CC BY
13
#
МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Е. В. ДЮЖЕВА старший научный сотрудник филиала (г. Ижевск)
ФКУ НИИ ФСИН России, подполковник внутренней службы
С. Б. ПОНОМАРЕВ начальник филиала (г. Ижевск)
ФКУ НИИ ФСИН России, доктор медицинских наук, профессор
Факторы риска
сердечно-сосудистых заболеваний и госпитальной летальности в пенитенциарных учреждениях
Многочисленные исследования последних лет убедительно доказывают, что основной причиной, обуславливающей высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), является распространенность основных факторов риска, к которым традиционно относят артериальную гипертонию (АГ), нарушения углеводного и липидного обмена, ожирение, курение, низкую физическую активность, недостаточное употребление овощей и фруктов, чрезмерное употребление алкоголя [1]. Помимо этого, в настоящее время известно более 300 факторов риска данных заболеваний. Среди них - психосоциальные аспекты (наиболее значимые из них - депрессия, тревога, индивидуально-личностные особенности, социальная изоляция, стресс), которые оказывают существенное влияние на возникновение, течение и прогноз ССЗ [2].
В данном аспекте пенитенциарная среда -один из значительных стрессоров для лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС). По данным многих исследователей [Дюжева Е. В., Пономарев С. Б., Попова Н. М. и др.], у доставляемых в следственный изолятор выявляется высокий уровень
тревожно-депрессивных расстройств, снижение которого в процессе адаптации к условиям содержания в местах лишения свободы (МЛС) сопровождается патологическими изменениями внутренних органов и систем организма человека. Анализ эпидемиологической ситуации показывает возрастание доли ССЗ в общей заболеваемости среди подозреваемых, обвиняемых, осужденных, выявляет эту патологию как одну из ведущих причин смертности в пенитенциарных учреждениях [3, 4, 5].
В связи с этим разработка лечебно-профилактических мероприятий диктует необходимость научного обоснования воздействия на ведущие факторы риска возникновения, течения и исхода ССЗ в пенитенциарной среде. Однако установленные законодательством условия изоляции в МЛС не позволяют включать пациентов из числа следственно-арестованных и осужденных в многолетние программы государственного здравоохранения по изучению концептуальных основ теории факторов риска. Поэтому впервые по инициативе управления медико-санитарного обеспечения Федеральной службы исполнения наказаний был инициирован проект исследования по выявлению значимых факторов раз-
39
Ведомости уголовно-исполнительной системы № 7/2017
потег_7_2017.1п<И 39
06.07.2017 15:30:56
#
ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
вития АГ и смертности от болезней системы кровообращения, регистрируемой в больницах медико-санитарных частей (МСЧ) территориальных органов ФСИН России. Как ожидается, определение этих прогностических факторов может стать значимым инструментом в деятельности практических врачей пенитенциарного здравоохранения при выборе тактики ведения пациентов.
На первом этапе исследования была проведена оценка риска формирования АГ в МЛС. В исследование были включены 107 молодых мужчин из числа подозреваемых, обвиняемых и осужденных, содержащихся в следственном изоляторе № 1 УФСИН России по Удмуртской Республике. Средний возраст обследуемых составил 27,7 ± 6,5 лет. С использованием методов вариационной статистики исследовалась взаимосвязь показателей уровня артериального давления (АД) на разных сроках содержания в следственном изоляторе и отбывания наказания, а также данных анамнеза (срок содержания, стаж курения, уровень образования) и показателей уровней тревожности и суточного мониторирования артериального давления (СМАД).
В ходе непараметрического корреляционного анализа было установлено, что прямое влияние на уровень АД в дневной период имеет показатель срока содержания в МЛС (г = 0,346; р = 0,001), а в ночной период - уровень ситуационной тревожности (г = 0,5; р = 0,044). Кроме этого, была определена прямая достоверная взаимосвязь величины АД днем и ночью и показателей СМАД, определяющих процент времени превышения критического уровня АД. Представленные данные, таким образом, свидетельствуют, что увеличение срока содержания в МЛС, повышение уровня ситуативной тревожности и показателей СМАД являются значимыми факторами формирования артериальной гипертензии.
На втором этапе исследования был проведен статистический анализ по выявлению значимых факторов смертности от болезней системы кровообращения, регистрируемой в МСЧ ФСИН России. В больничных филиалах медико-санитарных частей проведен ретроспективный анализ историй болезней пациентов, получавших в 2015 году стационарное лечение по поводу ССЗ (с благоприятным и неблагоприятным исходом). В исследование
были включены данные 213 пациентов, представленные из 49 территориальных органов ФСИН России (60 % МСЧ ФСИН России).
Для статистической обработки показателей обследуемых лиц были представлены анамнестические и антропометрические данные, биохимические показатели крови, ЭХО-кардиография (ЭХО-КГ) сердца [Кузнецова А. В., Сень-ко О. В.]. Статистический анализ базы данных пациентов проводился с использованием программных продуктов, разработанных сотрудниками Российской академии наук [6].
