CC BY
253ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Мухаббат Абдусаттаровна Ибодулла Дониев
Махамадходжаева
Ташкенстский государственный Ташкентская медицинская академия
стоматологический Институт
АННОТАЦИЯ
На протяжении многих лет сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) прочно удерживают первое место среди всех причин смертности в мире. Известно, что три факторк риска ССЗ: Артериальная гипертензия, курение и дислипопротеидемия ответственны более чем за 75% всей сердечно-сосудистой смертности. Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечнососудистых заболеваний увеличивается при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска.
Ключевые слова. Сердечно -сосудистые заболевания, факторы риска RISK FACTORS FOR CARDIOVASCULAR DISEASES
ABSTRACT
For many years, cardiovascular diseases (CVD) have firmly held the first place among all causes of death in the world. It is known that three CVD risk factors: Arterial hypertension, smoking and dyslipoproteinemia are responsible for more than 75% of all cardiovascular mortality. The likelihood of developing coronary heart disease and other cardiovascular diseases increases with an increase in the number and "power" of these risk factors.
Keywords. Cardiovascular diseases, risk factors
Для классификации множества факторов риска, связанных с сердечно -сосудистыми заболеваниями, в эпидемиологических исследованиях предлагаются различные модели. Показатели риска можно классифицировать следующим образом.
Биологические детерминанты или факторы: пожилой возраст; мужской пол; генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.
Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности: дислипидемия; артериальная гипертензия; ожирение и характер распределения жира в организме; сахарный диабет.
Поведенческие (бихевиоральные) факторы: пищевые привычки; ожирение, как фактор развития ИБС; курение; недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки превышающие адаптационные возможности организма; потребление алкоголя; поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий. [1,4,5,6].
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
20,1
28,7
20,6
18,1
27
/
45,8
31,2
12,8
6,7
=08=
л
У
33,3
30
16,5
12,2
5.6
1.7
/
□ 80 и старше
□ 70-79
□ 60-69
□ 50-59
□ 40-49
□ 30-39
□ 20-29
□ до 20 лет
Возрастная структура умерших от СЗЗ
Результаты наблюдений показывают, что степень риска с возрастом увеличивается. Вместе с тем вполне очевидно, что значительная степень увеличения риска коронарной болезни сердца и инсульта с возрастом связана с теми факторами риска, на которые можно воздействовать. В последнее время большое внимание стали уделять воздействию на факторы риска в детском возрасте, чтобы свести к минимуму раннее развитие атеросклероза, а также снизить «переход» факторов риска с возрастом.
Среди множества противоречивых положений, касающихся ИБС, одно не вызывает сомнений — преобладание среди больных лиц мужского пола. В одном из крупных исследований в возрасте 30-39 лет атеросклероз коронарных артерий выявлен у 5 % мужчин и у 0,5 % женщин, в возрасте 40-49 лет частота атеросклероза у мужчин втрое выше, чем у женщин, в возрасте 50-59 лет у мужчин вдвое больше, после 70 лет частота атеросклероза и ИБС одинакова у обоих полов. У женщин число заболеваний медленно нарастает в возрасте от 40 до 70 лет. Среди обследованных нами больных, коронарные артерии оказались нормальными у 8 % мужчин и 52 % женщин. По некоторым сообщениям, коронарная болезнь развивается у женщин на 8 лет позже, чем у мужчин. У
менструирующих женщин ИБС отмечается редко, причем обычно при наличии факторов риска курение, артериальная гипертония, сахарный диабет, гиперхолестренемия, а также заболевания половой сферы. Половые различия особенно резко выступают в молодом возрасте, а с годами начинают убывать, и в пожилом возрасте оба пола страдают ИБС одинаково часто. Однако с годами увеличивается как частота поражения коронарных артерий, так и его степень.[1,3,7].
Значение генетических факторов в развитии коронарной болезни сердца хорошо известно, для людей, чьи родители или другие члены семьи имеют симптоматическую коронарную болезнь сердца, характерен повышенный риск развития заболевания. Ассоциированное увеличение относительного риска в значительной степени колеблется и может быть в 5 раз выше, чем у лиц, чьи родители и близкие родственники не страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями. Избыточный риск особенно высок, если развитие коронарной болезни сердца у родителей или других членов семьи произошло до 55-летнего возраста. Наследственные факторы способствуют развитию дислипидемии, гипертензии, сахарного диабета, ожирения и, возможно, определенных структур поведения, приводящих к развитию заболевания сердца [2,5].
Установлено, что распространенность наследственной отягощенности по ИБС среди женщин (37,7%) выше, чем среди мужчин (26,8%). Относительный риск заболеть у женщин с наследственной отягощенностью по ИБС был в 1,3 раза достоверно больше, чем у женщин без нее, у мужчин с наследственной отягощенностью — больше в 1,5 раза. Генетическая отягощенность по ИБС в популяции является одним из факторов риска развития этого заболевания и вследствие значительной распространенности и простоты определения может использоваться как один из критериев для формирования групп повышенного риска с целью проведения первичной профилактики/ По нашим данным 67,0% у больных родители или родственники имели коронарную болезнь (АГ, ИБС и др.).
