Научная статья на тему 'Факторы риска, состояние кардиогемодинамики и функции почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и инфарктом миокарда в анамнезе'

Факторы риска, состояние кардиогемодинамики и функции почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и инфарктом миокарда в анамнезе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
84
11
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ / ИНФАРКТ МИОКАРДА / КАРДИОГЕМОДИНАМИКА / ДИСЛИПИДЕМИЯ / КАРДИОРЕНАЛЬНИЙ СИНДРОМ / CHRONIC HEART FAILURE / MYOCARDIAL INFARCTION / CARDIOHEMODYNAMICS / DYSLIPIDEMIA / CARDIORENAL SYNDROME

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Курята А.В., Забида А.А., Чвора Д.Л.

Актуальність проблеми серцевої недостатності для сучасної медицини зумовлена її зростаючою поширеністю і несприятливим прогнозом, незважаючи на тенденцію до зниження смертності від основних серцево-судинних захворювань: ішемічної хвороби серця (ІХС) та артеріальної гіпертензії (АГ). Мета роботи: оцінити фактори ризику, стан кардіогемодинаміки та функції нирок у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю (ХСН) і гострим інфарктом міокарда (ГІМ) в анамнезі. Проведено ретроспективний аналіз 144 історій хвороби пацієнтів з ХСН зі збереженою систолічною функцією у віці 40-80 років і тривалістю захворювання від 1 року до 10 років. Пацієнти були розподілені на 2 групи залежно від наявності анамнестичних даних на користь перенесеного ГІМ: 1 група 35 пацієнтів (24 %) з ХСН і ГІМ в анамнезі, 2 група 109 пацієнтів (75,7%) з ХСН без ГІМ в анамнезі. Вміст глюкози в капілярній крові визначали глюкозооксидозним методом, загального холестерину та тригліцеридів у сироватці крові імуноферментними методами. Для клінічної оцінки функції нирок визначали рівень креатиніну в сироватці крові за допомогою колориметричних методів і обчислювали швидкість клубочкової фільтрації за формулою CKD-EPI. Було виявлено, що поширеність і тяжкість АГ, а також частота серцевих скорочень не мали достовірних вікових відмінностей серед пацієнтів обох груп порівняння. Серед пацієнтів зі стабільними формами ІХС та ХСН зі збереженою фракцією викиду була встановлена достовірно більш висока поширеність АГ, цукрового діабету та ожиріння. Наявність ГІМ в анамнезі асоціювалось з погіршенням контролю АГ на тлі нормальних показників ліпідограми порівняно з пацієнтами з ХСН без ГІМ в анамнезі. Встановлена достовірно більш висока частота виявлення порушення функції нирок серед хворих з ХСН відносно контрольної групи, при наявності тенденції до зростання проявів хронічної ниркової недостатності і гіперурикемії серед пацієнтів з післяінфарктним кардіосклерозом, що було встановлено незалежно від віку хворих.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Курята А.В., Забида А.А., Чвора Д.Л.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

RISK FACTORS, CARDIOHEMODYNAMICS AND RENAL FUNCTION STATE IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE AND MYOCARDIAL INFARCTION IN ANAMNESIS

The importance of the problem of heart failure for modern medicine is due to its growing prevalence and poor prognosis, despite a tendency to decrease of deaths from major cardiovascular diseases: coronary heart disease (CHD) and arterial hypertension (AH). Objective: to evaluate the risk factors, the state of cardiac hemodynamics and kidney function in patients with chronic heart failure (CHF) and acute myocardial infarction (AMI) in history. A retrospective analysis of 144 case histories of patients with CHF with preserved systolic function, aged 40 to 80 years and with disease duration from 1 year to 10 years was made. The patients were divided into 2 groups depending on the presence of anamnestic data in favor of past AMI: group 1 35 patients (24%) with CHF and AMI in anamnesis, 2 group, 109 patients (75,7%) with CHF without AMI in anamnesis. It was found that prevalence and severity of hypertension as well as arrhythmia were not significantly different in patients of both age groups. Among patients with stable angina and CHF with preserved ejection fraction there was established a high prevalence of hypertension, diabetes and obesity. The presence of AMI in anamnesis was associated with worse control of hypertension on the background of normal indicators of lipidogram, compared to patients with CHF without AMI in anamnesis. There was established a higher incidence of revealing patients with impaired renal function among patients with CHF with a trend to increase of manifestations of chronic renal failure and hyperuricemia among patients with postinfarction cardiosclerosis, regardless of patients’ age.

