие иммунизации против пневмококковой инфекции, за счет взрослых старше 60 лет, страдающих хроническими заболеваниями легких [4].
Приоритетным направлением в деятельности Управления Роспотребнадзора по Ростовской области остается надзор за управляемыми аэрогенными инфекциями, в том числе совершенствование иммунопрофилактики в соответствии с федеральным и областным законами «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», реализация Программы элиминации кори и краснухи в Российской Федерации (2016—2020 гг.), национального плана действий по ликвидации полиомиелита в России и поддержанию статуса территории, свободной от полиомиелита, мероприятий национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения в части проведения дополнительной иммунизации.
В течение последних лет в области заболеваемость инфекциями с воздушно-капельным механизмом передачи (без учета гриппа и ОРВИ) имеет тенденцию к снижению. Так, за 10 лет количество зарегистрированных случаев уменьшилось в 1,3 раза. В структуре заболеваемости аэрогенными антропонозами (без учета гриппа и ОРВИ) на долю управляемых инфекций приходится только 0,4%.
На территории области в течение последних восьми лет не регистрировалась заболеваемость дифтерией и полиомиелитом, вызванным диким штаммом полиовируса.
В 2015 году не регистрировались случаи эпидпаро-тита, краснухи. Заболеваемость корью по сравнению с 2014 годом снизилась в 29,1 раза. Заболеваемость коклюшем снизилась по сравнению с 2011 годом в 1,5 раза. Показатели заболеваемости по перечисленным нозоло-гиям ниже среднероссийских (коклюшем — в 7,9 раза, корью — в 2,2 раза) [2].
Снижение заболеваемости в первую очередь обусловлено поддержанием высокого уровня охвата прививками (более 95%); так, показатель охвата взрослого населения прививками против дифтерии в 2013 году превысил 98,6%, в 2015 году превысил 98,7%. С 1999 года в области по всем позициям своевременность охвата прививками детей в декретированные возраста поддерживалась на рекомендуемом 95%-ном уровне и выше. В 2010—2015 годах охват детей и взрослых профилактическими прививками против дифтерии, коклюша, кори, эпидпаротита, краснухи, полиомиелита превышал регламентируемые показатели (табл. 1).
Данные большого количества иммунных лиц подтверждаются результатами ежегодно проводимых лабораторных исследований на напряженность иммунитета.
В 2016 году Ростовская область в составе Российской Федерации принимала участие в одномоментном переходе с трехвалентной на бивалентную оральную полио-миелитную вакцину.
Большое внимание в области уделяется иммунизации населения против гриппа. В течение последних шести лет ежегодно прививались более миллиона жителей. В 2015 году за счет всех источников финансирования привито 1196589 человек или 28,0% от численности населения области. Для проведения иммунизации организовано 567 прививочных бригад в составе врача и 1—2 медицинских сестер. В день одной бригадой выполнялось от 65 до 70 прививок.
Иммунизация является единственной эффективной мерой профилактики гриппа. В предстоящий сезон, как
Таблица 1
Своевременность охвата прививками детей в декретированные возраста [3]
Вид прививки 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Вакцинация против дифтерии, 12 мес. 98,3 97,6 97,7 97,7 97,2 97,6
Первая ревакцинация против дифтерии, 24 мес. 97,8 97,3 97,0 96,9 97,2 97,1
Вакцинация против коклюша, 12 мес. 98,1 97,4 97,2 97,5 97,2 97,0
Ревакцинация против коклюша, 24 мес. 97,6 97,2 96,7 96,8 96,8 97,0
Вакцинация против полиомиелита, 12 мес. 98,9 98,0 97,7 98,1 98,0 98,1
Первая ревакцинация против полиомиелита, 24 мес. 98,1 97,2 97,1 97,1 97,1 97,0
Вакцинация против кори, 24 мес. 98,6 98,2 98,1 98,3 98,3 98,5
Вакцинация против эпидемического паротита, 24 мес. 98,6 98,2 98,1 98,3 98,3 98,5
Вакцинация против краснухи, 24 мес. 98,6 98,3 97,9 98,3 98,3 97,8
Вакцинация против вирусного гепатита В, 12 мес. 97,5 97,8 97,9 97,2 97,1 97,3
www.akvarel2002.ru
и в предыдущие годы, иммунопрофилактика гриппа будет проводиться за счет различных источников финансирования — в рамках Приоритетного национального проекта, за счет средств областного и местных бюджетов, средств работодателей и граждан. В целом по области планируется привить минимум 40,0% от численности населения Ростовской области.
