CC BY
118
№ 2 - 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616.12-003(1-21)
ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И 10ЛЕТНИЙ ФАТАЛЬНЫЙ РИСК У ГОРОДСКИХ ЖИТЕЛЕЙ
Р. И. Воробьев12, А. С. Казызаева1, И. Ж. Лещенко13, Е. А. Шарлаева4, Г. Г. Соколова4
1 ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
(г. Барнаул)
2КГБУЗ «Городская больница № 1» (г. Барнаул)
3КГБУЗ «Диагностический центр Алтайского края» (г. Барнаул)
4ФГБОУ ВПО «Алтайский государственный университет» (г. Барнаул)
Целью работы являлось изучение ведущих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и 10-летнего фатального коронарного риска SCORE у жителей г. Барнаула. С возрастом уровень коронарного риска SCORE у мужчин и женщин существенно повышается. У курящих пациентов риск развития осложнений ССЗ почти в три раза выше, чем у некурящих. Для большинства обследованных пациентов было характерно ожирение по абдоминальному типу. Среди женщин пациенты с ожирением встречаются во всех возрастных группах, у мужчин признаки ожирения проявляются после 30 лет. При этом у лиц с 3-й степенью ожирения отмечается максимальный риск сердечно-сосудистых осложнений SCORE, с 1-й степенью — минимальный.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, факторы риска, коронарный риск.
Воробьев Роман Иосифович — аспирант кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», врач-кардиолог палаты интенсивной терапии кардиологического отделения КГБУЗ «Городская больница № 1», г. Барнаул, e-mail: elenavorobyova@yandex.ru
Казызаева Анна Сергеевна — кандидат биологических наук, заведующая научнометодическим отделом ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», e-mail: elenavorobyova@yandex.ru
Лещенко Ирина Жоржовна — аспирант кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», старший ординатор КГБУЗ «Диагностического центра Алтайского края», г. Барнаул, e-mail: elenavorobyova@yandex.ru
Шарлаева Елена Анатольевна — кандидат биологических наук, доцент кафедры биохимии и биотехнологии ФГБОУ ВПО «Алтайский государственный университет», email: elenavorobyova@yandex.ru
Соколова Галина Геннадьевна — доктор биологических наук, заведующая кафедрой биохимии и биотехнологии, декан биологического факультета ФГБОУ ВПО «Алтайский государственный университет», e-mail: elenavorobyova@yandex.ru
Введение. Согласно статистическим сведениям, в России сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают оставаться основной причиной смертности населения [1]. Актуальна переориентация отечественной кардиологии на научно обоснованные профилактические стратегии.
Известно, что в патогенезе ССЗ важную роль играют генетические факторы, состав и функционирование аполипопротеинов Е, А-I и В100, рецепция липопротеинов низкой плотности, а также энзимы — липопротеинлипаза, лецитинхолестеринацилтрансфераза, супероксиддисмутаза, параоксаназа, метионинсинтаза и NO-синтаза^]. С этих позиций вероятность возникновения ССЗ и их обострений определяется множеством факторов риска, наличие, выраженность и значимость которых у различных лиц неодинакова [5, 8]. Вклад каждого фактора риска в общий коронарный риск на определенный период жизни, как правило, на 8-10 лет оценивается на основании данных широко известных многолетних проспективных исследований, осуществленных в США (Framingham Heart Study), в Германии (PROCAM) и др. [4]. Современной стратегией профилактики ССЗ является концепция факторов риска, что позволило добиться успехов в прогнозировании, профилактике и сокращении ССЗ на популяционном уровне и в группах высокого риска
[3].
Общепринятым считается, что первым этапом первичной профилактики является определение коронарного риска пациента, что позволяет выработать индивидуальную тактику ведения и коррекции факторов риска [7]. В последнее время такой подход стал общепринятым стандартом национальных рекомендаций для профилактики артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии [2].