Текст научной работы на тему «Факторы риска, состояние кардиогемодинамики и функции почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и инфарктом миокарда в анамнезе»

УДК 616.12-008.315-036.1+616.127-005.8]:616.61:612.13:614.8.026.1:616-071.1 https://doi.Org/10.26641/2307-0404.2017.3.111914

ФАКТОРЫ РИСКА, СОСТОЯНИЕ КАРДИОГЕМОДИНАМИКИ И ФУНКЦИИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В АНАМНЕЗЕ

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»

кафедра внутренней медицины 2

(зав. — д. мед. н., проф. А.В. Курята)

ул. В. Вернадского, 9, Днепр, 49044, Украина

SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»

Department of Internal Medicine 2

V. Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine

e.mail: gt1@dsma.dp.ua

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, кардиогемодинамика, дислипидемия, кардиоренальний синдром

Keywords: chronic heart failure, myocardial infarction, cardiohemodynamics, dyslipidemia, cardiorenal syndrome

Реферат. Фактори ризику, стан кардшгемодинамжи i функци нирок у пащенив з хрошчною серцевою недостатшстю та шфарктом миокарда в анамнезь Курята О.В., Забща А.А., Чвора Д.Л. Актуальшсть проблеми серцевог недостатностi для сучасног медицини зумовлена гг зростаючою поширешстю i не-сприятливим прогнозом, незважаючи на тенденцт до зниження смертностi вiд основних серцево-судинних захворювань: iшемiчног хвороби серця (IXC) та артерiальног гтертензи (АГ). Мета роботи: оцтити фактори ризику, стан кардюгемодинамжи та функци нирок у nацieнтiв з хрошчною серцевою недостатшстю (XCH) i гострим шфарктом мюкарда (Г1М) в анамнезi. Проведено ретроспективний аналiз 144 кторш хвороби nацieнтiв з XCH зi збереженою систолiчною функщсю у вщ 40-80 ротв i тривалктю захворювання вiд 1 року до 10 ротв. Пащснти були розподшен на 2 групи залежно вiд наявностi анамнестичних даних на користь перенесеного Г1М: 1 група - 35 nацieнтiв (24 %) з XCH i Г1М в анамнезi, 2 група - 109 nацieнтiв (75,7%) з XCH без Г1М в анамнеза Вмкт глюкози в катлярнш кровi визначали глюкозооксидозним методом, загального холестерину та триглiцеридiв у сироватц кровi - iмуноферментними методами. Для клМчног оцтки функцИ' нирок визначали рiвень креатинту в сироватц кровi за допомогою колориметричних методiв i обчислювали швидтсть клубочковог фыьтрацИ' за формулою CKD-EPI. Було виявлено, що поширешсть i тяжтсть АГ, а також частота серцевих скорочень не мали достовiрних вгкових вiдмiнностей серед nацieнтiв обох груп nорiвняння. Cеред nацieнтiв зi стабыьними формами IXC та XCH зi збереженою фракщсю викиду була встановлена достовiрно быьш висока поширешсть АГ, цукрового дiабету та ожиртня. Hаявнiсть Г1М в анамнезi асоцювалось з nогiршенням контролю АГ на тлi нормальних показнитв лтдограми nорiвняно з пащснтами з XCH без Г1М в анамнезi. Встановлена достоверно быьш висока частота виявлення порушення функци нирок серед хворих з XCH вiдносно контрольной групи, при наявностi тенденци до зростання nроявiв хрошчног нирковог недостатностi i гтерурикеми серед nацieнтiв з тсляшфарктним кардюсклерозом, що було встановлено незалежно вiд вгку хворих.