Большинство ФР развития ИБС связаны с образом жизни, одним из важных компонентов которого является питание. Давно замечено, что высококалорийное питание с большим содержанием в пищевом рационе животных жиров является важнейшим ФР атеросклероза. Такой характер питания способствует развитию ожирения, нарушениям углеводного и липидного обменов, которые лежат в основе формирования атеросклероза.[1,5,6].
По нашим данным, 71,0% заболевшие с ССЗ соблюдает режима питания, 29,0% не соблюдает режима питания.
Значение повышенного АД как ФР развития ИБС, и сердечной недостаточности доказано многочисленными исследованиями. Его значимость еще больше возрастает, если учесть, что 20-30 % лиц среднего возраста на
Украине страдают АГ и при этом 30-40 % из них не знают о своем заболевании, а те, кто знает, лечатся нерегулярно и плохо контролируют АД. В то же время важным аспектом контроля АГ остаются немедикаментозные мероприятия, направленные на модификацию образа жизни. Доказана эффективность снижения массы тела.
Анализ между коронарными заболеваниями и уровнем АД позволил установить, что у 36,5% мужчин АГ отсутствовало, у 22,0%имело место пограничная АГ и у 41,5% имела место АГ. В то же время у женщин с различными формами коронарных заболеваний АГ отсутствовало у 60,3%, пограничное АГ диагностирована17,8% и АГ у -21,9%, причем даже у лиц с перенесенным ИМ АГ установлена не была.
Распространенность артериальной гипертонии по возрасту среди взрослого населения составляет 30,8% у мужчин и 30,3% у женщин, из них знают о наличии у них гипертонии половина мужчин и две трети женщин, контролируют свое артериальное давление 14% мужчин и 28,8% женщин. Лица с низким образовательным статусом страдают артериальной гипертонией чаще, чем мужчины и женщины с высшим образованием.
У лиц с низкой физической активностью ИБС развивается в 1,5-2,4 (в среднем в 1,9) раза чаще, чем у лиц, ведущих физически активный образ жизни. [1,3,6].
Связь курения с развитием ИБС и другими неинфекционными заболеваниями общеизвестна. Курение влияет и на развитие атеросклероза, и на процессы тромбообразования. В сигаретном дыме содержится свыше 4000 химических компонентов. Из них никотин и оксид углерода являются основными элементами, которые оказывают отрицательное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. Распространенность курения среди взрослого населения составляет 43,9% у мужчин и 1,4% у женщин. Высокообразованные мужчины и женщины курят в целом на 5% реже, чем лица с низким образовательным статусом. Распространенность курения среди малоимущих слоев населения достоверно выше (59% мужчины и 27,4% женщины), чем у лиц с высоким уровнем доходов (53,9% и 19,9% соответственно).
Зависимость между потреблением алкоголя и смертностью от ИБС такова: у непьющих и пьющих много риск смертельного исхода выше, чем у пьющих умеренно (до 30 г в день в пересчете на чистый этанол). Несмотря на то, что умеренные дозы алкоголя снижают риск развития ИБС, другое действие алкоголя на здоровье (повышение АД, риска развития внезапной смерти, влияние на психосоциальный статус) не позволяет рекомендовать алкоголь для профилактики ИБС.[1,3]
Злоупотребляют алкоголем 3,0% мужчин и 0,2% женщин, независимо от этнической принадлежности. Распространенность этого фактора риска выше у мужчин с низким уровнем образования и низким семейным доходом.
Резюмируя вышеизложенное, можно предположить появление новых факторов риска, обусловливающих высокую заболеваемость сердечнососудистыми болезнями, которые нам неизвестны и/или которые мы не принимаем во внимание. Среди них психоэмоциональный стресс и социально-экономические факторы могут оказывать на здоровье нации более сильное воздействие, чем хорошо известные традиционные факторы риска, действуя или непосредственно, или через традиционные факторы риска, усиливая эффекты последних.
REFERENCES
1. Акимова Е.В. Курение и риск сердечно-сосудистой смертности у мужчин / Е.В. Акимова, В.Ю. Смазнов, В.А. Кузнецов, В.В. Гафаров. / Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - №3. - С. 16-19.
2. Баланова Ю.А. Оценка и прогноз эпидемиологической ситуации в отношении сердечно-сосудистых заболеваний среди мужского населения г Москвы 35-64 лет (26-летнее наблюдение). Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. 2008; с 31
3. Герасименко, Н.Ф. Снижение потребление крепкого алкоголя - главный резерв снижения сверхсмертности и увеличения продолжительности жизни России / Н.Ф. Герасименко // Уровень жизни населения регионов России. - 2010. - №2. -С. 55-62.
4. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н. и др. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь сосмертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов. Кардиология 2001; 4: 39-43.
5. Перова Н.В., Метелская В.А. Атерогенные нарушения в системе транспорта липидов: подходы к диагностике и коррекции. Атмосфера. 2002; 1: 24-27.
6. Оганов Р.Г. Концепция факторов риска как основа профилактики сердечнососудистых заболеваний. Врач 2001; №7: 3-6.
7. Оганов Р.Г. Профилактическая ССЗ: возможность практического здравоохранения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002; 1: 5-9.