В 2003 году была предложена Systematic Сошшгу Risk Evaluation Project (SCORE) [6] — система, объединившая данные исследований 12-ти Европейских стран (205 178 человек — 88 080 женщин и 117 098 мужчин) без ишемической болезни сердца
и сахарного диабета в анамнезе и позволившая оценить риск развития фатального случая на ближайшие 10 лет. Диаграммы представлены в виде таблицы и включают такие факторы риска, как пол, курение, систолическое артериальное давление (САД), возраст (40, 50, 55, 60 и 65 лет), уровень общего холестерина (ОХС), в дальнейшем была добавлена концентрация холестерина липопротеинов высокой плотности. Риск оценивается путем сопоставления округленных значений возраста, уровня ОХС, АД конкретного пациента с близким значением, представленным в таблице. Десятилетний риск фатального случая ССЗ в SCORE был рассчитан, используя Weibull модель, в которой возраст использовался как мера времени выдержки экспозиции, а не как фактор риска. Прогнозирующая ценность таблиц риска была исследована только среди людей в возрасте 45-64 лет, поэтому была добавлена шкала относительного риска для молодых лиц. Система SCORE пропагандируется рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов в течение нескольких лет и наиболее часто используется в медицинской практике.
Целью настоящего исследования явилась оценка фатального 10-летнего риска развития ССЗ у жителей г. Барнаула.
Материал и методы. Проведено обследование 500 человек в возрасте от 20 до 75 лет
(средний возраст обследованных — 43,3 ± 0,57 года), из них 302 женщины (средний
возраст — 42,5 ± 0,69 года) и 198 мужчин (средний возраст — 44,6 ± 0,98 года).
Проводили анкетирование для выявления факторов риска ССЗ (статус курения и др.),
клиническое (САД), антропометрическое исследования — рост, масса тела
с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ). О наличии ожирения судили
по величине ИМТ (при ИМТ 25,0-29,9 кг/м2 — избыточная масса тела, 30,0-34,9 кг/м2 —
2 2 ожирение 1-й степени, 35,0-39,9 кг/м — ожирение 2-й степени, более 40,0 кг/м —
ожирение 3 -й степени). Кроме того, измеряли окружность талии (ОТ) и окружность бедер
(ОБ) с вычислением отношения ОТ/ОБ, по величине которого судили о типе ожирения
(абдоминальный тип ожирения у мужчин при ОТ/ОБ > 1,0 ; у женщин при ОТ/ОБ > 0,85).
Биохимическое исследование осуществлялось в клинико-диагностической лаборатории
Липидологического центра г. Барнаула с помощью стандартных наборов реактивов фирм
«Витал» (Санкт-Петербург), отвечающих требованиям Международной федерации
клинической химии (IFCC) на биохимическом анализаторе Clima MC-15 RAL (Испания).
Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета программ
«STATISTICA». Для оценки связи риска осложнений ССЗ с рассматриваемыми
показателями рассчитывали коэффициенты корреляции Спирмена.
Результаты исследований. Выявлено, что САД у женщин в среднем было равно 122,6 ±
1.05 мм рт. ст., у мужчин данный показатель был статистически значимо выше
и составлял 132,9 ± 1,2 мм рт. ст. (р < 0,001). По уровню ОХС статистически значимых различий между мужчинами и женщинами выявлено не было (5,3 ± 0,08 и 5,2 ± 0,06 ммоль/л соответственно). Кроме того, 12 % обследованных женщин были отнесены в группу курящих, среди мужчин курили 62 % обследованных. На основании полученных результатов был рассчитан процент суммарного коронарного риска. Оказалось, что у мужчин риск развития ССЗ выше, чем у женщин (2,89 ± 0,28 % — у мужчин; 0,45 ± 0,06 % — у женщин) (р < 0,001). В соответствии с полученными значениями
обследованные мужчины были отнесены к категории лиц с умеренным риском (1-4 %), а женщины — к категории с низким риском (< 1 %) развития ССЗ.