Abstract. Risk factors, cardiohemodynamics and renal function state in patients with chronic heart failure and myocardial infarction in anamnesis. Kuryata O.V., Zabida A.A., Chvora D.L. The importance of the problem of heart failure for modern medicine is due to its growing prevalence and poor prognosis, despite a tendency to decrease of deaths from major cardiovascular diseases: coronary heart disease (CHD) and arterial hypertension (AH). Objective: to evaluate the risk factors, the state of cardiac hemodynamics and kidney function in patients with chronic heart failure (CHF) and acute myocardial infarction (AMI) in history. A retrospective analysis of 144 case histories of patients with CHF with preserved systolic function, aged 40 to 80 years and with disease duration from 1 year to 10 years was made. The patients were divided into 2 groups depending on the presence of anamnestic data in favor ofpast AMI: group 1 - 35 patients (24%) with CHF and AMI in anamnesis, 2 group, 109 patients (75,7%) with CHF without AMI in anamnesis. It was found that prevalence and severity of hypertension as well as arrhythmia were not significantly different in patients of both age groups. Among patients with stable angina and CHF with preserved ejection fraction there was established a high prevalence of hypertension, diabetes and obesity. The presence of AMI in anamnesis was associated with worse control of hypertension on the background of normal indicators of lipidogram, compared to patients with CHF without AMI in anamnesis. There was established a higher incidence of revealing patients with impaired renal function among patients with CHF with a trend to increase of manifestations of chronic renal failure and hyperuricemia among patients with postinfarction cardiosclerosis, regardless ofpatients' age.

А.В. Курята, A.A. Забида, Д.Л. Чвора

17/ Том XXII/ 3

25

Согласно современным литературным данным, несмотря на тенденцию к снижению смертности от основных сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ), проблема сердечной недостаточности остается актуальной, что обусловлено ее растущей распространенностью и неблагоприятным прогнозом [5, 7]. По данным национальных реестров и эпидемиологических исследований различных европейских стран, показатель распространенности хронической сердечной недостаточности (ХСН) среди взрослого населения колеблется от 1,5 до 5,5% и возрастает пропорционально возрасту, а у лиц старше 70 достигает 10 - 15% [13]. О серьезности прогноза ХСН свидетельствует высокая летальность среди данных пациентов, половина из которых умирает в течение первых 4-х лет заболевания, а при тяжелой ХСН - в течение ближайшего года [7, 13]. Таким образом, несмотря на успехи в профилактике и лечении ИБС, достигнутые за последнее десятилетие, ХСН принадлежит ведущая роль в структуре заболеваемости и смертности населения развитых стран [6, 10].

Как известно, современные литературные данные свидетельствуют о снижении смертности от острого инфаркта миокарда (ОИМ), что обусловлено ранним обращением и эффективным внедрением современных методов диагностики и лечения данного заболевания (анти-тромботическая терапия в сочетании со своевременной реперфузией, первичное перкутантное коронарное вмешательство или фибринолиз) [7]. Однако пациенты с перенесенным ОИМ относятся к группе повышенного риска, что обусловлено риском возникновения кардиоваскулярных событий в течение 1 и 2 лет [7]. Наличие ОИМ в анамнезе приводит к дальнейшему развитию ХСН у большинства пациентов, на фоне дезадаптации процессов ремоделирования миокарда с прогрессирующей дилатацией ЛЖ, нарушением его геометрии и снижением систолической функции. Указанная тенденция была продемонстрирована в ходе Фремингемского исследования, в соответствии с результатами которого ХСН развивалась у 14% больных в течение 5 лет после перенесенного ОИМ [3, 13].

Внедрение вторичной профилактики ОИМ привело к повышению выживаемости больных, в том числе пожилого возраста, на фоне изменения структуры ОИМ с преобладанием не-Р инфаркта миокарда, плацдармом которого, с патогенетической точки зрения, является эрозирование атеросклеротических бляшек коронарных

артерий. Кроме того, увеличение продолжительности жизни среди пациентов с перенесенным ОИМ приводит к росту распространенности сахарного диабета, почечной недостаточности, фибрилляции предсердий среди указанной группы больных [6]. Накопленный клинический опыт и современные литературные данные демонстрируют, что женщины с ОИМ в анамнезе, имеющие ХСН с ФП, тяжелую ко-морбидную патологию и микророциркуляторные нарушения, имеют самый неблагоприятный прогноз [3].