В ходе анализа исследуемых признаков двух групп наблюдений (пациенты с благоприятным исходом лечения и умершие) со значимостью не хуже р < 0,05 было установлено, что в группе умерших достоверно преобладали пациенты старше 68,5 лет, регулярно употребляющие крепкий тонизирующий напиток «чифир»1, имеющие вес менее 76,5 кг и рост менее 173,5 см, с частотой сердечных сокращений (ЧСС) на момент поступления в стационар более 82,5 уд/мин, величиной систолического АД (САД) менее 112,5 мм рт. ст. и диастолического АД (ДАД) менее 76,5 мм рт. ст., с уровнем гемоглобина крови менее 103,5 г/л, тромбоцитов -менее 155 х 109 л, значением фракции выброса левого желудочка сердца (ФВ ЛЖ) более 57,5 %, показателями конечного систолического размера ЛЖ (КСР ЛЖ) более 4,55 см и конечного диастолического размера ЛЖ (КДР ЛЖ) более 5,89 см. Таким образом, наряду с увеличением значений таких показателей как возраст, ЧСС, ФВ ЛЖ, КСР ЛЖ, КДР ЛЖ, являющихся, по данным исследований, неблагоприятными прогностическими факторами исхода ССЗ, были выявлены специфические факторы риска сердечно-сосудистой летальности в пенитенциарной среде. Необходимо добавить, что один из таких факторов, а это не вызывает сомнений, - чайный тонизирующий напиток «чифир». Его действующим компонентом является кофеин, который увеличивает риск развития и усугубляет течение ССЗ за счет негативного влияния на содержание холестерина и гомоцистеина в крови, уровень АД, стресса, а также индукцию нарушений ритма сердца [7].
Наиболее спорным являются выявленные закономерности влияния низких значений веса
1 От сибирских слов «чихир» и «чагир», которыми назы-
вались любые дурманящие вещества темного цвета, неясно-
го происхождения или чайные суррогаты.
vedomosti.fsin@list.ru www.orfsin.ru 40
дотвг_7_2017.1паа 40 {©+ 06.07.2017 15:30:56
МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
менее 76,5 кг и роста менее 173,5 см на смертельный исход ССЗ у следственно-арестованных и осужденных. Выявленная особенность находит свое объяснение в теории пенитенциарного стресса. Согласно данным многих авторов, снижение веса можно рассматривать как симптом в патогенезе болезней адаптации к длительному стрессовому воздействию. Кроме этого, не секрет, что конфликтные ситуации, возникающие в тюремном социуме, зачастую разрешаются с позиции силы и с применением насильственных мер. Очевидно, что лица невысокого веса и роста имеют значительные проблемы с психологической адаптацией в среде отбывающих наказание, что может усугублять течение и прогноз соматических заболеваний.
Такие специфические прогностические факторы летальности, как гипотония (САД менее 112,5 мм рт. ст. и ДАД менее 76,5 мм рт. ст.) и анемия (уровень гемоглобина ниже 103,5 г/л и тромбоцитов ниже 155 х 109 л), по данным литературы, потенциально сопряжены с гипоперфу-зией жизненно важных органов и также находят свое подтверждение в научных обзорах [8].
Таким образом, проведенное нами исследование позволяет выделить наиболее важные прогностические факторы возникновения в МЛС потребности и результатов стационарного лечения ССЗ, выявляемые в пенитенциарной среде. Среди них - высокий уровень тревожности и увеличение срока содержания в МЛС - являются факторами риска развития артериальной гипертензии. Наличие признаков -возраст более 68,5 лет, снижение массы тела, низкий рост, регулярное употребление напитка «чифир», гипотония, анемия и изменение показателей ЭХО-КГ являются факторами неблагоприятного исхода стационарного лечения ССЗ в пенитенциарных учреждениях.
Результаты исследования свидетельствуют, что мероприятия по снижению смертности от ССЗ в МЛС должны иметь комплексный подход, обеспечивающий воздействие на значимые факторы риска возникновения и исхода ССЗ в пенитенциарной среде. ^
1. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России» / С. А. Шальнова и др. // Рос. кардиолог. 2012. № 5(97). С. 6-11.
2. Киселева М. Г. Психологические факторы и течение сердечно-сосудистых заболеваний // Нац. психолог. журн. 2012. № 1(7). С. 124-130.
3. Синдром тюремной социальной депривации в молодом возрасте/ С. Б. Пономарев и др. Екатеринбург: УрО РАН, 2008. 148 с.
4. Дюжева Е. В., Пономарев С. Б., Попова Н. М. Особенности вегетативной регуляции и показатели сердечно-сосудистой деятельности в условиях пенитенциарного стресса // Аспирант. вест. Поволжья. 2016. № 1-2. С. 176-181.
5. Дюжева Е. В., Пономарев С. Б. Анализ смертности от неинфекционных заболеваний среди лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы // Междунар. науч.-исслед. журн. 2015. № 9(40). Ч. 4. С. 35-37.
6. Кузнецова А. В., Сенько О. В. Возможности использования методов Data Mining при медико-лабораторных исследованиях для выявления закономерностей в массивах данных // Врач и информ. технол. 2005. №2. С. 49-56.
7. Shirlow M. J., Berry G, Stokes G. 1988. Caffeine consumption and blood pressure: an epidemiological study // International Journal of Epidemiology. 17(1):90-7.
8. FelkerG. M., ShawL. K, Stough W. G., O'ConnorC. M. Anemia in patients with heart failure and preserved systolic function. Am Heart J. 2006 Feb; 151(2):457-62.
41 Ведомости уголовно-исполнительной системы № 7/2017
nomer_7_2017.indd 41
06.07.2017 15:30:56