Только по итогам 9 месяцев 2016 года в области привито в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидпоказаниям:
• более 68 тысяч детей — против коклюша;
• около 300 тысяч человек — против дифтерии и столбняка;
• около 80 тысяч человек — против кори;
• 70 тысяч человек — против краснухи;
• 67 тысяч человек — против эпидемического паротита;
• около 104 тысяч детей — против полиомиелита;
• более 40 тысяч детей — против туберкулеза;
• более 43 тысяч человек — против пневмококковой инфекции;
• около 6 тысяч человек — против гемофильной инфекции;
• около 3 тысяч человек — против ветряной оспы;
• около 90 тысяч человек — против вирусного гепатита В;
• около 100 тысяч человек — против туляремии;
• более 2 тысяч человек — против сибирской язвы;
• более 5 тысяч человек — против дифтерии Зонне;
• более 1,5 тысяч человек — против бешенства и др.
В преддверии эпидсезона 2016—2017 гг. по гриппу против коварного недуга уже иммунизировано более 1,3 миллиона человек.
Управлением Роспотребнадзора по Ростовской области осуществляется государственный санитарно-эпидемиологический надзор за проведением иммунизации населения и достоверностью учета проведенной иммунизации. При проведении плановых и внеплановых мероприятий по надзору в отношении медицинских организаций, осуществляющих вакцинопрофилактику, сотрудниками Управления по-прежнему выявляются нарушения. Так, по итогам 2015 года у 89,2% проверенных объектов установлены нарушения ведения документации, у 15,3% нарушены требования к медицинскому осмотру перед прививкой и проведению меднаблюдения после осуществления иммунизации; у 11,7% объектов нарушались условия хранения
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
- —¡|И >Л1| -
и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов; у 6,3% — санитарно-техническое состояние прививочных кабинетов не соответствует санитарным нормам; у 4,5% — неудовлетворительно оснащены прививочные кабинеты. В 2016 году ситуация не улучшилась.
За выявленные нарушения в 2015 году составлены 203 протокола об административных правонарушениях. Общая сумма штрафов составила 629400 рублей; по итогам 9 месяцев 2016 года составлено 275 протоколов на сумму 740600 рублей.
Мировой опыт свидетельствует, что недостаточное внимание к вопросам организации иммунопрофилактики, сокращение охвата населения прививками приводит к повышению уровня инфекционной заболеваемости. Примером могут служить «возвращающиеся» инфекции, например, резкий рост заболеваемости дифтерией в 90-е годы прошлого столетия.
На 2016 год в области определены следующие приоритеты по профилактике инфекций, управляемых средствами специфической профилактики:
• строгое выполнение действующих нормативно-методических документов;
• поддержание неснижаемого 96—98% уровня своевременной иммунизации в декретированные возраста в соответствии с национальным календарем профилактических прививок
и календарем прививок по эпидпоказаниям;
• строгое соблюдение «холодовой цепи»
на всех этапах хранения и транспортирования иммунобиологических лекарственных препаратов;
• проведение регулярной работы по широкому информированию населения о приверженности вакцинопрофилактике и негативных последствиях отказа от проведения профилактических прививок; особое внимание следует уделять работе с труднодоступными слоями населения,
в том числе с цыганским населением, мигрантами;
• выполнение мероприятий Программы элиминации кори и краснухи в Российской Федерации
на 2016—2020 гг.;
• реализация национального плана действий по ликвидации полиомиелита в России
и поддержанию статуса территории, свободной от полиомиелита;
• увеличение охвата населения Ростовской области прививками против гриппа в сезон 2016—2017 годов до 40,0% от численности населения области с привлечением различных источников финансирования, не запрещенных законодательством.
литература
1. Материалы Всероссийской провакцинальной кампании (марафона) «Вакцинация — здоровье нации», проводимой в г. Ростове-на-Дону 30.06.2015.
2. Государственный доклад по Ростовской области за 2015 год. Раздел 8. Аналитическая информация об инфекционной и паразитарной заболеваемости в 2015 году.
3. Форма статистической отчетности №6 за 2010—2015 гг.
4. Приказ Минздрава России от 16.06.2016 №370н.
авторская справка
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ростовской области
Адрес организации: 344019, г. Ростов-на-Дону, ул. 18-я линия, 17
Ковалев Евгений Владимирович — руководитель управления, тел. (863) 2510592, e-mail: master@61.rospotrebnadzor.ru
Ненадская Светлана Алексеевна — начальник отдела эпидемиологического надзора, тел. (863) 2636606, e-mail: nenad@rpndon.ru
Мирошниченко Галина Анатольевна — заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора, тел. (863) 2510612, e-mail: epid@rpndon.ru
Воротникова Ирина Сергеевна — главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора, тел. (863) 2510612, e-mail: epid@rpndon.ru
Слись Сергей Сергеевич — главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора, тел. (863) 2510612, e-mail: epid@rpndon.ru
Новикова Анастасия Игоревна — ведущий специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора, тел. (863) 2636621, e-mail: epid@rpndon.ru
www.akvarel2002.ru