Согласно данным популяционных исследований, одним из факторов, ухудшающих прогноз пациентов с ИБС, ХСН, ОИМ, является снижение функции почек, что привело к появлению концепции кардиоренального синдрома [10, 15]. Ко второму типу кардиоренального синдрома относят пациентов с хроническими кардиовас-кулярными заболеваниями, которые при длительном течении вызывают снижение функции почек. Известно, что длительный прием медикаментозной терапии, в том числе пациентами со стабильными формами ИБС, может сопровождаться нежелательными побочными эффектами со стороны почек [1,2].

Вышеуказанные литературные данные обусловили актуальность настоящего исследования, целью которого было оценить частоту факторов кардиоваскулярного риска, состояние кардиоге-модинамики и функции почек у пациентов с ХСН и ОИМ в анамнезе.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Проведен ретроспективный анализ 144 историй болезни пациентов с ХСН с сохраненной систолической функцией (основная группа) в возрасте 40-80 лет и длительностью заболевания от 1 года до 10 лет (средний возраст 65,0±25 лет, средняя длительность заболевания 5,5±4,5 года). Среди пациентов, которые вошли в исследование, было 99 мужчин (68,7%) и 45женщин (31,2%). Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от наличия анамнестических данных в пользу перенесенного ОИМ: 1 группа - 35 пациентов (24%) с ХСН и ОИМ в анамнезе, 2 группа - 109 пациентов (75,7%) с ХСН без ОИМ в анамнезе. Контрольную группу составили 53 пациента без ХСН, сопоставимых по полу, возрасту и частоте выявления основных факторов кардиоваскулярного риска.

Критерии включения: наличие верифицированного диагноза ХСН 1-111 ФК (ФВ>45%), обусловленной ИБС и АГ, ОИМ, информированное

согласие больного. Критерии исключения: острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения в анамнезе до 6 месяцев, нарушения ритма, которые обусловливают нарушения гемодинамики, ХСН IV ФК, ФВ<45%, ожирение IV степени, заболевания крови.

Индекс массы тела (ИМТ) определялся по стандартной формуле [12]. Содержание глюкозы в капиллярной крови определяли глюкозоок-сидозным методом, общего холестерина (ОХС) и триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови - им-муноферментными методами.

Для клинической оценки функции почек определяли уровень креатинина в сыворотке крови с помощью колориметрических методов и вычисляли скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле СКО-ЕР1 согласно рекомендациям Американской Национальной Федерации почек [8].

Для статистического анализа данных использовали лицензионную программу 8ТАТ18Т1СА 6.1. При описании количественных признаков

данные были преведены в виде средней арифметической (М), ее стандартной ошибки (± т), качественных - в процентах. Для оценки взаимосвязи между признаками выполнялся кореляционный анализ с расчетом коэффициентов ранговой корреляции Спирмена (г) [4].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе основных факторов кардио-васкулярного риска выявлено, что АГ имела место у 138 (95,8%) пациентов: 2 степень - у 72 (52%) больных, 3 степень - 66 (48%) пациентов. 22 (15,3%) пациента имели статус курильщика, дислипидемия установлена у 111 (77%) больных. Сахарный диабет был диагностирован у 49 (34%) больных, нарушение ритма по типу фибрилляции предсердий (ФП) - у 19 (13%) пациентов.

Анализируя факторы кардиоваскулярного риска у пациентов с ХСН в зависимости от наличия ОИМ в анамнезе, достоверных отличий между показателями возраста, ИМТ, частоты выявления курильщиков не было выявлено (табл. 1).