Оценка риска развития ССЗ у мужчин и женщин различных возрастных групп показала, что с возрастом уровень коронарного риска существенно повышается (у мужчин риск от 0,6 до 9,6 %; у женщин от 0 до 4,6 % в возрастных группах от 20-29 до 70 лет и старше). У женщин до 59 лет риск SCORE определен, как низкий (< 1 %), возрастная группа 60-69 лет отнесена к категории умеренного риска (2,7 ± 0,5 %), и только женщины 70 лет и старше имели высокий риск развития ССЗ. У мужчин вероятность развития ССЗ выше и в более молодом возрасте. Мужчины от 20 до 39 лет были отнесены к группе пациентов с низким риском развития ССЗ (< 1 %); возрастная группа 40-49 лет — это мужчины с умеренным риском (4,3 ± 0,3 %). Самый высокий процент коронарного риска определен в группах обследованных мужчин 60-69 и 70 лет и старше (8,5 ± 1,6 и 9,6 ±
1.6 % соответственно), что позволило отнести их к категории лиц с высоким риском развития ССЗ (> 5 %). Зависимость величины риска осложнений ССЗ от возраста обследуемых (г = 0,5; p < 0,05) была подтверждена и в ходе корреляционного анализа.
Курение также влияет на величину суммарного коронарного риска. Так у курящих пациентов риск развития осложнений ССЗ почти в три раза выше, чем у некурящих (1,0 ± 0,1 и 2,9 ± 0,4 % соответственно). При этом сохранялась зависимость от пола пациентов (коронарный риск у курящих женщин — 0,7 ± 0,3 %; у мужчин — 3,8 ± 0,5 %).
Согласно полученным данным, средние значения ИМТ у обследованных мужчин и женщин статистически не различались (28,82 ± 0,37 кг/м2 — у мужчин, 29,06 ±
0,71 кг/м2 — у женщин), в то время как ОТ был выше у мужчин (99,7 ± 0,87 см — мужчины, 90,2 ± 1,06 см — женщины) (р < 0,05), а ОБ — у женщин (108,8 ± 0,72 см — женщины; 104,5 ± 0,66 см — мужчины) (р < 0,05). Соответственно отношение ОТ/ОБ у обследованных мужчин (0,95 ± 0,01) статистически значимо выше (р < 0,05), чем у женщин (0,83 ± 0,01). Зависимости величин ИМТ, ОТ, ОБ и отношения ОТ/ОБ от возраста нами выявлено не было. Анализируемые параметры варьировали в разных возрастных группах обследованных мужчин и женщин. Минимальные значения всех показателей у женщин были отмечены в возрастной группе 30-39 лет, у мужчин в группах 20-29 и 70 лет и старше. Максимальные значения ИМТ, ОТ и отношения ОТ/ОБ определялись у женщин старше 50 лет. У мужчин наибольшие значения этих показателей были отмечены в более раннем возрасте. Так, ИМТ в группах 30-39 (30,3 ± 1,02 кг/м2) и 40-49 лет (30,7 ± 0,66 кг/м ) был достоверно выше (р < 0,05), чем у мужчин других возрастных категорий. Максимальные значения ОБ были зафиксированы в группе 30-39 лет, а ОТ — у мужчин 40-49 лет.
Ожирение было отмечено у 42,3 % обследованных женщин (из них 30,2 % женщин имели 1-ю степень ожирения, 88,8 % — 2-ю степень и 3,3 % — 3-ю степень) и 41,01 % мужчин (34,3 % мужчин имели 1-ю степень ожирения, 5,6 % — 2-ю степень, 1,1 % — 3-ю степень) разных возрастных групп. Для большинства обследованных пациентов было характерно ожирение по абдоминальному типу, так как отношение ОТ/ОБ у 44,9 % женщин было более 0,85 (0,90 ± 0,01), а у 24,4 % мужчин этот показатель был выше 1,0 (1,03 ± 0,01). У 33,4 % женщин 20-29 лет были обнаружены признаки ожирения (у 16,7 % — 1-я степень, у 16,7 % — 2-я степень). Среди мужчин данной возрастной группы лиц с ожирением нами не выявлено, но у 80 % из них отмечена избыточная масса тела. В возрастной группе 30-39 лет ожирение наблюдалось у 37,5 % женщин (у 25 % — 1-я степень, у 12,5 % — 2-я степень). Среди 40—49-летних женщин ожирение зафиксировано в 28,6 % случаях. В возрастных группах старше 50 лет доля женщин с ожирением постепенно нарастала: от 41,25 % в группе женщин 50-59 лет до 50 % в группе 70 лет и старше. Среди обследованных мужчин 30-39 и 40-49 лет отмечено ожирение у 61,6 и 71,0 % соответственно, у большинства из них ожирение 1-й степени (46,2 % — в группе 30-39 лет и 56,5 % — в группе 40-49 лет). С возрастом число лиц с ожирением среди мужчин существенно снижалось (36,4 % — в группе 50-59 лет, 26,6 % — в возрасте 60-69 лет), у мужчин старше 70 лет случаев ожирения не было зафиксировано.
