ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВОВ ПЕРИАНАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЕВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2023; ТОМ 68; №2 |

почечная недостаточность с необходимостью гемодиализа (я=2), пневмония (я=2). У 5 (38,46%) из 13 пациентов отмечено существенное удлинение срока между обращением за медицинской помощью по поводу ПИ и началом ХТ гемобластоза, которое варьировало от 18 до 49 суток. Промедление с ХТ было связано с неустановленным диагнозом гемобластоза (ОМЛ в 2 случаях, множественная миелома в 1), прогрессированием ПИ и сепсисом на фоне нейтропении.

Заключение. ПИ может быть инфекционным осложнением, развивающимся в дебюте онкогематологического заболевания. В этой связи крайне важным является выполнение перед операцией общего анализа крови с лейкоцитарной формулой. Неустановленный диагноз гемобластоза и неэффективность оперативного лечения пара-проктита у больных с нейтропенией были главными причинами промедления в противоопухолевом лечении.

Штыркова С.В., Данишян К.И., Чабаева Ю.А., Куликов С.М., Клясова Г.А.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВОВ ПЕРИАНАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЕВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

СИСТЕМЫ КРОВИ

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва

Введение. Отличительной особенностью перианальной инфекции (ПИ) является рецидивирующее течение.

Цель. Изучение факторов риска развития рецидивов ПИ у пациентов с опухолевыми заболеваниями системы крови.

Материалы и методы. В проспективное одноцентровое исследование (2016—2020 гг.) были включены пациенты с опухолевыми заболеваниями системы крови, у которых на любом этапе химиотерапии (ХТ) развились эпизоды ПИ. Изучение факторов риска рецидивов ПИ проводили в ходе сравнения отдельных клинических параметров групп пациентов, имевших один и несколько инфекционных эпизодов.

Результаты. Всего было изучено 158 эпизодов ПИ у 132 пациентов (мужчин — 64; женщин — 68), медиана возраста 40 лет (17—77)). Рецидивы ПИ развились у 22 (16,67%) пациентов. Развитие рецидивов отмечено чаще у пациентов с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) (63,64%), чем у пациентов с другими гемобластозами (37,27%) (ОР 2,94; 95% ДИ 1,14-7,62; р <0,0320). Повторные эпизоды ПИ возникли на фоне проведения программ ХТ в 96,15% случаев, чаще на этапе консолидации ХТ острых лейкозов (38,5%), чем на других этапах терапии (17,42%) (ОР 2,96; 95% ДИ 1,19-7,35; р <0,013). Источниками инфицирования при рецидивах являлись анальные трещины

10

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

04

03

& 02

m

0.1

оо

- ОМЛ (п = 55)

другое заболевание (п — 77)

Log-rank р = 0,1034

_1_ 0,21 1—и-

rJ-1 1 0,11 ! Г—Г II 1 1 1

~г

"Т"

"Т"

~г

30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360

ДНИ

Рис. 1. Вероятность развития рецидива перианальной инфекции в зависимости от варианта гематологического заболевания

(38,46%), параректальные свищи (23,08%), язвы перианальной кожи (15,38%), крипты анального канала (11,54%). Идентичный источник инфицирования при первичном и повторном эпизодах был определен в 17 (65,38%) из 26 случаев. Вероятность развития рецидива ПИ после первого эпизода имела максимальное значение (12%) на сроке 90 дней и была выше у пациентов с ОМЛ (21%) (рис. 1) и у пациентов, имевших исходно параректальные свищи (26%) (рис. 2). Рецидивы ПИ, связанные с наличием параректального свища, возникли у 6 (75%) из 8 пациентов, если на первом этапе было выполнено только дренирование абсцесса. После оперативного лечения параректаль-ных свищей рецидивов не было отмечено. Значимыми факторами риска развития рецидивов ПИ при проведении многофакторного анализа явились ОМЛ (ОР 2,38; 95% ДИ 0,94-6,0; />=0,0651), наличие параректального свища в качестве источника инфицирования (ОР 2,70; 95% ДИ 1,04-6,70; р=0,0412).

Заключение. Значимыми факторами риска развития рецидивов ПИ явились ОМЛ, наличие параректального свища в качестве источника инфицирования. Дренирование криптогенных параректальных абсцессов следует сочетать с оперативным лечением параректальных свищей.

Рис. 2. Вероятность развития рецидива перианальной инфекции в зависимости от источника инфицирования

Штыркова С.В., Соболева О.А., Сабиров К.Р., Новиков В.А., Данишян К.И. СЛОЖНЫЕ ФОРМЫ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЕВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва

Введение. Инфекционные поражения клетчаточных пространств и органов малого таза у онкогематологических пациентов ассоциированы с высокой летальностью (более 60%) по причине сложной диагностики, высокой частоты сепсиса, длительной репарации ран и отсутствия возможности для реализации программ химиотерапии (ХТ).

Цель. Разработать алгоритм диагностики и тактику лечения сложных форм острого парапроктита (ОП) у онкогематологических больных.

Материалы и методы. В исследование, выполненное в НМИЦ гематологии с января 2021 по декабрь 2022 г., были включены пациенты с гемобластозами и сложными формами ОП: супралеваторным абсцессом, флегмоной таза, поражением тазовых органов или прямой кишки выше зубчатой линии. Объем поражения оценивался клинически и по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ). Проводили микробиологическое исследование ректальных мазков или биоптатов ран. При температуре тела 38 °С и выше исследовали