Таблица 1

Исходная характеристика исследуемой группы пациентов

Показатели

1 группа (п=35)

2 группа (п=109)

Пол

Возраст, года Вес, кг ИМТ, кг/м2 Курильщики (%)

Мужчины (%) Женщины (%) М±т М±т

средний, М±т

Артериальная гипертензия II степень (АГ)(%)

III степень безАГ

29 (82,9%) 6 (17,1%) 61,5±20,5 84,8±7,6 28,1±2,3 5 (14,3%) 3 (8,5%)

30 (85,7%) 2 (5,7%)

70 (64,2%)

39 (35,8%) 63,0±21,0 88,0±36,0 30,0±2,1 17 (15,6%) 69(63,3%) 36(33,0%) 4(3,6 %)

ЧСС, уд/мин

Фибриляция предсердий (%)

Сахарный диабет (%)

Глюкоза крови, ммоль/л

Гемоглобин, г/мл (М±т)

Общий холестерин, ммоль/л (М±т) Триглицериды, ммоль/л (М±т)

78,2±3,7

3 (8,5%)

13(37,1%)

6,6±5,0

138,8±7,8

4,2±1,1 1,5±0,8

87,0±4,5*

16 (14,6%)*

36(33,0%)

6,6±6,3 138,0±7,7

5,3±1,2* 4,6±0,7*

Примечания:* = р<0,05;* - достоверность отличий в группах сравнения.

17/ Том XXII/ 3

27

Обращает внимание преобладание мужчин в тендерной структуре пациентов, перенесших ОИМ, по сравнению с группой со стабильными формами ИБС, что не противоречит обще-популяционной статистике [9]. В обеих группах сравнения преобладающим фактором кардио-васкулярного риска была АГ при более тяжелом клиническом течении у больных, перенесших ОИМ. Продемонстрированная в ходе ретроспективного анализа достоверно более высокая распространенность ФП у пациентов со стабильными формами ИБС без перенесенного ОИМ по сравнению с больными, имеющими ОИМ в анамнезе, требует дальнейшего анализа.

Установлена достоверная прямая корреляционная взаимосвязь между возрастом и уровнем общего холестерина у пациентов с ХСН: г=0,38 (р<0,05). Достоверно более низкие уровни ХС и ТГ среди пациентов с ХСН и постинфарктным кардиосклерозом могут быть обусловлены эффектом комплаенса к терапии и тщательностью медицинского наблюдения указанной категории больных.

Нами дополнительно проанализировано основные факторы риска сердечно-сосудистых осложнений и состояние кардиогемодинамики в группах обследования в зависимости от возраста пациентов (табл. 2).

Таблица 2

Факторы кардиоваскулярного риска и данные эхокардиографического исследования в разных возрастных группах пациентов с ХСН (М±т)

Показатели Группа 1 (п=35) Группа 2 (п=109)

40-65 лет (п=16) > 66 лет (п=19) 40-65 лет (п=60) > 66 лет (п=49)

ЧСС, уд/мин 67,5±4,4 73,0±5,3 74,4±4,3 76,8±3,9

Общий холестерин, ммоль/л 3,9±1,0 4,6±1,1 5,3±1,4 5,1±1,5

Глюкоза крови, ммоль/л 6,0±1,3 6,2±2,6 6,4±4,1 6,1±1,0

ФВ,% 61,5±1,5 63,5±6,2 59,0±4,5 63,5±6,1

КДО ЛЖ, мл 105,5±7,3 108,2±6,8 108,0±5,3 110,0±5,1

КДР ЛЖ, см 4,8±0,6 4,7±0,7 4,1±0,7 4,9±0,8

КСО ЛЖ, мл 44,0±6,7 56,0±5,3 52,5±4,9 57,5±5,2

КСР ЛЖ, см 2,4±0,6 3,3±0,7 3,3±0,8 3,5±0,9

ЛП, см

3,9±0,8

3,9±0,6

4,1±0,7

4,1±0,8

Распространенность и тяжесть АГ, а также ЧСС не имели достоверных возрастных отличий среди пациентов обеих групп сравнения (рис. 1). Среди пациентов 1 группы было отмечена тенденция (р>0,05) к более низкому уровню холестерина среди пациентов среднего возраста (40-65 лет) по сравнению с лицами пожилого возраста (>66 лет). Достоверных различий в состоянии кардиогемодинамики, в том числе с учетом возрастного фактора, не было найдено,

что может быть связано с включением в исследование пациентов с ХСН и сохраненной фракцией выброса (табл. 2).