Данные свидетельствуют, что пациенты с ожирением среди женщин встречаются во всех возрастных группах, их доля возрастает в период постменопаузы (после 50 лет); у мужчин признаки ожирения появляются после 30 лет.
При ожирении отмечается повышение риска SCORE, так, если у обследованных с нормальной массой тела показатель равен в среднем 2,94 %, то у пациентов с ожирением величина данного показателя увеличивается до 3,48 %. Причем у мужчин с ожирением коронарный риск достоверно выше, чем у женщин (3,79 и 2,76 % соответственно, p <
0,05). У лиц с разной степенью ожирения риск SCORE также существенно отличается. Максимальные значения данного показателя выявлены у пациентов с 3-й степенью ожирения (общая выборка — 4,20 %; мужчины — 5,0 %; женщины — 3,40 %),
минимальные — у лиц с 1-й степенью (общая выборка — 3,76 %; мужчины — 4,51 %; женщины — 3,0 %).
В разных возрастных группах мужчин и женщин с ожирением величина риска SCORE варьировала в следующих пределах: у женщин — от 1,0 % (в группе 40-49 лет) до 7,57 % (у пациенток 70 лет и старше); у мужчин — от 2,25 % (у мужчин 30-39 лет) до 10,0 % (в группе 60-69 лет).
Выводы. Таким образом, проведенное исследование показало высокую частоту модифицируемых факторов риска ССЗ у жителей Барнаула. С возрастом уровень коронарного риска SCORE у мужчин и женщин существенно повышается. У курящих пациентов риск развития осложнений ССЗ почти в три раза выше, чем у некурящих. Для большинства обследованных пациентов было характерно ожирение по абдоминальному типу. Среди женщин пациенты с ожирением встречаются во всех возрастных группах, у мужчин признаки ожирения проявляются после 30 лет. При этом у лиц с 3-й степенью ожирения отмечается максимальный риск сердечно-сосудистых осложнений SCORE, с 1-й степенью — минимальный.
Результаты исследования свидетельствуют о необходимости своевременного выявления факторов риска ССЗ для проведения ранней профилактики.
Список литературы
1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году // Здравоохранение РФ. — 2005. — № 5. — С. 3-4.
2. Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) / Под ред. Р. Г. Оганова, М. Н. Мамедова. — М., 2009. — 528 с.
3. Оганов Р. Г. Концепция факторов риска как основа профилактики сердечнососудистых заболеваний / Р. Г. Оганов // Врач. — 2001. — № 7. — С. 3-6.
4. An updated coronary risk profile. A statement for health professionals / K. M. Anderson, P. W. Wilson, P. M. Odell, W. B. Kannel // Circulation. — 1991. — Vol. 83. — P. 356362.
5. Beaghol R. Cardiovascular diseases: causes, surveillance and prevention / R. Beaghol, R. Saracci, S. Panico // Int. J. Epidemiol. — 2001. — Vol. 30. — P. 1-4.
6. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project / R. M. Conroy, K. Pyorala, A. P. Fitzgerald [et al.] // Eur. Heart. J. — 2003. — Vol. 24.
— P.987-1003.
7. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) // JAMA. —2001. — Vol. 285. — P. 2486-2497.
8. Estimation of contribution of changes in classic risk factors to trends in coronary-event rates across the WHO MONICA Project populations / K. Kuulasmaa, H. Tunstall-Pedoe, A. Dobson [et al.] // Lancet. — 2000. — Vol. 355. — P. 675-687.
9. Ross R. Atherosclerosis : an inflammatory disease / R. Ross // N. Engl. J. Med. — 1999.
— Vol. 340. — P. 115-126.