Особенности возрастной структуры пациентов, вошедших в ретроспективный анализ, высокая частота коморбидной патологии, необходимость длительного приема медикаментозной терапии обусловили интерес к изучению функции почек у данной категории больных (табл. 3).

Группы наблюдений

группа 2(>66лет)

группа 2(45-66лет)

группа 1(>66лет)

группа 1(45-66лет)

%

10,5%

84,2%

12,5%

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

0,0%

87,5%

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0% Ш без АГ 0АГ2ст. ИАГЗст.

Частота выявления, %

Рис. 1. Частота выявления артериальной гипертензии в разных возрастных группах пациентов с ХСН

Средний уровень СКФ у пациентов 1 группы находился в диапазоне нарушения функции почек и был достоверно ниже по сравнению с пациентами 2 группы. Также следует отметить высокую встречаемость ХПН среди пациентов с ИБС и ОИМ в анамнезе, на фоне наличия тенденции к более высокому уровню мочевой кислоты среди пациентов 1 группы, по срав-

нению с больными 2 группы (р>0,05). Дополнительно проанализированы функция почек, уровень мочевой кислоты в зависимости от возраста (табл. 4). Установлено, что у пациентов старше 66 лет с ХСН и перенесенным ОИМ отмечается достоверно более высокий уровень мочевины и мочевой кислоты по сравнению с более молодой возрастной группой (р<0,05).

Таблица 3

Уровень СКФ, мочевины и мочевой кислоты в группах исследований

Показатели 1 группа (п=35) 2 группа (п=109)

СКФмл/мин/1,73м2.М±т 73,5±35,5 102,8±37,1*

>90 3 (8,5%) 22 (20,1%)

60-89 23 (65,7%) 66 (60,5%)

30-59 9 (25,7%) 21 (19,2%)

Мочевина, ммоль/л М±т 6,7±1,0 5,8±0,8*

Мочевая кислота, ммоль/л М±т 303,0±120,0 280,0±118,5

Примечание. * = р<0,05.

17/ Том XXII/ 3

29

Таблица 4

Функция почек у пациентов различных возрастных групп (М±т)

Показатели Группа 1 (п=35) Группа 2 (п=109)

40-65 лет (п=16) > 66 лет (п=19) 40-65 лет (п=60) > 66 лет (п=49)

Мочевина, ммоль/л 6,5±1,8 7,9±3,1* 7,5±4,5 7,5±3,6

Мочевая кислота, ммоль/л 274,0±31,0 346,2±25,7* 249,5±37,0 346,5±24,7*

По результатам проведенного анализа, достоверного влияния возраста на распространенность ХПН и структуру пациентов с различным уровнем СКФ не выявлено (рис. 2). С другой

стороны, была продемонстрирована достоверная прямая корреляционная взаимосвязь между возрастом и уровнем мочевой кислоты у пациентов с ХСН: г=0,48, (р<0,05).

| СКФ>90 ^ СКФ=60-89 ^ СКФ=30-59

Рис. 2. Структура пациентов в зависимости от уровня скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в разных возрастных группах

Выявленная в ходе анализа тенденция (р>0,05) к повышению среднего уровня мочевой кислоты среди пациентов, перенесших ОИМ в анамнезе (табл. 3, 4), может быть обусловлена изменением реабсорбционной функции почек на фоне снижения СКФ [12, 14]. При этом достоверная прямая корреляционная взаимосвязь между возрастом и уровнем мочевой кислоты может носить гетерогенный характер и быть связанной как с физиологическими изменениями в почках, так и с влиянием ряда медикаментозных препаратов, в частности тиазидовых диуретиков и ацетилсалициловой кислоты.

Указанная закономерность не противоречит ряду регистров по подагре и гиперурикемии, демонстрирующих повышение частоты гиперурике-мического синдрома среди пациентов старших возрастных групп [9]. Учитывая, что в настоящее время мочевая кислота по-прежнему находится в центре внимания исследователей, как дополнительный фактор коронарных событий, дальнейшее изучение ее уровня у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями является интересным и актуальным направлением современной медицины.

выводы

1. Среди пациентов со стабильными формами ИБС и ХСН с сохраненной ФВ наиболее часто встречающимися факторами кардиоваскулярного риска были АГ, СД и ожирение. Наличие ОИМ в анамнезе ассоциировалось с худшим контролем АГ на фоне лучших показателей липидограммы по сравнению с пациентами с ХСН без ИМ в анамнезе. Наилучший уровень контроля ХС зарегистрирован среди пациентов 40-65 лет с ИМ.

2. Гемодинамические показатели у пациентов с ХСН с сохраненной ФВ достоверно не отличались в зависимости от наличия ОИМ в анамнезе. Большинство пациентов с ХСН с сохраненной ФВ имели нарушения функции почек, при наличии тенденции к возрастанию проявлений ХПН и гиперурикемии среди пациентов с постинфарктным кардиосклерозом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Курята А.В. Взаимосвязь состояния мембран эритроцитов с вариантами гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью / А.В. Курята // Архив клинич. и эксперим. медицины.

- 2002. -№3.-С. 352-354

2. Курята А.В. Взаимосвязь типов реакции гемодинамики на физическую нагрузку и морфофункцио-нального состояния у молодых мужчин с гипертонической болезнью / А.В. Курята // Укр. кардюл. журнал. - 2003. - №5.- С. 56-59.

3. Первый российский регистр больных хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий (РИФ-ХСН): дизайн исследования / С.Н. Терещенко, И.В. Жиров, Н.В. Романова [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2015.

- № 11(6).-С. 577-581.

4. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIKA / О.Ю. Реброва. - Москва: Медиа Сфера, 2002. -312 с.

5. Diabetes, other risk factors, and 12-year cardiovascular mortality for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial / J. Stamler, O. Vaccaro, JD. Nea-ton [et al.] // Diabetes Care. - 1993. -N 16. - P. 434-444.

6. ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology / G. Montalescot, U. Sechtem, S. Achenbach [et al.] // Eur. Heart J. - 2013. - N 34. -Р. 2949-3003. DOI: 10.1093/eurheartj/eht296.

7. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 / R. Lozano, M. Naghavi, K. Foreman, [et al.] // Lancet. -

2012. - N380. - P. 2095-128. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61728-0.

8. Group KDIGOKBPW. Clinical practice guideline for the evaluation and management of blood pressure in chronic kidney disease / Kidney Inter. Supplements. - 2012. - Vol. 2, N 5. - P. 337-414. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.03.018.

9. Hyon K. Independent Impact of Gout on Mortality and Risk for Coronary Heart Disease / K. Hyon, G. Curhan // Circulation. - 2007. - Vol. 116. - P. 894900. doi: 10.1161/CIRCULATI0NAHA.107.703389.

10. Jeremy S. Cardiorenal syndrome: New perspectives / S. Jeremy, S. Bock Stephen // Eur. Heart J. - 2010. - Vol. 121. - P. 2592-2600. doi: 10.1161/ CIRCULATI0NAHA.109.886473.

11. Kidney Disease as a Risk Factor for Development of Cardiovascular Disease / M.J. Sarnak, A.S. Levey, A.C. Schoolwerth [et al.] // Circulation. - 2003. - Vol. 108. -P. 2154-2169. doi: 10.1161/01.HYP.0000102971.85504.7c.

12. Renal dysfunction and cardiovascular outcomes after myocardial infarction / N.S. Anavekar, J.J. McMur-ray, E.J. Velazquez [et al.] // New Engl. J. Medicine. - 2004. -Vol. 351,N13.-P. 1285-95. doi: 10.1056/NEJMoa041365.

13. The European health report 2012: charting the way to well-being / Pre-public. copy // WHO Regional Office for Europe.-Copenhagen: Denmark, 2013. - 162 p.

14. The influence of body mass index on mortality and bleeding among patients with or at high risk of atherothrombotic disease / K.-H. Mak, D.L. Bhatt, M. Shao [et al.] // Eur. Heart J. - 2009. - Vol. 30, N 7. -P. 857-865. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp037.

15. WenckerD. Acute cardio-renal syndrome: progression from congestive heart failure to congestive kidney failure / D. Wencker // Current Heart Faillure Report. - 2007. -N 4.-P. 134-138.