RISK FACTORS OF CARDIOVASCULAR DISEASES AND 10-YEAR FATAL RISK AT CITY DWELLERS
R. I. Vorobyev12, А. S. Kazyzaeva1, I. Zh. Leshchenko13, Е. А. Sharlaeva4, G. G. Sokolova4
1SBEIHPE «Altai State Medical University of Ministry of Health» (Barnaul c.)
2RSBHE «City hospital № 1» (Barnaul c.)
RSBHE «Diagnostic center of the Altai Territory» (Barnaul c.)
4FSBEIHPE «Altai State University» (Barnaul c.)
The purpose of work was studying the leading risk factors of cardiovascular diseases and SCORE 10-year fatal coronary risk at Barnaul inhabitants. With the age the level of SCORE coronary risk at men and women significantly raises. The risk of development of CVD complications is almost three times higher at smoking patients, than at the non-smoking. For the majority of the surveyed patients the obesity on abdominal type was characteristic. obesity meets in all age groups among women patients, men obesity signs are shown after 30 years. Thus persons with the 3rd degree of obesity has the SCORE maximum risk on cardiovascular complications, with the 1st degree — minimum one.
Keywords: cardiovascular diseases, risk factors, coronary risk.
About authors:
Vorobyev Roman Josephovich — post-graduate student of faculty therapy chair at SBEI HPE «Altai State Medical University of Ministry of Health», cardiologist of intensive care unit of cardiologic department at RSBHE «City Hospital № 1», e-mail: elenavorobyova@yandex.ru
Kazyzayeva Anna Sergeevna — candidate of biological sciences, head of scientific and methodical department at SBEI HPE «Altai State Medical University of Ministry of Health», email: elenavorobyova@yandex.ru
Leshchenko Irina Zhorzhovna — post-graduate student of faculty therapy chair at SBEI HPE «Altai State Medical University of Ministry of Health», senior intern at RSBHE «Diagnostic center of the Altai Territory», e-mail: elenavorobyova@yandex.ru
Sharlayeva Elena Anatolyevna — candidate of biological sciences, assistant professor of biochemistry and biotechnology chair at FSBEI HPE «Altai State University», e-mail: elenavorobyova@yandex.ru
Sokolova Galina Gennadyevna — doctor of biological sciences, head of biochemistry and biotechnology chair, the dean of biological faculty at FSBEI HPE «Altai State University», email: elenavorobyova@yandex.ru
List of the Literature:
1. The state report on state of health of the population of the Russian Federation in 2003 // Health care of the Russian Federation. — 2005. — № 5. — P. 3-4.
2. National clinical references of the All-Russian Scientific Organization of Cardiologists (ARSOC) / Under the editorship of R. G. Oganov, M. N. Mamedov. — M, 2009. — 528 P.
3. Oganov R. G. Concept of risk factors as basis of prophylaxis at cardiovascular diseases / R. G. Oganov // Doctor. — 2001. — № 7. — P. 3-6.
4. An updated coronary risk profile. A statement for health professionals / K. M. Anderson, P. W. Wilson, P. M. Odell, W. B. Kannel // Circulation. — 1991. — Vol. 83. — P. 356362.
5. Beaghol R. Cardiovascular diseases: causes, surveillance and prevention / R. Beaghol, R. Saracci, S. Panico // Int. J. Epidemiol. — 2001. — Vol. 30. — P. 1-4.
6. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project / R. M. Conroy, K. Pyorala, A. P. Fitzgerald [et al.] // Eur. Heart. J. — 2003. — Vol. 24.
— P.987-1003.
7. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) // JAMA. —2001. — Vol. 285. — P. 2486-2497.
8. Estimation of contribution of changes in classic risk factors to trends in coronary-event rates across the WHO MONICA Project populations / K. Kuulasmaa, H. Tunstall-Pedoe, A. Dobson [et al.] // Lancet. — 2000. — Vol. 355. — P. 675-687.
9. Ross R. Atherosclerosis : an inflammatory disease / R. Ross // N. Engl. J. Med. — 1999.
— Vol. 340. — P. 115-126.