REFERENCES

1. Kuryata AV. [Interrelation of the state of erythrocyte membranes with variants of left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension]. Arkhyv klynycheskoy y éksperymental'noy medytsyny. 2002;3:352-54. Russian.

2. Kuryata AV. [The relationship between the types of response of hemodynamics to physical activity and the morphofUnctional state in young men with essential hypertension]. Ukr. kardiolohichnyy zhurnal. 2003;5:56-59. Russian.

3. Tereschenko SN, Zhirov IV, Romanova NV, et al. [The first Russian registry of patients with chronic heart failure and atrial fibrillation (RIF-CHF): study design] Ratsionalnaya farmakoterapiya v kardiologii. 2015;11(6):577-81. Russian.

4. Rebrova OYu. [Statistical analysis of medical data. Application of the STATISTIKA software package]. Media Sfera; 2002. Russian.

5. Stamler J, Vaccaro O, Neaton JD. Diabetes, other risk factors, and 12-year cardiovascular mortality for men

17/ Том XXII/ 3

31

screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. J. Diabetes Care. 1993;16:434-44.

6. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34:2949-3003.

7. Lozano R. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. The Lancet. 2012;380:2095-128.

8. Group KDIGOKBPW. Clinical practice guideline for the evaluation and management of blood pressure in chronic kidney disease. Kidney International Supplements. 2012;2(5):337-414.

9. Hyon K Curhan G. Independent Impact of Gout on Mortality and Risk for Coronary Heart Disease. Circulation. 2007;116:894-900.

10. Jeremy S, Bock Stephen S. Cardiorenal syndrome: New perspectives. European Heart Journal. 2010;121:2592-600.

11. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC. Kidney Disease as a Risk Factor for Development of Cardiovascular Disease. Circulation. 2003;108:2154-69.

12. Anavekar NS, McMurray JJ, Velazquez EJ. Renal dysfunction and cardiovascular outcomes after myocardial infarction. New England journal medicine. 2004;351(13):1285-95.

13. The European health report 2012: charting the way to well-being. WHO Regional Office for Europe. 2013;162.

14. Mak K-H, Bhatt DL, Shao M. The influence of body mass index on mortality and bleeding among patients with or at high risk of atherothrombotic disease. Eur. HeartJ. 2009;30(7):857-65.

15. Wencker D. Acute cardio-renal syndrome: progression from congestive heart failure to congestive kidney failure. Current Heart Faillure Report. 2007;4:134-38.

Crarra Ha^mmna ^o pe^aKniï 13.04.2017

УДК 616.12-008.331.1-071:616.13-053.85/9 https://doi.Org/10.26641/2307-0404.2017.3.111915

T.B. Колесник, ОСОБЛИВОСТ1 ВЗАеМОЗВ'ЯЗКУ

Г.А. Косова СТРУКТУРНОГО СТАНУ

БРАХЮЦЕФАЛЬНИХ АРТЕР1Й 3 ХАРАКТЕРИСТИКАМИ ДОБОВОГО ПРОФ1ЛЮ АРТЕР1АЛЬНОГО ТИСКУ У ХВОРИХ НА Г1ПЕРТОН1ЧНУ ХВОРОБУ II СТАД11 СЕРЕДНЬОГО ТА ПОХИЛОГО В1КУ

ДЗ «Днтропетровсъка медична академгя МОЗ Украгни»

кафедра пропедевтики внутрштх хвороб

(зав. — д. мед. н., проф. Т.В. Колесник)

кафедра внутршнъог медицини 3

(зав. - д. мед. н., доц. О. О. Ханюков)

вул. В. Вернадсъкого, 9, Днтро, 49044, Украгна

SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»

Department of Propaedeutics of Internal Medicine

Department of Internal Medicine 3

V.Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine

e-mail: dr.annkosova@gmail.com

Ключов! слова: комплекс iнтима-медiа сонних артерш, атеросклероз, артерiалъна гiпертензiя, циркадний ритм артерiалъного тиску, похилий вж

Key words: carotid intima media thickness, atherosclerosis, arterial hypertension, circadian rhythm of blood pressure, elderly age

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.